Санэпидрежим при туберкулёзе

Может ли пневмония перерастать в туберкулез

Опасное воспаление при туберкулёзе или пневмонии носит название плеврит. Он практически не развивается в качестве самостоятельного заболевания и является одним последствием патологий дыхательной системы. Чтобы избежать этого опасного осложнения, нужно иметь понятие о болезни, механизмы её развития, а также основные современные методы диагностики и лечения.

Причины развития заболевания

При наличии патологических изменений в органах дыхательной системы воспалительные процессы могут переходить на листки плевры, которая выстилает лёгкие и грудную клетку изнутри. Плеврит способствует скоблению экссудата, крови и гноя в полости.

Причины заболевания могут быть различны. Выделяют инфекционные и воспалительные факторы, которые могут способствовать развитию плеврита.

К инфекционным причинам специалисты относят:

  • туберкулёз;
  • пневмонии;
  • бронхиты;
  • грибковые поражения дыхательной системы;
  • осложнения хирургических вмешательств;
  • травмы грудной клетки;
  • патологии бактериальной природы;
  • сифилис.
  • Список воспалительных факторов гораздо уже, среди неинфекционных причин развития плеврита выделяют:

  • Злокачественные новообразования в органах дыхательной системы.
  • Наличие метастазов в плевре при раке лёгких или молочной железы.
  • Заболевание может нести острый и хронический характер. Во втором случае причины могут быть второстепенны.

    К ним относятся:

  • частые стрессы;
  • быстрая утомляемость;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • недостаточное количество витаминов в пище;
  • аллергия на лекарственные препараты.
  • При туберкулёзе плеврит развивается в результате губительного влияния микобактерий на лёгочную ткань и окружающие структуры. Они могут попадать в организм воздушно-капельным путём, а также через кровь или открытую рану. После хирургических вмешательств возбудитель в организме наблюдается крайне редко.

    Развитие пневмонии обусловлено попаданием в организм различных инфекционных и бактериальных возбудителей. Среди них наиболее распространённым являются аденовирусы, стрептококки, стафилококки и пневмококки.

    Для того чтобы избежать прогрессирования плеврита, нужно уметь отличать туберкулёз от воспаления лёгких. Это выбирает дальнейшую тактику лечения пациента.

    Отличия между патологиями

    Воспаление лёгких и туберкулёз обладают неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Врач изначально приступает к осмотру пациента и выслушиванию его жалоб. При этом у пациента наблюдается утруднённое дыхание, кашель, бледность кожных покровов, цианоз верхних конечностей и лица, общая слабость и пониженная работоспособность.

    Для дифференциальной диагностики используется бактериальный посев мокроты. В выращенной культуре при наличии туберкулёза присутствуют палочки Коха. При наличии пневмонии в нём обнаруживаются бактериальные возбудители другой природы.

    Также эффективным методом обследования является рентгенологический снимок. В случае туберкулёза на нём присутствует расширение тени корня лёгких на стороне поражения, кальцинаты, которые представляют собой участки обызвествления тканей, а также диссеминированные или одиночные очаги поражения органа.

    При пневмонии снижается прозрачность лёгких, в наличии инфильтративные изменения тканей, а также очаги поражения в пределах одной или нескольких долей. Это позволяет исключить диагноз туберкулёза.

    Пневмония обладает более специфическими признаками, что в большинстве случаях позволяет провести дифференциальную диагностику без особых проблем.

    К основным специфическим симптомам заболевания относятся:

  • учащение дыхания;
  • повышение температурных показателей более 39 градусов по Цельсию;
  • озноб;
  • холодный липкий пот;
  • ухудшение состояния в ночное время суток;
  • резкое ухудшение состояния, которое связано с развитием интоксикационных процессов;
  • боли при кашле сразу после начала заболевания;
  • одышка при отсутствии физических нагрузок.
  • Важно учитывать время и характер начала болезни. У пневмонии эти факторы носят более острый характер, в то время как при туберкулёзе они развиваются постепенно.

    Туберкулёз на ранних этапах не даёт каких-либо симптомов. Первым признаком патологии является сухой продуктивный кашель. При бактериальном посеве в мокроте пациента обнаруживаются микобактерии возбудителя.

    Развитие пневмонии может быть связано с наличием сопутствующих заболеваний.

    К ним можно отнести:

    Туберкулёз обычно развивается самостоятельно при попадании в организм человека палочек Коха. Этот факт очень важен при дифференциальной диагностике заболеваний.

    Также не стоит забывать о рентгенологической диагностике, при помощи которой можно определить тип болезни, а также возможные пути её развития.

    Методы диагностики и лечения воспаления плевры

    Для того чтобы поставить точный диагноз, который привёл к развитию плеврита, нужно использовать определённые методы исследования, которые дадут больше информации по поводу этиологии заболевания.

    К основным методам дифференциальной диагностики стоит отнести:

  • Рентгенологическое обследование грудной клетки. При туберкулёзе на снимке видна выраженность лёгочного рисунка, множественные очаги, а также наличие кальцинатов в зонах обызвествления. В случае с пневмонией зоны поражения наблюдаются в одной или нескольких долях органа.
  • Бактериальный посев мокроты. Для туберкулёза характерно наличие палочек Коха в выращенной культуре, а при пневмонии возможна большая вариация возбудителей, среди которых наиболее распространёнными являются стафилококки, пневмококки и стрептококки.
  • Анализ крови. Для воспаления характерен лейкоцитоз, сдвижение лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе наблюдается снижение уровня С-реактивного белка.
  • Субъективный осмотр больного. На основе визуальных и физикальных методов обследования врач может поставить предварительный диагноз.
  • Для лечения заболеваний основной группой препаратов являются антибиотики. При туберкулёзе наиболее эффективными средствами являются Изониазид, Рифампицини Пиразинамид. Также стоит отметить противотуберкулёзный препарат Этамбутол. Терапия пневмонии определяется при установке этиологии заболевания для получения максимальной эффективности от лечения.

    Для предотвращения воспаления листков плевры нужно соблюдать определённые меры профилактики. Они заключаются в активном образе жизни, прогулках на свежем воздухе, правильном питании, а также регулярном прохождении флюорографии. Это нужно для того, чтобы предотвратить ситуации, когда пневмония со временем перерастает в активные формы туберкулёза.

    Тема: санитарно – противоэпидемический режим в стационаре. Задачи. Требования

    Ведение. Статистика по ВБИ.

    Нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-

    эпидемиологическому режиму в УЗ.

    Профилактика ВБИ при выполнении сестринских вмешательств.

    1. Условно можно выделить три вида вби:

    у пациентов, инфицированных в стационарах;

    у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

    у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

    Все три вида инфекций объединяют место инфицирования — лечебное учреждение. Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания. ВБИ — собирательное понятие, включающее различные нозологические формы.

    Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место (до 75-80% от общего количества). Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного чипа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д. Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции, (до 7-12% от общего количества). Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелые соматические патологии. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

    Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6-7% в общей структуре). Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала.

    На долю других инфекций, регистрируемых в УЗ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

    2. Нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму в уз.

    1. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 71 от 11.07.03 «О введении в действие санитарных правил устройства, содержания, эксплуатации лечебно-профилактических организаций».

    2. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 88 от 04.08.05-«Об утверждении санитарных правил и норм «организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях хирургического профиля».

    3. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь №272 от 28.12.05 об утверждении инструкции «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения».

    4. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 40 от 27.07.00 об утверждении санитарных правил «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами».

    Приказ № 165 от 25.11.02 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

    Приказ № 167 от 23.10.03 «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

    Приказ № 351 от 16.12.98г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ, СПИД».

    Клинические стандарты проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

    Приказ МЗ № 66 от 02.09.93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

    Приказ МЗ РБ от 29.08.05 № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

    11. Приказ КЗ г. Минска от 10.09.04 № 536 «О совершенствовании системы учета, регистрации и анализа внутрибольничных инфекций в ЛПУ г. Минска».

    12. Приказ КЗ г. Минска от 20.07.05 № 429 «О совершенствовании мероприятий по профилактике госпитальных инфекций в реанимационных и хирургических отделениях».

    «Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому».

    Письмо главного государственного санитарного врача Республики Беларусь «О хранении уборочного инвентаря в ЛПО».

    Информационно :: Туберкулез санэпидрежим

    Зал текущих периодических изданий предлагает вниманию пользователей обзор профессиональных медицинских изданий. Представленная информация будет полезна специалистам, работающих в сфере здравоохранения.

    «Акушерство и гинекология»

    освещает достижения в области акушерства и гинекологии

    публикует статьи по проблемам диагностики и лечения осложнений беременности, родов и гинекологических заболеваний

    содержит статьи об обмене опытом и внедрении научных достижений в практику

    информирует о состоянии науки за рубежом, печатает статьи обобщающие все научные данные по важнейшим теоретическим и практическим проблемам акушерства и гинекологии.

    «Вестник Российской академии медицинских наук»

    публикует теоретические и обзорные статьи, отражающие важнейшие достижения медицинской науки, результаты завершенных оригинальных клинических и экспериментальных исследований

    содержит информация о работе Президиума академии медицинских наук и мемориальные материалы.

    Издание рассчитано на широкий круг научных работников, врачей-практиков, интересующихся достижениями российской и зарубежной медицинской науки.

    «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры»

    вопросы изучения механизмов физиологического и лечебного действия физических и курортных факторов, методов и результатов их лечебного применения

    теоретические и практические вопросы применения лечебной физической культуры в комплексном лечении различных заболеваний публикует результаты научных исследований и статьи практических врачей, об опыте использования физических и курортных методов в практике лечебной работы и организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи

    рецензии на книги по вопросам физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, научную жизнь физиотерапевтов, курортологов и специалистов по лечебной физкультуре

    отчеты о съездах, конференциях, симпозиумах (в том числе и зарубежных).

    Издание рассчитано на практических врачей и врачей-организаторов, работающих на курортах и в санаториях, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физической культуре, а также научных работников в области указанных дисциплин

    публикует статьи по фундаментальным и прикладным вопросам биохимии, физиологии и гигиены питания, а также по вопросам лечебного, профилактического, детского питания, питания беременных и кормящих женщин

    освещает вопросы ряда научных направлений по безопасности и эффективности использования биологически активных добавок к пище (БАД), концентратов природных компонентов пищи (витаминов, микроэлементов, отдельных жирных кислот), безопасности генетически модифицированных источников пищи.

    Журнал входит в перечень ВАК.

    Научно-практический и публицистический журнал освещает:

    новые методы диагностики, лечения, сертификации, новости фармакологии содержит информацию о медицинских выставках, симпозиумах, конференциях

    Адресован врачам всех специальностей, ученым, преподавателям медицинских вузов. Издание включено в список журналов рекомендованных ВАК.

    Научно-информационное издание публикует подробную информацию:

    о здравницах, располагающих хорошей лечебно-реабилитационной базой

    о курортных регионах России и мировых центрах лечебного отдыха

    о природных лечебных ресурсах

    способах реабилитации в санаторно-курортных условиях больных с различными заболеваниями

    о телефонах и адресах здравниц, что позволяет выбрать соответствующий лечебный профиль и напрямую связаться с любым учреждением.

    Издание рассчитано на широкий круг читателей, включая практических врачей и персонал санаторно-курортных учреждений, организаторов курортного дела и работников турагентств.

    «Гигиена и санитария»

    Гигиенический журнал общего профиля публикует статьи:

    по всем разделам гигиенической науки и санитарной практики

    по вопросам гигиены окружающей среды и населенных мест, экологии человека, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены, гигиены труда, питания и социальной гигиены.

    о новых методах гигиенических исследований организации и планирования санитарного дела

    по научным основам санитарного законодательства

    о подготовке санитарных врачей

    по санитарной статистике

    по санитарному просвещению и истории санитарного дела в нашей стране

    о состоянии гигиенической науки и санитарной практики за рубежом

    Издание рассчитано на санитарных врачей и гигиенистов, организаторов санитарного дела, работников центров госсанэпиднадзора, работников научно-исследовательских гигиенических институтов и профессорско-преподавательский состав кафедр гигиены медицинских институтов.

    «Главная медицинская сестра»

    Журнал для руководителя среднего медперсонала содержит тематические подборки:

    нормативных документов и авторских материалов по проблемам организации работы

    оплате и охране труда, пенсионного обеспечения сестринского персонала, методические материалы для повышения квалификации

    «Здоровье населения и среда обитания»

    Информационный бюллетень ФГУЗ «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора публикует:

    данные ежемесячной статистической отчетности об инфекционных заболеваниях в Российской Федерации

    аналитические материалы по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей

    сведения о деятельности органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор

    «Здравоохранение Российской Федерации»

    Основные задачи журнала:

    информирование о теоретическом и научном обосновании мер, направленных на улучшение здоровья населения, демографической ситуации, охраны окружающей среды, деятельности системы здравоохранения

    публикация материалов о законодательных и нормативных актах, касающихся совершенствования работы органов и учреждений здравоохранения

    публикация информации о положительном опыте работы территориальных органов и учреждений здравоохранения, новых путях этой работы представление конкретных данных о состоянии здоровья отдельных категорий населения, санитарной и эпидемиологической обстановки в различных регионах России

    печать материалов о результатах реализации национальных проектов «Здоровье» и «Демография»

    информирование о совершенствовании стратегии в области экономики и управления здравоохранением

    информирование о разработке и внедрении новых форм организации медико-санитарной помощи, медицинских технологий

    Издание рассчитано на руководителей органов и учреждений здравоохранения, практических врачей, научных работников и преподавателей медицинских вузов.

    «Медицина труда и промышленная экология»

    Научно-практический журнал публикует материалы по проблемам: гигиены

    эргономики профессиональных заболеваний

    оценки здоровья работающих как результата сложного взаимодействия профессиональных, медико-биологических, экологических и других факторов

    организации медико-санитарного обслуживания рабочих и служащих

    развитию и внедрению принципов страховой медицины

    новые нормативные и правовые документы.

    «Педиатрия им. Г.Н. Сперанского»

    Научно-практический медицинский журнал является старейшим в России педиатрическим изданием для образования и повышения квалификации врачей педиатров, организаторов детского здравоохранения, научных сотрудников, преподавателей и студентов медицинских вузов. Его основал академик Г. Н. Сперанский в мае 1922 года.

    «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины»

    Научно-практический журнал освещает проблемы:

    структурных преобразований в управлении и организации деятельности системы медицинской помощи населению

    Научно-практический журнал освещает:

    проблемы профилактики неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, респираторных, диабета)

    травматизма и насильственной смерти.

    Журнал включен в перечень изданий ВАК.

    «Российский медицинский журнал»

    практические проблемы диагностики и лечения основных нозологических форм болезней

    актуальные проблемы в области социальной гигиены, организации здравоохранения

    сведения об обмене опытом

    современные научные обзоры, лекции, редкие оригинальные статьи, имеющие приоритетный характер

    данные о важнейших современных практических и теоретических основах медицинской науки в стране и за рубежом

    хронику медицинских событий

    Издание является пособием и руководством для повседневной профессиональной деятельности практических врачей всех специальностей.

    «Туберкулез и болезни легких»

    Научно-практический журнал является официальным изданием Общероссийской общественной организации «Российского общества фтизиатров».

    обзор сведений о новейших теоретических и практических достижениях фтизиатрии и пульмонологии

    публикация методических документов, рецензий на монографии, руководств по вопросам туберкулеза и смежных заболеваний, сообщений о съездах и конференциях, посвященных проблеме туберкулеза в Российской Федерации и за рубежом

    размещение научных работ и диссертаций ведущих специалистов, статей на тему технологий и методов лечения

    большое место в журнале отводится нетуберкулезным заболеваниям органов дыхания.

    Входит в перечень ВАК

    Copyright 2013 (c) ОГОНБ имени А.С.Пушкина

    Симптомы и лечение туберкулёза бронхов

    Туберкулёз бронхов – это инфекционная патология, при которой бронхи поражаются микобактериями туберкулёза. Наиболее часто этот недуг является вторичным, он развивается на фоне туберкулёза лёгких и грудных лимфоузлов. Характерной особенностью этой болезни являются многочисленные свищи, язвочки и инфильтраты в дыхательных органах. Довольно часто этот недуг сочетается с туберкулёзом трахеи и гортани.

    Разновидности патологии

    Туберкулёз бронхов и других верхних дыхательных органов редко протекает изолированно от туберкулёза лёгких. Все разновидности этой патологии, так или иначе, связаны с внешним источником инфекции. Относительно этого заболевание классифицируется на группы, в зависимости от пути заражения.

  • Контактный. В этом случае развитие недуга возможно при распространении инфекции через поражённый лимфоузел, соединительную ткань или же трахею, с дальнейшим проникновением микобактерий в бронхиальное дерево.
  • Бронхогенный. Заразиться можно за счёт заражённой мокроты, выделяемой бронхами.
  • Гематогенный. Микобактерии туберкулёза проникают в бронхи с кровотоком из других поражённых органов.
  • Лимфогенный. В этом случае бактерии передаются током лимфы, к примеру, из поражённых микобактериями грудных лимфоузлов.
  • Туберкулёз верхних дыхательных путей встречается на порядок реже, чем бронхов или трахеи. Чаще всего туберкулёзом болеют непривитые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Большую роль в распространении инфекции играет рациональное питание и социальные условия жизни.

    Туберкулёз бронхов имеет несколько разных форм течения. Каждая из них отличается характерными особенностями.

    • Инфильтративный. В этом случае просвет бронхов практически не сужается и в мокроте не содержится микобактерий. На бронхах образуется инфильтрат, которые может быть разного размера.
    • Язвенный. При такой форме болезни микобактериями поражаются как мелкие, так и крупные бронхи. В мокроте часто обнаруживаются палочки возбудителя.
    • Свищевой. Стеночки бронхов сильно истощены и на них образуются свищи. Это может стать причиной закупорки мелких бронхов.
    • При туберкулёзе бронхов диагностика может быть сильно затруднена, так как заболевание протекает без характерных признаков. Особенно трудно распознать инфильтративную форму болезни.

      Туберкулёз бронхиального дерева может приводить к таким серьёзным осложнениям, как ателектаз и цирроз лёгкого.

      В большинстве случаев туберкулёз бронхов протекает в хронической форме, без каких-либо характерных признаков. Только в 2% случаев патология протекает очень остро и сопровождается специфическими симптомами. На выраженность клинической картины влияет форма болезни, место локализации инфекционного процесса и степень поражения тканей.

      Туберкулёз бронхов протекает с рядом симптомов, по которым и можно заподозрить заражение дыхательных органов микобактериями туберкулёза.

    • Интенсивный лающий кашель, который совершенно не поддаётся лечению привычными препаратами. Примечательно, что в горизонтальном положении тела такой кашель значительно усиливается.
    • Выраженная одышка.
    • Свистящее дыхание, которое является следствием значительного сужения бронхов при некоторых формах туберкулёза. Свист и шум при дыхании можно услышать не только при выслушивании больного стетоскопом, но даже на расстоянии.
    • При кашле отделяется большое количество вязкой мокроты. При язвенном поражении бронхов в мокроте могут наблюдаться частицы крови. При свищевой форме болезни в выделяемой мокроте могут быть вкрапления кальцинатов.
    • При туберкулёзе бронхов почти всегда возникает боль и чувство жжения между лопатками. Специалисты утверждают, что такое явление наблюдается при поражении лимфатических узлов.
    • При заражении дыхательных органов микобактериями не наблюдаются симптомы, характерные для других форм туберкулёза. Человек не теряет массу тела, и нет сильного потоотделения, особенно по ночам. Кроме того, температура может оставаться нормальной, не повышаясь даже до субфебрильных отметок.

      Если при трахеобронхиальном туберкулёзе произошла закупорка бронхов, то симптомы могут напоминать типичный бронхит. В этом случае у больного есть стойкое ощущение инородного тела в бронхах, а также наблюдается шумное дыхание, очень напоминающее бронхиальную астму.

      Правильно диагностировать заболевание не всегда под силу даже опытному врачу. Для уточнения диагноза прибегают к различным методам обследования.

      Учитывая особенности течения заболевания, его диагностика может быть несколько затруднена. Более чем у половины больных такая патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому для уточнения диагноза прибегают к разным методам исследования. В основном врачи используют такие методы:

    • Рентгенотомография. За счёт такой процедуры удаётся выявить поражение бронхов и нарушение вентиляции лёгких из-за непроходимости бронхов.
    • Бронхоскопия. Благодаря этому обследованию можно точно определить форму заболевания и локализацию инфекционного процесса. При необходимости с помощью бронхоскопа может быть взят биоматериал для проведения биопсии.
    • Обследование мокроты больного. Собирают мокроту в стерильный контейнер и исследуют её на наличие палочки Коха.
    • Анализ смыва. Если кашель сухой, то в сегмент бронхиолы вводят немного изотонического солевого раствора, который затем отсасывают аспиратором и исследуют на наличие микобактерий.
    • Самым надёжным методом диагностики является ИФА-анализ. Этот анализ позволяет определить антитела к микобактериям в крови. Такой метод исследования проводят только в совокупности с иными диагностическими мероприятиями, так как он может только показать наличие палочки Коха в организме, но не указывает на локализацию воспалительного процесса.

      Для полноты картины больному назначают анализы мочи и крови. Это позволяет объективно оценить общее состояние здоровья.

      Даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины туберкулёз лёгких необходимо лечить. Учитывая, что поражение бронхов палочкой Коха – это вторичное заболевание, оно требует комплексного лечения с использованием нескольких видов антибактериальных препаратов.

      Помимо перорального приёма различных таблеток, больному показано и местное лечение. Если инфицирование локализовано, то больному вводят химиопрепараты в дыхательные органы при помощи бронхоскопа. При обширном поражении дыхательных органов показано аэрозольное распыление противомикробных препаратов.

      Довольно часто прибегают к механическому очищению бронхов от казеозных масс. Эта манипуляция тоже проводится посредством бронхоскопа. В некоторых случаях показано прижигание поражённого участка ткани лазером. Показанием к такой процедуре является сильное сужение просвета бронхов и образование рубцов.

      При туберкулёзе всегда назначается комплексное лечение, которое включает несколько разных антибиотиков, а также витаминные препараты и иммуностимуляторы. Если кашель очень интенсивный и вызывает боль, то могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

    • Новокаин внутривенно и подкожно, в область груди и лопаток.
    • Обработка области груди хлоридом кальция.
    • Никотиновая кислота.
    • Из антибиотиков прописывают препараты на основе стрептоцида и Фтивазид. Лечение такими медикаментами должно продолжаться не меньше 3 месяцев.

      Стоит учитывать, что при длительной терапии микобактерии становятся устойчивыми к препаратам некоторых лекарственных групп и эффективность лечения снижается. В этом случае лечение корректируют.

      На всё время лечения больной помещается в противотуберкулёзный диспансер и находится под постоянным контролем врача, так как болезнь может быть заразна. Во время и после туберкулёза пациент должен хорошо питаться.

      Чтобы предотвратить рецидив болезни, больной должен два раза в год пить антибактериальные препараты, курсом до 3 месяцев. Такая схема лечения показана в первые два года после выздоровления.

      Поражение бронхов микобактериями часто наблюдается при туберкулёзе лёгких и трахеи. Эта форма болезни в основном протекает без характерных признаков, поэтому её тяжело диагностировать. Заподозрить недуг можно на основании сильного, лающего кашля и боли между лопатками.

      Санитарно-противоэпидемиологический режим – это комплекс органи­зационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиоло-гических мероприятий, препятствующих возникновению внутри-больничной инфекции, называется санитарно-противоэпидеми-ологическим режимом.

      Он регламентирован несколькими норма­тивными документами:

      — приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприя­тий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» (определяет раз­мещение, внутреннее устройство и санитарно-гигиенический ре­жим хирургических отделений и операционных блоков),

      — прика­зом Минздрава СССР от 23 мая 1985 г. № 770 «О введении в дей­ствие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий ме­дицинского назначения. Методы, средства, режимы» (определяет режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязоч­ного материала, операционного белья).

      приказом408от 12.07.1989 г. «Дезинфекция изделий медицинско­го назначения».

      3. УСТРОЙСТВО ХИРУРГИЧЕСКТГО СТАЦИОНАРА И ОПЕ­РАЦИОННОГО БЛОКА.

      Устройство и оборудование хирургического отделения должны отве­чать правилам асептики.

      Необходимо чтобы хирургическое отделение было изолировано. Ему отводится специальное здание или этаж.

      — хирургических палат, делятся на «гнойные» и «чистые»,

      — 2 перевязочные чистая и гнойная ;

      — отделение или кабинет переливания крови,

      — другие помещения: столовая, кабинет зав. отделением, старшей медицинской сестры, ординаторская, сестринская.

      Хирургическое отделение: палаты (температура воздуха в палатах должна быть 18-20 градусов, влажность 50-55%)..

      Операционный блок— это комплекс помещений, предназначенных для проведения операций,перевязок, хранения, стерилизации предметов, необходимых во время операции, отделяется тамбуром.

      Это помещение, в котором проводят операции. Здесь участники опера­ции надевают халаты, перчатки.

      Делятся на чистые и гнойные.

      В помещении самой операционной в центре располагается операцион­ный стол.

      У головной части располагается анестезиологическая аппаратура. Так же в операционной располагаются операционные лампы (рефлекторы, бесте­невые), аппарат для диатермокоагуляции, электроотсосы, дефибриллятор, бактерицидные лампы.

      Стены и потолок операционной должны быть выкрашены масляной краской, пол выложен плиткой, или стены на расстоянии вытянутой руки. Температура воздуха в операционной 21-25°С, влажность 60-65%, кратность воздухообмена 6-10 раз в час. Окна должны выходить на север, северо-запад, северо-восток. Электропроводка должна быть скрытая с контуром заземле­ния.

      Предназначена для подготовки операционных медсестер и хирурга к операции. Здесь обрабатывают руки, надевают маски, бахилы. Здесь распола­гаются тазы, табуреты, часы, раковина.

      Зонирован на 2 части: «грязную» и «чистую». В грязной зоне персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафах. В «чистую» зону можно попасть только из душа. Здесь надевают чистую одежду и обувь опе­рационного блока.

      Устроена, так же как и операционная. К ней предъявляются те же тре­бования асептики. Она предназначена для перевязок и небольших операций. Если она одна, то сначала перевязывают «чистых», затем «гнойных» боль­ных.

      Здесь моют и стерилизуют инструменты.

      Хранится нестерильный хирургический материал.

      Готовится, и хранится перевязочный материал, стерильный шовный материалом, запасы спирта и т. д.

      Должна быть оборудована в травматологическом отделении и травма­тическом пункте.

      Эпидемиологический режим операционного блока.

      1 зона — абсолютной стерильности,включает: операционную, стерилизационную.

      2 зона — относительной стерильности,включает: санпропускники,

      перевязочная, моечная, предоперационная, наркозная

      3 зона — ограниченного режима,включает помещения для хранения аппаратуры, материальную, аппаратную.

      4 зона — общего режима,включает: кабинет зав. отделением, ст. мед.сестры операционного блока, помещения для грязного белья, отходов.

      Виды уборок операционной, перевязочной.

      предварительная: перед началом рабочего дня,

      текущая:в течение операции или рабочего дня,

      послеоперационная:в промежутке между операциями,

      заключительная:в конце рабочего дня.

      Инвалидность при туберкулезе

      Инвалидность, или стойкое снижение трудоспособности, обычно ассоциируется с пожилым возрастом. Инвалидами же по туберкулезу являются в основном лица среднего и даже молодого возраста. Это объясняется объективными причинами. Эпидобстановка по туберкулезу остается неблагоприятной. Заболеваемость сохраняется на достаточно высоком уровне и тенденции к ее снижению не наблюдается. Этому способствуют низкий уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, рост алкоголизма и наркомании, миграционные процессы, большое число лиц без определенного места жительства (БОМЖи) и лиц, находящихся в местах лишения свободы с неудовлетворительным их содержанием. Немаловажную роль играет ВИЧ-инфекция, столь распространенная во всем мире и в нашей стране. Развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных встречается в 6 раз чаше, чем у тех, у кого эта инфекция отсутствует. Указанные факторы наблюдаются в основном у лиц в работоспособном возрасте. Среди заболевших туберкулезом лишь единицы имеют постоянный источник дохода. Значительная часть же совсем не имеет средств к существованию, и основная причина кроется в их асоциальном поведении.

      Болеют туберкулезом значительно чаще мужчины (в 4-5 раз), чем женщины, а они в основном и должны материально содержать семью. Большая же часть их не имеют ее, и это еще больше усугубляет их материальное положение. Полные семьи имеются лишь у лиц с инвалидностью, более половины совсем не имеют средств к существованию, у 40% доход ниже прожиточного минимума. У 40-50% больных туберкулез начинается в местах лишения свободы и после освобождения они признаются инвалидами по социальным показаниям вследствие отсутствия материальной обеспеченности.

      Значительно реже инвалидами становятся лица по медицинским показаниям. Социально и материально благополучные, работающие имеют право лечиться в течение 10 месяцев по больничному листку. И если лечение не укладывается в эти 10 месяцев, установленных законодательством, то это является поводом для направления больного на социально медицинскую экспертизу (СМЭ). Таковых среди инвалидов оказывается лишь 5%.

      Имеется еще и третья группа инвалидов, так называемых истинных, не способных к выполнению обычных трудовых обязанностей. Сюда причисляются больные с распространенными запущенными неизлечимыми формами туберкулеза и больные с выраженными остаточными изменениями после излечения туберкулеза. Это больные, как правило, с дыхательной недостаточностью и нередко с сердечной.

      При определении группы инвалидности при туберкулезе учитываются пол, возраст, место и условия проживания, семейное и материальное положение, образование, условия труда у работающих, профессия, наличие стрессовой ситуации, пребывание в заключении. Среди больных с туберкулезом, состоящих на учете, инвалидами являются более 13. И этот показатель имеет тенденцию к росту в основном по социальным показаниям.

      Медико-социальная экспертиза

      Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

      В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет – категория «ребенок-инвалид».

      Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту его жительства, по месту пребывания, а также по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. (см. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»).

      Условиями признания гражданина инвалидом являются:

      1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
      2. ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
      3. необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

      Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

      Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

      Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

      Реабилитация больных туберкулезом

      Реабилитация больных туберкулезом – важная медико-социальная проблема, в которой более тесно, чем при других заболеваниях, переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой экспертизы. Медицинская реабилитация определяется излечением больного и восстановлением функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Социально-трудовая реабилитация предусматривает восстановление трудоспособности и прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи. Основными препятствиями к реабилитации- больных туберкулезом являются:

    • преждевременное прекращение лечения больными вследствие их безответственного отношения к своему здоровью;
    • несвоевременное обращение к врачу при наличии симптомов туберкулеза и выявление, в связи с этим, запушенных, часто неизлечимых форм туберкулеза;
    • асоциальное поведение больных и образ жизни с отрицательной установкой на работу;
    • устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам с тенденцией ее к росту.
    • Среди больных с впервые установленной инвалидностью в 2004 г. через год в 2005 г. реабилитировано лишь 44%, в том числе полностью 31% (не признаны инвалидами) и 13% – частично (признаны инвалидами III гр., способными выполнять работу в облегченных условиях).