Вич инфекция и кандидоз

Кандидоз, больше известный как молочница, — распространенная инфекция, различные формы которой чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Кандидоз относится к оппортунистическим заболеваниям, от которых никто не застрахован, однако его можно предотвратить и лечить. Как именно — рассказывается в этой статье.

Кандидоз, или по-простому «молочница», — это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. У всех есть этот грибок, он есть как на поверхности, так и внутри наших тел. Грибок можно обнаружить на коже, в желудке, в кишечнике, во влагалище, во рту и в горле. В подавляющем большинстве случаев Candida albicans совершенно безопасен, и даже полезен, так как сохраняет бактериальный баланс. Иногда грибок начинает разрастаться, а это может привести к проблемам.

Кандидоз может развиться как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. У многих женщин встречается вагинальная молочница — наиболее распространенный вид кандидоза. Точно также разрастание грибка может произойти во рту или в горле. Стресс, плохое питание и отсутствие отдыха часто являются причиной подобных проблем. Также прием антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно в течение длительного времени, может привести к кандидозу рта или влагалища. Кандидоз рта также может развиться у людей, которые вдыхают стероиды для лечения астмы и заболеваний легких.

Плохой уход за полостью рта и курение также могут вызвать разрастание грибка во рту. Также чрезмерное употребление алкоголя и сахара способствует развитию кандидоза.

У ВИЧ-положительных людей оральный и вагинальный кандидоз может развиться в любое время, независимо от иммунного статуса. Чем больше повреждена иммунная система, тем больший риск развития кандидоза. У ВИЧ-положительных людей с низким иммунным статусом, особенно с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл, может развиться кандидоз внутренних органов, например кандидоз пищевода или кандидоз легких.

Какие симптомы у кандидоза?

Симптомы кандидоза зависят от того, какие части тела оказались им затронуты. Если у вас есть какие-нибудь из перечисленных симптомов — необходимо обратиться к врачу.

    Как диагностируется кандидоз?

    Обычно для диагноза достаточно, чтобы врач осмотрел рот, горло или влагалище. Иногда необходимо сделать соскоб выделений и исследовать их в лаборатории. Ренген и обследование с помощью эндоскопа нужны для диагностики кандидоза пищевода.

    Как предотвратить кандидоз?

    Нет гарантированного способа профилактики кандидоза. Наиболее часто эта инфекция поражает людей с иммунным статусом менее 200 клеток/мл. Так что главный способ профилактики — это забота о здоровье иммунной системы. Для этого важно вовремя начать прием антиретровирусных препаратов, бороться со стрессом, правильно питаться и больше отдыхать.

    До сих пор спорным вопросом является прием противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Было несколько исследований, которые показали, что регулярный прием флюконазола (Дифлюкана) может предотвратить оральный и вагинальный кандидоз у ВИЧ-положительных с низким иммунным статусом. Тем не менее, длительный прием флюконазола может привести к резистентности грибка, который перестанет реагировать на лечение. Из-за опасности резистентности врачи обычно не рекомендуют препараты для профилактики кандидоза. Однако профилактический курс может помочь тем людям, у которых постоянно возникают обострения кандидоза.

    Есть несколько полезных советов для всех ВИЧ-положительных, которые хотят защитить себя от кандидоза:

    Следите за своим питанием. Лучше избегать сладостей и мучных продуктов, а также любой еды с большим количеством сахара, молока и пшеницы. Также лучше избегать кофеина. Все эти продукты очень «любит» кандидоз, так как они помогают грибку расти.

    Ешьте йогурт. Многие эксперты рекомендуют есть много йогурта, который содержит бактерию Lactobacillus acidophilus. Это «хорошая» бактерия, которая сдерживает рост Candida albicans. Не все виды йогурта содержат эту бактерию, так что перед покупкой изучите состав на упаковке.

    Следите за ротовой полостью. Регулярно и тщательно чистьте зубы, пользуйтесь зубной нитью, используйте антисептические полоскания для рта. Также лучше исключить или сократить употребление табачных изделий, таких как сигареты или жевательный табак.

    Для профилактики вагинального кандидоза. Для профилактики «молочницы» старайтесь носить свободное белье из натуральных волокон, например из чистого хлопка. Соблазнительное кружевное белье не подходит для ежедневной носки. Никогда не делайте спринцеваний, не используйте вагинальных дезодорантов и дезодорирующих тампонов — все это лишь нарушает естественный баланс и способствует росту грибка.

    Лечение кандидоза зависит от того, где он проявился.

      Большинство средств для лечения орального кандидоза — это жидкость для полоскания рта и проглатывания, либо таблетки, которые нужно держать во рту до рассасывания.

      Клотримазол. Этот препарат в таблетках различной формы, которые принимаются от 4 до 5 раз в день в течение 1-2 недель. Таблетки медленно растворяются во рту, не разжевываются и не проглатываются. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.

      Нистатин. Нистатин выпускается в жидкости или таблетках. Жидкость применяется по 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Ее нужно держать во рту как можно дольше, а затем она проглатывается. Одна или две таблетки принимаются 4-5 раз в день в течение 1 или 2 недель. Они должны медленно растворяться во рту, не разжевываться и не проглатываться.

      ВИЧ инфекция 4 В стадия (генерализованный туберкулез и кандидоз) как причина смерти по данным ГБУЗ (сентябрь 2016-июнь 2017)

      1. ВИЧ инфекция 4 В стадия (генерализованный туберкулез и кандидоз) как причина смерти по данным аутопсий ГБУЗ Республиканского Патологоанат

      (генерализованный туберкулез и кандидоз)

      как причина смерти по данным аутопсий

      Патологоанатомического бюро за период с

      сентября 2016года по июнь 2017 год.

      Подготовила врач интерн Власова В.А.

      Руководитель начальник ГБУЗ РПАБ

      к.м.н. доцент Л.Л. Зубкова

      современном этапе является смещение эпидемии в более

      старшие возрастные группы, рост числа впервые

      выявленных ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях

      заболевания, феминизация эпидемии. А также увеличение когорты лиц, не входящих в группы

      высокого риска, но инфицированных половым путем.

      СПИД. Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции остается половой,

      составляющий 88,7 % от всех новых случаев. В 2016 году соотношение ВИЧинфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000г. 5:1). При

      распределении вновь выявленных ВИЧ-инфицированных по социальному

      статусу на 1 месте неработающие – 63,3%, далее работающие –26,8% и

      осужденные – 6,2%. Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных

      отмечается в возрастных группах: 35-39 лет – 20,9%, 25-29 лет – 19%, 30-34

      года – 16,2%. В период с 1 сентября 2016 года по 25 июня 2017 года в

      Республиканском Патологоанатомическом бюро произведено 41 вскрытие

      умерших от ВИЧ-инфекции.

      В эпидемический процесс вовлечены все административные территории

      республики. Выше среднереспубликанского показателя (62,3) заболеваемость в

      в Курумканском – 92,3, Кабанском — 90,2, Кяхтинском – 89,6, Селенгинском –

      76,4, Заиграевском – 72,0, Тункинском – 70,3, Бичурском – 67,8, Баргузинском

      – 66,5 районах и г. Улан-Удэ – 63,4.

      отсутствии специфического лечения. Нарастающая несостоятельность

      иммунной системы приводит к развитию двух основных клинических

      проявлений СПИДа – оппортунистических (вторичных) инфекций и

      новообразований, которые принимают генерализованный

      диссеминированный характер и являются смертельно опасными. Кроме

      того, любые патогенные микроорганизмы вызывают необычно тяжелые

      Женщина 50 лет, жительница г. Улан-Удэ, неработающая, ведущая

      асоциальный образ жизни, не замужняя. Из анамнеза известно:

      24.11.2016 года поставлена на учет с диагнозом: Вич инфекция (путь

      передачи-половой). Во время обследования в инфекционной больнице

      (01.12.2016-16.12.2016)выявлен туберкулез легких. Специализированное

      лечение не назначалась ввиду тяжелой сопутствующей патологии

      (гепатит токсического генеза). 16.12.16г поступила в Республиканский

      противотуберкулезный диспансер по скорой помощи с жалобами на боли

      в грудной клетке, малопродуктивный кашель, общую слабость. В

      стационаре провела 35 дней, получала лечение.

      Клинический диагноз: В20.7 4В стадия прогрессирования без АРТ с

      проявлениями множественных инфекций: кандидоз ротоглотки,

      оболочки рта, красной каймы губы

      или гениталий, сопровождающееся

      воспалением, и относится к

      На аутопсии в области боковых

      поверхностей языка определялись

      7. Язык, окраска гематоксилин эозин, х 10.

      9. Клетки Пирогова Лангханса, окраска гематоксилин эозин, х 10

      10. Легкие. Окраска по Циль-Нильсену

      11. Туберкулез мезентериальных лимфоузлов

      Основное: ВИЧ инфекция 4 «В» стадия прогрессирования (иммунологическое

      исследование от 29.12.2016г: ВН 2300000 коп/мл, СД 4 6кл\мкл):

      1. Генерализованный туберкулез с поражением легких, плевры, лимфоузлов

      (прикорневых отделов, паратрахеальных, мезентериальных, ворот печени),

      почек. 2. Кандидоз ротоглотки. 3. Лейкоплакия языка.

      Осложнения: Инфекционно – токсический шок: ДВСК синдромом с полимикротромбозами

      сосудов микроциркуляторного русла жизненно — важных органов и токсико дистрофическими и некробиотическими изменениями в них. Отек легких и вещества

      головного мозга с ущемлением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

      Гидроторакс справа 300,0 мл. Кахексия Паренхиматозная дистрофия и хроническое

      венозное полнокровие внутренних органов.

      Сопутствующее: Хроническая алкогольная интоксикация (жировой гепатоз печени,

      фиброз печени, хронический бронхит, хронический индуративный панкреатит). Luis latens

      (по клиническим данным истории № 887 УМСС от 02.12.2016г).

      Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого – анатомического

      Женщина 46 лет, проживающая в г. Улан-Удэ, работающая поваром кондитером в

      частной организации, ранее не стоящая на учете в СПИД центре. Из анамнеза:

      ухудшение состояния с сентября 2016 года, беспокоила слабость, лихорадка,

      снижение аппетита, кашель, ноющие боли в нижней части живота.

      Самостоятельно обращалась в поликлинику по месту жительства, а также в

      частную клинику, безрезультатно. Диагноз от которого наступила смерть не

      установлен. 15.10.2016 г поступила в стационар по скорой помощи с

      направительным диагнозом: Внебольничная пневмония, дисциркуляторная

      энцефалопатия, опухоль правого яичника? В больнице №4 провела 11 к\д, где

      были взяты анализы и выставлен диагноз : ВИЧ инфекция 4В стадия.

      Клинический диагноз: В 22.7, ВИЧ инфекция 4В, фаза прогрессирования без

      Осложнения: Отек и сдавление головного мозга. Кандидоз ротоглотки, пищевода.

      Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия? Энцефалит неуточненной

      Сопутствующий: Киста левого яичника.

      15. Кандидоз пищевода

      17. Легкие. Окраска гематоксилин-эозин, х10.

      18. Легкие. Окраска гематоксилин-эозин, х20.

      Основное: ВИЧ инфекция 4 «В» стадия прогрессирования

      (иммунологическое исследование от 27.10.2016г: ВН 310000 коп/мл) с

      проявлениями генерализованного кандидоза, с поражением языка, легких

      (двусторонняя кандидозная очаговая нижнедолевая пневмония), пищевода,

      Осложнение: Отек легких и вещества головного мозга с ущемлением и

      вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Асцит

      (500 мл). Двусторонний гидроторакс (слева-200 мл, справа-300 мл).

      Паренхиматозная дистрофия внутренних органов.

      Таким образом на основании двух случаев вскрытий ВИЧ инфицированных 4

      В стадии, смерть происходила от осложнений (оппортунистические

      заболевания-генерализованный туберкулез и кандидоз). Оппортунистические

      инфекции продолжают оставаться проблемой по нескольким причинам:

      пациенты, не зная об инфицировании, обращаются за медицинской помощью

      поздно, когда вторичные заболевания уже становятся индикатором болезни;

      пациенты отказываются от антиретровирусной терапии из за

      психосоциологических или экономических факторов; некоторые пациенты не

      имеют приверженности к терапии. Полиморфизм клинических проявлений,

      полиорганность поражений, характерное для ВИЧ инфекции, сочетание

      различных вторичных заболеваний, особенности их клинических проявлений

      на фоне выраженной иммуносупрессии существенно затрудняют

      своевременную диагностику этих инфекций, что является причиной

      неадекватного лечения и приводит к летальному исходу.

      Так же следует обратить внимание на смещение возрастных групп Вич

      инфицированных: ранее преобладали больные в возрасте до 30 лет, входящие

      в группы риска, на сегодняшнее время основной процент заболевших

      Особенности течения и опасности кандидоза при ВИЧ

      Молочницей, также известной как кандидозный вульвовагинит, или вагинальный кандидоз, называют чрезмерный рост грибка кандида во влагалище, что приводит к раздражению половых органов и появлению определенной клинической симптоматики. При определенных условиях инфекция может развиваться и у мужчин на их наружных половых органах. Также есть кандидоз кожи и слизистых ротоглотки, пищевода – наиболее распространенные варианты поражения (включая влагалище) при ВИЧ-инфекции. Запущенная молочница, как правило, развивается чаще всего у лиц с иммунодефицитом, в некоторой степени отличается течением, требует более тщательногой подхода и лечения.

      Начало течения болезни

      Кандиды являются нормальными обитателями человеческого желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и при лабораторной диагностике с использованием питательных сред наблюдается положительный рост грибка примерно у трети здоровых, а также у двух третей с ВИЧ у женщин и у мужчин.

      Несмотря на это, вагинальная колонизация в виде запущенной молочницы является более распространенной среди ВИЧ-инфицированных по сравнению с ВИЧ-отрицательными, запущенная форма молочницы может возникать и вообще по другим причинам, которые не связаны с ВИЧ. Иногда, когда у женщин есть запущенный кандидоз, они думают, что это признак ВИЧ-инфекции, и такие мысли порой бывают ошибочны. Запущенный вагинальный кандидоз возникает, помимо ВИЧ, по следующим причинам:

      • Беременность.
      • Неправильное и нерациональное лечение.
      • Несоблюдение диеты (например, при сахарном диабете).
      • Употребление алкоголя во время лечения.
      • Продолжающийся прием лекарств (антибиотиков, глюкокартикоидов, эстрогенных контрацептивов). Лечение дополнительно может снизить иммунитет.
      • Ношение тесной или мокрой одежды и прочие факторы, которые могут запускать рост кандид.

      Локализация кандидоза в ротоглотке более характерна при высоком уровне иммуносупрессии. 90% людей с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией имеют по меньшей мере один эпизод в год с частыми рецидивами (50-60%).

      Кандидоз пищевода встречается реже (у 10-20% людей), но является основной причиной заболеваний пищевода среди всех прочих. Молочница (особенно запущенная) отмечается у 27-60% женщин. Следует отметить, что у 75% женщин детородного возраста развивается молочница, и 40% имеют частые рецидивы или инфекция уже запущенная. Риск развития молочницы у мужчин также намного выше на фоне иммунодефицита.

      Причиной возникновения запущенного вагинального кандидоза может стать беременность.

      Проведение успешной комбинированной антиретровирусной терапии (лечение против ВИЧ) значительно снижает риск оппортунистических инфекций, в том числе и молочницы, затяжная форма бывает значительно реже.

      Симптомы и проявления

      Тем не менее, течение болезни и симптоматика похожи у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных (лечение так же в значительной степени похоже).

      Симптомы поражения ротоглотки включают в себя жгучую боль соответственной локализации, изменение вкусовых ощущений, а также трудности при глотании жидкостей и твердых продуктов. У многих пациентов наблюдается бессимптомное течение. Есть варианты течения: наиболее распространенная псевдомембранозная форма (белые бляшки на слизистой оболочки полости рта, десен, или языка) и более редкая атрофическая форма (гиперемированная слизистая оболочка), хроническая гиперпластическая форма (лейкоплакия, но не путать с «волосатой лейкоплакией» ) с участием языка, угловой хейлит (воспаление и образование трещин в углах рта).

      Пищеводная локализация кандидозной инфекции, как правило, проявляется дисфагией (нарушением глотания) и иодинофагией (боль при совершении глотательных движений). Но у 40% больных наблюдается бессимптомное течение. Время от времени поражение пищевода может произойти при отсутствии клинически обнаруживаемого поражения ротоглотки.

      Вульвовагинальная локализация инфекции, она же молочница, обычно проявляется выраженным зудом, покраснением кожи вокруг входа во влагалище, отеком кожи вокруг влагалища, отеком и покраснением половых губ, выделениями из влагалища бело-серого цвета без запаха (изменение цвета или появление неприятного запаха будет свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции). Шейка матки при осмотре обычно кажется нормальной. Симптомы, как правило, усугубляются неделю спустя, может возникать запущенная форма молочницы. Предшествующая менструация приносит некоторое облегчение в самом начале.

      Молочница проявляется такими симптомами как зуд и покраснение кожи вокруг входа во влагалище.

      Запущенная форма заболевания у мужских особей встречается значительно реже. Частый вопрос, который возникает у мужчин: а можно ли заразиться молочницей от больной женщины? В настоящее время вопрос остается открытым. Хотя стоит отметить, что мужчины могут испытывать зуд, жжение во время полового акта или после него, но бывают и случаи, когда сочетание многих факторов может запустить возникновение кандидозного баланита, то есть молочницы у мужчин.

      Трудная ситуация возникает, когда запущенный патологический процесс в организме переходит на внутренние органы, то есть развивается висцеральная форма, а при подавленном иммунитете это случается очень часто, или если кандидоз вовремя не лечить. Висцеральный кандидоз является потенциально опасной для жизни инфекцией, которая трудно диагностируется клинически. Поражаются чаще других печень, почки, головной мозг, легкие. Существующие лабораторные методы не позволяют адекватно различать висцеральный кандидоз от обширных кандидозных инфекций слизистых поверхностей, они дают лишь ориентировочные данные. Дополнить постановку диагноза помогают данные рентгенограмм, проведенных ультразвуковых исследований, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм.

      Даже если есть ВИЧ-инфекция, молочницы и прочих неприятностей можно избежать, если предпринимать профилактические меры, проводить своевременное лечение. Берегите себя!

      ВИЧ-инфекция, саркома Капоши, кандидоз

      Больной В. 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот, с жалобами на острые боли в правой подвздошной области , тошноту, рвоту. Заболел остро, 3 дня назад повысилась Т до 38,5 с ознобом и головной болью. Одновременно появились боли в животе , жидкий стул без примесей до 2-3 раз в сутки. В день госпитал-и потемнела моча, заболели колен-е и локт-е суставы. Постоянно употребляет в пищу молочное и салаты из свежих овощей. Кожа и склеры слегка желтушные, суставы не изм-ны. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, пульс=96, ритм., тоны приглушены, дыхание везикулярное, живот слегка вздут, болезненный в правой подвздошной обл., с/м Щеткина-Блюмбеога слабо положительный, печень выстоит на 2 см., селезенка не увеличена.

      Д/ЗПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (абдоминальная, желтушная, артралгическая ф., ср.,тяж, ослож-я аппендицитом).

      Диф.Д/З: дизентерия, аппендицит, вир.гепатит.

      План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА

      Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы, дезинтоксикация

      Больная Н, 22 года, студентка, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 2-й день с д/зом грипп, гипертоксическая форма. Заболевание началось остро: внезапно появился озноб, слабость, сильная гол. Боль, Т=39.В контакте с инф. больным не была.

      При осмотре: состояние очень тяжелое, Т=39,7 , Адинамична, заторможена, бледная, цианоз губ. Сознание спутанное. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Сыпь на костях имеет сливной характер, некоторые элементы звездчатой формы. Тоны сердца глухие, АД=60/20, в легких везикулярное дыхание, умеренная гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены,менингеальные с/мы слабо +.

      Предвар. Д/ЗМенингококковая инфекция. Менингококкцемия, ИТШ.

      План обслед. С/М пункция – анализ ликвора. Бактериологический метод (кровь, ликвор, смыв с задней стенки глотки), РНГА, ИФА.

      Неотлож. Лечение: Катетеризация подключ вены.

      ГКС (преднизолон – 1-2 мг/кг), Коллоидные растворы ( гемохез,гемодез, гелофузин, рефортан), Кристаллоиды. Профилактика гипергидратации гол мозга –лазикс. Витамины, глютамин к-та.

      Бензилпенициллины – 10млн. ЕД/сут, Амоксиклав, Левомицетин, тетрациклины.

      Больной Д., 56 лет. Заболел 14.05 около 18 часов. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела 40,6ºС. Вызвал «скорую помощь». Врач поставил диагноз «грипп». Назначил обильное питье и полоскание горла, аспирин, анальгин. Ночью спал с перерывами.

      Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела 41,0ºС, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. Несколько позже на пораженной коже появились пузыри. На второй день болезни осмотрен участковым врачом.

      Объективно: состояние тяжелое. Вес около 100 кг при росте 172 см. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 40,2ºС. На правой ноге участок эритемы, охватывающий голень и стопу. Очертания очага неправильные, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, умеренно болезненная. Голень отечная. На тыле стопы имеются пузыри размером 3×4 см., напряженные, заполненные геморрагическим содержимым, много кровоизлияний. Имеется болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними — «розовое пятно». Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/60 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык суховат, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании. Менингеальных явлений нет.

      1.Поставьте и обоснуйте развернутый диагноз.

      2.Определите терапевтическую тактику.

      Рожа – буллёзно-геморрагическая, тяжелая, распространённая,

      Диф.диагноз-флегмона(отс. Пограничный валик)

      Лечение:как(нейтрофильный лейкоцитоз,увелич СОЭ)

      Бензил-пеннициллин, эритромицин, цефалоспрорины 1 поколения,азитромицин,+кортикостероиды, дезинтоксикационная терапия

      Больной М., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в горле с обеих сторон, повышение температуры до 38С, увеличение шейных лимфоузлов . Заболел остро с повышения температуры до 38С, появилась слабость, постепенно присоединились боли в горле, потемнела моча. Поступил на 5 день болезни, при осмотре выявлены полиаденит, белые налеты на отечных рыхлых гиперемированных миндалинах, гепатоспленомегалия.

      Заболевания для дифференциальной диагностики

      План обследования и лечения

      Дифф ангины, Дифтерия зева, аденовир инф.

      б) обнаружение ДНК ВЭБ в полимеразной цепной реакции

      1. Госпитализация по клиническим показаниям; при лихорадке – постельный режим; при наличии желтухи – стол № 5.

      2. При легкой форме ИМ — витаминотерапия и симптоматическая терапия, в случае тяжелых форм – дезинтоксикационная терапия, антигистаминные ЛС, при тяжелой интоксикации и угрозе асфиксии – ГКС коротким курсом (3-5 сут)

      3. При выраженных некротических изменениях в зеве или осложнении пневмонией – АБ (макролиды, реже тетрациклины; ампициллин противопоказан, т.к. вызывает появление у больных ИМ токсико-аллергической сыпи)

      Больная Д., 37 лет, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5-й день болезни. 03.10 у больной была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появился озноб, подъем температуры до 38,5°С. Через день общее состояние ухудшилось, температура повысилась с ознобом до 40°С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры от 37 до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь.

      Госпитализирована службой «скорой помощи» с диагнозом «менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже туловища, конечностей, ладоней, пальцев рук и ног большое количество элементов геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы, подкожные геморрагии, кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 32 в мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках, пульс 124 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из подреберья на 1,5—2 см, пальпируется селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез — контакт с инфекционным больным отрицает.

      1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

      2. Если нет, то поставьте и обоснуйте диагноз.

      3. Составьте план обследования.

      Клинический анализ крови, общий анализ мочи, ACT, AJIT, биллирубин, сахар, электролиты, содержание белка в крови, мочевина и креатинин крови, оценка коагуляционного потенциала крови (тромбиновое время, протромбиновый индекс, частичное тромбопластиновое время, фибриноген, продукты деградации фибрина), газы крови, кислотно-основное состояние, уровень лактата в сыворотке крови, выделение микробной флоры из венозной или артериальной крови, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, раневого отделяемого.

      Инструментальные методы обследования

      Рентгенография органов грудной полости, ЭКГ, эхокардиография, при наличии показаний — компьютерная томография, УЗ-исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

      Больная А., 42 лет, заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день госпитализирована в клинику с диагнозом "токсический грипп".

      Состояние больной было тяжелым все дни. Держалась высокая температура 38-40°С, резкая разлитая головная боль, бессонница, бред галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утол­щен, Живот вздут, болезненным в илеоцекальной области, без перитонеальных явлений Печень и селезенка увеличены.

      В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие, На 20-й день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроцианоз, хо­лодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитыва­ется. Тоны сердца очень глухие, систолический шум. АД – 70 /30 мм. рт.ст.

      1. Предполагаемый диагноз.

      2. Меры неотложной терапии

      Д/З — БРЮШНОЙ ТИФ, статус тифозус., ИТШ. кишечное кровотечение

      Меры неотложной помощи: дезинтоксикация, ГКС, коллоиды, дофамин, кордиамин, а/б левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин.,аминокопронка и дицинон,если не помог операция

      План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

      Лечение: Р — пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты:вводят

      Больной А., 40 лет, обратился в 1-й день болезни. Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,5 0 С, головной боли в лобной части головы. Через несколько часов присоединились боли в глазных яблоках при движениях, заложенность носа, сухой кашель, ощущение саднения за грудиной.

      Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Пульс 110 в мин, АД 110 /60 мм рт.ст. Число дыханий 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Слизистая мягкого нёба, задней стенки глотки, нёбных дужек гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

      2. План лабораторных исследований.

      Д/З и обоснование – ГРИПП средней тяжести.

      План исследования. КАК (лейкопения, нейтропения, умер моноцитоз, СОЭ нор или сниж), Вирусологический – отделяемое из носа, глотки, кровь. Культивир на кур эмбрионах.

      Серодиагностика: РТГА, РСК –нараст титра в 4 и более раз.,ИФА.

      Лечение: р-пост, д – обильное питьё, антигриппин, арбидол, римантадин, нафтизин, полидекс – спрей. интерферон, витамины, гипосенсибилизация,

      Больная И., 25 лет, студентка технического института. Обратилась к врачу на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в горле при глотании, небольшие боли в суставах. Заболела остро: появился небольшой озноб, температура тела до 38 0 С, накануне появилась сыпь.

      При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2 0 С.на коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, сгущающаяся в области суставов. Суставы не изменены. Склеры инъецированы. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, язык обложен сероватым налётом, чистый по краям с гиперемированными сосочками. Пульс соответствует температуре, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см выстоит из подреберья, селезёнка не увеличена.

      1. Предварительный диагноз и его обоснование.

      2. План обследования.

      Диагностика достоверным подтверждением скарлатины является только выделение БГСА в мазке из ротоглотки, путем бактериологического посева.

      Лечение обязательном постельном режиме и диетическом питании. В первую очередь ограничиваются его контакты с родственниками, особенно детьми и пожилыми людьми.

      В качестве основного препарата в данном случае показан антибиотик (например, Эритромицин) в форме таблеток либо внутримышечных инъекций. В зависимости от основных симптомов также могут назначаться:

      •препараты от боли в горле в форме спреев, таблеток для рассасывания;

      •препараты для укрепления сосудистой стенки;

      •глюкоза, солевые растворы внутривенно;

      •витамины для укрепления иммунитета.

      Больная З., 21г., обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,3 – 37,8 0 С, насморк, слезотечение, сухой кашель, умеренную головную боль.Заболела 5 дней назад, когда появились слабость, небольшое повышение температуры тела.

      С первых дней болезни беспокоили насморк, кашель, а за последние 3 дня присоединилось слезотечение. Температура тела выше 38 0 С не повышалась.

      Среди знакомых наблюдались случаи аналогичных заболеваний. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,7 0 С, кожа без сыпи. Небольшой катаральный конъюнктивит, ринит. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы от 0,5х0,5 до 1 х 1 см., безболезненные, подвижные. Слизистая оболочка мягкого нёба и задней стенки глотки гиперемированы, с цианотическим оттенком. Пульс 88 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Над лёгкими при перкуссии ясный лёгочный звук, при аускультации справа под лопаткой единичные мелкопузырчатые хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется печень, выступающая на 2 см. из подреберья. Селезёнка не увеличена.

      1. Диагноз и его обоснование.

      2. Возможные осложнения.

      3. План обследования.

      Диагностика Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены дополнительные методы обследования:

      •общий анализ крови (будет повышена СОЭ, возможен лимфоцитоз);

      •общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящей системы);

      •исследование мазка-отпечатка, взятого со слизистой оболочки носа, методами ПЦР и РИФ (с целью определения вида вируса).

      жаропонижающие (парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен)); стоит отметить, что температура до 38,5 °С не требует приема жаропонижающих средств

      •противовирусные и антибактериальные глазные капли (Альбуцид, Тобрекс, Окулохеель) – при конъюнктивите;

      •сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин, оксиметазолин) – при заложенности носа; важно знать, что эти капли не следует применять более 4–5 дней подряд

      •антигистаминные препараты (цетиризин (Цетрин), лоратадин (Лорано) и др.) – для исключения аллергического компонента воспаления и уменьшения отечности слизистых оболочек;

      •противовоспалительные и антимикробные средства для горла в виде пастилок (Нео-ангин, Стрепсилс, Аджи-септ, Декатилен) и спреев (Ингалипт, Орасепт, Ангилекс, Тера-флю);

      •средства от кашля: отхаркивающие (сироп подорожника доктора Тайсса, Эвкабал, Проспан) и муколитики (на основе амброксола (Лазолван, Амбробене), ацетилцистеина (АЦЦ));

      •с целью детоксикации – сорбенты (Сорбекс, Атоксил); в тяжелых случаях, в условиях стационара – инфузионная терапия (внутривенное капельное введение растворов: физраствор, реосорбилакт);

      •с целью улучшения иммунитета – иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, женьшеня, лимонника);

      •в период реконвалесценции (выздоровления) – поливитаминные препараты (Витрум, Мультитабс, Дуовит).

      Больной Ш., 32 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле, повышение температуры до 39 С. при осмотре: состояние средней тяжести, на коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь, увеличены все группы лимфоузлов до 2 см, безболезненные. Слизистая зева гиперемирована, миндалины увеличены до 1 степени. Пульс 72 в минуту, везикулярное дыхание в легких. Печень + 1 см, селезенка не увеличена. На фоне антибактериальной терапии лихорадка и сыпь исчезли, однако сохранялись увеличенные лимфоузлы.

      Реакция Гофф-Бауэра – отрицательная. Ведет беспорядочную половую жизнь.

      1. Предварительный диагноз.

      2. План дальнейшего обследования.

      D.S.: ВИЧ- инфекция, стадия первичных проявлений. Острая лихорадочная фаза.

      Д/ка.: Скрининг: ИФА — суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.

      ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач

      Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин), при присоед втор инф – а/б.

      В кожно-венерический диспансер обратилась больная Ж, 20 лет, с жалобами на появление на животе зудящей сыпи. При осмотре: на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки множественные мелкоточечные, местами папулезные элементы, единичные сероватые парные ходы, расчесы, гиперемия. Выяснилось, что больная часто посещает солярий, ходила в баню за неделю до заболевания. Врач диагностировал чесотку, назначил втирание в кожу живота 20% эмульсии бензилбензоата. Через неделю больная обратилась повторно с жалобами на появление похожей сыпи на руках, одновременно заболела дочь больной.

      С чем связано повторное заболевание ?

      Какие дополнительные рекомендации должен был дать врач?

      Противоэпидемические мероприятия в очаге.

      Обрабатывать надо всё тело, и всех членов семьи, одежду и бельё прокипятить и прогладить с двух сторон,

      Проводят: 1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.

      1.2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам

      Больной Л.44 лет, сантехник. Заболел остро. Уже в 1-й день болезни температура после озноба повысилась до 39,8 о С и в последующие дни колебалась в пределах 38,5-40,2 о С. Жаловался на сильные боли в мышцах спины и нижних конечностей. На 4 день болезни поступил в стационар.

      При обследовании выявлена интенсивная гиперемия лица. Склерит. Кровоизлияния в склеры. Пульс-120 уд./мин., ритмичен. АД-90/80 мм.рт ст. Тоны сердца приглушены . При аускультации и перкуссии патологических изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 5 см. ниже реберной дуги, плотная. Пальпируется край селезенки. На 3 день болезни появилась желтуха и уменьшился диурез.

      Сформулировать диагноз и его обоснование.

      Д/З — ЛЕПТОСПИРОЗ. ( ср. тяж. Форма ).острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серо-типами лептоснир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит.

      План обследования нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота

      бактериология посев крови, мочи, ликвор, РМА, РСК. серологические методы (РСК, реакция микроагглютинации). Для исследования берут парные сыворотки (первая до 5-7-го дня болезни, вторая — через 7-10 дней). Положительными считаются титры 1:10—1:20 и выше. Более достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше.

      Лечение. антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина, пенициллин в дозе 6 000 000— 12 000 000 ЕД/сут доксициклин (в дозе по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней). Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин — 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначают комплекс витаминов, симптоматическое лечение.

      1 фаза: 1нед- внедр и размн лептоспир. Входн вор кожа, слизистые,не вызыв восп-гематогенно во внутр органы.-размножение, проник через ГЭБ;(инк пер)

      2 фаза: 2 нед- втор лептоспиремия, генерализ, накопл токс метаболитов (клин пер)

      3 фаза 3нед- токсинемия, орган нарушения.Геморрагия из за поврежд сосудов, дегенерат изм во всех орг, в гепатоцитах, менингит., увел печени, жиров дистроф печени.

      4 фаза 4 нед – нестерильн иммунитет, нараст титры Ат, актив фагоцитоз,сниж клин симптомов;

      5 фаза 5 нед – стер иммунитет, восстан нар функц, выздоровление.

      Больной С.,32 лет, охотник несколько дней провел в лесу. Через 12 дней после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39,8 о С, озноба, боли в мышцах, головной боли.

      Лечился жаропонижающими средствами. На 4-й день болезни температура стала субфебрильной, но самочувствие не улучшилось: оставались недомогание, плохой аппет ит. С 5-го дня болезни на коже грудной клетки и внутренних поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь, с этого же дня – боли в поясничной области, олигурия, моча с красноватым оттенком, было носовое кровотечение.

      При осмотре: состояние тяжелое, больной слабый, температура тела 37,3 о С. В легких и сердце без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом поколачивания по пояснице с обеих сторон.

      В анализе мочи много белка, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Имеются единичные гиалиновые цилиндры.

      Предварительный диагноз и его обоснование.

      Заболевание для дифференциального диагноза.

      Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ,олигурический с/м,тяж ф

      Диф.диагноз-другие геморрагические лихорадки(крымская,омская), лептоспироз, клещевой энцефалит, грипп, энтеровирусная инфекция, пиелонефрит, острый гломерулонефрит

      План обследования: Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, геморрагический, почечный) РНИФ_исследование в парных сыворотках, твердофазный ИФА(определение IgM), ПЦР( обнаружение фрагмента вирусной РНК в крови)

      План лечения:госпитализация, высокие дозы глюкокортикостероидов, антибиотики широкого спектра , гемодиализ, иногда гемотрансфуии.

      Больная И., 28 лет, заболела остро вчера вечером, t – 38,3 0 С, осиплость голоса, спала плохо из-за сухого лающего кашля, к утру стала задыхаться.

      Состояние ближе к тяжелому, дыхание шумное, с затрудненным вдохом, лицо гиперемировано, небольшой цианоз губ, ЧД – 32 в мин. Пульс – 110 в мин. АД – 120/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, в легких дыхание жесткое, сухие хрипы, перкуторно – без изменений. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Слизистая мягкого неба, язычка, задней стенки глотки слегка гиперемирована с цианотичным оттенком.

      Живет в коммунальной квартире с мужем и сыном 5 лет. В квартире еще 4 человека, среди них ребенок 12 лет.

      Диагноз и его обоснование с выделением ведущих синдромов

      Назначить лечение, план лабораторного обследования.

      Д/З, ПАРАГРИПП.(ларингоспазм,ложный круп)

      Неотложная помощь — горячие ножные ванны, десенсибилизирующие, спазмолитики, госпитализация.

      Лечение — П/вирусная терапия: ремантадин, арбидол, рибовирин, вит. , общеукрепляющая, закапывание адреналина в нос пути (ложн круп)

      Больной 26 лет, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: возбужден, мечется, t 0 до 40,5 0 С, лицо гиперемировано, одутловатое, склеры инъецированы, язык густо обложен белым налетом. Полиаденит; правый подмышечный лимфоузел плотный, резко болезненный, спаян с окружающей клетчаткой, размером до 8,0 см, кожа над ним синюшная, сверху определяется флюктуация.

      Заболел 3 дня назад, сегодня – резкое ухудшение состояния, на фоне интоксикации появились одышка, боль в груди, кашель с большим количеством мокроты с алой кровью; снижение диуреза (менее 300 мл за сутки, мутная). Пульс 120 в мин. Аускультативно в легких много влажных хрипов, перкуторно – очаги укорочения. Температурная кривая гектического типа. Живот мягкий безболезненный. Печень плотная +4,0 см из-под реберной дуги; селезенка +2,0 см. положительный симптом Пастернацкого с 2 х сторон.

      В клиническом анализе крови: Leuc 35,5×10 9 /л, СОЭ 48 мм /час.

      В анализе мочи: белок 1,1 г /л; Leuc покрывают все поля зрения, эритроциты – 8–10–12 в поле зрения.

      Из анамнеза известно, что больной 5 дней назад вместе с отцом охотился на сурков.

      Предположительный источник инфекции?

      Вероятный путь заражения?

      Лаб.диагностика-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДИКИ (ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ) ПОКАЗЫВАЮТ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ И ИНТОКСИКАЦИИ. В ПЕРВЫЕ ДНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КРОВИ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, В ДАЛЬНЕЙШЕМ ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ ПАДАЕТ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ФРАКЦИЙ ЛИМФОЦИТОВ И МОНОЦИТОВ.

      СПЕЦИФИЧЕСКАЯ СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОИЗВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ РА И РНГА (РЕАКЦИИ ПРЯМОЙ АГГЛЮТИНАЦИИ И НЕПРЯМОЙ ГЕМАГГЛЮТИНАЦИИ).

      ИСТОЧНИК ЧЕЛОВЕК ЗАРАЖАЕТСЯ ПРИ КОНТАКТИРОВАНИИ С БОЛЬНЫМИ ЖИВОТНЫМИ (СНЯТИЕ ШКУРЫ, СБОР ГРЫЗУНОВ) ИЛИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ В ПИЩУ ПРОДУКТОВ И ВОДЫ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖИВОТНЫМИ.

      Больная А., 28 лет доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выпаженной желтухой. Ощущается печеночный запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускальтации – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. печень и селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а за неделю до поступления в стационар началось простудное заболевание с болями в суставах.

      Основные направления лечебных мероприятий.

      Острый гепатит В, острая печеночная недостаточность

      При проведении противоэпидемических мероприятий в семейном очаге у детей 14 и 7 лет были обнаружены мелкие каплевидные образования серовато-жемчужного цвета, плотно прикрепленные к волосам ближе к основанию. На коже головы следы расчесов. Из анамнеза известно, что их мать госпитализирована 4 дня тому назад в инфекционную больницу с лихорадочным заболеванием.

      Поставьте предварительный диагноз.

      Каким заболеванием, вероятно, болеет мать.

      Педикулёз, у мамы – сыпной тиф

      Лечение Комбинированный способ

      Это наиболее эффективный метод. Он предусматривает изначальную химическую обработку эффективным средством от вшей. Затем производится вычесывание и ручная выборка

      Больной Л., 24 года, поступил в приёмный покой инфекционной больницы через 19 часов от начала заболевания. Внезапно появились озноб, слабость, сильная головная боль, температура тела повысилась до 42,2 0 С, одновременно появилась сильная головная боль и геморрагическая сыпь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

      При осмотре: состояние очень тяжёлое. Сознание на уровне сопора. Симптомы Кернига, Брудзинского резко положительные. Выраженная ригидность затылочных мышц. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Массивные кровоизлияния в склеры, конъюнктивы. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание. анализ крови: эр – 4,5*10 12 /л, л – 11,6*10 9 /л: э5%, п3%, с63%, мон20%, тр – 150*10 9 /л, СОЭ – 42 мм /час. Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, не поддающийся счету, белок – 1,87 г /л, реакция Панди ++++. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшилось, усилился геморрагический синдром, появилась примесь крови в мокроте, кровотечение из мест инъекций. АД снизилось до 60/0 мм рт ст. через 29 часов от начала заболевания больной умер.

      назовите вероятную причину смерти.

      Предварит. Д/З –МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, Молниеносная форма. (Синдром Уотерхауса-Фредериксена).

      Назвать истинную причину смерти. Инфекционно-токсический шок

      (О надпочечниковая недостаточность, О. сердечно — сосудистая недостаточность, ОПН).

      У больного Б., 50лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38 0 С; беспокоили ломота во всем теле, головная боль. Больной заметил на правой щеке «прыщик», который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отечность щеки.

      На 4-й день болезни сформировался гнойник диаметром около 2,0 см. отмечается увеличение регионарного лимфоузла до размеров 3,0 см, пальпаторно лимфоузел безболезненный.

      На 6-й день на месте гнойника сформировался струп, отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня.

      После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41-день. Полное рубцевание язвы на 47-й день болезни.

      1. Предполагаемый диагноз

      2. Какие анамнестические данные важны для постановки диагноза?

      4. Этиотропная терапия.

      Д/З — СИБИРСКАЯ ЯЗВА. КОЖНАЯ ФОРМА.

      Какие анамнестические данные важны для постановки д/за (контакт с животным) Споры попадают в кожу через микротравмы; при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Воротами инфекции чаше служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20—30%),реже туловища (3-8%) и ног (1-2%).В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже). При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам

      Этиотропное лечение.ампициллин, макролиды.тетрациклин. ципрофлоксацин. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20—80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч — всю дозу внутримышечно.

      Пациентка М., 18 лет, больна около месяца. В начале болезни отмечала повышение температуры тела до 37, 5 ºС, слабость, першение в горле. Через несколько дней температура поднялась еще выше до 39ºС. Заметила увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Была госпитализирована в многопрофильный стационар с диагнозом: шейный лимфаденит. После осмотра хирургом, была переведена в инфекционное отделение с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Объективно: Т 38,2 º С , состояние средней тяжести. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены. Пальпируются эластичные, болезненные заушные, передне- и заднешейные, и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см. в диаметре.

      Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см.. Селезенка не пальпируется. Лабораторные исследования:

      Общий анализ крови: На – 130 г/л; лейкоцитов- 4,6× 10 9 г/л, нейтрофилов – палочкоядерных-6 %, сегментоядерных – 20 %; лимфоцитов – 70%; моноцитов – 4%; СОЭ – 8 мм/час. Среди лимфоцитов 26% широкоплазменных клеток.

      Реакция Гофф-Бауэра – отрицательная.

      1. Как оценить имеющиеся проявления у больной ?

      2. Какие дополнительные исследования надо провести

      Диагностика инфекционного мононуклеоза 1. ОАК: в первые дни болезни — умеренный лейкоцитоз (12-20×109/л), лимфомоноцитоз, нейтропения, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ; затем появляются атипичные мононуклеары (клетки с круглым, как у лимфоцита, ядром и широкой, как у моноцита, базофильной цитоплазмой), базофилы, моноциты (общее количество одноядерных клеток достигает к концу 1-ой недели болезни 80-90%); мононуклеары обнаруживаются обычно 2-3 недели; для постановки диагноза ИМ атипичные мононуклеары должны составлять не менее 10% и выявляться в 2-х анализах крови, взятых с интервалом 5-7 сут

      2. Серологические реакции:

      а) обнаружение специфических АТ методами ИФА и РИФ (с первых дней болезни можно обнаружить IgM-АТ к капсидному АГ, позже – к раннему АГ)

      в) определение гетерологичных АТ в реакциях Гоффа-Бауэра (РА эритроцитов лошади), Пауля-Буннеля (РА бараньих эритроцитов)

      Больной Н., 17 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни. Заболел постепенно, когда появились недомогание, слабость, познабливание, заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно. К 3-му дню болезни самочувствие ухудшилось: повысилась температура тела до 37,6 о С, присоединился лающий кашель, чувство саднения за грудиной, осиплость голоса.

      При осмотра состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, носовое дыхание затруднено, умеренная ринорея. В ротоглотке – разлитая гиперемия, зернистость задней стенки. Небные миндалины гиперемированы, без налетов. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс-80 уд./мин., удовлетворительных качеств. В легких и сердце без отклонений от нормы.

      Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

      Наметить план обследования и лечения.

      Д/З — ОРВИ, парагрипп, легкая ф

      Диф.диагноз: грипп и др.ОРВИ, с дизентерией гортани, опухолями гортани

      Обследование:обнаружение вирусных антигенов в эпит.клетках слизистой оболочки носа и глоски с помощью иммунофлюоресцентного иетода,ИФА,ПЦР.РТГА(нарастание титра антител в 4 и более раз)

      Больной М. 65 лет, кладовщик, поступил с диагнозом " менингококцемия" на 5 день болезни. При поступлении жаловался на слабость, сильную головну