Туберкулез изоляторы

/ Материалы по эпизотологии / 2

Практическое занятие № 2

Правила работы с заразно больными животными. Организация изоляторов и инфекционных клиник. Техника безопасности ветврача эпизоотолога и инфекциониста.

При подозрении на заболевание животного инфекциионной болезнью ветврач обязан изолировать такое животное до установления окончательного диагноза. К таким животным запрещается доступ обслуживающего персонала, а ветеринарные специалисты работают с ним в спецодежде: резиновые сапоги, фартуки, резиновые перчатки, защитные очки. В местах нахождения таких животных собирают подстилку, остатки корма и др. отходы и уничтожают их сжиганием. Проводят дезинфекцию. Все это организует и контролирует ветеринарный врач. Для подтверждения диагноза ветврач приглашает представителей госветслужбы (госветстанции, ветлаборатории). В случае гибели животного посылает патматериал в ветеринарную лабораторию. До постановки окончательного диагноза ветеринарный врач и руководитель или владелец животных устанавливают ограничения хозяйственной и транспортной деятельности в этом хозяйстве. Основное внимание уделяют изоляции заболевших животных и предупреждению контактов с ними.

Большое внимание уделяют проведению дезинфекции в таких местах. В этот период очень важно соблюдать все правила личной безопасности: работать в защитных очках, резиновых перчатках, резиновых сапогах, постоянно пользоваться дезинфекционными барьерами, стерилизовать все инструменты, которые использовали для работы с больными.

Больные, в период работы с ними, должны быть хорошо зафиксированными. К ним должен быть свободный доступ со всех сторон. Такие условия могут быть только там, где ветеринарный врачисвоевременно подготовил их. Он должен их готовить и поддерживать раочее состояние еще задолго до вспышки инфекционной болезни. Обращаем внимание на то, что подготовка такого места всегда встречает сопротивление у владельцев животных. Они заинтересованы, чтобы на ферме все места для животных были постоянно ими заняты. В этом деле ветеринарный врач должен проявлять принципиальную требовательность, ссылаясь на закон о ветеринарии.

Особо опасными болезнями являются сибирская язва и бешенство, сап лошадей, бруцеллез и туберкулез крупного рогатого скота, ящур, сальмонеллез, классическая и африканская чума свиней, болезнь Ньюкасла, дерматофитозы, лептоспироз, листериоз и некоторые другие.

Изоляторы для животных, больных инфекционными болезнями сооружают в том случае, когда имеется много больных и по эпизоотологическим и экономическим соображениям их целесообразно передержать для излечения или для временной эксрлуатации с целью получения продукции. Такими изоляторами были в военные и первые послевоенные годы изоляторы для передержки и лечения лошадей больных бластомикозом. Они же были клиническими больницами. После излечения таких лошадей возвращали на работы в народное хозяйство. Такая работа имела большое значение, когда лошадь была основным поставщиком энергетики в народном хозяйстве. Также организовывали и эксплуатировали изоляторы для лошадей, больных инфекционной анемией. Но в этом случае лошадей не лечили, их использовали для тяжелых работ на заготовке леса. Такая практика завершилась тем, что в местах формирования таких изоляторов в настоящее время многие лошади являются скрытыми носителями возбудителя этой инфекции. Было много изоляторов для коров больных бруцеллезом и туберкулезом. Преследовали цель получить от них молоко и приплод. Эта практика себя не оправдала.

И все же, при необходимости можно организовывать изоляторы и клиники для больных инфекционными болезнями животных. В этом случае выбирают место отдаленное от проезжих дорог, крупных населенных пунктов и мест содержания сельскохозяйственных животных. Важно, чтобы такое место находилось на возвышенности, но с достаточным водоснабжением. Разумеется, изолированные животные должны быть надежно отделены от других животных. Но не исключается выделение для них пастбищных угодий. В этом случае уделяют много внимания контролю численности диких животных, особенно грызунов.

Туберкулез возвращается?

А еще это была болезнь нищих и отверженных. Однако, несмотря на прогресс и успехи вакцинопрофилактики, в первой половине XXI века болезнь снова дала о себе знать — палочка Коха не собирается сдаваться.

Советское наследие и не только

Об этом говорят нечасто, но в последние годы в России распространение туберкулеза носит тревожный характер. Пик показателей пришелся на 2008 год: 85,1 человек из каждых 100 тысяч россиян болели той или иной формой туберкулеза. Сейчас ситуация лучше, но не настолько, чтобы говорить о полном избавлении от болезни, — 63,1 на 100 тысяч населения. Это уровень заболеваемости в СССР первой половины 1950-х годов. Для сравнения: в Европе этот показатель составляет около 20,0, а в США — 7,0 на 100 тысяч населения.

Такая разница в показателях объясняется не только и не столько снижением уровня жизни россиян и катаклизмами последних десятилетий, но и тем, что создававшаяся многие десятилетия советская противотуберкулезная система (флюорография, обязательная для каждого гражданина СССР, ранняя диагностика, охватывающая все слои населения диспансеризация, обязательное и бесплатное лечение) оказалась разрушена.

Кроме того, сегодня рост заболеваемости тесно связан с распространением ВИЧ-инфекции. Эксперты говорят об увеличении к 2020 году показателя смертности от сочетанной инфекции (туберкулез и ВИЧ): по их мнению, эта цифра достигнет 60%.

Важно, что в мире нет ни одной страны, где туберкулез считался бы побежденным. В 1999 году Всемирная организация здравоохранения ввела официальный термин «глобальное бремя туберкулеза» («Global TB burden»), которое говорит о распространенности инфекции на планете. Организация выделила 22 страны, включая Россию, которые несут на себе «наибольшее бремя туберкулеза».

Немного о возбудителе

Возбудитель заболевания — Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза). Это очень «ленивый» микроорганизм: он делится один раз в 15–20 часов, тогда как, например, кишечная палочка — каждые 20 минут. При этом бактерия очень жизнеспособна — несколько недель она запросто продержится в сухом состоянии и устойчива ко многим дезинфицирующим средствам, и даже хлорсодержащий раствор сможет обезвредить ее полностью только через несколько часов. Дело в том, что микроорганизм окружает толстая оболочка из полисахаридов — своеобразная твердая броня.

Чаще всего Mycobacterium tuberculosis поражает органы дыхания (знакомая по произведениям классической литературы «чахотка»), но она может поражать и другие органы и системы организма, кроме ногтей и волос. Путь заражения преимущественно воздушно-капельный, но можно заразиться, например, и через плохо стерилизованную посуду, из которой ел больной.

Когда в 1943 году американский микробиолог Зельман Ваксман изобрел стрептомицин, единственный в ту пору антибиотик, который мог убивать микобактерии, заболеваемость резко пошла на убыль. Позже были изобретены многие другие активные антибиотики, а смертность и заболеваемость резко снизилась во всем мире.

Но микобактерии не собирались сдаваться так просто, со временем они приспособились сразу к нескольким антибиотикам — эти препараты не действовали на них. Это совпало с уверенностью и медиков, и общества в том, что туберкулез почти побежден. Те, кто считал болезнь маргинальной, перестали регулярно делать флюорографию и прививаться. В итоге распространение новых штаммов микобактерии туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью набирало обороты, и к концу 1980-х годов мир захлестнула «туберкулезная волна».

В России этот период был особенно тяжелым. Экономический и политический кризис, крах системы. Как результат — огромное количество людей, которые «выпали» из поля зрения государственного здравоохранения. Это бомжи, беженцы, мигранты из бывших союзных республик, беспризорные сироты, которые заражались в силу условий жизни.

Не стоит забывать и о всплеске преступности в то время — тюрьмы и следственные изоляторы были переполнены, больных там не лечили, а условия пребывания были ужасны. К тому же заключенные, чтобы получить дополнительное питание и другие послабления, сами заражали себя разными инфекциями, в том числе и туберкулезом. В этой среде появились новые устойчивые к антибиотикам штаммы микобактерий.

В результате мир «обогатился» двумя новыми видами туберкулеза:

  • туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (когда микобактерия устойчива по крайней мере к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам);
  • туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (когда на нее не действуют более современные препараты второго поколения);

Группа ученых из европейских стран, в том числе Россию, (Институт Тропической медицины, Лондон, ГУЗ «Самарский областной противотуберкулезный диспансер» и другие под руководством Ф. Дробневского и Я. Балабановой, в 2012–2013 годах) в ходе исследования больных из Самарской области обнаружила почти 1000 штаммов Mycobacterium tuberculosis. Среди них есть мутации, неизвестные науке. Более 50% бактерий оказались невосприимчивы к основным антибиотикам, назначаемым при туберкулезе, а почти 16% не показали никакой реакции на препараты второго поколения.

Делаем все возможное

Для лечения туберкулеза необходим минимум 18-месячный курс лечения с использованием комбинации различных антибиотиков, длительное регулярное пребывание в стационаре. Как сказала главный внештатный фтизиатр МЗ РФ Ирина Васильева: «Туберкулез — болезнь, которая медленно развивается и медленно уходит, для ее преодоления необходимо время и совершенствование диагностики заболевания». Это нужно, чтобы предотвратить появление новых резистентных микобактерий с широкой или множественной лекарственной устойчивостью.

У государства не всегда есть возможность помочь больным. Например, по программе Здоровье-2020 планируется провести диспансеризацию более чем 70% граждан, на практике эта цифра пока составляет не более 50%. Есть и позитивные моменты: недавно стало известно, что 3 российских диагностических лаборатории (ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулеза, ФГБУ Уральский НИИ туберкулеза и ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза) получат статус Центров передового опыта сети супра-национальных референс-лабораторий ВОЗ (головные лаборатории, которые отвечают за качество исследований). Именно эти лаборатории эксперты ВОЗ оценили как полностью соответствующие всем требованиям, выдвигаемым к национальным референс-лабораториям. Это касается не только их оснащенности, но и высокой квалификации сотрудников.

Российские пациенты далеко не всегда в полном объеме обеспечены необходимым лечением, тогда на помощь приходят благотворительные проекты. Например, компания Эли Лилли безвозмездно передала технологию производства противотуберкулезного препарата второго ряда («Циклосерина») ряда ЗАО «Биоком» в Ставрополе. Этот антибиотик стал первым российским препаратом, который одобрила ВОЗ. Активно работает в России некоммерческая организация «Партнеры во имя здоровья». Ее поддерживает Партнерство Эли Лилли по борьбе с туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью и другие организации, в том числе и государственные.

Интересен опыт Томской области. Там фтизиатры получили грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и воспользовались помощью благотворителей. Результат был ошеломляющим: заболеваемость туберкулезом в Томской области с 2000 по 2012 годы снизилась с 116,7 до 62,5 человек на 100 тысяч населения (для сравнения: аналогичный показатель по стране составлял 68,1 на 100 тысяч населения, по Сибири — 120,4 на 100 тысяч населения). Смертность за тот же период снизилась с 21,9 до 6,1 на 100 тысяч населения (это в 5 раз меньше, чем в среднем по Сибири, и почти в 4 раза меньше, чем в среднем по стране).

Успешно работают пациент-ориентированные технологии для лечения пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом (проект «Спутник», когда медики сами выезжают к больному, дают ему таблетки и продовольственный паек. Выяснилось, что этот метод подходит для работы с бомжами, наркоманами и алкоголиками).

Конечно, общественные организации не могут заменить государственную систему здравоохранения, но они сильны в работе с пациентами и могут помочь оказать помощь тем, кто в ней больше всего нуждается, ведь такие люди сами к врачу не пойдут. По словам Оксаны Пономаренко, директора российского представительства благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья», организация стремится к тому, чтобы каждый пациент, вне зависимости от статуса и общественного положения, получал адекватное лечение. Так что борьба с вернувшимся и осложняющимся сочетанной инфекцией туберкулезом продолжается.

3. Показания к приему и переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение.

1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов),

1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),

1.3. инфекционную патологию, в том числе:

воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактуриурия — 10 КОЕ/мл мочи и более);

воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

кожные заболевания инфекционной этиологии;

инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы # );

инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея);

инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);

туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).

Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.

1.4. внутриутробную гибель плода,

1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,

1.6. злокачественные новообразования,

1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),

1.8. родильницы в случае родо родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),

1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.

2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час),

2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;

2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),

2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).

3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

4. Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.

5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

Фраза.ua — авторский взгляд на жизнь

Главные новости за 24 апреля 2018 года

На Одесщине педиатр с открытой формой туберкулеза принимала детей в своем кабинете

Главные новости за 23 марта 2018 года

В Минздраве рассказали о бесполезности флюорографии в борьбе с туберкулезом

Ученые научились диагностировать туберкулез простейшим тестом

В ходе обстрела Трехизбенки сильно повреждено здание областного тубдиспансера, загорелся лет

Туберкулез — болезнь ненужных людей

Я не доїдала, свою їжу носила і дивилася, як він помирає в кущах

Пенитенциарщики озаботились особой изоляцией уже изолированных туберкулезников

Больные гепатитом и туберкулезом пришли под Кабмин на «смертную казнь»

В школе на Одесчине обнаружился источник туберкулеза. Лечиться теперь придется всем

По заболеваемости туберкулезом Украина лидирует в Центральной и Восточной Европе

В бердянском детсаду работали воспитатели с открытой формой туберкулеза

Нардепы решили по суду изолировать всех туберкулезников. Осталось построить комфортабельное гетто

Хана микробу. Ученые раскрыли важный секрет туберкулеза

Минздрав осторожно заявил: в Украине эпидемии туберкулеза уже нет

В Украине детей будут прививать российской вакциной БЦЖ. Как и три года назад

Прямо эпидемия какая-то. На Луганщине воспитательницы детсадов одна за другой попадаются на туберкулезе

Флюорограф Ахметова «поймал» в Киеве восьмерых туберкулезников. А сколько их еще бродит по столице?

Налетай, просветись… Киевлян зовут на дармовую флюорографию

Ответят ли цыгане на погромы со стороны С14: прогнозы экспертов

«Тачанки» донбасской войны

Почем опиум для народа, или Зачем Порошенко автокефалия?

В предвкушении бренда «Сёстры Савченко — Надежда и Вера Украины»

Падение в бездну: долги населения выросли на 74%

Чем закончится история с очередными пленками Онищенко: прогнозы экспертов

Почем опиум для народа, или Зачем Порошенко автокефалия?

Литературные новинки: Паланик против атомной блондинки, чума на ваш Петербург и Обитель зла-8

Главные новости за 29 апреля 2018 года

Главные новости за 29 апреля 2018 года

Китай готовит самое крупное искусственное изменение климата в истории человечества

Кабмин придумал новые правила, которые сократят количество получателей субсидий на 20%

Telegram таки перестал работать. Причем не только в России

В мае Землю ожидает сразу три магнитных бури

В результате взрыва гранаты в автомобиле погиб ветеран АТО

США делают с Евросоюзом то же, что он в свое время сделал с Украиной

В Перу обнаружено крупнейшее место жертвоприношения детей

Каждый пятый водитель пассажирских автобусов в Украине нарушает правила

В России внезапно решили снести завод, на котором якобы производился «Новичок»

Почетный консул ФРГ Александр Шламп: У Украины нет по-настоящему конкурентных технологий

Ваша конфессиональная принадлежность?

  • Православный УПЦ МП
  • Православный УПЦ КП
  • Католик
  • Греко-католик
  • Протестант
  • Иудей
  • Буддист
  • Мусульманин
  • Атеист
  • Инопланетянин
  • голосовать

    При использовании материалов ссылка на «Фразу.юа» обязательна. Юридическую поддержку проекту предоставляет адвокат Вячеслав Соколов. Перепечатка, копирование или воспроизведение информации, содержащей ссылку на агентство УНИАН, в каком-либо виде запрещено.

    Редакция Фраза.юа оставляет за собой право не соглашаться с мнением автора, однако предоставляет свободу слова в соответствии со ст. 21, 24 и ст. 34 Конституции Украины.

    315. Руководство Учреждений обеспечивает организацию и проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, в том числе санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики, раннего выявления туберкулеза и контролируемого лечения больных, страдающих туберкулезом.

    316. Туберкулезные больницы являются организационно-методическими центрами по противотуберкулезной работе в Учреждениях. Непосредственное руководство по данному направлению деятельности, а также координацию и взаимодействие с учреждениями и территориальными органами управления здравоохранения осуществляют главные фтизиатры (инспекторы-фтизиатры), старшие инспекторы.

    317. Основными принципами оказания противотуберкулезной помощи являются:

    — активная профилактика туберкулеза;

    — ранняя диагностика туберкулеза (особенно бациллярных форм туберкулеза легких) и их эффективное лечение;

    — своевременное направление выявленных больных в противотуберкулезные медицинские организации;

    — своевременное выявление лиц, контактировавших с больными туберкулезом, их обследование, профилактическое лечение, диспансерное наблюдение;

    — изолированное и раздельное содержание:

    больных активным туберкулезом от лиц, не состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания;

    лиц, наблюдающихся в "0" группе диспансерного учета (далее — ГДУ), от больных I и II ГДУ;

    больных, состоящих на учете в I ГДУ, от лиц, состоящих на учете во II ГДУ;

    больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (далее — МБТ), от других больных активным туберкулезом;

    бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью (далее — МЛУ) и полирезистентностью от других больных, выделяющих МБТ;

    — проведение диспансерного учета, диагностических мероприятий, а также лечения больных туберкулезом в установленном порядке;

    — преемственность в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

    — этапность при проведении противотуберкулезных мероприятий;

    — обязательное соблюдение противоэпидемического режима.

    318. К медицинским противотуберкулезным организациям уголовно-исполнительной системы относятся:

    — ЛИУ для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом;

    — бактериологические лаборатории по диагностике туберкулеза.

    Учреждения (исправительные учреждения, следственные изоляторы), в которых созданы изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом, а также туберкулезные лечебно-диагностические отделения больниц либо медицинских частей, иные медицинские подразделения, оказывающие противотуберкулезную помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным, исполняют функции медицинских противотуберкулезных организаций.

    319. С целью выявления, диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза, эффективного лечения в Учреждениях проводятся:

    — рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки лицам, содержащимся в Учреждениях;

    — трехкратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее — КУМ) у лиц:

    с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез;

    с продолжительным кашлем (более 3-х недель), сопровождающимся выделением мокроты, мокроты с кровью, болями в грудной клетке;

    наличием рентгенологических изменений в легких, подозрительных на туберкулез;

    контактировавших с больным туберкулезом, выделяющим МБТ;

    — профилактические и противоэпидемические мероприятия;

    — дополнительное обследование и диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом;

    — санитарно-просветительная работа по проблемам, связанным с туберкулезом.

    320. При подозрении на туберкулез медицинский работник Учреждения немедленно докладывает об этом начальнику медицинской части и принимает меры, направленные на изоляцию пациента.

    321. На всех лиц, имеющих в анамнезе туберкулез, направляются запросы по месту предыдущего учета больного.

    322. Одним из основных методов исследования диагностики туберкулеза является микробиологическое исследование мокроты и другого диагностического материала. Оно проводится методами:

    — посева осадка мокроты (иного материала) на питательные среды с определением чувствительности, выделенных штаммов МБТ к противотуберкулезным препаратам.

    323. Больные с хроническим течением туберкулезного процесса (постоянно выделяющие мокроту) обследуются указанным методом периодически, но не реже 1 раза в 6 месяцев.

    324. Группы риска по заболеванию туберкулезом формируются для проведения дополнительных диагностических мероприятий (включает клинический минимум исследований на туберкулез) из лиц, имеющих отягощающие факторы, к которым относятся:

    — гиперергическая реакция на туберкулин у несовершеннолетних;

    — кашель более 3 недель;

    — лихорадка более 3 недель;

    — снижение массы тела;

    — отдельные заболевания и состояния, к которым относятся:

    язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

    перенесенные резекции желудка или гастрэктомия;

    хронические неспецифические заболевания органов дыхания;

    заболевания мочеполовых органов, сопровождающиеся гематурией и пиурией;

    психические заболевания, а также наркомания, алкоголизм;

    длительное лечение лекарственными препаратами групп кортикостероидов и цитостатиков;

    — посттуберкулезные изменения в легких;

    — нахождение на учете в III, IV ГДУ.

    325. Клинический минимум исследований на туберкулез включает:

    — рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки;

    — микробиологические исследования мокроты на туберкулез (методами прямой микроскопии трехкратно или методом люминесцентной микроскопии);

    — общий анализ крови;

    — общий анализ мочи;

    — туберкулинодиагностика по показаниям.

    326. Клинический минимум исследований на туберкулез проводится при наличии двух и более указанных факторов риска, при выявлении указанных заболеваний или симптомов.

    327. С целью повышения качества выявления и диагностики туберкулеза приказом за подписью начальника ЛИУ, ЛПУ создается врачебная комиссия, в состав которой включаются наиболее подготовленные специалисты. Комиссия проводит заседания в зависимости от объема работы 1 — 2 раза в неделю, ее решения записывают в специальный журнал.

    При необходимости комиссия осуществляет выезды в исправительные учреждения и следственные изоляторы.

    Подтверждение диагноза туберкулеза производится только решением данной комиссии, она же определяет группу диспансерного учета. Для замены временно отсутствующих членов комиссии предусматривается дублирующий состав. Наиболее сложные случаи представляются на центральную врачебную контрольную комиссию (далее — ЦВКК) областного (краевого, республиканского) противотуберкулезного диспансера (далее — ПТД).

    Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую осуществляется также решением врачебной комиссии и оформляется эпикризом, который приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

    328. Извещение на каждого впервые выявленного больного активным туберкулезом в Учреждении направляется в вышестоящее медицинское подразделение и областные, краевые, республиканские и другие ПТД, которое заполняется врачом (фельдшером) по месту выявления, после комиссионного подтверждения диагноза туберкулеза.

    329. С целью исключения повторной регистрации, ежеквартально и в конце года проводится сверка имеющейся в Учреждениях информации с данными областного (краевого, республиканского) ПТД о количестве впервые выявленных больных туберкулезом.

    330. При выявлении туберкулеза больной госпитализируется в противотуберкулезное ЛПУ либо в туберкулезное отделение Учреждения.

    Если подтверждение диагноза туберкулеза требует проведения дополнительных методов исследования, выполнение которых невозможно обеспечить в Учреждении, а также пробного лечения, лицо с подозрением на туберкулез направляется в ЛПУ.

    331. При направлении на лечение в медицинскую карту больного вкладываются флюорографические кадры и рентгеновские снимки с выявленными туберкулезными изменениями.

    332. При выявлении туберкулеза, поступлении в Учреждение больного туберкулезом, помимо указанных документов, заполняется Карта учета больного туберкулезом, которая приобщается к медицинской карте и находится в ней до освобождения подозреваемого, обвиняемого или осужденного.

    333. При освобождении подозреваемого, обвиняемого или осужденного, страдающего активным туберкулезом, а также больного с подозрением на активный туберкулез (окончательный диагноз которым из-за освобождения еще не был установлен), в ПТД, расположенный по месту предполагаемого жительства, направляются выписка из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни). Копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) выдается больному на руки.

    Карта учета больного туберкулезом направляется на хранение в следственный изолятор, расположенный в областном (республиканском, краевом) центре.

    334. После успешно завершенного стационарного этапа лечения и прекращения бактериовыделения осуществляется перевод больных на амбулаторное лечение в противотуберкулезные ЛИУ.

    335. Выдача медикаментов на амбулаторном этапе лечения производится в порядке, определенном Правилами обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 <*>.

    <*> Постановление Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 "Об утверждении Правил обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 47, ст. 4663; Российская газета, 2004, N 259).

    336. В противотуберкулезных ЛИУ больные, проходящие амбулаторное лечение, размещаются и содержатся в соответствии с принципами раздельного и изолированного содержания, до их перевода в III ГДУ.

    337. При невозможности содержания больных туберкулезом в противотуберкулезных ЛИУ они направляются в изолированные участки ИУ, специально создаваемые для содержания таких больных, с соблюдением противоэпидемического режима, установленного для противотуберкулезных организаций.

    338. При выявлении у больных признаков реактивации туберкулеза они подлежат немедленной изоляции (помещению в инфекционный изолятор медицинской части Учреждения) и направлению на стационарное лечение в противотуберкулезные учреждения. После убытия больного туберкулезом в помещениях, где он находился (очаг туберкулезной инфекции), проводится заключительная дезинфекция.

    339. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции <*> проводятся в соответствии с санитарными нормами и правилами. Контроль за проведением работы в очагах туберкулезной инфекции осуществляют ведомственные центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

    <*> Очаг туберкулезной инфекции устанавливается после выявления больного активным туберкулезом, независимо от наличия выделения МБТ, а также от того — впервые выявлен больной или выявлен рецидив заболевания.

    340. Работа в очаге туберкулезной инфекции включает в себя:

    — своевременную изоляцию больного (помещение в изолятор медицинской части) до направления в больницу;

    — определение источника инфекции;

    — выявление лиц, контактирующих с больным активным туберкулезом, взятие их на диспансерный учет, проведение профилактического лечения;

    — санитарно-просветительную работу (лекции, беседы, выпуск санитарных бюллетеней).

    341. Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют не позднее 24 часов во всех случаях убытия больного из очага (на длительный срок), в том числе смерти.

    342. Заключительную дезинфекцию проводят перед проведением капитального ремонта помещений, зданий, где содержались больные туберкулезом, а также перед сносом указанных строений.

    343. Сведения о проведенной дезинфекционной работе заносятся в журнал дезинфекций, который хранится в медицинской части Учреждения.

    344. Лиц, переведенных на учет в III ГДУ, в ИУ, целесообразно размещать для проживания отдельно от лиц, не состоящих на диспансерном учете по туберкулезу.

    345. Лица, состоящие на учете в IV ГДУ, размещаются в Учреждениях на общих основаниях.

    346. Профилактическое и противорецидивное лечение туберкулеза назначается и проводится врачом-фтизиатром, а при его отсутствии осуществляется иным медицинским работником, после консультации фтизиатра.

    347. Состоящим на учете в III ГДУ лицам один (два) раза в год двумя противотуберкулезными препаратами проводятся трехмесячные курсы противорецидивного лечения.

    348. Профилактическое лечение туберкулеза проводится ежедневно или через день двумя противотуберкулезными препаратами.

    Лицам, контактировавшим с больными, выделяющими МБТ, лекарственная устойчивость которых известна, проводится лечение 2 препаратами, к которым сохранена чувствительность.

    349. Лицам, состоящим на учете в IV ГДУ, проводят курс профилактического противотуберкулезного лечения в течение 3 — 6 месяцев, а также общеукрепляющие мероприятия.

    350. Профилактическое лечение проводится в амбулаторных условиях, обеспечивая строгий контроль за приемом лекарственных препаратов. В медицинской карте амбулаторного больного подозреваемого, обвиняемого или осужденного производятся соответствующие записи с обязательными отметками о приеме препаратов.

    До установления окончательного диагноза профилактическое противотуберкулезное лечение не проводится лицам, у которых имеются клинические, лабораторные либо рентгенологические данные, позволяющие предполагать развитие туберкулеза.

    351. Отказ от проведения профилактического лечения оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается подозреваемым, обвиняемым или осужденным, а также медицинским работником после беседы, в которой в доступной для него форме разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемого лечения.

    Нежелание подозреваемого, обвиняемого либо осужденного подтверждать отказ от предлагаемого лечения личной подписью фиксируется в медицинской документации комиссионно.

    352. Постановка на учет, назначение профилактического противотуберкулезного лечения и диетического питания лицам, находившимся в контакте с туберкулезной инфекцией, проводится после установления диагноза туберкулеза у больного, явившегося источником данной инфекции.

    353. В случае повторного контакта лица, состоящего на учете по IV ГДУ, с больным, страдающим активным туберкулезом, ему вновь проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия, а срок наблюдения определяется с момента повторного контакта.

    354. Диетическое питание по установленной норме назначается <*>:

    <*> Независимо от места содержания подозреваемого, обвиняемого или осужденного.

    — больным туберкулезом I, II ГДУ и лицам, состоящим на учете в III ГДУ;

    — лицам, состоящим на учете в 0, IV, V, VI ГДУ, — на период пробного или профилактического лечения.

    Сведения о назначаемом подозреваемому, обвиняемому или осужденному диетическом питании вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.

    355. В случае отказа от приема противотуберкулезных препаратов лицами, состоящими на учете по 0, IV, III ГДУ, диетическое питание не назначается.

    356. Труд больных туберкулезом организуется и проводится под постоянным наблюдением и контролем медицинского персонала Учреждения. К труду (в том числе оплачиваемому) могут привлекаться больные туберкулезом, признанные в установленном порядке трудоспособными. Трудоустройство, а также продолжительность рабочего дня указанных лиц определяется с учетом вынесенного клинико-экспертного заключения.