Синдром слабости синусового узла по мкб 10

Распространённость синусовой тахикардии высока в любом возрасте как у здоровых людей, так и у лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями. При физиологической синусовой тахикардии и брадикардии, как и при дыхательной синусовой аритмии, лечения не требуется.

Синусовая брадикардия (в том числе не адекватная нагрузке при стресс-тестах). Следовательно, этот показатель характеризует истинный уровень автоматизма СУ. ИРСАУ в покое превышает частоту нормального синусового ритма и зависит от возраста. Синусовая тахикардия и брадикардия могут наблюдаться при определенных условиях у здоровых людей, а также вызываться различными экстра- и интракардиальными причинами. Различают три варианта синусовой тахикардии и брадикардии: физиологическую, фармакологическую и патологическую.

Дисфункция синусового узла: вопросы диагностики и лечения

Дыхательная синусовая аритмия обусловлена физиологическими рефлекторными колебаниями тонуса вегетативной нервной системы, не связанная с дыханием обычно развивается при заболеваниях сердца. В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, встречается преимущественно при заболеваниях сердца. Клинические проявления синусовой тахикардии, брадикардии и аритмии зависят от степени их выраженности и характера основного заболевания.

Синусовая тахикардия, возникающая в покое в результате различных экстра- и интракардиальных факторов может проявляться ощущениями сердцебиений, чувством нехватки воздуха. Выраженная синусовая брадикардия может также провоцировать артериальную гипотензию, обмороки, активацию эктопических центров автоматизма с развитием предсердных и желудочковых аритмий.

При синусовой тахикардии на фоне тиреотоксикоза показано вспомогательное (в дополнение к тиреостатическим препаратам) назначение бета-адреноблокаторов. При синусовой тахикардии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, могут быть полезны седативные средства, бета-адреноблокаторы (в малых дозах); верапамил.

Клиника и осложнения

Важно помнить, что медикаментозное подавление тахикардии при гиповолемии, гипоксемии, анемии и т.д. При неадекватной синусовой тахикардии, несмотря на иногда выраженные субъективные проявления, прогноз обычно благоприятный.

Частая причина смерти – тромбоэмболические осложнения, наиболее значимыми факторами риска которых являются хроническая форма мерцательной аритмии и синдром брадикардии-тахикардии. ДСУ может наблюдаться в любой возрастной группе, включая подростков и детей. Пациенты детского возраста наиболее подвержены ДСУ после кардиохирургических операций.

ИБС может вызывать ДСУ как при хронической гипоперфузии, так и при осложнении острых ишемических эпизодов. При прогрессировании заболевания пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с симптомами, обусловленными брадикардией. Наиболее часто предъявляются жалобы на обмороки, предобморочные состояния и головокружения, возникающие при приступах сердцебиений, стенокардии или одышке.

В начале заболевания больные могут отмечать урежение пульса и его неритмичность. При прогрессировании болезни наиболее часто встречаются приступы сердцебиений, одышка, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. В поздних стадиях заболевания возрастает частота случаев желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, вследствие этого увеличивается риск внезапной смерти.

Все три нарушения ритма могут быть асимптоматичными; синусовая аритмия является таковой в подавляющем большинстве случаев

Блокада может локализоваться внутри СУ или в пределах перинодальной зоны. Генерирование импульса в СУ при этом нормальное или аномальное. Полная СА блокада (третьей степени) характеризуется отсутствием синусовых зубцов P. В это время на ЭКГ регистрируются замещающие ритмы или асистолия.

Резкое спонтанное прекращение эпизода тахикардии часто сопровождается чрезмерным угнетением СУ и активности подчиненного пейсмекера, в этом случае возникает длительная пауза в работе сердца. Если по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ за сутки регистрируется нормальный синусовый ритм, то диагноз ДСУ маловероятен. У здоровых людей через несколько минут происходит учащение синусового ритма почти на 30%. У больных с органической ДСУ ЧСС не превышает 90 уд/мин.

Если же синусовая брадикардия связана с повышением тонуса блуждающего нерва, то реакция СУ на нагрузку мало отличается от нормальной. Пациентам с хронической мерцательной аритмией и высоким риском тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – главное мероприятие в лечении пациентов с ДСУ и имеющих клинические симптомы.

Синусовая тахикардия — это синусовый ритм с частотой более 100 ударов в 1 минуту у взрослых

Сублингвальный прием 5 мг изадрина здоровым человеком способствует увеличению частоты сокращений сердца на 10-15 в 1 минуту к 15-30 мин., чего не наблюдается при повреждении СА-узла. Предпочтительными являются имплантация физиологических ЭКС (частотно-адаптивных, т.е. увеличивающих ЧСС при физической активности) с биполярными внутрисердечными электродами.

В основе синусовой аритмии лежат изменения автоматизма и проводимости клеток синусового узла. Различают две формы синусовой аритмии — дыхательную и не связанную с дыханием. В патологических ситуациях лечение направлено прежде всего на основное заболевание, при индукции данных состояний фармакологическими агентами подход индивидуальный.

Как при синусовой тахикардии, так и при брадикардии пациент может отмечать неопределенные неприятные ощущения в области сердца. ДСУ характеризуется нарушением автоматической функции синусового узла и (или) сино-атриальной (СА) проводимости, обусловленных органическими (intrinsic) или вегетативными (extrinsic) причинами. Демонстрация того, что источником тахикардии является область синусового узла при картировании электрической активности предсердий.

Кодировка мерцательной аритмии в МКБ

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

  • I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
  • I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
  • I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
  • I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
  • I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
  • I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
  • I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
  • I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».
  • В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

    Причины развития патологии ритма

    Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
  • Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
  • гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
  • аритмии после инсультов;
  • при воздействии острого или хронического стресса;
  • при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.
  • Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

    Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

    Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

    Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

    Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

    Синдром слабости синусового узла (СССУ) — что это, как определяется, лечится и какие последствия может нести

    Синдром слабости синусового узла или СССУ можно назвать распространённой проблемой, которая продолжает изучаться до сегодняшнего момента. От этого заболевания не застрахован никто, им болеют дети и взрослые, оно может возникать вне зависимости от общего состояния организма.

    Синусовый узел — что это такое?

    Прежде чем разбираться с заболеванием, нужно ознакомиться с областью сердца, которая от него страдает. Сократительная функция сердечной мышцы является спонтанным и непроизвольным процессом. Она возможна за счёт автоматической работы особых клеток, которые располагаются в миокарде. Синусовый узел — это главное клеточное сплетение, которое обеспечивает сократительную функцию сердечной мышцы. Это скопление клеток располагается в верхней области мышцы и имеет размеры 1,5 на 0,4 см.

    Когда возникает синдром слабости синусового узла, главное клеточное сплетение теряет способность генерировать нормальные импульсы и обеспечивать их дальнейшее проведение по миокарду.

    Такая ситуация приводит к снижению количеств сокращений сердца до 40 раз за минуту. В этом случае может возникать аритмия, поскольку имеют место быть дополнительные импульсы. Возникают они из очагов, которые проявляют меньшую активность и являются причинами возбуждения.

    Человек может по-разному ощущать такие изменения в организме, в зависимости от частоты сердечного ритма. Симптомы могут отсутствовать вовсе, также может возникать лёгкое недомогание. При более серьёзных нарушениях может наблюдаться потеря сознания и возникать вероятность остановки сердца.

    С подобным заболеванием нужно обращаться к кардиологу-аритмологу и кардиохирургу. Современная медицина предлагает ряд вариантов для полного излечения СССУ или поддерживания сердечного ритма в нормальном состоянии.

    Причины возникновения

    Есть много факторов, которые могут вызывать синдром слабости синусового узла. Все они разделяются на две большие категории: первичные и вторичные или внутренние и внешние соответственно. Рассмотрим каждую из этих групп отдельно.

    1. Суть первичных причин, которые провоцируют развитие СССУ, заключается в поражении синусового узла или всей мышцы в целом. К таким причинам относятся следующие проблемы:
    2. ишемическое заболевание;
    3. кардиомиопатия (гипертоническая, гипертрофическая);
    4. сердечные пороки;
    5. оперативное вмешательство или получение травм, которые приходятся на сердце;
    6. недуги соединительной ткани, которые могут быть аутоиммунными и дегенеративными;
    7. идиопатическая слабость синусового узла, которая не имеет причины;
    8. гипертрофическая кардиомиопатия, при которой в левом желудочке стенка становится более широкой.
      1. К вторичным или внешним причинам, вызывающим образование СССУ, относятся негативные изменения в организме, которые оказывают влияние на работу сердца. К таким проблемам относятся следующие моменты:
      2. нарушения в эндокринной системе;
      3. дистрофия и истощение организма;
      4. сифилис в третичной форме;
      5. расстройства электролитного характера;
      6. нарушение дозировки препаратов, которые способны оказывать замедляющее воздействие на работу сердца;
      7. рефлекторные вагусные расстройства;
      8. интоксикация в результате приёма токсических препаратов или наличия в организме внутренних токсинов.
      9. Также специалисты выделяют группу риска, к которой относятся люди старшего возраста с сердечными патологиями, они составляют основную долю всех случаев. Также у детей наблюдается синдром слабости синусового узла, но в значительно меньшей степени. Половой признак никоим образом не влияет на вероятность развития заболевания.

        Симптомы заболевания

        Все симптомы, которые характерны для СССУ, делятся на три категории по характеру проявления и центру локализации.

      10. Кардиальные симптомы слабости синусового узла затрагивают сердце. Проявляются ощущением замирания, сниженным пульсом (на уровне 50 ударов за минуту), загрудинным болевым синдромом, частым дыханием и падением давления.
      11. Церебральные симптомы СССУ связаны с мозговыми нарушениями. Выявляются по головным болям, шуму в ушах, обморокам, ощущению онемения в руках и ногах, головокружению. Также могут возникать частые и затяжные депрессивные состояния, переходящие в агрессию. Человек может отмечать снижение способности запоминать и думать.
      12. Астено-вегетативные симптомы заболевания имеют общий характер. При синусном синдроме может появляться усталость, бледность кожных покровов, снижение количества мочи и частоты мочеиспускания.
      13. Также выделяют несколько вариантов проявления недуга:

      14. Хронический вариант предполагает постоянное замедление ритма, ухудшение самочувствия при нагрузках и даже во время сна.
      15. При нормальном сердечном ритме могут возникать резкие предобморочные приступы, снижение ритма до 30 ударов и низкое давление. При таком течении заболевания говорят о синдроме Морганьи – Адамса – Стокса.
      16. Во время нагрузок и в спокойном состоянии может внезапно возникать боль в загрудинном отделе, одышка, лёгочные хрипы, низкий пульс и аритмия. Такому состоянию не предшествует сниженный ритм.
      17. При скрытом протекании заболевания симптоматика вообще отсутствует, лишь во время сна может беспокоить брадикардия.

      Хоть заболевание имеет немало симптомов, но главным из них является снижение количества ударов сердца в минуту. Именно благодаря брадикардии специалистам удаётся установить диагноз. Прежде чем мы перейдём к изучению основных методов диагностики синдрома слабости синусного узла, которые практикуются современными специалистами, обратим внимание на международную классификацию болезней и узнаем, что в ней сказано о СССУ. В этой системе синдром слабости синусового узла по МКБ 10 находится под номером I49.5.

      Для выявления у человека заболевания, которое нами рассматривается, используется ряд диагностических процедур:

    9. Электрокардиограмма больше известна под аббревиатурой ЭКГ. Такой метод применим для острых форм заболевания при условии выполнения записи в момент приступа. Для подтверждения хронической формы СССУ, которая не сопровождается наличием длительной брадикардии, необходимо использовать другие методы.

    Специалистом могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволят уточнить диагноз. К таким методам относятся УЗИ, томография, лабораторные анализы крови.

    Есть много способов, которые позволяют убрать слабость синусового узла или, по крайней мере, нормализовать работу сердца. В любом случае, суть лечения сводится к устранению причины, которая спровоцировала образование заболевания, и восстановление ритма до нормального состояния. Мы разделили существующие методы лечения СССУ на несколько групп.

    Терапевтическое лечение

    Такой тип лечения нацелен на устранение внешних причин, которые не позволяют сердцу нормально функционировать. Также добавляется лечение, направленное на создание благоприятного фона для его нормальной работы. Специалисты практикуют использование следующих методов терапевтического лечения СССУ:

  • нормальная физическая нагрузка, которая соответствует возможностям человека;
  • исключение табачной и алкогольной зависимости;
  • снижение количества употребления тонизирующих напитков;
  • диагностика с целью выявления заболеваний, оказывающих негативное воздействие на работу синусного узла, и лечение в случае выявления таковых;
  • отказ от одежды с тесными воротниками, которые оказывают сдавливающее воздействие на шею.
  • Возлагать на такое лечение большие надежды не стоит. Лекарства способы помочь только при слабовыраженном заболевании. Специалисты в большинстве случаев выписывают следующие препараты:

  • «Эуфиллин» внутримышечно;
  • «Теофиллин» имеет непродолжительное воздействие;
  • «Теотард» оказывает длительный эффект.

    Теотард

  • «Атропин» в виде уколов используется при оказании первой помощи. В дальнейшем лечении СССУ он не используется.
  • Также практикуется применение препаратов, которые оказывают противоаритмическое действие. Это могут быть «Амиодарон» и «Бисопролол». Их применение должно быть осторожным в случае с присутствием мерцательной аритмии, экстрасистолии и прочих заболеваний, при которых наблюдается нарушенный сердечный ритм.

    При оперативном вмешательстве больному устанавливается под кожу кардиостимулятор. Устройства, которые использовались ранее, постоянно генерировали электрические импульсы. Они восполняли недостаточность синусового узла.

    Теперь используются современные аппараты. Они способны контролировать сердечный ритм и могут работать в автономном режиме. При нормальной работе сердца кардиостимулятор находится в спящем режиме и активируется лишь во время приступов СССУ.

    Для такого метода лечения есть ряд показаний:

  • синдром Морганьи – Адамса – Стокса;
  • расстройства частого или тяжёлого характера, связанные с кровообращением мозгового и коронарного типа;
  • сопровождение СССУ выраженными колебаниями давления и наличие аритмии вне зависимости от её типа;
  • сердечный ритм на уровне 40 ударов в минуту.
  • Практикуются и народные средства лечения СССУ, но они направлены на поддержание сердечного ритма в нормальном состоянии. Устранить более серьёзную проблему таким образом нельзя. Выделяют несколько народных средств, которые активно используются для борьбы с СССУ:

  • Сделать травяной сбор из 100 гр. листьев крапивы и лепестков чайной розы, по 50 гр. листьев чёрной смородины, ромашки, корня одуванчика и анжелики. В сбор для лечения СССУ добавляется 20 гр. травы тысячелистника. Берётся чайная ложка этой смеси и заливается стаканом крутого кипятка. Через 20 минут настаивания сцеживается и выпивается по половине стакана перед приёмом пищи до трёх раз в день.
  • Делается травяной сбор для лечения СССУ из листьев крапивы и чёрной смородины, листьев ореха и тройчатки, корня одуванчика и ягод шиповника, соцветия боярышника. Каждого ингредиента должно быть по 30 гр. На полторы столовые ложки травяной смеси берётся стакан кипятка. Настаиваем три часа и процеживаем. Приём осуществляется 3 раза в день по одному стакану перед приёмом еды.
  • На основе майской крапивы готовится спиртовая настойка, которая позволяет эффективно бороться с проявлениями СССУ. На 20 гр. берётся спирт, предварительно разбавленный до 45 градусов. Настойка заливается в бутылку из тёмного стекла и настаивается 10 дней. После этого перед сном нужно принимать по 20 капель.
  • Вино давно используется для профилактики и даже лечения сердечных заболеваний, в том числе и синдрома слабости синусового узла. Кипятим литр качественного, настоящего красного вина, добавляем по столовой ложке корицу, мёд и тмин. Ежедневно принимать по 50 мл.
  • Гингко билоба (1 чайная ложка) заваривается в стакане кипятка и выпивается вместо чая.
  • Три раза в день съедается по зубчику чеснока и запивается кипячёной водой. Этот метод противопоказан только при заболеваниях желудка, особенно при язве. В остальных случаях может использоваться для лечения и профилактики СССУ.
  • Боярышник используется для приготовления спиртовой настойки, которая эффективно позволяет устранить симптоматику СССУ. 100 гр. плодов необходимо измельчить, залить половиной литра водки, плотно закрыть и оставить в тёмном месте на 40 дней. Процеживаем настойку и принимаем по 15 капель, растворяя их в кипячёной воде. Выпивается с утра на голодный желудок.
  • Неправильная работа сердечной мышцы в любом случае имеет негативное влияние на весь организм. Если синусовый узел не справляется со своими обязанностями, а человек не проходит квалифицированное лечение, то можно столкнуться со следующими осложнениями:

    Чтобы СССУ не привёл к таким серьёзным последствиям, необходимо без промедления обращаться к специалисту и выполнять все его рекомендации.

    В первую очередь человек, у которого обнаруживается СССУ, должен придерживаться здорового образа жизни. Это касается питания, отдыха, контролирования нагрузки, которая не должна превышать возможности организма. Занятия спортом придётся исключить, также запрещается служить в армии, СССУ является противопоказанием для любой военной службы.

    Наибольшую угрозу для человека представляют последствия, вызванные СССУ, в частности, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Характер этих нарушений и степень их проявления определяют прогноз, от которого будут зависеть продолжительность жизни и её качество.

    При наличии заболеваний, которые спровоцировали образование СССУ, прогноз определяется степенью их развития и характером изменений в организме. Также прогноз зависит от лечения, которое применяется или игнорируется больным.

    Любое игнорирование симптомов заболевания и несоблюдение врачебных рекомендаций может привести даже к летальному исходу, не говоря уже о сбоях в работе органов и систем.

    Медицинские справочники

    Семейный врач. Терапевт (том 1)

    Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

    Синдром слабости синусового узла

    Синдром слабости синусового узла – это описательный термин, введенный Lown (1966) для обозначения совокупности признаков, симптомов и электрокардиографических изменений, определяющих нарушение функции синусового узла в клинических условиях. Синдром характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции, сопровождающимися такими нарушениями ритма, как синусовая брадикардия, остановка синусового узла (синус-арест), синоатриальная блокада, чередование брадиаритмии и тахиаритмии (синдром тахи-бради) и медленное нестойкое восстановление функции синусового узла после электрической, фармакологической дефибрилляции или спонтанного прекращения приступа наджелудочковой тахикардии.

    Синдром слабости синусового узла входит в общее наименование «дисфункции синусового узла».

    Дисфункции синусового узла (Классификация М.С. Кушаковского, 1998):

    — синдром слабости синусового узла органической природы;

    — регуляторные (вагусные) дисфункции СА узла;

    — лекарственные (токсические) дисфункции СА узла.

    Они также могут быть преходящими (острыми), перемежающимися и хроническими, постоянными (необратимыми или не полностью обратимыми).

    Примерная формулировка диагноза у больных с синдромом слабости синусового узла: «СССУ: выраженная синусовая брадикардия, частые эпизоды СА-блокады II степени. Пароксизмальное мерцание предсердий («синдром брадикардии-тахикардии»). Синкопальные состояния. СН ФК-II (NYHA)».

    Диагностика СССУ основывается на правильной оценке жалоб больного и объективных признаков заболевания, среди которых особенно важны доказательства того, что клиническая симптоматика имеет отношение к зарегистрированным на ЭКГ изменениям.

    К синдрому слабости синусового узла относят строго очерченный круг аритмий и блокад, имеющих непосредственное отношение к СА узлу. В их число входят:

    — стойкая синусовая брадикардия с частотой < 45-50 в 1 минуту в покое;

    — остановка (отказ) СА узла, длительная или кратковременная (синусовые паузы ≥ 2-2,5 сек.);

    — повторяющаяся СА блокада, или блокада выхода из СА узла (синусовые паузы ≥ 2-2,5 сек.);

    — медленное и нестойкое восстановление функции СА узла после электрической или фармакологической дефибрилляции (кардиоверсии), а также после спонтанного прекращения приступа наджелудочковой тахикардии;

    — повторные чередования синусовой брадикардии (длинных пауз > 2,5-3 сек.) с пароксизмами фибрилляции (трепетания) предсердий, либо предсердной тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

    Данные физикального обследования

    Симптомы, ассоциированные с СССУ, могут усиливаться после приема дигоксина, верапамила, бета-блокаторов, симпатолитиков, таких как клонидин и медилдопа, а также антиаритмических препаратов.

    — ЭКГ (с вышеперечисленными признаками);

    — суточное мониторирование ЭКГ.

    Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

    — измерение времени восстановления функции синусового узла, показывающее время, необходимое для восстановления собственного ритма после прекращения частой стимуляции предсердий. У здоровых это время составляет 1,2-1,49 сек., а у страдающих СССУ оно может увеличиваться до 3-5 секунд.

    вводится внутривенно (или подкожно) раствор атропина сульфата в дозе 0,025 мг/кг массы тела больного. Прирост ЧСС после введения атропина и исчезновение клинических симптомов говорит в пользу вегетативной дисфункции синусового узла. Также проводится симпатомиметическая проба с внутривенным введением изопропилнорадреналина гидрохлорида (изопротеренол, изадрин). У здоровых людей вливание за 1 мин. 2-3 мкг препарата вызывает через 2-4 мин. учащение пульса до величин выше 90 в 1 мин., при СССУ такой уровень не достигается. Сублингвальный прием 5 мг изадрина здоровым человеком способствует увеличению частоты сокращений сердца на 10-15 в 1 минуту к 15-30 мин., чего не наблюдается при повреждении СА-узла. Более достоверна проба с медикаментозной денервацией сердца (полной вегетативной блокадой) – в ходе чреспищеводного (или внутрисердечного) электрофизиологического исследования. Исходно больному определяют время восстановления синусового узла (ВВФСУ) и корригированное ВВФСУ. Далее внутривенно вводят последовательно растворы пропранолола в расчете 0,2 мг/кг массы тела больного и атропина сульфата в расчете 0,04 мг/кг массы тела больного, после чего вновь определяют время восстановления синусового узла. Если после медикаментозной денервации сердца ВВФСУ (интервал от последнего электрического стимула до первого собственного зубца Р) более 1500 мс или КВВФСУ (разность между значением ВВФСУ и средней продолжительностью исходного кардиоцикла) более 525 мс, то у больного подтверждается синдром слабости синусового узла. Если указанные величины меньше приведенных значений, то имеет место вегетативная дисфункция синусового узла.

    Лекарственная терапия базисная

    — наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружение, обмороки);

    — частота сердечных сокращений – < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования;

    — паузы (остановка синусового узла) более 3 секунд.

    В настоящее время показания к имплантации ЭКС разделены на три группы:

    В – имплантация желательна,

    С – имплантация не желательна.

    Применительно к синдрому слабости синусового узла: больные с его наличием попадают в группу В, а если у больного присутствует клиника (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), то он попадает в группу показаний к имплантации А. Наличие нарушенного АВ-проведения говорит о необходимости имплантации двухкамерной системы стимуляции. При сохраненном АВ-проведении проводят стимуляцию предсердий. Имплантация однокамерных ЭКС со стимуляцией желудочков при синдроме слабости синусового узла не желательна. Предпочтительными являются имплантация физиологических ЭКС (частотно-адаптивных, т.е. увеличивающих ЧСС при физической активности) с биполярными внутрисердечными электродами. В случае синдрома тахи-бради, предсердный электрод целесообразно устанавливать в межпредсердную перегородку (для профилактики пароксизмов тахикардии) и в ходе программирования устанавливать несколько большую частоту стимуляции (75-80 в мин.).

    Длительное время были необоснованно расширены показания к «профилактической» имплантации кардиостимулятора. Имплантация кардиостимулятора не увеличивает продолжительность жизни даже у больных с выраженными клиническими симптомами дисфункции СУ, а только устраняет симптомы, прежде всего, синкопальные состояния.

    В чем опасность синдрома слабости синусового узла и как его лечить?

    Синдром слабости синусового узла (СССУ) – сбои в проводящей системе сердца. Синусовый узел не справляется со своими обязанностями и не может вырабатывать в нужном объеме электрические импульсы, поэтому сердце начинает работать неправильно. В результате появляются сбои сердечного ритма. Патология иногда проявляется у детей и подростков, но чаще у людей старше шестидесяти лет, пол значения не имеет.

    Код по МКБ-10 149.5 Синдром слабости синусового узла (СССУ) в 2017.

    Проводящая система сердца и синусовый узел

    В мышце сердца находятся специальные нервные волокна, из которых формируется проводящая система сердца, она контролируется вегетативной нервной системой. Под воздействием физических нагрузок, когда сердце сокращается чаще, действует симпатическая часть вегетативной нервной системы, во время сна, когда сердце сокращается реже, на проводящую систему сердца влияет парасимпатический отдел нервной системы.

    Синусно предсердный узел находится в правом предсердии в районе устья нижней и верхней полой вены. Сформирован из объединения специфических пейсмекерных ритмогенных клеток (1,5х0,4см), порождающих нервный импульс, который и задает сердечный ритм. При нормальной работе синусового узла импульсы образуются с частотой от 60 до 80 в минуту. Синусовый узел посылает импульс на атриовентрикулярный узел и далее на левый и правый пучки Гиса и волокна Пуркинье, при этом сокращаются все камеры сердца, обеспечивая достаточное питание всех артерий организма.

    Кровоснабжение миокарда происходит с помощью правой и левой коронарных артерий, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия снабжает кровью большую часть правого желудочка сердца, часть сердечной перегородки и заднюю стенку левого желудочка. Левая коронарная артерия снабжает оставшиеся отделы сердца. Синусовый узел снабжается правой коронарной артерией. При поражении этой артерии нарушается питание синусового узла. Это характеризуется различными нарушениями.

    Важно! Синусовый узел – главный водитель ритма сердца. При его нарушении активируются другие очаги, пытающиеся заставить сердце биться в другом ритме, но это только разрушает сердечную деятельность.

    Формирование слабости узла

    В настоящее время патологии, при которых нарушена функция синусового узла, делятся на две группы:

  • Слабость синусового узла, при котором повреждается область расположения узла или он сам.
  • Дисфункция синусового узла вызывается факторами, не относящимися к патологии синусового узла.
  • Причины слабости синусового узла

    К причинам возникновения слабости синусового узла имеют отношение все аномалии, поражающие зону расположения узла:

    • Отложение солей кальция или замещение нормальных клеток на клетки соединительной ткани в районе синусового узла. Чаще встречается у людей старше 60 лет.
    • Болезни сердца. Врожденные и приобретенные пороки сердца, воспалительные заболевания сердца (перикардиты, миокардиты), травматические повреждения, ишемии, гипертрофии при миокардиопатиях и гипертензии.
    • Системные заболевания (красная волчанка, склеродермия).
    • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз).
    • Стадия третичного сифилиса.
    • Дистрофия мышц.
    • Злокачественные новообразования в сердце.
    • Слабость синусового узла без определения причины (идиопатическая).
    • Травмы сердца и операции на нем.
    • Нарушение белкового обмена, когда в тканях сердца откладывается амилоид.
    • Стойкое повышение артериального давления.
    • Важно! Брадикардия бывает у тренированных спортсменов из-за более сильного влияния блуждающего нерва.

      Причины дисфункции синусового узла

      Действие внешних факторов, влияющих на дисфункцию синусового узла:

    • Применение лекарственных средств, которые снижают автоматизм синусового узла (Кордарон, Клофелин, сердечные гликозиды).
    • Нарушение состава крови (гиперкальцимия, гиперкалиемия).
    • Проявление гиперактивности блуждающего нерва (при повышенном внутричерепном давлении, заболеваниях органов пищеварения, мочеполовых органов, субарахноидального кровоизлияния), переохлаждении, сепсисе.
    • Индивидуальная повышенная чувствительность нервных рецепторов к внешним раздражителям.
    • Дистрофия и общее истощение организма.
    • Синдром слабости синусового узла у детей встречается из-за возрастных особенностей (снижение интенсивности пейсмекерных клеток).
    • СССУ классифицируются по течению:

    • Латентное. Клинических симптомов и ЭКГ–проявлений нет, нарушения ритма бывают редко. Определить дисфункцию синусового узла можно только при электрофизиологическом исследовании. Трудоспособность не нарушена, лечения не требуется.
    • Манифестное и острое. Симптомы характеризуются внезапным появлением, более выражены. Обычно возникает при травмах или инфаркте миокарда. На суточной кардиограмме регистрируется СССУ.
    • Интермиттирующее. На работу водителя ритма влияет вегетативная система, поэтому характеризуется СССУ проявлением в ночное время.
    • Хроническое и рецидивирующее. Постоянное течение болезни с ухудшением и улучшением симптомов. Состояние стабильное или болезнь прогрессирует медленными темпами.
    • Течение заболевания классифицируется по характеру нарушения ритма:

    • Брадисистолическое. Пульс постоянно замедлен (45-50 ударов в минуту). Возможны ограничения в профессиональной деятельности.
    • Периоды замирания сердца на ЭКГ

      • Брадитахисистолическое. Замедленный пульс чередуется с учащенным пульсом или приступообразной мерцательной аритмией, трепетанием предсердий. При неэффективности терапии возможна имплантация кардиостимулятора.
      • Чередование учащенного и редкого ритма сердца

        • Синоатриальная блокада. При этой патологии синусовый узел работает без нарушений, но часть импульсов не проводится. Ритм сердечных сокращений зависит от равномерности блокады импульса.
        • Перебои в работе синусового узла. Синусовый узел периодически не производит импульс.
        • Делится течение болезни и по степени нарушения кровообращения:

        • Компенсированное. Симптомы выражены несильно, состояние не вызывает опасения.
        • Декомпенсированное. Симптоматика выражена сильно, общее состояние тяжелое, больной — инвалид. Пациент нуждается в искусственном ритмоводителе.
        • Важно! Больные с пульсом меньше 50-60 ударов в минуту и проявлениями мерцательной аритмии должны обязательно обследоваться на синдром слабости синусового узла.

          На ранних периодах заболевание часто протекает бессимптомно, даже если наблюдается пауза более 4 секунд. И лишь у некоторых больных признаки брадикардии характеризуются ухудшением самочувствия, которое вызвано нарушением мозгового или периферического кровообращения. При прогрессировании заболевания усиливаются и симптомы:

          При мало выраженной симптоматике могут иметь место:

        • раздражительность;
        • чувство усталости;
        • головокружение;
        • эмоциональная нестабильность;
        • нарушение памяти и интеллекта;
        • предобморочные состояния;
        • обмороки.
        • При прогрессировании заболевания церебральные симптомы становятся более выраженными:

        • бледность и холодность кожных покровов, холодный пот;
        • резкое падение артериального давления;
        • обмороки могут вызваться ношением тесного воротничка, резким изменением положения тела, кашлем;
        • проявление дисциркуляторной энцефалопатии.
        • Обморок при СССУ

          Состояние перед обмороком сопровождается шумом в ушах, ощущается резкая слабость. Обмороки не сопровождаются судорогами, заканчиваются самостоятельно, но при затяжном течении требуют реанимационных мероприятий.

          В начале заболевания пациенты испытывают следующие признаки:

        • одышка;
        • чувство нехватки воздуха;
        • боль за грудиной;
        • больные замечают замедленное или нерегулярное биение сердца;
        • ощущение замирания сердца (менее 50 в минуту), сердцебиения или перебоев в работе сердца.
        • При прогрессировании болезни добавляются следующие признаки:

        • появление хронической сердечной недостаточности;
        • астма кардиального типа;
        • отек легких;
        • повышается риск возникновения вентрикулярной тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков, такое состояние может привести к внезапной смерти.
        • жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта;
        • бессонница;
        • редкое мочеиспускание;
        • мышечная слабость.

        Важно! Замедление пульса менее 35 ударов в минуту опасно развитием инфаркта, отека легких и внезапной остановкой сердца.

        Диагностика заболевания сложна. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза его жизни, наследственных факторов, наличие вредных привычек.

        Проводится внешний осмотр пациента, состояние кожных покровов, частота пульса, дыхания, показатели артериального давления.

        Помимо этого проводится ряд инструментальных исследований:

      • Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Помогает выявить ряд сопутствующих заболеваний.
      • Анализ крови на гормоны для выявления гормональных нарушений, влияющих на течение заболевания.
      • ЭКГ (электрокардиограмма). Может быть совершенно нормальной, но может проявляться синдромом слабости синусового узла на ЭКГ в виде нарушений ритма.
      • Эхо-кардиография. Позволяет увидеть отклонения от нормы в строении сердца (утолщение стенок, увеличение камер сердца).
      • Суточная ЭКГ (по Холтеру). Кардиограмма записывается от 24 до 72 часов. Позволяет увидеть продолжительность периодов урежения ритма, условия их начала и прекращения, особенности работы сердца в дневное и ночное время.
      • Мониторинг по Холтеру

        • Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия). При постепенно нарастающей нагрузке на специальной беговой дорожке или велоэргометре проводится контроль ЭКГ. Проверяется ответ сердечных сокращений на нагрузку, выявляется ишемия.
        • Тилт-тест (ортостатическая проба). Больной на специальной кровати находится под углом 60 градусов 30 минут. Во время теста снимаются показатели ЭКГ и измеряется АД. Метод проводится, чтобы исключить случаи потери сознания, не связанные с СССУ.
        • Электрофизиологическое исследование, проводящееся через пищевод. В пищевод вводится тонкий зонд до уровня сердца. При этом параметры активности сердца видны более четко, чем на обыкновенной ЭКГ.
        • Пробы с использованием лекарственных препаратов (фармакологические пробы). Вводятся специальные вещества, убирающие действие на синусовый узел вегетативной нервной системы. Частота сердечных сокращений на этом фоне является собственной частотой синусового узла.
        • Массаж каротидного синуса. При этой методике синдром слабости синусового узла можно отличить от синдрома каротидного синуса.
        • Лечение будет эффективнее, если на ранней стадии происходит обнаружение синдрома слабости синусового узла. Лечение проходит по двум направлениям:

        • Лечить заболевания, вызвавшие слабость синусового узла (лекарственные препараты, режим дня, диета).
        • Восстановление синусового узла, поддержание нормальной работы сердца. Применяемые препараты обладают слабым терапевтическим эффектом и помогают только при начальных стадиях заболевания. Для устранения патологии устанавливается кардиостимулятор, который обеспечит правильный ритм сердца.
        • Электрокардиостимуляция

          Показания для электрокардиостимуляции:

        • Брадикардия с частотой сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту или паузы более трех секунд.
        • Сочетание слабости синусового узла с любыми аритмиями или со стабильно повышенным или пониженным давлением.
        • Тяжелые и частые расстройства коронарного или мозгового кровообращения.
        • Хотя бы один приступ на фоне брадикардии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).
        • Если при электрофизиологическом исследовании время на восстановление функции синусового узла более 3500 мс.
        • Электрокардиостимуляция

          В кардиологии применяются современные кардиостимуляторы, которые начинают производить регулярные импульсы только после того, как пульс становится реже нужного, и производят их до тех пор, пока функция синусового узла не восстановится.

          Лечение народными средствами СССУ нужно согласовывать с врачом. Для борьбы со стрессами, улучшения сна рекомендуют настои из валерианы, пустырника, мяты, тысячелистника.

          Осложнения и прогноз

          Если больной не получает лечения, то прогноз крайне неблагоприятный. Заболевание быстро прогрессирует, и может закончиться летальным исходом. Осложнения, возможные при СССУ:

        • Развитие сердечной недостаточности.
        • Тромбоэмболия. Закупорка сосудов сгустками крови.
        • Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения.
        • Летальный исход.
        • Выздоровление или значительное улучшение состояния возможно при лечении только в том случае, если в симптоматике наблюдается только брадикардия, нет расстройства кровообращения или аритмии. В других случаях показана установка электрокардиостимулятора.

          Профилактика синдрома слабости синусового узла направлена на ведение здорового образа жизни:

        • Сбалансированное питание. Исключить из рациона крепкий кофе и чай.
        • Исключить употребление алкоголя, отказаться от курения.
        • Выполнять посильные физические нагрузки.
        • Избегать стрессовых ситуаций.
        • Следить за весом.
        • Контролировать уровень сахара в крови.
        • Не принимать без назначения врача никаких лекарственных препаратов.
        • Классификация нарушений ритма сердца в МКБ-10

          Всем кардиологам известно, в каких разделах можно найти нарушение ритма сердца в МКБ-10. Данная патология распространена среди людей разного возраста. При аритмии нарушается частота сердцебиения и координированность. Некоторые состояния представляют потенциальную опасность для жизни человека и могут стать причиной смерти.

          Аритмией называется патологическое состояние, при котором нарушена регулярность сокращений миокарда и частота сердцебиения. Снижается проводящая функция органа. Нередко данная патология остается незамеченной для человека. Известны 3 большие группы аритмий:

        • обусловленные нарушением формирования импульса (синдром слабости синусового узла, экстрасистолия, предсердная и желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание);
        • связанные с затруднением проведения импульса (блокады, синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца);
        • комбинированные.
        • Все они имеют свои отличительные признаки. Общие клинические проявления включают ощущение перебоев в работе сердца, затруднение дыхания, обмороки, слабость, головокружение. Нередко возникает приступ стенокардии. Возможно появление дискомфорта в груди.

          В группу аритмий входит желудочковая экстрасистолия. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда. Код по МКБ-10 данной патологии I49.3. В группу риска входят пожилые люди. С возрастом уровень заболеваемости повышается. Единичные экстрасистолы часто выявляются у молодых людей. Они не представляют опасности и не являются патологией.

          В развитии экстрасистолии желудочков ведущую роль играют следующие факторы:

        • стенокардия;
        • острый инфаркт миокарда;
        • кардиосклероз;
        • миокардит;
        • воспаление околосердечной сумки;
        • ваготония;
        • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
        • гипертоническая болезнь;
        • легочное сердце;
        • пролапс митрального клапана;
        • кардиомиопатия;
        • передозировка медикаментами.
        • Классификация экстрасистолий известна всем кардиологам. Экстрасистолии бывают ранними, поздними и интерполированными. По частоте выделяют единичные, парные, групповые и множественные. Данное заболевание проявляется ощущением сердцебиения, слабостью, головокружением, ощущением страха и беспокойством человека.

          Среди болезней, характеризующихся нарушением ритма, важное место занимает мерцательная аритмия. Иначе она именуется фибрилляцией предсердий. Данная патология характеризуется хаотичными и частыми (до 600 в минуту) сокращениями. Длительный приступ может стать причиной инсульта. При многих заболеваниях формируются хаотичные волны, которые затрудняют нормальную работу сердца.

          Это становится причиной неполноценных сокращений. Сердце не может долго работать в подобном темпе. Оно истощается. От мерцательной аритмии страдает до 1% взрослого населения. Выделяют сердечные и некардиальные причины этой патологии. К первой группе относятся врожденные пороки, высокое давление, сердечная недостаточность, оперативные вмешательства, ревматизм, инфаркт миокарда.

          Аритмия может быть вызвана тиреотоксикозом, низким уровнем калия в крови, передозировкой лекарствами, воспалительными болезнями. В МКБ-10 данная патология находится под кодом I48. Симптомы определяются формой фибрилляции. При тахисистолической аритмии человека беспокоят одышка, частое сердцебиение и боль в груди. Данная патология протекает наиболее тяжело.

          Данное состояние характеризуется приступами. Их частота и продолжительность различны. Нередко состояние больных ухудшается. К специфическим признакам относятся приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки, полиурия (увеличение диуреза). Часто беспокоит повышенная потливость. При исследовании пульса выявляется его дефицит. Это обусловлено тем, что не все пульсовые волны достигают периферии.

          В международной классификации болезней имеется такая патология, как пароксизмальная тахикардия. Код по МКБ-10 этого заболевания — I47. Это общее понятие, которые объединяет несколько патологических состояний. Сюда входят возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая (синусовая), желудочковая и тахикардия неуточненной этиологии.

          Это состояние, при котором на фоне эктопических импульсов в желудочках или предсердиях увеличивается частота сердечных сокращений. Последняя составляет от 140 до 220 ударов в минуту. Сердце таких людей работает неэффективно. Если тахикардии сопутствуют другие заболевания (кардиомиопатия), то имеется риск развития недостаточности кровообращения.

          В развитии пароксизмальной тахикардии играют роль следующие факторы:

          • воспаление;
          • некроз сердечной мышцы;
          • склероз;
          • увеличение активности симпатической нервной системы;
          • инфаркт;
          • гипертония.
          • Чаще болеют мужчины. Приступ продолжается несколько секунд или суток. При этой патологии возможны неврологические симптомы в виде афазии, шума в ушах и парезов. После приступа выделяется много мочи с низкой плотностью. Возможны обмороки. Пароксизмальная тахикардия часто имеет неблагоприятный прогноз.

            К наиболее опасным формам нарушения сердечного ритма относится фибрилляция желудочков. Это состояние может привести к асистолии. В данном случае требуется экстренная помощь в виде дефибрилляции. При фибрилляции (мерцании) возникают быстрые, некоординированные и неэффективные сокращения.

            Причина — формирование многочисленных хаотичных импульсов. При фибрилляции кровь не выбрасывается из сердца. Это может стать причиной смерти человека. При фибрилляции желудочков возможны следующие симптомы:

          • потеря сознания;
          • исчезновение пульса на периферических артериях;
          • отсутствие давления;
          • судороги.
          • Через несколько минут начинают погибать нейроны. В головном мозге возникают необратимые изменения. Фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочными сокращениями с частотой до 450 ударов в минуту. Данная форма нарушения ритма развивается на фоне шока, гипокалиемии, ИБС, инфаркта, кардиомиопатии и саркоидоза.

            При наличии симптомов аритмии следует обратиться к кардиологу. Основным методом диагностики данной патологии является электрокардиография. В случае мерцания предсердий выявляется отсутствие синусового ритма (выпадение зубцов P), неодинаковое расстояние между комплексами, наличие мелких волн. Если у человека трепетание предсердий, то волны более крупные.

            Желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью. Изменяется ЧСС. При фибрилляции желудочков комплексы исчезают. Выявляются различные по высоте и ширине волны. Частота сердцебиения может достигать 300 ударов в минуту. При экстрасистолии на электрокардиограмме появляются внеочередные желудочковые комплексы QRS. Наблюдается также выпадение зубца P.

            К дополнительным методам исследования относятся УЗИ сердца, сфигмография и ритмокардиография. Для установления причины аритмии могут потребоваться ангиография, рентгенологическое исследование, анализ крови и томография. Большое значение имеют результаты физикального исследования (аускультации).

            Лечение зависит от основной патологии. При желудочковой экстрасистолии оно требуется не всегда. В случае отсутствия симптомов лечение не проводится. Рекомендуется вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. При выраженной симптоматике назначаются лекарства (седативные, бета-адреноблокаторы). При брадикардии применяются холинолитики.

            В тяжелых случаях показаны антиаритмические препараты (Амиодарон, Кордарон). Неотложная помощь при мерцании желудочков включает реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца). Проводится противошоковая терапия. Применяются Адреналин, Атропин и Ликаин. Обязательно проводится дефибрилляция.

            При мерцательной аритмии назначаются такие препараты, как Новокаинамид Буфус, Прокаинамид-Эском, Кордарон, Амиодарон и Пропанорм. При длительном приступе показаны антикоагулянты. В случае полной блокады требуется установка электрокардиостимулятора. Таким образом, нарушение ритма сердца является опасной для жизни патологией.