Сап заболевания

Возбудителя болезни в 1881г. обнаружил и описал румынский ученый V. Babes при исследовании гноя и срезов из язв хворрого сапом, а в 1883г. М.П. Васильев обнаружил возбудителя в крови больного. В 1891 г. российский ветеринарные врачи К.И. Гельман и О.И. Кальпинг разработали диагностику сапа методом малеиновой проб.

Иммунитет мало напряженный и непродолжительный. Возможны повторные случаи заболевания.

В нашей стране случались отдельные случаи этой инфекции среди лошадей, не представляет угрозы, однако существует опасность завоза инфекции из-за рубежа.

Патогенез и патоморфология сапа

Бактерии с лимфой и кровью разносятся в организме с образованием в разных органах и тканях гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и нейтрофилов. Процесс приобретает характер септикопиемии. Образуются мелкие абсцессы в легких, развивается сливная абсцедирующая пневмония, гнойный остеомиелит, артрит, появляются пустулезный сыпь и язвы на коже и слизистых оболочках, абсцессы в мышцах. Выявляются множественные мелкие абсцессы в печени, селезенке, иногда — в почках, яичниках. В некоторых случаях воспаление приобретает геморрагически-гнойного характера. Если течение сапа хронический, преобладают пролиферативные процессы, образуются абсцессы во внутренних органах, возникают пневмосклероз, полиартрит, бронхоэктазы, возможно развитие гнойного менингита, тромбоза мозговых пазух.

Температурная кривая септического характера с большими суточными колебаниями. Больные жалуются на головную боль, болезненность мышц и суставов. В области входных ворот инфекции образуется папула, окруженная зоной покраснения. Впоследствии папула превращается в геморрагическую пустулу, а за 2-3 дня в язву с подрытыми краями и «сальным» дном. Нередко развивается регионарный лимфаденит, лимфангит. На 4-8-й день температура тела вновь повышается, на коже слизистой оболочки носа, полости рта, конъюнктиве появляются множественные папулы с последующим их превращением в геморрагические пузырьки, пустулы, язвы. Из носа выделяется слизисто-гнойная или сукровичные (геморрагическая) жидкость. Образуются абсцессы в мышцах (особенно икроножных), свищи с выделением зеленоватой тягучей навоза, развиваются гнойные артриты. В случае поражения легких появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением слизисто-кровянистой или гнойной мокроты, цианоз губ, одышка. Развивается сливная плевропневмония. Тоны сердца глухие, тахикардия, артериальное давление снижается, возможно развитие коллапса. Селезенка заметно увеличивается, печень увеличивается не всегда. Со стороны крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Через 1-4 недели наступает смерть.

Хронический сап характеризуется медленным развитием признаков болезни с чередованием ремиссий и обострений. Протекает по типу хрониосепсиса. Болезнь длится от нескольких месяцев до 2-3 лет и в половине случаев приводит к смерти. Хронический сап может протекать в виде кожной, легочной и носовой форм. При частую кожной форме на коже появляются геморрагически-гнойные пустулы, язвы, которые сливаются, образуя обширные язвенные поверхности с гнойным секретом, с последующим рубцеванием. В мышцах и внутренних органах образуются абсцессы.

Легочная форма хронического сапа характеризуется лихорадочным состоянием, возникновением сливной, ползучей пневмонии, часто плевропневмонии с образованием множественных абсцессов, бронхоэктазов с развитием пневмосклероза. В случае первичной носовой формы сапа на слизистой оболочке носа появляются пустулы, глубокие язвы, которые распространяются на слизистую оболочку глотки, гортани, трахеи. Выделения из носа — слизисто-гнойно-кровянистые.

Осложнения — множественные абсцессы в разных тканях и органах, глубокие флегмоны, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктазы, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия.

Прогноз у больных острым сапом, если лечение не проводилось, всегда неблагоприятный, при хронической форме летальность достигает 50%.

Специфическая диагностика сапа

Важным методом диагностики является кожная аллергическая проба. Внутрикожно или накожно (на скарификовану кожу) вводят 0,1 мл аллергена маллеином (фильтрат убитой бульонной культуры палочки сапа, разведенной 1: 10 или 1: 100). Результаты определяют через 24-48 час. Проба становится положительной после 10-15-го дня болезни.

Биологическую пробу проводят на морских свинках (самцах), хомяках и кошках. Исследуемый материал вводят подкожно или внутрибрюшинно. Через 2-3 дня в подопытного самца развивается гнойный орхит (феномен Штрауса).

Дифференциальный диагноз сапа

Для легочной формы чумы характерна геморрагическая пневмония, сопровождающаяся резкой одышкой, цианозом лица, акроцианоз, выделением большого количества кровянистой пенистой мокроты. У больных кожную, кожно-бубонной, бубонной формы чумы помимо язв, чаще одиночных, выявляют типичные бубны, значительное увеличение лимфатических узлов, резкую болезненность, гиперемия кожи над ними.

Для натуральной оспы характерны двухволновая лихорадка, продромальный сыпь, этапность специфических высыпаний с мономорфизм элементов на определенном участке кожи.

Отличить сап от мелиоидоза иногда трудно, однако во многих случаях при мелиоидоза наблюдается понос с охряно-желтой окраской кала, иногда холероподобный, увеличены и селезенка, и печень.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью лабораторных исследований. Кожная проба с уайтморином не позволяет дифференцировать мелиоидоза с сапом. Кожная форма сибирской язвы характеризуется образованием на коже сибиреязвенного безболезненные карбункула с резким отеком прилегающих тканей, отсутствием множественных высыпаний. При фурункулезе наблюдается резкая болезненность поврежденного участка кожи без поражения внутренних органов.

После окончания карантина обязательно требуется проведение внутри-кожной пробы и исследование сыворотки крови на наличие антител к возбудителю сапа. Специфическая профилактика не разработана.

Инфекционисты в Москве

Цена: 3500 руб. 1750 руб.

Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Записаться на прием со скидкой 1750 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 1700 руб. 1105 руб.

Специализации: Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.

Записаться на прием со скидкой 595 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Палочка сапа у человека

Сап – считается опасным недугом, который носит септико-пиемический характер. Это означает, что болезнь, прежде всего, поражает кожный покров, однако не исключается возможность нарушения структурной целостности внутренних органов. Стоит отметить, что зачастую встречается сап у животных, а у людей диагностируется крайне редко.

Подобное заболевание вызывает палочка сапа – это специфический микроорганизм, передающийся человеку от непарнокопытных животных во время тактильного контакта. Болезнетворный микроорганизм попадает в человеческий оорганизм через небольшие повреждения на коже.

Такая болезнь обладает довольно специфической симптоматикой, что значительно упрощает процесс диагностирования. Главными клиническими признаками принято считать формирование большого количества гнойников, эрозий, язвочек и абсцессов на поверхности кожи или на слизистом слое внутренних органов.

Подтвердить диагноз можно при помощи специфических лабораторных исследований, которые в обязательном порядке должны дополняться инструментальными процедурами, что поможет выявить поражение внутренних органов.

В терапии подобного недуга могут использоваться несколько методик – медикаментозная и хирургическая. В независимости от степени тяжести течения болезни лечение проводится только в условиях стационара.

Возбудитель сапа у человека – это малоподвижная грамотрицательная бактерия Burkholderia malleri, которая внешне имеет прямую или немного изогнутую форму, а по строению палочка — зернистая. Помимо этого, характерными особенностями такого микроорганизма считаются:

  • отсутствие спор и жгутиков.
  • выделение опасного эндотоксина под названием маллеин.
  • развитие в температурных условиях от 20 до 45 градусов.
  • может сохранять свою жизнедеятельность в почве и жидкости до полутора месяцев. Примечательно то, что в трупах животных, в выделениях из их дыхательных путей и на элементах кожи живет всего лишь несколько недель.
  • хорошая восприимчивость к нагреванию и кипячению.
  • гибнет на фоне воздействия ультрафиолетовых лучей или дезинфицирующих средств.
  • В качестве резервуара и источника патогенного агента выступают непарнокопытные животные – наиболее часто обнаруживается сап у лошадей, ослов, зебр, верблюдов и мулов.

    Инфицирование человека осуществляется непосредственно во время контакта с больным животным, а также через:

  • воду и пищу, которую он потреблял;
  • гнойные выделения животного;
  • поврежденный кожный покров человека.
  • Помимо этого, заражение может произойти во время процесса утилизации трупов животных больных сапом. Крайне редко проникновение сапной палочки может произойти аэрогенно, то есть в лабораторных условиях. Крайне редко наблюдается алиментарный механизм передачи.

    Очень важно учитывать, что передача возбудителя от человека к человеку практически невозможна.

    Входными воротами для палочки считаются:

  • поврежденная кожа.
  • слизистый слой органов дыхательной, реже пищеварительной системы.
  • С потоком крови провокатор болезни распространяется по всему организму, что ведет к формированию абсцессов на паренхиматозных органах.

    Основную группу риска составляют:

  • жители стран Азии, Африки и Южной Америки;
  • лица, занимающиеся коневодством;
  • зоотехники;
  • ветеринарные врачи;
  • наездники;
  • кузнецы.
  • Некоторые пациенты путают подобную патологию с таким состоянием, как расширение САП у ребенка – в таких случаях у грудничков наблюдается расширение межполушарной щели.

    Существует единственное разделение патологии в зависимости от варианта протекания, отчего также будет отличаться ее клиническая картина. Таким образом, заболевание бывает:

  • острым – характеризуется быстрым началом и распространением инфекции по организму. При этом появляются специфические внешние признаки, которые невозможно игнорировать, а состояние пациента резко ухудшается. Продолжительность в подавляющем большинстве случаев варьируется от 7 дней до двух недель. При отсутствии терапии наступает летальный исход.
  • хроническим — отличается постепенным развитием болезнетворного процесса, а симптоматика выражается с меньшей интенсивностью.
  • Из всего вышеуказанного следует, что сап — это инфекционный недуг, соответственно, он будет иметь инкубационный период, что является промежутком времени с момента проникновения возбудителя до проявления клинических признаков. При таком заболевании он варьируется от 1 до 5 суток.

    При острой форме протекания палочка сапа вызывает появление таких симптомов:

  • формирование пузырьков небольших объемов на коже, но только в зонах проникновения болезнетворной бактерии;
  • быстрое распространение инфекции на внутренние органы – наиболее часто страдают легкие и печень, сердце и селезенка;
  • повышение температурных показателей;
  • изменение оттенка пораженных участков кожного покрова – они становятся ярко-красными;
  • самопроизвольное вскрытие пузырька, который может иметь прозрачное или кровянистое содержимое. Примерно через трое суток после этого наблюдается образование язв;
  • сапная язва внешне напоминает кратер вулкана, на коже вокруг нее происходит появление новых узелков;
  • отечность больного участка кожного покрова.
  • На вовлечение в инфекцию внутренних органов указывают следующие признаки:

    1. возрастание температуры до 40 градусов, однако на протяжение дня может наблюдаться ее колебание с разницей в 3-4 градуса.
    2. снижение кровяного тонуса.
    3. учащение сердечного ритма.
    4. расстройство акта дефекации – наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею.
    5. сильный непродуктивный кашель, то есть без выделения мокроты.
    6. нарушение двигательной функции.
    7. увеличение объемов селезенки, реже печени.
    8. суставные боли и слабость.
    9. Болезнь сап в хронической форме представлена такими проявлениями:

    10. общее недомогание;
    11. постепенное повышение показателей температуры;
    12. слабо выражено мышечно-суставные болевые ощущения;
    13. образование большого количества пузырьков с гнойным содержимым – большинство из них самостоятельно лопается, приводя к возникновению язв;
    14. локализация гнойных очагов в мышцах – они вскрываются на поверхности кожи;
    15. медленная, но прогрессирующая потеря мышечной массы – в некоторых случаях это становится причиной ярко выраженной худобы;
    16. бледность кожных покровов;
    17. отечность языка.
    18. Все вышеуказанные симптомы недуга наблюдаются абсолютно у каждого больного в независимости от возрастной категории.

      Чтобы с точностью установить факт протекания такой болезни у человека, необходимо осуществление целого комплекса специфических лабораторных исследований, а для подтверждения вовлечения внутренних органов потребуется несколько инструментальных процедур.

      Тем не менее в первую очередь, инфекционисту следует самостоятельно провести несколько манипуляций:

    19. собрать и ознакомиться с анамнезом жизни человека – для установления пути инфицирования палочкой сапа.
    20. изучить историю болезни пациента – для возможного выявления факта ранней диагностики подобного недуга.
    21. провести тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен быть направлен на изучение состояния кожных покровов и пальпацию живота – для выявления гепатоспленомегалии. Сюда также можно отнести измерение температуры, кровяного тонуса и ЧСС.
    22. детально опросить больного – для установления первого времени появления и степени выраженности характерной симптоматики. Это даст возможность отличить острый сап от хронического.
    23. Определить наличие в человеческом организме сапной палочки можно при помощи таких лабораторных исследований:

    24. биохимический анализ крови;
    25. микроскопическое изучение жидкости, выделяемой из пузырьков;
    26. бактериальный посев соскоба с пораженных участков кожного покрова, выделений из носовой полости, мокроты и крови;
    27. серологические тесты – помогают поставить правильный диагноз РСК, РПГА и РА;
    28. аллергическая и биологическая проба кожи.
    29. Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

    30. пункция лимфатических узлов.
    31. рентгенография грудины.
    32. абсцедирование легких.
    33. УЗИ почек и брюшной полости.
    34. КТ и МРТ.
    35. В процессе диагностирования также проводят дифференциацию сапа с такими заболеваниями:

      • сибирская язва;
      • натуральная оспа;
      • рожистое воспаление;
      • сифилис;
      • абсцесс или туберкулезное поражение легких;
      • легочный микоз;
      • сепсис и чума;
      • мелиоидоз.
      • Несмотря на то, что путь передачи палочки сапа от человека к человеку практически не реализуется, всем пациентам, которым поставили правильный диагноз, необходима изоляция в инфекционный стационар.

        Консервативное лечение такой болезни предполагает:

      • прием антибактериальных и микробных препаратов – используются они курсами не менее 25 дней.
      • осуществление дезинтоксикационной терапии – для устранения интоксикации, вызванной отравлением организма продуктами жизнедеятельности возбудителя.
      • применение медикаментов для купирования симптоматики – противокашлевые и жаропонижающие вещества, лекарства для нормализации АД, противоотечные и обезболивающие средства. Сюда также стоит отнести витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
      • прохождение процедуры переливания кровезаменителей.
      • оксигенотерапию и иные физиотерапевтические методики лечения.
      • внутрикожное введение инъекций глицериновой вытяжки из сапных бацилл.
      • Хирургическое вмешательство направлено на дренирование абсцессов, сформировавшихся на внутренних органах.

        Иных способов избавиться от подобной патологии не существует. Общая продолжительность терапии при легком течении составляет примерно 30 суток, а в тяжелых случаях несколько месяцев.

        Возможные осложнения

        Отказ от обращения за квалифицированной помощью чреват развитием таких последствий:

      • мелкоочаговая, абсцедирующая или сливная пневмония;
      • гнойный артрит или эмпиема суставов;
      • остеомиелит;
      • образование глубоких флегмон;
      • плевропневмония;
      • бронхоэктазы;
      • менингит в гнойной форме;
      • крайняя степень истощения;
      • амилоидоз;
      • пневмосклероз.
      • Профилактика и прогноз

        Сап – это такое заболевание, которое имеет специфические профилактические мероприятия, предупреждающие его формирование. Таким образом, профилактика включает в себя такие правила:

      • регулярный ветеринарный контроль непарнокопытных.
      • раннее выявление и забой больного животного.
      • использование индивидуальных защитных средств при уходе за лошадьми и ослами.
      • дезинфекция мест содержания животных.
      • избегание контакта с зараженным сапной палочкой – если это все-таки произошло, то необходим трехнедельный карантин.
      • немедленное обращение за консультацией к инфекционисту при возникновении одного или нескольких симптомов – это нужно для предупреждения развития осложнений.

    Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный – смертность при острой форме составляет практически 100%, а при хроническом варианте течения погибает каждый второй пациент.

    Сап – тяжелое бактериальное заболевание септико-пиемического характера, вызываемое сапной палочкой – Burkholderia mallei. При сапе отмечается перемежающаяся лихорадка, лимфаденит, абсцессы мышц, абсцедирующая пневмония, гнойные артриты, остеомиелит, множественные гнойно-геморрагические пустулы на коже и слизистых оболочках, превращающиеся в сапные язвы. Диагноз сапа подтверждается микроскопическими, бактериологическими, серологическими исследованиями, постановкой биологической и кожно-аллергической проб. В лечении сапа применяются противомикробные и общеукрепляющие средства, хирургическое дренирование абсцессов.

    Сап – опасная бактериальная инфекция, передающаяся человеку от непарнокопытных животных (главным образом, лошадей), сопровождающаяся гнойным поражением лимфатических узлов, кожи, мышц, легких и других внутренних органов. Ранее сап был распространен повсеместно, в настоящее время ареал инфекции сузился; отдельные случаи заболевания регистрируются только в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. Заражение человека сапом встречается редко и в большинстве случаев связано с профессиональной деятельностью лиц, занятых коневодством (зоотехников, ветеринарных врачей, конюхов, наездников, кузнецов).

    Возбудителем сапа является неподвижная грамотрицательная палочка Burkholderia mallei, имеющая прямую или слегка изогнутую форму и характерное зернистое строение. Бактерия не имеет спор и жгутиков, выделяет эндотоксин маллеин. Палочка сапа развивается в интервале температур от 20 до 45?C (оптимум — 37?C), в почве и воде сохраняется до 1,5 мес., в выделениях из дыхательных путей и кожных элементов больных, в трупах животных – до нескольких недель. Возбудитель сапа чувствителен к нагреванию, действию ультрафиолета, средств дезинфекции.

    Резервуаром и источником возбудителя сапа в природе являются больные непарнокопытные животные семейства лошадиных (лошади, ослы, лошаки, мулы, реже зебры), а также верблюды. Ослы болеют сапом в острой форме, лошади, обычно, в хронической. Сапом также могут заражаться хищники (львы, тигры, леопарды, рыси), поедающие мясо больных животных. Восприимчивость к инфекции у людей невысока. Заражение человека сапом происходит при непосредственном контакте с больными животными, утилизации сапных трупов, через вторично инфицированные окружающие предметы (сбрую, фураж, солому). Проникновение возбудителя сапа возможно аэрогенным путем (в лабораторных условиях), а также алиментарным путем. Передача сапа от человека к человеку маловероятна.

    Входными воротами сапа являются поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки респираторного, реже пищеварительного тракта. На месте внедрения возбудителя появляются типичные сапные узелки (гранулемы). Лимфогенным и гематогенным путем палочки сапа разносятся по всему организму, вызывая диффузный септико-пиемический процесс с образованием вторичных множественных абсцессов на коже, в мышцах и внутренних паренхиматозных органах. Иммунитет после перенесенного сапа напряженный и непродолжительный.

    Сап протекает в острой или первично хронической форме. В зависимости от ведущих проявлений инфекции различают кожный, носовой и легочный сап. Инкубационный период инфекции составляет от 2 до 5 суток. Острая форма сапа проявляется длительной лихорадкой септического характера (38-40?C) с большими суточными колебаниями температуры; ознобом, резкой слабостью, головной болью, миалгией и артралгией.

    В месте внедрения палочки сапа на коже появляется папула багрово-красного цвета, которая быстро нагнаивается и вскрывается, обнажая серовато-грязную язву с сальным дном и отечными неровными краями. Кожа вокруг припухает, покрывается гнойничками, корками и омертвевшими тканями. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. На 5-7 день после кратковременного снижения температуры происходит генерализация инфекция по типу септикопиемии с повторной лихорадкой и резким ухудшением общего состояния больных. Гранулематозно-гнойный процесс с образованием мелких множественных абсцессов и очагов некроза распространяется на кожные покровы и внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи и кости.

    На коже появляются полиморфные воспалительные высыпания (пятна, папулы, геморрагические везикулы, пустулы), окруженные инфильтратами, болезненными и горячими на ощупь, вскоре распадающимися и изъязвляющимися. Глубокие сапные язвы располагаются, в основном, на открытых участках тела (лице и конечностях) и содержат густой, тягучий гной зеленоватого цвета, иногда с примесью крови. При интраназальном проникновении возбудителя изъязвляющиеся гранулемы наиболее выражены на слизистой оболочке носа и сопровождаются обильными, слизисто-гнойными, зловонными выделениями грязно-красного цвета, которые засыхают корками вокруг ноздрей.

    Поражение легких при сапе характеризуется образованием сапных узелков, абсцессов, развитием мелкоочаговой, абсцедирующей или сливной пневмонии с упорным глубоким кашлем, выделением слизисто-кровянисто-гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой. Могут возникать гнойные артриты (эмпиема суставов), остеомиелиты, септические поносы. Глубокие болезненные абсцессы в мышцах (особенно, икроножных) самопроизвольно вскрываются с образованием характерных свищей. Резко увеличивается селезенка. Острая форма сапа продолжается от 7 до 14 дней, быстро приводя смертельному исходу.

    Хроническая форма сапа характеризуется медленным развитием и длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением с обострениями и ремиссиями. Отмечается интоксикация, перемежающаяся лихорадка, обширные, долго незаживающие язвы и множественные абсцессы холодного типа в подкожной клетчатке и мышцах (чаще конечностей), мигрирующая сливная пневмония с вовлечением плевры. Осложнениями сапа являются глубокие флегмоны, плевропневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия.

    Диагностика и лечение сапа

    Диагноз сапа подтверждается специфическими клиническими признаками, обнаружением сапной палочки при микроскопии мазков, выделением и идентификацией культуры возбудителя при бакпосеве на питательные среды, положительными результатами серологических реакций (РСК, РА, РПГА), кожной аллергической и биологической проб. Клиническим материалом для исследований является гнойное отделяемое кожных язв, выделения из носа, мокрота, кровь, содержимое абсцессов, полученное при пункции лимфоузлов и подкожных гнойников, кусочки трупных тканей. С помощью бактериального посева материала на микрофлору при острой форме сапа определяется характерный рост культуры B.mallei в виде слизистого янтарно-коричневого налета, постепенно мутнеющего и приобретающего красноватый оттенок.

    Биологическая проба, проведенная на самцах морских свинок, выявляет высокую патогенность палочки сапа для лабораторных животных и позволяет исследовать образцы различных органов и тканей. Со 2-3 недели заболевания проявляется положительная кожная аллергопроба с маллеином. Основным серологическим методом диагностики острого сапа является РСК, проведенная в динамике и определяющая нарастание титра специфических антител. Рентгенография грудной клетки при легочной форме сапа выявляет признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии с затемнением доли легкого, а также очаговые тени и полости при абсцедировании легких. Сап необходимо дифференцировать от сепсиса, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы, рожистого воспаления, сифилиса, абсцесса или туберкулеза легких, легочных микозов, мелиоидоза.

    При сапе обязательна изоляция больного в инфекционный стационар. В качестве этиотропного лечения назначаются противомикробные препараты – сульфаниламиды (обычно, сульфатиазол) отдельно или в комбинации со стрептомицином, бензилпенициллином, аминогликозидами. Показаны витаминотерапия, переливание кровезаменителей, оксигенотерапия. Выполняется хирургическое дренирование образовавшихся абсцессов. Положительного эффекта в лечении сапа можно достичь с помощью подкожного или внутрикожного введения нарастающих доз глицериновой вытяжки из сапных бацилл. При септической форме сапа необходимы мероприятия интенсивной терапии, направленные на поддержание функции жизненно важных органов. Лечение легких случаев сапа продолжается не менее 30 дней, тяжелых — более длительно.

    Прогноз и профилактика сапа

    Прогноз сапа достаточно серьезный. Летальность при нелеченной острой форме приближается к 100%, при хронической наступает в половине и более случаев. Своевременно начатое лечение позволяет надеяться на более благоприятные перспективы. С целью профилактики сапа организуется ветеринарный контроль, раннее выявление и забой больных животных, соблюдение правил личной защиты при уходе за животными с подозрением на сап (ношение защитных комбинезонов, перчаток, масок, очков), дезинфекция мест содержания этих животных. Для лиц, бывших в контакте с больными, устанавливается 21-дневный карантин. Инфицированным, но еще не заболевшим сапом пациентам, производится экстренная профилактика сульфатиазолом.

    Природа наградила лошадей красотой и грацией, силой и выносливостью. Однако за красивой внешностью скрывается довольно хрупкое создание, склонное к самым разным заболеваниям. Заболевания лошадей связаны не только с плохим условием содержания или кормления, но и с инфекциями, наследственностью, возрастными изменениями в организме, неправильным тренингом

    О заболеваниях у лошадей

    Болезни лошадей подразделяются на инфекционные:

    К неинфекционным заболеваниям относят расстройства пищеварительной системы, различного рода воспалительные процессы, эмфизему, ревматические воспаления в копытах и суставах, травмы, аллергические реакции.

    Инфекционные заболевания лошадей

    Среди инфекционных заболеваний наиболее частыми и опасными являются сап, грипп и ринопневмания.

    Сап – довольно опасное заболевание, встречающееся только в хронической форме и передающееся человеку. Признак заболевания – небольшие узелковые язвочки, образующиеся на слизистых оболочках организма лошади или человека. Возбудителями заболевания являются микробные палочки, передающиеся при контакте с заболевшим животным. Заразится может и лошадь, поевшая из той же кормушки, что и больная. Передачей инфекции может служить и вода в поилке, и амуниция. Период развития болезни от двух недель до нескольких месяцев. Сап подразделяется на:

    Легочный сап медленно развивается и довольно часто протекает незаметно для заводчика. Болезнь может протекать в течение многих лет. Постепенно развивается слабость, истощение, понижается работоспособность. Часто поднимается температура тела, появляется отдышка. Заболевание заканчивается летальным исходом. Носовой сап на начальной стадии вызывает заметное покраснение слизистой оболочки носа с обильным выделением беловатой или сероватой слизи. На оболочке носа хорошо заметны характерные узелковые образования, со временем превращающиеся в язвы. Кожный сап проявляется в образовании сапных узелков под кожей в районе лимфатических узлов и сосудов. Узелки переходят в открытые плохо заживающие язвы.

    Сап относится к неизлечимым болезням.

    Профилактика заключается в недопущении на конюшню лошадей без соответствующих анализов. Ежегодно проводится диагностика всего поголовья лошадей на выявление заболевания. Лошади, у которых проба крови показывает наличие сапа, подлежат уничтожению. Если проба крови отрицательная, но есть положительная реакция на введенный маллеин – животное отправляют в специальное хозяйство, где ведется контроль и наблюдение за возможным развитием заболевания.

    Ринопневмония или инфекционный аборт – заразная болезнь, которой подвергаются жеребые кобылы. Сопровождается абортом и задержанием выхода последа. Возбудителем заболевания являются бактерии из рода паратифа. Заболевание чаще всего наблюдается у кобыл, однако жеребцы могут быть переносчиками болезни и иметь ее в скрытой легкой форме. Заражение ринопневманией происходит при контакте больных и здоровых животных, при содержании на совместном пастбище. Заболевание проявляется в виде опухания половых органов с выделением гнойной слизи. Кобылы проявляют беспокойство, отказываются от еды и воды, может повышаться температура, повышается потоотделение, наблюдается дрожание конечностей. Кобылы постоянно оглядываются на живот.

    Абортирование происходит довольно быстро и часто неожиданно. После выхода плода происходит задержка выхода последа. Это приводит к гнойным воспалениям в матке и яичниках, что приводит не только к бесплодию, но и летальному исходу. Больных кобыл следует немедленно изолировать для предотвращения распространения инфекции. Переболевшие животные часто обладают краткосрочным иммунитетом против заболевания, однако уже через полгода болезнь может повториться.

    Главные методы борьбы с заболеванием – ежегодная вакцинация всего поголовья. Жеребым кобылам прививка ставится на третьем месяце жеребости и повторяют на седьмом.

    Грипп — серьезное вирусное заболевание, которое часто приобретает размеры эпидемии. Самый быстрый способ распространения — воздушно-капельным путем. Ежегодно всем лошадям ставятся прививки от гриппа, однако они не дают стопроцентную гарантию и защиту от заболевания. Вирус гриппа часто мутирует, приобретя новые формы. Симптомы гриппа проявляются через несколько дней после заражения и первые из них:

  • высокая температура тела (до 41 градуса),
  • затрудненное, хриплое дыхание,
  • слизистые выделения из носа,
  • вялость,
  • плохой аппетит,
  • лихорадка.
  • Высокая температура может держать до двух — трех недель. Страшно как само заболевание, так и его последствия — пневмония, ламинит, перикардит, истощение.

    Нередки случаи летального исхода, особенно среди молодых и возрастных животных.

    Лечение гриппа происходит симптоматически. Лошадь полностью сниматься с работы, ей обеспечивается покой, тепло, легкая пища, фрукты, теплая вода. В зимнее время животных обязательно накрывают попонами. Медикаментозное лечение заключается в даче противовоспалительных и жаропонижающих лекарств (фенилбутазон или анальгин), а также при необходимости бронхолитические лекарства. Хорошо помогают в борьбе с вирусом иммуностимуляторы.

    Неинфекционные заболевания

    Неинфекционные болезни лошадей чаще всего вызваны неправильным кормлением и неподходящими условиями содержания, нарушением режима тренировки и повышенными физическим нагрузками. Наиболее частое заболевание, приводящее к летальному исходу – колики.

    Колики по своей природе – симптомы, показывающие нарушение работы пищеварения. Чаще всего колики – сильные боли в желудке или кишечнике, вызванные гастритом или язвой, заворотом кишок или завалом, плохой проводимостью кишечного тракта. Большинство данных заболеваний приводит к смерти в случае неправильного лечения или несвоевременно оказанной первой помощи.

    Физиологическая предрасположенность лошади к коликам

    Изначально лошадь имеет все предрасположенности к появлению колик:

  • Слабые рвотные позывы. Строение кишечника лошади не позволяет желудку опорожниться самостоятельно, без помощи ветеринарного врача,
  • Подвижность тонкой кишки. Часто тонкая кишка провисает в полости живота, образуя заворот или петли,
  • Ферментация толстой кишки. Сильная загазованность толстой кишки препятствует естественному выводу газов, стенки кишечника растягиваются и вызывают острую боль,
  • Длинный и объемный кишечник. Длина кишечника взрослой лошади – более тридцати метров, а объем – около двухсот литров. Кишечник изобилует резкими поворотами, приводящими к завалам,
  • Пониженная стрессоустойчивость. Волнение, стрессы, страх – все это приводит к нарушению работы кишечника и образованию колик.
  • Причины, вызывающие колики

    Нарушение рациона питания, грубые, заплесневелые, грязные или токсичные корма,

  • Резкая смена дневного рациона,
  • Недостаток или избыток воды,
  • Неправильная организация питания и водопоя,
  • Стрессы,
  • Кишечные паразиты,
  • Острые края зубов (лошадь не способна хорошо пережевать корм),
  • Недостаточный выгул,
  • Неправильно подобранный режим тренировки, начало работы после кормления или кормление разгоряченного работой животного,
  • Применение некоторых медикаментов.
  • Первыми симптомами колик является плохое проедание корма. Также на колики может указывать то, что после приема пищи лошадь ложится и переворачивается с боку на бок, ведет себя агрессивно или не реагирует на голос человека, «уходит в себя», копание подстилки, вздутие боков.

    При появлении одного или нескольких симптомов надо незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

    В ожидании врача лошади следует оказать первую помощь:

  • Измерить температуру тела,
  • Ограничить прием пищи и воды,
  • Водить в поводу, не давать ложиться,
  • Ввести обезболивающее (но-шпу, анальгин, баралгин),
  • Растереть живот и бока животного жгутом из сена.
  • Только ветеринарный врач может определить истинную причину возникновения колик и назначить лечение. В ряде случаев может потребоваться госпитализация и оперативное вмешательство врача. Профилактикой заболевания является постепенная смена кормов и введение новых подкормок, соблюдение режима кормления и поения, достаточность выгула и правильная организация тренировочного процесса, чистота воды и корма, избежание дачи лошади бродящих кормов, регулярная дегельминтизация.

    Ламинит или ревматическое воспаление копытного рога – результат общего нарушения работы органов лошади. Ламинитом называет воспаление чувствительных мышечных волокон, соединяющих роговой башмак и копытную кость. Заболевание может быть острым и хроническим.

    Причин появления ламинита довольно много:

  • Ожирение,
  • Выпас на свежей траве,
  • Задержка плаценты,
  • Работа на излишне твердом грунте,
  • Колики, отравление, нарушение работы кишечника,
  • Заболевания конечностей,
  • Грязная, влажная подстилка.
  • Ламинит даже на начальных стадиях вызывает мучительную боль. Первый признак ламинита – характерная поза, при которой лошадь старается перенести свой вес с поврежденных конечностей. Если ламинит развивается на передних ногах, то лошадь словно «приседает» на задние ноги, если повреждены задние конечности, то животное старается облегчить свой зад. Следующий симптом заболевания – хромота и нежелание двигаться, чрезмерная пульсация артерий, повышенная температура тела. В острой форме ламинит вызывает учащенное сердцебиение, потоотделение, отказ от пищи.

    Первая помощь при ламините – чистая и толстая подстилка из крупных опилок или соломы. Животному необходим полный покой и ограничение движения. Однако в период восстановления лошади необходимо обеспечить продолжительные прогулки. Лечение заболевания начинается с применения противовоспалительных препаратов – аспирина, флюниксина и тому подобных. Они не только облегчают боль, но и оказывают хороший антитоксический эффект. Для наружных примочек хорошо подходит раствор димексида. Врачи рекомендуют использовать и ветранквил, изоксуприн, трентал, гепариновую мазь.

    Также стоит не забывать о регулярности ледяных ванн. Холод не только облегчает боль, но и имеет противовоспалительное действие.

    Существует и хирургический способ лечения, если терапия не дает хороших результатов. Хирургическое вмешательство заключается в дренировании внутрикоптыной полости и выпускании скопившегося гноя. Результат операции –уменьшение давления на стенки копыта и снижение боли. Лошадям, заболевшим ламинитом, назначается строгая диета, а также специальная расчистка копыта и ковка.

    Своевременное обращение к врачу и правильное лечение приводит к выздоровлению животного, однако процесс реабилитации зависит от состояния лошади, возраста, веса и физиологических особенностей. При хорошем раскладе болезнь можно излечить в течение года – полутора лет, однако известны случаи, когда лошадь страдает от заболевания несколько лет.

    Дерматит кожи путового сустава или мокрецы — заболевание довольно распространенное и легкоизлечимое, если понимать, что лечить. Мокрецы возникают в следстивии заражения кожи актиномицетами, вредоносными микроорганизмами, обитающими в земле. Они проникают в небольшие ранки или царапины на ногах, через слишком мягкую и нежную кожу. Пик заболевания приходится на осенний и весенний период — когда животные выгуливаются в грязных левадах и работают по мягкому, слякотному грунту. Симптомы мокрецов — раздражения в области путового сустава и бабок, покраснение и шелушение кожи, боль, отеки, стрпья с выделяющейся жидкостью, солистые чешуйки на коже и гнойные выделения из язвочек. Развитие болезни и неправильное лечение может привести к сильным отекам и хромоте. Чаще всего заболеванию подвержены животные с ослабленным иммунитетом, с проблемными ногами, а также лошади, контактирующие с уже зароженным собратом. К мокрецам может привести и неправильная гигиена — грязные бинты и ногавки, мытье ног из шланга сильным напором воды.

    Лечение дерматита начинается с состригания шерсти на пораженной области и промывания кожи теплой водой. Хорошо поможет применение специального шампуня — «Hibiscrub», который не только обладает аетисептическим эффектом, но и размегчает струпья. Струпья нельзя удалять с сухой кожи! Их необходимо предварительно размягчить теплой водой. Следующий этап — сушка ног лошади. Для этого кожа аккуратно вытирается мякгим полотенчиком. Сухую пораженную область нужно смазать вазелином или ланолином. Оба этих крема выполняют роль барьера для инфекции. Если поражение сильное — необходимо применение специальной мази — «Дермобиона». Поверх мази накладывается марлевая повязка. Повязку необходимо менять ежедневно до полного высыхания кожи ноги и прекращения гнойных выделений. На время лечения лошадь лучше поставить на резиновую подстилку. Если такой возможности нет — опилки должны содержаться в идеальной чистоте и сухость, а слой не должен быть слишком большим. На время лечения лошадь полностью снимается с работы и выгула, однако ежедневно животное необходимо шагать в руках в поводу, чтобы избежать отечности конечностей.

    Бронхиальная астма или эмфизема — довольно неприятное, но чаще излечимое заболевание, к которому приводит неправильное содержание животного. Иногда астма является последствием гриппа или же связана с возрастом лошади. Заболевание сопровождается потерей эластичностью перегородок в легких и нарушением капилярного кровеобращения. Объем легких при заболевании увеличивается, но снижается поступление кислорода в кровь. Грудная клетка больного животного приобретает бочкообразную форму, дыхание становится шумным и заметно затрудненным.

    Симптомом заболевания служит не только учащенное дыхание, но и сухой кашель, потливость, апатия.

    Пролечить астму на ранний стадиях довольно просто — правильный уход, хорошая вентиляция помещения, чистая и не пыльная подстилка. Больному животному необходимо давать предварительно замоченное или промытое сено и овес. Из медикаментов на ранних стадиях хорошо помогают бронходиляторы. Хорошую помощь оказывают и травяные сборы: в любой аптеке можно купить травяной сбор № 44, сухие листья мать-и-мачехи, травяной сбор с фиалкой или тимьяном. Заваривают их по аналогии с человеческим рецептом. Отвар можно добавлять в питьевую воду 2-3 раза в день.

    Если температуры нет, лучше не применять антибиотики и гормональные препараты. Астма, перешедшая в хроническую форму, не поддается лечению. Однако могут быть периоды облегчения и периоды обострения. Лошадь с хронической формы астмы переводится на пастбищное содержание и почти полностью снимается с работы.

    Сап – острое инфекционное заболевание, характеризующееся септическим течением, образованием на слизистых оболочках и коже язв, пустул, а также множественных абсцессов во внутренних органах.

    Возбудитель – грамотрицательная палочка Pseudomonas mallei.

    Источником инфекции являются некоторые домашние животные (мул, лошадь, верблюд, осел), особенно больные острой формой сапа. Встречается в некоторых странах Южной Америки, Африки, Азии. Заболевания у людей встречаются довольно редко.

    Заражение происходит при попадании возбудителя на поврежденные слизистые оболочки пищеварительного, респираторного тракта, кожу.

    Инкубационный период длится 1–5 суток. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, озноба, боли в суставах и мышцах, разбитости. На месте проникновения инфекции образуется папула (узелок) темно-красного цвета, которая превращается в пустулу (гнойник) и затем изъязвляется. После генерализации процесса появляются множественные пустулы, основная часть которых превращается в язвы. Язва при сапе кратерообразная, окружена венчиком сапных узелков, имеет сальное дно. Наиболее часто поражается кожа лица. Возможны сукровичные выделения из носа. Со временем процесс захватывает внутренние органы (легкие, мышцы, кости, хрящи). Образуются абсцессы, глубокие инфильтраты. Артериальное давление падает, появляется слизисто-кровянистая мокрота. Появляются признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии.

    Хроническая форма сапа развивается постепенно и протекает в виде периодов обострений и ремиссий. Характерные симптомы – лихорадка неправильного типа, признаки интоксикации (головная боль, слабость, утомляемость), на коже множественные пустулы, склонные к изъязвлению, образование абсцессов в мышцах с образованием характерных свищей, а также развитие сливной пневмонии с множественными абсцессами. Могут развиться кахексия, общий амилоидоз.

    Диагностика заболевания основывается на эпидемиологических предпосылках (наличие контакта с больными животными, эпизоотологическая ситуация), характерной клинической картине.

    Из лабораторных методов используют бактериологические, биологические методы исследования, серологические реакции (реакция агглютинации, РСК, РПГА). Для выделения возбудителей используют гнойное отделяемое язв, выделения из носа, пунктат абсцессов.

    Дополнительный метод – проведение аллергической пробы с маллеином. Маллеин вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл и в разведении 1:100. Проба с маллеином становится положительной со 2–3 недели болезни.

    Формы хронического сапа:

    • Кожная форма: образуются изъязвляющиеся пустулы с дном багрового цвета, язвы отличаются тенденцией к слиянию, медленным заживлением, последующим образованием рубцов. Кожные изменения сопровождаются лимфангитами, лимфаденитами. При поражении лица язвы глубокие, окружены зоной гиперемией, дно язв подрытое. В мышцах развиваются множественные «холодные» абсцессы, после вскрытия которых остаются долго не заживающие свищи. В последующем наблюдаются частые рецидивы пустулезных высыпаний, абсцедирования.

    • Легочная форма проявляется лихорадкой, сливной ползучей пневмонией, абсцедированием легких, плевропневмонией. При легочной форме возможны изменения в мышцах (абсцессы, свищи).

    • Первичная носовой форма: процесс сосредоточен на слизистой оболочке носа. Характерны пустулезные высыпания, образование глубоких язв на их месте. Поражается сначала слизистая оболочка носа, распространяясь на слизистые оболочки гортани, зева, трахеи. Выделения из носа кровянистые, слизисто-гнойные или слизисто-сукровичные. В дальнейшем поверхность язв покрывается желто-зелеными корочками.

    При выявлении признаков заболевания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

    Во всех случаях необходима госпитализация в инфекционное отделение. Из этиотропных средств применяют сульфаниламиды (сульфатиазол), антибактериальные препараты (стрептомицин, пенициллин), маллеин. Из патогенетических средств используют кристаллоидные, коллоидные растворы. Рекомендуют витаминотерапию, препараты крови. При развитии шока проводят противошоковые мероприятия.

    Симптоматическая терапия включает рассасывающие, сердечно-сосудистые, болеутоляющие средства. Применяют ультрафиолетовое облучение для улучшения заживления язв, уменьшения болей в суставах и мышцах.

    При абсцессах показано хирургическое лечение.

    Большое значение в терапии больных сапом имеют гигиеническое содержание, уход, полноценное питание.

    Поражение жизненно важных органов: сердца, легких, печени.

    Необходимо проведение санитарно-противоэпидемических, ветеринарно-санитарных мероприятий.

    Лиц, контактировавших с больными сапом, наблюдают в течение 15 дней. С целью экстренной профилактики им назначают сульфатиозол.

    Сап — Симптомы, Диагноз, Лечение

    Сап (malleus) – зоонозное инфекционное заболевание, которое протекает по типу септикопиемии с образованием специфических гранулем, абсцессов в различных тканях и органах.

    Исторические сведения

    Сап как тяжелое заболевание был известен с древних времен, по видимому, его знали уже Гиппократ и Аристотель. Заражение сапом человека от лошади впервые описал в 1783 г. Оскандес. В 1797 г. Виборг установил, что заболевание человеку передается через предметы, зараженные выделениями больного животного. В 1881 г. румынский ученый Бабеш выявил возбудителя сапа в срезах тканей и гное из язв больного человека. Русский исследователь Н.П.Васильев (1883) обнаружил возбудителя сапа в крови больных людей и указал на его тождественность с возбудителем заболевания у лошадей. В чистой культуре микроорганизм был получен в 1882 г. Леффлером и Шютцем.

    В прошлом сап был распространен во многих странах мира. От этого заболевания погибло огромное количество лошадей. Заболеваемость людей в то время составляла 150–200 случаев в год. С конца XIX в. Стали проводиться мероприятия, которые позволили резко снизить заболеваемость сапом. В 1919 г. Народным комиссариатом здравоохранения нашей страны был издан декрет «О мерах прекращения сапа у лошадей». Проводимые в дальнейшем мероприятия медико ветеринарного характера обеспечили полную ликвидацию этой инфекции в России.

    Возбудитель сапа – pseudomonas mallei – представляет собой грамотрицательную палочку размером (1–5) х (0,5–0,8) мкм. Растет на обычных питательных средах с добавлением глицерина.

    При гибели палочек сапа выделяется эндотоксин.

    Устойчивость. Во внешней среде возбудитель достаточно устойчив: в воде, почве сохраняется до 1,5 мес, в выделениях больных, трупах животных, павших от сапа, – несколько недель. Быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетовых лучей. Палочка сапа чувствительна к воздействию обычных дезинфицирующих средств.

    Резервуар болезни, Источник инфекции. Основным резервуаром возбудителя и источником заражения человека являются больные сапом лошади, мулы, ослы, верблюды, зебры. Значительно реже наблюдается инфицированность представителей семейства кошачьих (львы, тигры, барсы, леопарды), которые заражаются, поедая мясо больных сапом животных.

    Главную эпизоотологическую и эпидемиологическую опасность представляют животные с острыми формами сапа, сопровождающимися обильным выделением гноя из открытых язв на кожных покровах и пораженных сапом внутренних органов.

    Механизм заражения. Заражение человека сапом происходит в результате контактного механизма при попадании гноя и слизи больных на поврежденные места кожи и слизистых оболочек. Реже заражение может происходить алиментарным путем через инфицированную воду, употребляемую для питья, и еще реже – аэрогенным способом (в лабораторных условиях). Чаще всего заражение носит профессиональный характер у лиц, связанных с уходом и лечением больных животных.

    Не исключается инфицирование сапом и от больного человека.

    Восприимчивость к сапу всеобщая.

    Сезонность. Заболевание чаще наблюдается в холодное время года.

    Основной контингент больных – мужчины. Заболеваемость спорадическая, но описаны семейные вспышки. В настоящее время в нашей стране сап не встречается, но возможен его занос из азиатских стран (Китай, Монголия, Афганистан и др.).

    Иммунитет к сапу кратковременный или отсутствует. Описаны единичные случаи повторных заболеваний.

    Патогенез и патологоанатомическая картина

    Возбудитель сапа проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки чаще носа, глаз и дыхательных путей, реже – пищеварительного тракта. В месте внедрения возникает воспалительный процесс с образованием гранулем, содержащих палочки сапа. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя приводит к развитию в различных органах и тканях грануляционных узелков, состоящих из эпителиоидных клеток и нейтрофильных лейкоцитов.

    При остром течении болезни гранулемы претерпевают гнойное расплавление, процесс приобретает септикопиемический характер. Образуются метастатические абсцессы во внутренних органах и мышцах, гнойные остеомиелиты и артриты. Развивается пустулезная сыпь на коже и слизистых оболочках. Часто гематогенно и бронхогенно в процесс вовлекаются легкие. В них появляются мелкие узелки, сходные с туберкулезными бугорками, которые в дальнейшем превращаются в небольшие абсцессы. Возможно развитие лобулярной, очаговой, сливной и даже лобарной пневмоний. Нередко абсцессы образуются в печени и других органах (почки, селезенка, миокард, костный мозг, яички).

    При хроническом течении сапа в узелках преобладают пролиферативные явления. Развиваются хронический сепсис, абсцессы во внутренних органах, полиартриты. В легких наблюдается карнификация, пневмосклероз, бронхоэктазы, хронические абсцессы.

    В редких случаях при сапе поражается нервная система в виде гнойного лептоменингита, эпидуральных и субдуральных абсцессов, септического тромбофлебита синусов твердой и вен мягкой мозговых оболочек, абсцессов мозга.

    Клиническая картина (Симптомы) сапа

    По клиническому течению различают острый и хронический сап.

    Инкубационный период при острой форме сапа 1–5 дней, реже 2–3 нед.

    С самого начала появляется озноб, температура тела повышается до 38,6?39,5 °С. Температурная кривая отличается большими суточными размахами. К общим симптомам болезни относятся головные, мышечные, суставные боли, слабость, разбитость. В месте входных ворот инфекции возникает рожистоподобная инфильтрация, на ней – папула красно?багрового цвета с воспалительной зоной по ее окружности. Папула преобразуется в пустулу с кровянистым содержимым, которая через 1–2 дня вскрывается и преобразуется в язву с подрытыми краями и «сальным» дном. Развиваются регионарный лимфангит и лимфаденит. Болезнь быстро прогрессирует. На 5–7?й день болезни отмечается кратковременное снижение температуры тела, но затем она вновь повышается до высоких цифр вследствие генерализации инфекции. На коже (преимущественно лица), слизистой оболочке рта и носа появляются множественные вторичные папулы, которые подвергаются пустулизации и изъязвлению. Иногда пустулезно?язвенный процесс распространяется на конъюнктиву глаза. Выделения из носа становятся слизисто?гнойными с зеленоватым оттенком, затем сукровичными. Глубокие абсцессы и некротические очаги в мышцах, особенно икроножных, вызывают резкие боли. В результате образующихся в легких гранулем возникают боли в груди, кашель с отделением слизисто?кровянистой или гнойной мокроты. Появляются цианоз губ, акроцианоз, одышка. Путем перкуссии и аускультации в первый период заболевания установить патологические изменения в легких не удается, по мере развития болезни прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, изменяется перкуторный звук. Возможно формирование сливной, ползучей пневмонии, вовлечение в патологический процесс плевры.

    В более позднем терминальном периоде острого сапа могут иметь место септические поносы, гнойные артриты, образуются длительно не заживающие свищи вследствие самопроизвольного вскрытия мышечных абсцессов.

    Отмечаются расширение границ сердца, глухость тонов, учащение пульса, гипотензия, в тяжелых случаях – острая сердечная недостаточность. Селезенка обычно увеличена, иногда увеличена и печень.

    В периферической крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ повышена. Общая продолжительность острой формы сапа составляет 2–5 нед. Во всех случаях исход заболевания смертельный.

    Хроническая форма сапа

    При хронической форме сапа все симптомы развиваются постепенно. Продолжительность болезни от нескольких месяцев до 3 лет.

    Заболевание протекает в

  • кожной форме,
  • легочной форме и
  • носовой форме, со сменой периодов обострений и ремиссий.
  • Кожная форма хронического сапа встречается наиболее часто: образуются изъязвляющиеся пустулы с дном багровогоцвета, язвы отличаются тенденцией к слиянию и медленным заживлением с последующим образованием обширных рубцов. Кожные изменения сопровождаются лимфангитами и лимфаденитами. При поражении кожи лица язвы глубокие с гиперемией вокруг них, дно язв подрытое, с обильным гнойно?кровянистым отделяемым. В мышцах развиваются множественные «холодные» абсцессы. После их самопроизвольного вскрытия остаются долго не заживающие свищи. В гное, выделяемом из абсцесса, содержатся возбудители сапа. В последующем наблюдаются многократные рецидивы пустулезных высыпаний и абсцедирования, что обусловливает хроническое течение болезни.

    Легочная форма хронического сапа проявляется лихорадкой, сливной ползучей пневмонией, часто – плевропневмонией, абсцедированием легких. При легочной форме возможны одновременные изменения в мышцах (абсцессы, свищи).

    При первичной носовой форме сапа патологический процесс сосредоточен на слизистой оболочке носа. Пустулезные высыпания и образующиеся на их месте глубокие язвы поражают сначала слизистую оболочку носа, распространяясь затем на слизистые оболочки зева, гортани и трахеи. Выделения из носа слизисто?сукровичные, кровянистые и слизисто?гнойные. По мере обратного развития поверхность язв покрывается желто?зелеными корочками.