Туберкулез и почки

Туберкулез почки — это довольно распространенное урологическое заболевание. Оно является вторичным по отношению к туберкулезу легких и одним из наиболее поздних проявлений туберкулезного процесса в организме.

На сегодняшний день современная медицина существенно снизила заболеваемость туберкулезом легких и большинства других органов, однако частота заболевания туберкулезом почки до сих пор остается очень высокой и занимает первое место среди всех форм не легочного туберкулеза.

Туберкулез почек симптомы

Туберкулез почки развивается у больных с запущенной формой туберкулеза легких или с костным туберкулезом .

Формируются первичные очаги болезни в корковом слое почки. При дальнейшем развитии процесса происходит распад тканей, образуются полости или каверны, почки постепенно разрушаются, уменьшаются в размерах и уже не могут нормально выполнять свои функции. В сильно запущенных случаях может развиться туберкулезный пионефроз — гнойное расплавление почки, с дальнейшим вовлечением в процесс мочеточников, мочевого пузыря и половых органов.

Болезнь чаще всего начинает развиваться через 3— 10 лет после первичного проявления туберкулеза. Женщины болеют ею реже, больше половины больных составляют мужчины старше тридцати лет. Однако в последнее время произошли изменения в составе заболевающих людей и по возрасту и по полу: увеличилось число пораженных недугом старше 50 лет, чаще стали болеть женщины. В настоящее время из-за поздней диагностикой и отсутствии характерной клинической картины высока частота запущенных форм заболевания, требующих удаления почки.

Симптомы заболевания

Больные при туберкулезе почки жалуются на:

— тупую боль в области поясницы,

— небольшое (около 37,5 °C) повышение температуры тела.

Часто болезнь протекает скрыто, и единственным проявлением болезни является обнаруженная в моче палочка Коха. Заражение почек туберкулезной инфекцией может произойти сразу после попадания инфекции в организм и распространения ее в легком и соседних лимфатических узлах или случиться гораздо позже. В обоих случаях развивается туберкулезная микобактериемия — инфекция гематогенным путем (то есть с потоком крови) попадает в корковое вещество обеих почек, в зону сосудистых клубочков.

Первые деструктивные изменения при развитии болезни начинаются в мозговом слое почки. Обычно только в одной из почек и в большинстве случаев в верхнем почечном сегменте. Вначале происходят язвенно-некротические изменения сосочков почечных пирамид, затем появляются очаги казеозного или творожистого распада, а на их месте возникают каверны. В дальнейшем процесс с почечной паренхимы переходит на стенку мочевых путей, далее — в чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Появившиеся в коре почек мелкие очажки туберкулеза в подавляющем большинстве случаев полностью или почти полностью заживают и рубцуются. Инфицирование почек туберкулезом вовсе не означает, что началось активное развитие болезни. Но иногда непогибшие туберкулезные микобактерии остаются в почках и находятся там в пассивном состоянии (так называемый субкли-нический туберкулез почки). Это очень опасно, так как по какой-либо причине болезнь может активизироваться даже через много лет и начать прогрессировать, переходя на мозговой слой почечной паренхимы, обладающий меньшей устойчивостью к туберкулезной инфекции.

Факторы, которые могут вывести заболевание из субклинического состояния, условно делят на общие и местные.

— снижение его переохлаждение,

— инфекционные и другие болезни.

К местным относятся — патологии развития мочевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока мочи из почки.

Интервал между перенесенным ранее туберкулезом легких или других органов и развивающимся позднее туберкулезом почки в настоящее время у большинства пациентов составляет более 15 лет. Связано это с эффективностью лечения туберкулеза легких, костей, суставов и других органов, в результате чего происходит подавление начальных очагов туберкулеза в коре почек, что влечет за собой увеличение времени его субклинического течения.

Часто болезнь обнаруживают уже в запущенной стадии, когда почка в значительной мере утратила свою функцию. Вообще диагностика туберкулеза почки сложна. Большинство больных туберкулезом почек составляют люди, длительное время страдавшие бессимптомной пиурией, чтo есть наличием гноя в моче, а также наблюдавшиеся по поводу хронических пиелитов, пиелонефритов, циститов и цистопиелитов.

Ранняя диагностика заболевания возможна лишь в условиях противотуберкулезных учреждений, где обследуются и лечатся больные с туберкулезом легких, костей, суставов и других органов.

Бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии является главным средством ранней диагностики. У женщин для клинического анализа мочу обязательно берут катетером. У мужчин берут две порции мочи, предлагая больному опорожнить мочевой пузырь двумя равными порциями в два сосуда, не прерывая процесса мочеиспускания.

Присутствие повышенного количества лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, во второй — о заболевании предстательной железы и семенных пузырьков. Только обнаружение пиурии в обеих порциях говорит о патологическом процессе в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Таким способом можно отличить заболевание мочеиспускательного канала и предстательной железы от болезней верхних мочевых путей.

Характерна для туберкулеза почек кислая реакция мочи. Ее щелочная реакция свидетельствует о мочекаменной болезни, распадающейся опухоли или о неправильном получении и хранении мочи. Если ее удельный вес монотонно снижается, это также признак далеко зашедшего туберкулеза обеих или единственной почки при хронической почечной недостаточности. Туберкулезные микобактерии в моче обнаруживают с помощью микроскопии осадка, микроскопии обогащенного осадка или флотации, флюоресцентной микроскопии осадка, посевами на различные питательные среды и путем заражения морской свинки мочой. Самыми достоверными из указанных методов являются последние два.

В диагностике туберкулеза почек немаловажное место занимает рентгенодиагностика. Исследование начинают с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. Благодаря ей в подавляющем большинстве случаев удается установить точный диагноз почечнокаменной болезни. Характер проекции контуров почек позволяет судить об их величине и о состоянии околопочеч-ной жировой клетчатки. После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию.

Для нее требуется удовлетворительное состояние функции почек: нормальный уровень остаточного азота в сыворотке крови, максимальный удельный вес мочи при пробе по Зимницкому не ниже 1014, отсутствие клинических признаков почечной недостаточности, массивной протеинурии и цилиндрурии. Для выявления туберкулеза также применяют ангиографию, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

Лечение туберкулеза почки

Лечатся больные туберкулезом почек в специализированных диспансерах.

Лечение может быть консервативным и оперативным, что зависит от стадии заболевания.

Консервативная терапия возможна на всех стадиях, оперативное вмешательство — только на III и IV стадиях.

Консервативное лечение состоит в одновременном применении, как минимум в течение 12 месяцев, препаратов трех различных групп: антибиотики, препараты из группы ГИНК — гидразид изоникотиновой кислоты и пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). На ранних стадиях заболевания эта схема приводит к полному излечению. Оперативное лечение может включать в себя хирургическое удаление почки, резекцию почки, кавернэктомию (вылуживание каверны) и кавернотомию (хирургическую, операцию по рассеканию кавернозной полости). Особенностью послеоперационного периода является необходимость в длительной, до 3–5 лет, специфической терапии.

В настоящее время для лечения туберкулеза почки используются новые эффективные препараты 1-го и 2-го ряда, в том числе мощнейшие антибиотики; разработаны новые схемы лечения.

При паренхиматозной форме туберкулеза почки можно добиться полного выздоровления. Время полного курса лечения составляет 2–3 года.

Первый этап консервативного лечения состоит из мощной химиотерапии с целью подавить и не допустить в дальнейшем размножения микобактерий.

На втором этапе терапия уже менее интенсивна. Ее применяют для уничтожения сохранившихся в организме палочек Коха. Но если преждевременно прекратить прием лекарств, палочки Коха, впавшие под воздействием химиопрепаратов в «дремлющее состояние», могут при неблагоприятных для человека условиях снова начать размножаться и вызвать новое обострение болезни.

Для избавления от туберкулеза почки, кроме медикаментов, используют физиотерапевтическое лечение: ультразвук, индуктотермию и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.

Большое значение при туберкулезе почек имеет правильная диета. В медицинском стационаре питание таких больных строится по типу диеты № 11, но с ограничением в ней бульонов, соусов и подливок, приготавливаемых из мяса, рыбы и грибов. Также ограничено количество поваренной соли, эфирных масел и пряностей.

При лечении амбулаторно, то его ежедневный рацион должен состоять из нежирных мяса, рыбы или птицы, печени, овощей, фруктов, коровьего, козьего или кобыльего молока, кисломолочных продуктов, сливочного масла, яиц, бобовых, гречневой или пшеничной каши, зелени. Очень полезны овощные и фруктовые соки, особенно тыквенный — он губителен для микобактерий. Врачи рекомендуют пить его по полстакана ежедневно за 30 минут до еды. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма или Черноморском побережье Кавказа — весной и осенью, когда нет жары и сырости.

Для профилактики туберкулеза почки существует два основных вида: профилактика возникновения и профилактика развития.

Первый путь профилактики возникновения туберкулеза почки — это борьба с заболеванием в целом с помощью своевременной вакцинации.

Второй путь — своевременное распознавание и лечение туберкулеза легких, костей, суставов и других органов. Этот способ включает также и курсы специфической химиотерапии туберкулеза, направленные против рецидивного возникновения заболевания и для предотвращения новых обострений патологического процесса в легких и других органах, а также распространения туберкулезной инфекции из очагов, имеющихся в организме, в том числе и в почках. Первый путь профилактики развития туберкулеза почки состоит в распознавании субклинического туберкулезного процесса в почке и лечении его в самой начальной фазе, когда еще возможно быстрое и полное исцеление без каких-либо последствий.

Так как на этой фазе заболевания еще нет каких-либо клинических проявлений, а характерные жалобы и изменения в моче отсутствуют, то его признаком являются микобактерий туберкулеза в моче, распознать которые можно только путем посевов мочи пациентов на специальные среды. Поскольку охватить такими обследованиями все население невозможно, проводить их необходимо среди определенных групп людей, у которых появление туберкулеза почки наиболее вероятно. К ним относятся в первую очередь больные туберкулезом других органов, причем не только находящиеся на учете в противотуберкулезном диспансере, но и давно с него снятые. Кроме того, в эту группу входят люди, перенесшие почечные осложнения после беременности и родов, гинекологических заболеваний, операций на женских половых органах, а также урологические больные, предрасположенные к туберкулезу.

Второй путь профилактики развития туберкулеза почки — это принятие мер для устранения тех или иных нарушений уродинамики и других местных факторов, способствующих превращению субклинического туберкулеза почки в клинически выраженное заболевание.

Сюда можно отнести: своевременное удаление камней из почки или мочеточника, реконструктивно-пластические операции по поводу гидронефроза, аномалий мочеполовых органов, стриктур мочеточника и мочеиспускательного канала, а также раннее распознавание и быстрая ликвидация гинекологических заболеваний, нарушающих отток мочи из почек.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

ГБОУ ВПО ХМАО-Югры

Сургутский государственный университет

Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой — профессор, д.м.н. Карпин Владимир Александрович

Преподаватель: Киселева Елена Леонидовна

Выполнила студентка 5 курса

2. Этиология и патогенез

3. Классификация туберкулеза мочеполовых органов

6. Дифференциальная диагностика

7. Лечение больных

Туберкулез почек развивается обычно через 3—10 лет после первого клинического проявления туберкулеза легких, костей и суставов или лимфатических узлов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражаются почки, среди мужских половых органов — предстательная железа. «Первичное» заболевание мочевого пузыря, мочеточника, яичка и его придатка практически не наблюдается. Эти органы поражаются туберкулезом при наличии специфических изменений в почках или предстательной железе. Туберкулезные микобактерии проникают в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой — длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи — уриногенно. Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20—40 лет. В пожилом возрасте и у детей туберкулез почек и половых органов наблюдается крайне редко. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10—15%). Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20—30%, у больных костно-суставным туберкулезом— в 10—15% случаев. Обращает на себя внимание более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более часто вызываются при инфицировании человека туберкулезными микобактериями бычьего типа (30 %).

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).

Замедленный кровоток в почечных клубочках.

Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.

Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).

Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).

Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.

Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников имочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой — уриногенный путь инфицирования.

Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты, яичек, придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

Клинико-рентгенологические формы туберкулеза:

Туберкулез почечной паренхимы.

Туберкулез почечного сосочка (папиллит).

2. Эпидемиологическая характеристика БК + , БК—.

3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.

4. Характеристика течения туберкулезного процесса:

Рубцевание тотальное, сегментарное, одной чашечки.

5. Осложнения (камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п.).

6. Локализация (одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальной поражение почки)

Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче), дизурия (расстройства мочеиспускания).

Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики.

Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание).

Туберкулезный папиллит (туберкулез почечного сосочка) является деструктивной формой почечного туберкулеза. Характерными симптомами деструктивных изменений являются гематурия, лейкоцитурия, бактериурия.

При множественном папиллите наблюдаются выраженная интоксикация и стойкая бактериурия; отмечается деформация чашечек вследствие разрушения почечного сосочка, образования полости, часто грушевидной формы, в результате расплавления верхушки почечной пирамиды.

При развитии обширных нефросклеротических изменений орган уменьшается в размерах, развивается деформация чашечек.

Кавернозный туберкулез почек (монокавернозный, поликавернозный) является результатом прогрессирования либо туберкулезного папиллита, либо процесса в корковых отделах паренхимы.

При вовлечении в процесс шейки чашечки и лоханочно-мочеточникового соустья возникают обтурация и рубцевание этих отделов, что приводит к «выключению» каверны и рентгенологически проявляется симптомом «ампутации» почечной чашечки. Клинические проявления почечных туберкулем, как правило, отсутствуют.

Туберкулезный пионефроз возникает при тотальной деструкции почечной паренхимы и проявляется образованием гнойного мешка, что является показанием к хирургическому лечению — нефрэктомии.

Иногда пионефроз трансформируется во вторично сморщенную или омелотворенную почку.

Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез, сосуществующий с почечным, заболеванием у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция, протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия, микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.

Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).

Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.

ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.

ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.

Туберкулинодиагностика — в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень поражения почечной паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

Рентгенологические методы диагностики

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек должна проводиться с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области. Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакалиоз). Выключенные деструктивные очаги при туберкулёзе могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почки и чашечно-лоханочной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных. Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием к исключению банального хронического воспаления с помощью лабораторных исследований мочи в двух (у мужчин в трёх, с исследованием секрета простаты) порциях и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

Туберкулез мочевой системы также дифференцируют от ее неспецифических воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит и др.) и новообразований. Особенности клинического течения современного уротуберкулеза, характерные специфические изменения мужских половых органов, рентгенологические изменения, неэффективность ранее проводимой терапии, динамический фактор, результаты комплексного обследования, а главное — положительные результаты бактериологического исследования мочи на ВК позволяют правильно провести дифференциальную диагностику. При онкологической настороженности, помимо указанных выше методов, важную роль играют ангиография, биопсия и определение атипических клеток в моче, в трудных случаях выполняют диагностическую операцию.

Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

Противотуберкулезные средства делят на:

Основные (первого ряда):

Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).

Туберкулез почек вызывают туберкулезные микобактерии: их воздействие связано с поражением почечной паренхимы. Клиника болезни проявляется неспецифически: недомоганием, дизурией, болью в пояснице. Для диагностики болезни назначают лабораторные исследования, УЗИ, урографию, морфологию. Для устранения почечного туберкулеза применяют терапию противотуберкулезной направленности, кавернэктомию, нефрэктомию.

Медицинские показания

Рассматриваемая патология диагностируется более чем у трети пациентов, поступающих в урологическое отделение. В первую очередь поражению подвергается почечный корковый слой. Затем инфицирование прогрессирует: распадаются ткани и образуются каверны. При этом нарушается функционирование органа. При тяжелом течении заболевание приводит к туберкулезному пионефрозу.

Туберкулез почки может сопровождаться генитальной формой болезни, при которой поражаются:

Возбудитель недуга – М. tuberculosis. Заболевание чаще диагностируется у больных при тяжелом костном и легочном туберкулезе спустя 3 года после того, как был обнаружен первичный недуг. Орган инфицируется гематогенным путем. Затем формируется множество мелких очагов.

При стойком иммунитете может наблюдаться обратное развитие первичных очагов. Если у больного проблемы с гемодинамикой и уродинамикой, тогда инфекционный процесс затрагивает мозговой слой. Это вызывает туберкулезный папиллит.

Патологический процесс классифицируется следующими видами:

  • паренхимным – медуллярный и корковый слои поражаются множеством очагов;
  • папиллитным – поражению подвергаются почечные сосочки;
  • кавернозным – полостная форма сливается с деструктивными очагами;
  • кавернозно-фиброзным – характеризуется сплющиванием чашек, образованием изолированных полостей;
  • омелотворением – наблюдается появление локализованных очагов патологии с избытком кальциевых солей.
  • В начале развития туберкулеза почек симптомы отсутствуют. Заболевание протекает латентно либо нарушает общее самочувствие. Пациент страдает легким недомоганием, быстрой утомляемостью, прогрессирующим похуданием.

    С началом деструктивных изменений в органах появляется тотальная гематурия, спровоцированная эрозией КС. Кровотечение сменяет пиурия.

    Это обусловлено пиелитом либо пиелонефритом. Когда наблюдается кавернозная форма, симптомы туберкулеза почек отличаются интоксикационным характером. При этом появляется незначительная боль. Нарушенный вывод урины способен спровоцировать колики в почках. При наличии двустороннего нарушения уродинамики проявляются признаки ХПН. Если инфекция поразила мочевой пузырь, развиваются странгурия и АГ.

    Специалисты определяют недуг в двух формах:

  • острой милиарной – активной фазе, когда в кровь выбрасывается палочка Коха. При этом может развиться туберкулез надпочечников и иных органов;
  • хроническаой – в заражении почек участвует конкретный воспалительный очаг. Болезнь протекает без симптомов и вяло.
  • Способы выявления болезни

    Для выявления рассматриваемого заболевания назначается комплексное обследование. С его помощью можно выявить, поражены ли другие органы. Одновременно проводятся лабораторные исследования. Однако анализ крови неспецифичен. С помощью иммуноферментного исследования происходит выявление антител к микробам. Метод подтверждает туберкулезный процесс, но не уточняет его локализацию.

    Общий анализ урины дает возможность врачу поставить диагноз «туберкулез почек». Это исследование способствует выявлению стойкой резко кислой реакции, протеинурии. Подобные клинические результаты должны насторожить врача.

    Если назначена проба Нечипоренко, при наличии туберкулеза врач получает достоверные результаты. В сомнительном случае проводится сравнительный анализ лейкоцитурии до и после пробы Коха.

    Если туберкулез почек сопровождается неспецифическим пиелонефритом, тогда затрудняется диагностика основного недуга. Это объясняется присоединением вторичной флоры неспецифического характера. При этом наблюдаются изменения в реакции мочи в сторону щелочной либо нейтральной. Параллельно проводится ПЦР.

    Бактериологическое исследование

    Чтобы выявить туберкулез надпочечников и почек, назначается бактериологическое обследование. Для этого осуществляется утренний сбор мочи для посева на элективную среду. Спустя несколько недель это позволит определиться с первичным ростом микобактерий, а через 3 месяца вырастить их.

    Если у специалистов есть сомнения, проводится провокационное тестирование туберкулином (дозировка 20 ТЕ).

    Этот сложный препарат вводится под кожу. Затем оценивается очаговая реакция путем анализа мочи. Расшифровка проводится через 72 часа. Палочка Коха чаще выявляется у детей. Инфекция, единожды проникнув в организм, уже никогда не покидает его. Она находится в органах РЭС и в будущем может спровоцировать недуг.

    Туберкулез почек особо опасен для детей от 1 до 3 лет. На его наличие указывает положительная проба Манту, которая появляется после заражения либо прививки от рассматриваемого недуга. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфекционного процесса. Такой результат связан с отсутствием гиперемии и папулы. Отрицательная реакция может указывать на биологическое самоизлечение от недуга.

    Случаи, в которых возможен отрицательный результат:

    Если размер папулы колеблется в диапазоне 2–4 мм, тогда проба на туберкулез сомнительна. При таком результате допускается развитие гиперемии (инфильтрат отсутствует). Если значение папулы превышает 5 мм, проба положительная.

    Дополнительное обследование пациента

    Ультразвук не диагностирует ранний туберкулез. Его назначают при подозрении на кавернозный и деструктивный вид болезни. В первом случае врач выявляет круглые образования с плотной оболочкой. Ультразвук не позволяет на 100 % установить процесс почечного туберкулеза. Его используют, чтобы определить деструктивные изменения по степени тяжести и точной локализации. Ультразвук помогает врачу выявить регресс либо прогресс патологии в процессе лечения.

    На обзорном снимке, который делают специалисты с помощью рентгенограммы, отображается усиленный контур пораженного органа. Для определения характера, локализации и распространенности туберкулезного процесса показана экскреторная урография.

    Для точного выявления очагов деструкции назначаются мультиспиральное КТ и МРТ. Эти методики наглядно оценивают связь очагов с лоханочной системой, КС.

    Чтобы определить функциональную способность органа в целом и отдельных его сегментов, проводится радионуклидная диагностика. При этом оценивается динамика поступлений, накоплений препаратов в паренхиме. Если ухудшились показатели функций почки после ввода туберкулина, предполагается специфическое поражение органа.

    В морфологическую диагностику туберкулеза входят биопсия и гистология. В 50 % случаев данные методики способны выявить большие клетки Пирогова-Лангханса, которые обозначают рассматриваемое поражение.

    Так как симптомы и лечение болезни взаимосвязаны, терапия назначается после того, как проведена дифференциальная диагностика. Туберкулез почек может сопровождаться признаками, характерными для гидронефроза, пиелонефрита, пионефроза. Рентгенологические признаки не следует уподоблять некрозу с гнойным пиелонефритом. Деструктивный туберкулез отличается от плотных и кистозных образований в области паренхимы. Основной критерий требует комплексного лабораторного, инструментального и клинического исследования.

    При заболевании пользуются медикаментозными и комбинированными методами терапии. В первом случае пациента лечат специфическими противотуберкулезными медикаментами различных фармакологических групп. Терапия длится от полугода до года. Чаще прибегают к применению Рифампицина, Протионамида, Стрептомицина. Врач может скомбинировать медикаменты 1 ряда и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

    При назначении химиотерапии дополнительно принимают ангиопротекторы, НПВС. Эти средства не позволяют тканям органа сморщиваться. Но на фоне их продолжительного приема возможно развитие дисбактериоза и аллергии.

    Борьба с туберкулезом всегда индивидуальна и отличается приемом следующих средств:

  • основных – Изопринозина, Стрептомицина;
  • резервных – Циклосерина, Канамицина, Протионамида.
  • Лечение туберкулеза проводится в специальном учреждении. Если у пациента нарушился вывод урины из пораженного органа, устанавливается стент либо проводится нефростомия.

    Если наличие деструктивного процесса отличается локальным характером, лечение проводится консервативными методами, за которыми следует санация органа либо кавернэктомия.

    При тотальной деструкции почки требуется проведение нефрэктомии.

    Если у пациента после операции нет лихорадки, извлечение тампонов осуществляется через 15 дней. При этом они периодически разрыхляются с добавлением мази. При повышенной температуре тела тампоны извлекают по истечении трех дней. В каверну вводится Стрептоцид.

    Через две недели восстанавливается стенка каверны, а спустя полтора месяца отделяемая жидкость не содержит палочки Коха. Спустя четыре месяца после хирургического вмешательства проводится гистология. Чтобы стенки каверны скорее стали нормальной тканью, применяется мазь Вишневского. Если этот процесс длится медленно, используются дезинфицирующие вещества (в виде азотной кислоты).

    Для закрытия свища, который открывается в каверну, нужно некоторое время. Ускорить процесс можно за счет прижигания устья свища термокаутером. В случае благоприятного прогноза каверна заживает в срок от 8 месяцев до года.

    Прогнозирование и профилактические меры

    Прогноз туберкулезного процесса зависит от его стадии. Ранняя диагностика недуга, отсутствие деструкции при наличии эффективной химиотерапии способны обеспечить окончательное исцеление. Отрицательный прогноз характерен для двустороннего поражения органа.

    Пациенты, перенесшие туберкулезный процесс, подлежат диспансерному учету у нефролога с периодическими обследованиями. Критерии здорового состояния органа:

  • нормальные показатели урины;
  • исключение рецидива на протяжении трехлетнего периода.
  • Профилактические меры включают в себя:

  • своевременную вакцинацию (БЦЖ) – первичная делается в течение первых 3 дней после рождения ребенка;
  • своевременную диагностику и лечение болезни.
  • Чтобы предупредить развитие туберкулезного процесса, рекомендуется выявить и лечить болезнь на доклинической стадии. В этих целях исследуется моча на наличие микобактерий.

    Особенности заболевания

    Почечный туберкулез составляет 30-35% от всех случаев нелёгочного туберкулеза. Женщины болеют реже, нежели мужчины. Среди больных туберкулезом легких форма заболевания встречается в 5-8% случаев. У мужчин недуг протекает тяжелее: встречается у каждого второго больного легочным туберкулезом, распространяется на яички и простату.

    Согласно статистике, возрастной диапазон болезни – 20-40 лет. В последнее время болезнь диагностируется и у детей. Это объясняется загрязнением внешней среды и неблагоприятными условиями проживания. Эта нелегочная форма недуга развивается на протяжении 2-3 лет, хотя встречаются случаи, когда почечный туберкулез никак себя не проявляет до 10-15 лет. По мнению некоторых медиков, заражение почки и легких палочкой Коха происходит в одно и то же время. Однако, поскольку развитие инфекции в почках происходит дольше, то и обнаруживают болезнь с опозданием.

    Фото 1. Палочка Коха — вид микобактерий, которые вызывают туберкулез при попадании в клетки организма.

    Диагностику затрудняет неясная клиническая картина. Чаще туберкулезный процесс обнаруживается на последних стадиях. Палочка Коха попадает в почку с артериальной кровью. Тканевая структура этого органа способствует развитию инфекции. К тому же, мелкие артерии, которые содержатся в почке в больших количествах, облегчают попадание возбудителя в орган. Палочки Коха не выводятся с потоком, поскольку движение кровотока в почках замедляется – всё это благоприятствует формированию множества инфекционных очагов. Еще один путь проникновения туберкулезной инфекции в почку — контактирование сосудов и интерстициальной ткани.

    Фото 2. Микобактерия туберкулеза разносится по организму с потоком крови, попадая в разные органы и ткани.

    Почечный туберкулез обнаруживается и с пиелонефритом. Пациентам, у которых эта болезнь имеет хроническую форму, назначают проведение анализов на наличие в моче микобактерий туберкулеза.

    Фото 3. Для анализа мочи на туберкулез пациент должен сдать от 50 до 100 мл материала.

    Как классифицируют болезнь?

    Туберкулез почки бывает острым (милиарным) или хроническим (казеозным). В первом случае инфекционное заражение поражает две почки, причём у каждая из них поражена лишь часть тканей. При этой форме заболевания появляется сыпь, которая распространяется в корковую зону. При таких проявлениях паренхима и её составляющие не повреждаются. Хроническая патология развивается медленно, но без перерывов. Она приводит к язвенному распаду, который через какое-то время становится причиной поражения паренхимы почек.

    Фото 4. В тканях почки, пораженной туберкулезной инфекцией, со временем образовываются полости разных размеров.

    Кроме этого, туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет подвиды, которые имеют особенности клинического проявления и разный характер протекания:

    1. При туберкулезном папиллите в моче появляются кровянистые выделения. Эта внелегочная форма характеризуется поражением почечных сосочков.
    2. Фиброзно-кавернозный тип диагностируют в тех случаях, когда соединительная ткань разрастается, что приводит к сморщиванию почечного органа. Это приводит к повреждению паренхимы и провоцирует сопутствующую патологию – пионефроз.
    3. Туберкулез надпочечников — хроническая форма. Во время его развития уровень глюкозы в крови снижается. Также этот подвид патологии отличается нарушениями углеводного обмена.
    4. Туберкулез почечной ткани имеет редкий подвид – омелотворение почки. При нём на очагах инфекции откладываются соли кальция, которые провоцируют образование туберкулом.
    5. Стадии туберкулеза почек

      Течение этой болезни урологического характера разделяют на стадии:

    6. первая стадия протекает без каких-либо разрушений — на ранних этапах орган остаётся целостным, в работе почек нарушений не наблюдается;
    7. период второй стадии характеризуется начальным разрушением – почечные сосочки повреждаются либо отмирают, возникает некроз, формируются маленькие закрытые язвы, внутри которых содержится гнойная масса либо мертвые клетки;
    8. третья стадия отличается ограниченным разрушением, при котором в почке образуется одна или несколько полостей, которые поражают один сегмент органа;
    9. четвёртая стадия (поликавернозный туберкулез) характеризуется полным разрушением внутренних почечных тканей из-за образования множества каверн с гноем, либо единственной полости, которая формируется из верхних остатков коркового слоя почки.
    10. Фото 5. Коагуляционный некроз почек развивается вследствие туберкулеза почек и выражается в виде изменения цвета тканей.

      Патогномоничные симптомы у данного заболевания на ранних стадиях отсутствуют, что осложняет диагностику. При туберкулезе почек симптомы бывают косвенными или прямыми. Первые указывают, что в организм проникла инфекция. Человек ощущает общую слабость, быструю утомляемость при привычных нагрузках.

      Наблюдается повышение температуры тела, сбои в работе желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, диареи или запоров. Кроме этого, патология характеризуется пониженным артериальным давлением.

      Фото 6. Тонометр используется для обнаружения характерного симптома туберкулеза почек — пониженного артериального давления.

      Проникновение в человеческий организм туберкулезной палочки сопровождается получением костным мозгом сигнала об инфицировании. Он начинает усиленную выработку лейкоцитов, которые борются с микобактериями, при этом самочувствие человека ухудшается.

      Появлением специфических симптомов (прямых) сопровождается непосредственное заражение почек – они сигнализируют о наличии опасного заболевания. Учащается в ночное время мочеиспускание, возникает дизурия. Такое нарушение мочевыводящих путей объясняет то, что фиброзные формирования паренхимы сжимают мочевой пузырь и провоцируют новые позывы к мочеиспусканию.

      Гематурия — наличие в моче крови. Этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной.

      Туберкулез часто сопровождается поясничными болями, а больные наблюдают в моче кровь. Так проявляется некроз паренхимы почки, который означает начало процесса её отторжения.

      Фото 7. Среди специфических симптомов туберкулезного заболевая почек — боли в нижней части спины.

      Диагностика – важный нюанс, который при выявлении общей картины заболевания, поможет врачу подобрать эффективный способ лечения туберкулеза почек. Какие методы позволяют определить точный диагноз? Основные из них:

    11. анализ мочи;
    12. хромоцистоскопия, которая заключается во внутривенном введении вещества, которое при наличии болезни провоцирует окрашивание мочи в определённый цвет;
    13. цистоскопия – метод, при котором поверхность мочевого пузыря исследуется при помощи цистоскопа;
    14. урография (рентген);
    15. ультразвуковое исследование (УЗИ);
    16. компьютерная либо магнитно-резонансная томография;
    17. туберкулинодиагностика – способ выявления зараженности организма человека туберкулезными микобактериями, при котором чувствительность к туберкулину определяется при помощи туберкулиновых проб.
    18. Увеличенная почка у худых людей обнаруживается врачом при пальпации, которая будет болезненной.

      Фото 8. Цистоскопия мочевого пузыря позволяет врачу визуально исследовать пораженный туберкулезом орган.

      Фото 9. Мочеточниковый стент используется для нормализации оттока мочи у больного почечным туберкулезом.

      При туберкулезе почек лечение бывает медикаментозным и комбинированным. В терапии используются Рифампицин, Этамбутол, Протионамид и Тубазид. Препараты прописывает лечащий врач на годовой курс лечения. Также используются препараты группы фторхинолонов, например, Офлоксацин или Ципрофлоксацин.

      Консервативное лечение болезни также предполагает химиотерапию, которую дополняют ангиопротекторами, которые предотвращают рубцевание почечной ткани. Приём всех противотуберкулезных препаратов сопровождается множеством побочных эффектов, например, аллергией или дисбактериозом кишечника.

      Частое явление при почечном туберкулезе — нарушение оттока мочи. В таких ситуациях установливается мочеточниковый стент или катетер, который отводит урину. Операции назначаются в случае развития деструктивных процессов – во время хирургического вмешательства почка удалятся.

      Приготовить 10%-й водный раствор, употреблять 2 раза в день по 1 ч.л. натощак

      Лапчатка серебристая и гусиная, шалфей, вероника лекарственная

      Измельчить, принимать с водой по 1 ч.л. 2 раза в день

      Корень крапивы, корень окопника, корень кровохлебки

      Измельчить, употреблять по 1 ст.л. порошка 2 раза в день

      Таблица с народными методами лечения туберкулеза почек

      В группе риска по этой болезни, находятся главным образом лица с туберкулезом легких, костей и те, кто имел контакт с больным человеком. Предрасположенность имеют:

    19. люди с воспалениями мочеполовой системы;
    20. пациенты с опущением почек (нефроптоз);
    21. беременные женщины;
    22. женщины с гинекологическими болезнями.
    23. Фото 10. Нормальное положение почек (слева) в сравнении с их положением при нефроптозе (справа).

      Туберкулез почек – заразная инфекционная болезнь. Микобактерии циркулируют в организме больного человека, и общение с ним закончится заражением. Если у вас появились болевые ощущения в почках, сдайте анализ мочи и пройдите медицинское обследование. Так болезнь можно обнаружить на ранних стадиях, начать адекватное лечение и надеяться на полное выздоровление.

      Причины заболевания почек туберкулёзом

      Основным источником выделения микобактерий туберкулёза (сокращенно МБТ) – «туберкулёзных палочек», в окружающую среду является носитель данной инфекции. Самый вероятный способ проникновения инфекции в фильтрующий кровь орган (почку) – с кровяным потоком (гематогенный). Попадание палочки в кровь возможно либо прямым путём – инъективно, через повреждение кожных покровов, либо косвенным (одна из основных причин) – как следствие протекания данной болезни в других органах (самый подвергаемый заражению орган – лёгкие). По статистике заражение почек туберкулёзом возникает у 3-8 человек из ста больных лёгочным туберкулёзом.

      Из основных причин заражения можно выделить: халатное соблюдение правил личной гигиены, ослабленный иммунитет и прямой контакт с инфицированным человеком. На второе место можно отнести диссеминированный туберкулез – распространение МБТ из зараженного органа по всему организму и возникновение нескольких очагов заболевания, в том числе и в почках.

      Симптомы почечного туберкулёза

      Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. У взрослых здоровых людей иммунная система в состоянии сама бороться против палочки туберкулёза, нейтрализуя микобактерии. С ослаблением иммунитета, переохлаждением, протеканием различных заболеваний шансы заразиться увеличиваются. Детям же, с положительной реакцией на инъекцию Манту, проводят профилактику по укреплению иммунитета, что в большинстве случаев является достаточным мероприятием для подавления заболевания.

      Начальные симптомы не доставляют особого дискомфорта и, к сожалению, зачастую остаются без внимания. На заражение МБТ, с большой вероятностью, могут указывать следующие симптомы:

      • Усталость, нехватка энергии;
      • Снижение аппетита;
      • Повышенное потовыделение, усиливающееся в ночное время суток;
      • Тянущая боль в пояснице, почечные колики;
      • Боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание;
      • Отёчности ног, «мешки» под глазами;
      • Повышение артериального давления;
      • Выделения в моче (кровь, гной).
      • Стадии развития и формы туберкулёза в почках

      • острая милиарная форма – характерна активной формой воздействия микобактерий на весь организм, возникновением множества очагов (бугорков туберкулёза).
      • хроническая форма – заражение из ранее инфицированного органа.
      • первая: «без разрушений» — строение органа не разрушено, функции почки не нарушены;
      • вторая: «начальное разрушение» – повреждение или отмирание почечных сосочков (коверн), некроз, образование небольших закрытых язв (полостей), заполненных отмершими клетками почки либо гнойной массой;
      • третья: «ограниченное разрушение» – образование одной или нескольких полостей в одной почке, поражающих только один из трёх сегментов органа;
      • четвёртая: «полное разрушение» — полное разрушение внутренних тканей почки путём образование многочисленных полостей (каверн) заполненных гноем, либо одной большой полости на весь орган, которая образовывается из оставшегося верхнего коркового слоя органа.
      • Диагностировать, на самой ранней стадии, у больного туберкулёзом данное заболевание возможно лишь с помощью проб Манту. При дальнейшем развитии заболевания, присутствие микобактерий в почках человека можно выявить с помощью бактериологического анализа мочи. После диагностирования признаков туберкулёза (кислая реакция мочи, снижение удельного веса мочи), проводится тщательное исследование почечной области для определения локализации и стадии заболевания (подробнее об исследовании почек в разделе: Диагностика и лечение).

        Лечение микобактерий туберкулёза

        После диагностирования заражения палочкой Коха (МБТ), пациента госпитализируют в специально отведённые для таких заболеваний учреждения — противотуберкулёзный диспансер, туберкулезную больницу либо туберкулёзное отделение (с ограничением в посещениях).

        В зависимости от стадии развития заболевания назначают лечение:

        консервативное (не менее года):

      • Медикаментозное лечение: специфические противотуберкулёзные препараты (гидразид изоникотиновой кислоты, этамбутол, циклосерин, этионамид и т.д.), ангиопротекторы, противовоспалительные средства (НПВС);
      • Лечение ультразвуком, магнитным излучением (направлено на восстановление повреждённых тканей);
      • Индивидуальная диета (используется для повышения энергетического запаса организма и укрепление иммунитета).
      • оперативное (хирургическое):

        • удаление пораженной части органа — резекция почки;
        • удаление каверны (полости) в почке – кавернэктомия;
        • удаление почки и мочеточника – нефроуретерэктомия.
        • Хирургическое вмешательство требует назначение восстанавливающей медикаментозной терапии, которая может продлиться до пяти лет.

          После излечения, больному рекомендуется оставаться на постоянном медицинском учёте и проходить регулярные обследованиям, чтобы предотвратить рецидив туберкулёза в почках.

          При туберкулёзе почек, лечение почек народными средствами в домашних условиях может привести к плачевным последствиям!

          1. Острая (милиарная). При этой активной форме туберкулеза почем обычно частично поражены обе почки и в крови больного обнаруживаются туберкулезные палочки. Кроме почек заражаются и другие органы.
          2. Хроническая (казеозная) форма. Почки получают микобактерии из другого инфицированного очага в организме. Заболевание протекает медленно без явных симптомов и в результате часто диагностируется в запущенном виде. Казеозный распад приводит к некрозу тканей.
        • Туберкулез паренхимы почки – это появление первичных очагов инфицирования паренхимы. Симптомы боли в области поясницы, повышенная потливость и слабость, утомляемость, повышение температуры в вечернее время (37,1—38,0 °C).
        • Туберкулезный папиллит характерен распространения инфекции на чашечно-лоханочную зону почки. Ярких симптомов не наблюдается, кроме признаков интоксикации и фрагментов крови в моче. При прогрессировании изъявлений большого числа сосочков почки возникают симптомы, аналогичные признакам ОРЗ.
        • Кавернозный туберкулез почки. Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани и разрушением тканей почки, что ведет к её сморщиванию. Сопровождается почечными коликами, субфебрильной температурой, макрогематурией (кровь в моче).
        • Туберкулез надпочечников – хроническая форма заболевания, которая характеризуется нарушением углеводного обмена, что показывает пониженный уровень в крови глюкозы.
        • Туберкулезный пионефроз. Гнойный процесс с патологическими изменениями полости почки: открытый, если сообщается с мочевым пузырем через мочеточник; закрытый, если просвет мочеточника полностью заращен или перекрыт (облитерация мочеточника). Процесс может прогрессировать в одной почке, а за счет здоровой почки анализ мочи может быть нормальным.
        • Омелотворение почки. Редчайший вид туберкулеза. В зонах поражения интенсивно накапливаются соли Са и в результате образуются туберкулемы и казеомы.
        • Симптомы туберкулеза почек

          При туберкулезе почек симптомы бывают прямые и косвенные, которые появляются и становятся ярче и болезненнее по мере развития заболевания.

          Косвенные симптомы, медики связывают со сниженным иммунитетом. При попадании в почку инфекции иммунная система подает сигнал опасности заражения. Костный мозг начинает усиленно вырабатывать лейкоциты для борьбы с микобактериями в очаге. И поэтому состояние пациента ухудшается:

        • повышенная утомляемость;
        • общая слабость;
        • нарушения работы ЖКТ: запор или диарея, рвота;
        • снижение АД;
        • повышение температуры.
        • Эти симптомы могут вызывать и многие другие причины, не связанные с почечным заболеванием. В любом случае, наличие таких симптомов должно вас сподвигнуть к посещению врача.

        • частые ночные позывы к мочеиспусканию (дизурия). Образующиеся на стенках паренхимы фиброзные капсулы давят на мочевик, что вызывает частые позывы к мочеиспусканию (в норме ночью мочеиспускание может быть 1 раз, днем – через 3-3,5 часа);
        • ноющие боли в области поясницы, похожие на радикулит;
        • при запущенных стадиях приступообразные боли, почечные колики;
        • пигментация кожи (пятна и изменение цвета лица);
        • резкое снижение веса, связанное с усиленным распадом белков и нарушением метаболизма;
        • нарушение углеводного обмена;
        • кровь в моче (при некрозе тканей почки).
        • Если среди признаков патологии почек, вы обнаружите такие симптомы и лечение надо начинать незамедлительно. В 70% случаев еще в возрасте ребенка человек сталкивается с туберкулезной палочкой Коха. Она может передаваться при разговоре, кашле, чихании больного человека, иногда от животных. Этот возбудитель инфекции обладает удивительной устойчивостью и выживаемостью. Однажды, попав в организм, может сохраняться в нем в скрытой форме на протяжении всей жизни человека.

          Палочка Коха имеет 3-слойную мощную оболочку, которая защищает её от макрофагов – клеток иммунной системы, борющихся с микобактериями. При неблагоприятных условиях туберкулезная палочка принимает L-образную форму и может в таком виде обитать десятилетиями в организме человека. Полностью избавиться от нее невозможно. А при снижении иммунитета и других провоцирующих факторах она становится причиной заболевания. Реактивация микобактерий может быть спровоцирована следующими причинами:

        • хроническими воспалительными заболеваниями;
        • неблагоприятными воздействиями окружающей среды (плохая экология зоны проживания, работа на вредных предприятиях);
        • эндокринные заболевания;
        • хронические болезни почек;
        • низкий уровень жизни;
        • травмы и повреждения органов мочеполовой системы.
        • Болезнь вначале поражает обе почки, на них начинают формироваться бугорки (гранулемы). Со временем болезнь прогрессирует на одной из почек, а на другой процесс как бы «затихает».

          Диагностика туберкулеза почек

          Своевременная диагностика этого заболевания очень важна. Это поможет подобрать эффективное лечение и избежать серьезных осложнений и необратимых последствий. Только так можно ожидать успешный результат лечения и полное выздоровление. К сожалению, на ранних стадиях диагностика этого заболевания затруднена. И специфических, только туберкулезу присущих симптомов нет.

          Тщательно собирается анамнез заболевания: врач расспрашивает больного о симптомах, перенесенных инфекционных заболеваниях, общем состоянии здоровья, изучает амбулаторную карту. Важно уточнить следующую информацию:

        • есть ли случаи заболевания туберкулезом среди родственников;
        • болел ли сам пациент туберкулезом любых органов;
        • контактировал ли с туберкулезными больными;
        • есть ли характерные изменения на рентгене легких.
        • Для постановки диагноза необходимо пройти:

        • пальпацию – врач может прощупыванием определить увеличенную в размерах почку. У женщин пальпация производится через влагалище;
        • лабораторный анализ мочи, в осадке которого могут присутствовать микобактерии, исследуются также уровни эритроцитов, белка, лейкоцитов;
        • посев мочи для выявления микобактерий;
        • цитоскопию – исследование состояния мочевого пузыря цитоскопом, при этом обследовании просматривается, нет ли отеков или язв на паренхиме;
        • ПЦР – метод цепной реакции для выявления палочек Коха;
        • пиелографию – рентгенограмму почек. Увеличение почки может свидетельствовать о туберкулезе;
        • хромоцитоскопию – исследование мочи на наличие заболевания с помощью введения в вену специального окрашивающего вещества;
        • КТ (компьютерную томографию) почек.
        • Вначале на почках появляются маленькие, постепенно увеличивающиеся бугорки, что приводит к увеличению размеров почки. Поэтому заболевание в старину называли «бугорчаткой». Если болезнь запущена, то эти образования на почках наполняются творожистой массой и гноем.

          Лечение туберкулеза трудный и длительный процесс, который может продлиться 4-6 месяцев, иногда до 1 года. Применяются противотуберкулезные препараты в максимально допустимых дозах, чтобы остановить распространение инфекции:

          В зависимости от формы и тяжести заболевания, с учетом сопутствующих заболеваний определяется длительность первого курса комплексной терапии. Обычно не менее полугода. При проведении лечения учитывают состояние печени, сохраненной функциональности почек, устойчивости инфекции к назначаемым препаратам.

          Применяются препараты из группы ангиопротекторов для восстановления микроциркуляции в почках, предотвращения роста соединительных тканей. Чтобы остановить воспалительные процессы, применяются нестероидные противовоспалительные лекарства. Микобактерии способны быстро приобретать устойчивость к медикаментам, поэтому, чтобы лечение было эффективным, применяются целый комплекс препаратов одновременно.

          Если в почке произошли деструктивные изменения, имеющие необратимый характер, врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Перед проведением операции пациенту назначают курс комплексной терапии, чтобы предотвратить распространение инфекции и сохранить 2-ю почку.

          Если возможно сохранение пораженного органа проводят резекцию — удаление части (определенного сегмента) почки. В запущенных случаях проводится органоуносящая операция – полное удаление пораженной почки.

          Очень важно своевременное диагностирование туберкулеза почек на стадии, когда яркие симптомы еще не проявляются.

          Людям, находящимся в группе риска, необходимо периодически обследоваться и сдавать анализ мочи.

          Применять настои и отвары трав и травяных сборов, рекомендуемых народной медициной, для повышения иммунитета и улучшения работы мочевыводящих органов, таких как:

          Вовремя устранять патологии и воспаления органов мочевыводящей системы: сужение мочеточников, песок и камни, гидронефроз, который вызывает задержку в почке жидкости. Для профилактики туберкулеза необходимо витаминизированное и калорийное питание, санаторно-курортное оздоровление. К сожалению, восстановление полноценной паренхимы пострадавшей почки невозможно, так как эти ткани не способны к регенерации.

          Современные методы лечения заболевания дают хорошие шансы на выздоровление при любой стадии. Однако в запущенных случаях лечение может растянуться на 2-3 года и потребует немало сил, средств и терпения.