Вирусный гепатит кровь

Вирусный гепатит А у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

В 15 острый гепатит А

В15.0 гепатит А с печеночной комой

В15.9 гепатит А без печеночной комы

1. АЛТ – аланинтрансфераза

2. АСТ – аспартаттрансфераза

3. Анти-ВГА – JgM, JgG – иммуноглобулины M,G против ВГА.

4. ВГА — вирусный гепатит А

5. ИФА — иммуноферментный анализ

6. ОВГ- острые вирусные гепатиты

7. ОПЭ – острая печёночная энцефалопатия

8. ПТИ – протромбиновый индекс

9. ПЦР – полимеразная цепная реакция

10. РИА – радиоиммунный анализ

11. ЩФ – щелочная фосфатаза

12. ВОП – врачи общей практики

13. в/в — внутривенное введение

Медицинская выставка KIHE-2018 в Алматы

С 16 по 18 мая — выставочный комплекс «Атакент»

Ваш промокод : KIHE18MEDE

Получить бесплатный билет по промо-коду!

Типичная желтушная форма с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы. Более продолжителен желтушный период болезни.

— тяжелой степени тяжести.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни. Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01 — 0,5случаев. Летальность высокая: 80-100%.

Острое циклическое течение – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни.

При ВГА иногда отмечается затяжное течение у детей с отягощенным преморбидным фоном, но завершается полным выздоровлением.

ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин

3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)

4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV IgM)

1. Протеинограмма и коагулограмма по показаниям

2. Исследование щелочной фосфатазы

1. Общий анализ крови и мочи

4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Кровь на маркеры вирусного гепатита А — anti-HAV IgM, IgG:

— ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG

— ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)

— слабо выраженные яв­ления интоксикации или их полное отсутствие;

— аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная;

— рвота не характерна;

— степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания и больше связана с возрастными особенностями, предшествующими и сопутствующими заболеваниями;

— интенсивность и стойкость желтухи минимальная.

— симптомы интоксикации умеренно выражены;

— аппетит плохой, тошнота выраженная без рвоты;

— гепатомегалия умеренная, край тупой, эластической консистенции, селезенка не увеличена;

— желтуха выраженная и стойкая.

— выраженное нараста­ние признаков интоксикации;

— может присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болез­ненность в области печени, склонность к задержке жидкости, "асептическая лихорадка" с нейтрофильным лейкоцитозом;

а) Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, возможные следы расчесов;

б) Определить край, консистенцию, болезненность и размеры печени.

— Общий билирубин (за счет прямой фракции) в крови не превышает 4-х кратных нормальных параметров, показатель коагулограммы (протромбиновый индекс) — без отклонений от нормы.

— Уровень общего билирубина в сыворотке крови достигают до 160мкмоль/л с преобладанием прямой фракций, наиболее информативным является уровень протромбинового индекса, который снижается до 60-70%.

— билирубинемия свыше 160-180 мкмоль/л с тенденцией быстрого их роста.

— протромбиновый индекс снижается до40-60%;

— при нарастании тяжести отмечается билирубино-ферментная диссоциация (падение уровня аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови, что может указывать на угрозу развития острой печеночной недостаточности, особенно при нарастании непрямой фракции билирубина)

— необходимо помнить, что у детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм (система СИ).

УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки при тяжелой степени тяжести, холестатическом варианте, затяжном течении ВГА.

В зависимости от состояния, фоновых и сопутствующих заболеваний пациента (хирурга, онколога).

Одним из обязательных вакцинаций, которые проводятся с рождения, является внедрение вируса гепатита В. Выявлено, что люди, пережившие болезни под влиянием данного возбудителя, вырабатывают пожизненный иммунитет. Таким образом врачи предотвращают попадание вируса в организм различными путями и развитие симптомов болезни. При гепатите В происходит поражение печени, в результате чего происходят серьезные патологические перестройки данного органа. Лечение является длительным, а сама болезнь проходит тяжело, если человек все-таки заболел.

Сайт slovmed.com отмечает распространимость возбудителя вируса гепатита В, который может передаваться контактно-бытовым и половым способами. Поэтому чтобы предотвратить попадание его в организм и развитие болезни печени, лучше делать вакцинацию и соблюдать все профилактические меры.

Возбудитель гепатита В

Возбудителем гепатита В является микроорганизм семейства гепаднавирусов, который обладает своей ДНК и проникает в печень. Его свойствами являются:

  • Если воздействовать путем кипячения, то погибает лишь спустя 1 час.
  • При комнатной температуре и в окружающей среде сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении 90 дней.
  • Легко переносит низкие температуры, поскольку отмечается его устойчивость на протяжении 15 лет.
  • Устойчив к химическому воздействию на себя: формалин убивает вирус лишь на 7 сутки, а хлор – через 2 часа.
  • Менее устойчив к воздействию на него спирта, который убивает его в течение 2 минут.
  • Устойчив к кислой среде и воздействию УФО.
  • Предполагается, что около 300 млн. людей являются вирусоносителями, которые могут даже не догадываться о своей роли в жизни вируса. Дело в том, что инкубационный период проявления вируса длится от 2 недель до 2 месяцев. То есть человек может даже не подозревать о том, что заражен, и распространять вирус, передавать другим людям.

    Путями передачи вируса являются:

  • Переливание крови или плазмы больного человека к здоровому (или при отсутствии обработки медицинского инструмента после контакта с больным пациентом).
  • Во время полового акта через кровь, сперму и слюну, то есть при вагинальном, анальном и оральном сексе.
  • Через бытовые предметы, которыми пользуются больной и здоровый человек: полотенца, бритвы, зубные щетки, посуда. Причем у здорового человека должны быть микротравмы на слизистой, чтобы вирус мог таким образом проникнуть в его организм.
  • При родах, когда ребенок проходит по родовым путям и заражается от матери.
  • В салонах красоты через маникюрные наборы, парикмахерские ножницы, а также при делании татуировок.
  • Путем применения использованных шприцов, что часто бывает при приеме наркотиков.
  • Достаточно сомнительными и недоказанными являются пути передачи через поцелуи, кашель, чихание, объятия, разговор, рукопожатие и при кормлении грудным молоком.

    Гепатит В находится в слюне, кале, моче и слезах больного человека. Однако его не нужно изолировать от других людей, поскольку при отсутствии травм и трещин на слизистой этих лиц гепатит В не может проникнуть в их организм.

    Симптомы вирусного гепатита В

    Инкубационный период гепатита В составляет 1-6 месяцев. В среднем он занимает до 3 месяцев, в течение которых человек не испытывает никакого дискомфорта. Затем наступает безжелтушный период, который длится 1-2 недели и проявляется симптомами, напоминающими обычную простуду:

  • Вялость.
  • Головные боли.
  • Ломота по всему телу.
  • Слабость.
  • Заложенность носа.
  • Возможно повышение температуры, появление рвоты и тошноты.
  • Кашель.
  • Сонливость.
  • Кровоточивость десен и кровавые выделения из носа.
  • Прогрессирование болезни приводит к желтушному этапу, когда симптомы предыдущего периода усиливаются, а также добавляются следующие проблемы:

  • Постоянная тошнота и периодическая рвота.
  • Потеря веса.
  • Отсутствие аппетита.
  • Изменение цвета мочи до темного цвета.
  • Пожелтение склеры глаз, слизистой ладоней и рта.
  • Пожелтение кожи в течение 7-9 дней, что сопровождается зудом.
  • Появление боли в правом подреберье и чувство тяжести.
  • Изменение цвета кала на белый.
  • Усиление кровоточивости десен.
  • Обильные менструации у женщин.
  • Снижение числа сердечных сокращений и артериального давления.
  • Желтушный период длится более 1 месяца. Период выздоровления (или реконвалесценции) наступает спустя 4 месяца после появления желтушности. Однако это зависит от состояния здоровья человека, а также принимаемых мер во время лечения.

    Острый вирусный гепатит В

    Гепатит В может протекать в острой и хронической формах. Острая форма длится приблизительно 4 месяца. Может протекать легко, если иммунная реакция организма становится замедленной.

    Длительность безжелтушного периода составляет 7 дней – 4 недели и проявляется в виде головных болей, сонливости, повышенной утомляемости и слабости, болей в суставах, высыпаний на коже и зуда.

    Желтушный период длится около 2 недель и начинается с потемнения мочи как главного признака перехода болезни на следующую стадию. Все симптомы ухудшаются и усиливаются, наблюдаются нарушения со стороны сердца, пищеварительной системы, селезенки и печени.

    В случае выздоровления человек начинает ощущать постепенное стихание симптомов. Однако нередко гепатит В начинает переходить в хроническую форму, что зависит от тяжести развития болезни и иммунной реакции.

    Если гепатит В развивается тяжело, тогда симптоматика проявляется ярко и очень сильно. Возможно развитие осложнений:

    1. Головокружение.
    2. Адинамия.
    3. Печеночная и почечная недостаточности.
    4. Асцит.
    5. Печеночная кома.
    6. Сердечная недостаточность.
    7. Хроническая форма вирусного гепатита В

      Хроническая форма вирусного гепатита В отличается своей малосимптомностью. Болезнь лишь усугубляет свое развитие, однако не сильно беспокоит больного. Развивается симптоматика медленно, на протяжении года.

      Хроническая форма может сопровождаться признаками и внепеченочного поражения: патологиями в эндокринных железах, снижением зрения, гломерулонефритом, развитием акне и стрий, узловатой эритемы, аллергическими реакциями.

      Как лечить гепатит В?

      Острая форма гепатита В может не лечиться, поскольку способна самоизлечиваться. Хронизация болезни требует противовирусного лечения. Лечение проводится в стационарном режиме. Лишь легкая форма болезни может лечиться в домашних условиях. Здесь используются такие рекомендации терапии:

    8. Использовать лишь отварную и парную пищу.
    9. Соблюдать постельный режим.
    10. Отказ от алкоголя.
    11. Употребление до 2 литров воды.
    12. Совершать умеренные физические нагрузки.
    13. Применять лекарства лишь те, которые прописал врач.

    Хронический гепатит В лечат так:

    • Дезинтоксикация растворами глюкозы, Рингера, Реополиглюкина, физиологического раствора натрия, Альбумина.
    • Препараты для улучшения работы печени: витамины Е, А и С, Эссенциале.
    • Противовоспалительные препараты: глюкокортикоиды, ингибиторы протеолиза, десенсибилизирующие лекарства.
    • Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.
    • Препараты для улучшения пищеварения: Лактулоза.
    • Препараты спазмолитического характера: Но-шпа.
    • Терапия по предотвращению развития осложнений.

    перейти наверх

    Профилактика болезни и прогноз

    В 90% случаев прогнозы даются благоприятные, болезнь излечивается. Однако для предотвращения ее развития лучше соблюдать профилактику:

  • Делать обязательную вакцинацию детей.
  • Обследоваться беременным женщинам.
  • Использовать одноразовые инструменты при прокалывании ушей, делании татуировок, проведении маникюрных процедур.
  • Обработка инструментов перед их использованием.
  • Использование презервативов.
  • Пользоваться лишь личными приборами и средствами гигиены.
  • Вирусный гепатит B – опаснейшее высокозаразное заболевание, передающееся через биологические жидкости организма, в том числе кровь. Вирусный гепатит B, подобно вирусному гепатиту C, может привести к циррозу и раку печени. Поэтому профилактика, своевременная диагностика и лечение вирусного гепатита B исключительно важны.

    Вирусный гепатит B: угроза для всех и каждого

    Вирусный гепатит B – очень опасное распространенное заболевание, по заразительности вирусный гепатит B превышает даже ВИЧ (в 50–100 раз по данным ВОЗ).

    Ошибочно считается, что вирусным гепатитом B могут заболеть только наркоманы и иже с ними – то есть «неблагонадежные» слои населения. Это не так – вирусный гепатит B угрожает даже вполне благополучным чистоплотным людям.

    Вирусный гепатит B: как можно заразиться?

    • При инъекциях зараженной иглой, в том числе у стоматологов и при выполнении татуировок, татуажа, пирсинга
    • При переливании крови
    • При сексуальном контакте
    • Вирусный гепатит B также может передаваться от матери ребенку при рождении.
    • Часть больных вирусным гепатитом B заражается еще в раннем детстве в быту, причем проявления болезни вначале незаметны (бессимптомная инфекция).
    • Вирусный гепатит B – настолько заразное и опасное заболевание, что на его профилактику ежегодно в мире расходуются огромные суммы: вакцинация против вирусного гепатита B включена в календарь прививок во всех развитых странах.

      Вирусный гепатит B: убийца внутри

      Вирусный гепатит B не столь коварен, как вирусный гепатит C: возбудитель этого заболевания более явственно проявляет свое присутствие в организме рядом признаков. Симптомы вирусного гепатита проявляются нескоро: на 45–180 день после заражения.

      Симптомы острого вирусного гепатита B

    • Пожелтение кожи, склер (иктеричность)
    • Потемнение мочи и обесцвечивание кала
    • Сильная усталость
    • Тошнота, рвота
    • Боль в животе
    • Симптомы вирусного гепатита B нельзя пропустить мимо внимания – они продолжаются несколько недель

      Возбудитель вирусного гепатита B, проникая в кровь, впоследствии атакует конечную цель – клетки печени (гепатоциты). Это приводит к воспалению и дальнейшему повреждению жизненно важного органа. Так, со временем у некоторых больных хроническим вирусным гепатитом B развивается цирроз с последующим переходом в рак печени. Впрочем, вирусный гепатит B угрожает летальным исходом не всем – проблема только определить, кому именно: предугадать «поведение» вирусного гепатита трудно.

      Вирусный гепатит B: острая форма

      Большинство взрослых (старше 15 лет) болеют вирусным гепатитом B непродолжительный период, заканчивающийся выздоровлением (90%). Острая форма вирусного гепатита B нередко заканчивается выведением вируса из организма: иммунная система человека борется и побеждает. Впрочем, существует все–таки немногочисленная часть больных острой формой гепатита B, которая рискует погибнуть: их иммунная система чрезмерно мощно реагирует на вторжение вирусов и убивает клетки печени, что, в конце концов, может привести к смерти. Это также называется фульминантной (молниеносной) формой вирусного гепатита.

      Также остается еще один вариант неблагоприятного развития событий – острая форма вирусного гепатита B переходит в хроническую примерно в 10% случаев. К сожалению, такой вариант наиболее часто отмечается именно у детей.

      Вирусный гепатит B: хроническая форма

      Риск хронизации гепатита B (перехода болезни в хроническую форму) зависит от возраста человека. Хронической форме вирусного гепатита B у взрослых очень редко (10% случаев) предшествует острая форма гепатита B. У молодых людей с нормальным иммунным статусом острый гепатит B переходит в хронический гепатит B только у 1%. А вот у новорожденных острый гепатит B чаще протекает бессимптомно, но в 90% случаев переходит в хронический гепатит В.

      Сценарий в случае хронического гепатита B развивается трагично: вирус, не будучи выведенным из организма, активно размножается в гепатоцитах. А со временем возбудитель вирусного гепатита B повреждает печень до такой степени, что развивается цирроз, а в дальнейшем – и рак печени. Но, опять–таки, это случается не у 100% больных хроническим вирусным гепатитом B. Однако чтобы застраховаться от данного развития событий, больному необходима эффективная противовирусная терапия.

      Вирусный гепатит B: высокий шанс на излечение

      Лечение вирусного гепатита B, несомненно, жизненная задача. Поэтому терапия вирусного гепатита B должна проводиться квалифицированным специалистом с применением максимально эффективных препаратов. На сегодня достоверно высокие шансы на излечение хронического вирусного гепатита B предоставляет терапия пегилированными интерферонами – революционной разработкой биотехнологов, не имеющей равных по безопасности и эффективности среди остальных интерферона.

      Компания «Хоффманн–Ля Рош», производитель множества признанных эффективных препаратов, имеет в своем арсенале мощнейшее оружие, способное помочь организму победить это грозное заболевание – вирусный гепатит В – и подарить пациенту шанс на избавление от пожизненной терапии противовирусными средствами. Этим оружием является Пегасис (пегилированнный интерферон–альфа–2–а). Пегилированный интерферон нашел широкое применение также в лечении вирусного гепатита C: схема терапии, основанная на Пегасисе, на сегодня считается наиболее эффективной и безопасной среди прочих. Эффективность Пегасиса в лечении вирусного гепатита B, а также вирусного гепатита C доказана не только масштабными клиническими испытаниями, но и многолетним опытом применения среди разных групп пациентов.