Разрешившийся острый гепатит

/ для леч фака 4 курс шпоры / терапия / пищевар / ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный вос-

палительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев

(Рекомендации Европейского (Рим, 1988) и Всемирного (Лос-

Анджелес, 1994) конгрессов гастроэнтерологов). В отличие от цир-

роза печени при хроническом гепатите не нарушается архитекто

Хронический гепатит является широко распространенным за-

болеванием. По данным А. Ф. Блюгера и Н. Новицкого (1984)

распространенность хронического гепатита составляет 50-60 боль-

ных на 100 000 населения. По данным С. Н. Соринсона (1997)

хронический гепатит встречается у 596 взрослого населения.

Перенесенный острый вирусный гепатит

Самая частая причина хронического гепатита — перенесенный

острый вирусный гепатит. В настоящее время установлена воз-

можность хронизации четырех из семи форм острых вирусных

гепатитов — В, С, D, G.

Перенесенный острый вирусный гепатит В (ОВГ-В) — одна из

наиболее частых причин хронического вирусного гепатита.

По данным ВОЗ в мире насчитывается до 300 000 000 носите-

лей вируса гепатита В (HBV). Согласно данным С. В. Жаворонка

(1990), в республике Беларусьпроживает около 3 млн. человек,

инфицированных вирусом гепатита В. Ежегодно вновь инфициру-

ется около 64 тысяч человек (В. И. Вотяков и соавт., 1996).

Острый вирусный гепатит В переходит в хронический вирус-

ный гепатит приблизительно в 5-10% случаев (С. Н. Соринсон,

Критерии угрозы трансформации острого вирусного гепатита В

в хронический (С. Н. Соринсон, 1987, 1997):

• наличие сопутствующей дельта-инфекции;

• предшествующее алкогольное поражение печени, угнетение

иммунного ответа при болезнях печени, крови, диффузных бо-

лезнях соединительной ткани, лечении глкжокортикоидами;

• тяжелое течение острого вирусного гепатита В;

• затяжное течение острого вирусного гепатита В (более 3 меся-

• рано проявляющаяся и устойчивая гипергаммаглобулинемия;

• сохранение в крови HBsAg более 60 дней и HBeAg более 2 ме-

сяцев, антител к HBcAg класса IgM более 45 дней;

• высокое содержание в крови HBV-ДНК (определяется методом

полимеразной цепной реакции);

• наличие в крови ЦИК больше 10 ед;

• монотонно низкие концентрации анти-НВе без тенденции к

• устойчивое снижение количества Т-лимфоцитов в крови;

• наличие HLA В^, 835, By (предрасполагают к ХПГ), Bg (пред-

располагает к ХАТ);

• увеличение содержания в крови антигена pre-SI и повышение

коэффициента pre-SIAg/HBsAg (этот критерий особенно важен

у больных с HBVe(-), т.е. инфицированных мутантным штам-

мом, утратившим способность синтезировать HBeAg).

Основными путями передачи вируса гепатита В являются па-

рентеральный (различные инъекции, особенно внутривенные, пе-

реливания крови, ее заменителей и компонентов), половой и от

При инфицировании вирусом гепатита В возможны различные

исходы (Sherlock, 1989) (рис. 16).

Фульминантный | j Безжелтушный

Острый вирусный гепатит В проявляется в безжелтушной, жел-

тушной или в фульминантной формах. После разрешения ОВГ-В

через 4-6 недель от начала болезни HBsAg исчезает из сыворотки.

Переход процесса в хронический вирусный гепатит сопровождает-

ся HBsAg-емией. Хронический вирусный гепатит В (ХВГ-В) мо-

жет эволюционировать в цирроз печени (ЦП), на фоне которого

может развиться рак печени.

Вирус гепатита В представляет собой сферическое образование

диаметром 42-45 нм, имеет внешнюю липопротеиновую оболочку

и внутреннюю часть — нуклеокапсид или сердцевину (core) виру-

Внешняя оболочка вируса располагается в цитоплазме инфи-

цированного гепатоцита и содержит белки-антигены: поверхност-

ный (superficialis) HBsAg и антигены рге-Sl, pre-S2. HBsAg часто

обнаруживается в плазме крови больных хроническим гепатитом в

виде сферических частиц диаметром 22 нм, а также в виде нитча-

тых структур размером 16-25 нм.

По антигенной характеристике выделяют 4 основных субтипа

HBsAg: adw, adr, ayw, ayr в зависимости от содержания одной об-

щей группоспецифической детерминанты а и двух из четырех суб-

На наружной оболочке вируса гепатита В в зоне, предшест-

вующей области HBsAg, расположены белки-антигены pre-Sl и>

pre-S2. Эти антигены играют огромную роль в механизме взаимо-

действия вируса гепатита В с гепатоцитами.

Внутренняя часть вируса гепатита В (нуклеокапсид) проникает

в ядро гепатоцита и содержит следующие компоненты:

• HBcAg (HBcoreAg) — сердцевинный антиген, локализуется

исключительно в ядрах гепатоцитов и не обнаруживаетсяв

• HBprecoreAg (HBeAg) — локализуется в нуклеокапсиде вируса

рядом с HBcAg, представляя секретируемую растворимую его

часть; допускается существование двух вариантов HBeAg —

HBeAgl и HBeAg2, отличающихся по степени связи с HBcAg,

HBeAg циркулирует в крови;

• HBxAg — информация о его значении пока недостаточна;

предполагается, что он может быть индуктором толерантности

организма к вирусу гепатита В (С. Д. Подымова, 1998);

• HBpol — маркер синтеза ДНК-полимеразы;

• геном вируса гепатита В — HBV-ДНК — кольцевая двухнитча-

тая молекула ДНК; одна нить (цепь) на 30% короче другой.

Недостающая часть ДНК достраивается из нуклеотидов хозяи-

на с помощью ДНК-полимеразы;

В геноме вируса гепатита В (ДНК) содержатся следующие ге-

ны, кодирующие синтез антигенов:

• ген pre-S/S — кодирует синтез HBsAg, а также pre-Sl и pre-S2;

• ген С — кодирует синтез HBcAg и HBeAg;

• ген X — кодирует синтез HBxAg, регулирует экспрессию ви-

русных генов и процесс репликации HBV;

• ген Р — ген полимеразы, в основном кодирует HBpol-маркер,

а также принимает участие в кодировании HBcAg.

В организме больного вирусным гепатитом В ко всем вирус-

ным антигенам (HBcAg, HBeAg, HBsAg, pre-Sl, pre-S2, HBxAg,

Hbpol) вырабатываются антитела: анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs,

анти-pre-Sl, анти-рге-82, анти-НВх, анти-HBpol. Данные антиге-

ны и антителак ним представляют собой комплекс специфиче-

ских маркеров HBV. Определение этих маркеров имеет диагности-

ческое, прогностическое и эпидемиологическое значение. Значе-

ние определения в крови анти-НВх и анти-HBpol пока еще недос-

Строение вируса гепатита В схематично представлено на

HBsAg наружный компонент вируса гепатита В, появляется в

крови больных острым гепатитом в продромальном периоде бо-

лезни, сохраняется около 1-4 мес, исчезает при выздоровлении.

Определение HBsAg в крови — признак персистенции вируса ге-

патита В. Это наблюдается у 1/3 больных хроническими заболева-

ниями печени. Могут быть случаи ?здорового носительства?

HBeAg определяется в крови больных с положительным

HbsAg, выявляется на ранних стадиях острого вирусного гепати-

та В вскоре после появления HBsAg и исчезает к периоду развер-

нутой клинической картины.

При хронизации воспалительного процесса в печени HBeAg

сохраняется вместе с HBsAg в крови в течение длительного срока.

Наличие HBeAg отражает фазу репликации вируса гепатита В и

коррелирует с высокой активностью воспалительного процесса в

печени и контагиозностью больного.

HBcAg ъ крови не обнаруживается, располагается в ядрах ге-

патоцитов. В последние годы с помощью иммуноэлектронной

микроскопии HBcAg обнаружен также и в цитоплазме гепатоцитов

После заражения вирусом гепатита В в процессе иммунного

ответа в крови появляются антитела к антигенам вируса.

Первыми появляются антитела к HbcAg HBcAb (HbcAntibody),

уже через 2-4 недели после появления HBsAg. Большая часть

антител в это время представлена классом IgM (HBcAblgM), кото-

рые сохраняются в сыворотке крови больных 6-9 мес. Наличие

HBcAblgM свидетельствует об остром или хроническом гепатите с

продолжающейся репликацией вируса гепатита В. Несколько поз-

же в крови появляются НВсАЬ класса IgG, которые могут опреде-

ляться в течение многих лет. Выявление HBcAblgG может указы-

вать как на перенесенный и полностью разрешившийся острый

вирусный гепатит В, так и на персистенцию вируса гепатита В.

Антитела к HbeAg НВеАЬ — появляются приблизительно че-

рез 2 недели от начала острого вирусного гепатита В и по мере

уменьшения концентрации HBeAg остаются в крови от 1 до 5 лет

и более. Появление НВеАЬ свидетельствует о выздоровлении

больного или о переходе острого вирусного гепатита в хрониче-

ский, при этом репликация вируса гепатита В прекращается или

значительно снижается, происходит интеграция генома вируса

гепатита В в геном гепатоцита, что сопровождается снижением

активности воспалительного процесса.

сяцев после начала острого гепатита В. Они могут определяться в

крови больного в течение 5-10 и более лет. Появление этих анти-

тел говорит об иммунном разрешении инфекции, но при этом не

исключается наличие вируса гепатита В в гепатоцитах.

С. Д. Подымова (1993) считает, что только эти антитела обла-

дают защитными свойствами, обеспечивают иммунитет к вирусу

Непосредственным цитопатическим действием сам вирус гепа-

тита В не обладает (т.е. сам вирус гепатоциты не разрушает), по-

ражение печени объясняется выраженным иммунным ответом

организма на внедрение в гепатоцит вируса.

В жизнедеятельности вируса гепатита В различают две фазы:

фазу репликации и фазу интеграции.

В фазу репликации происходит воспроизведение (размножение)

вируса. Гепатотропность вируса гепатита В, способность егопро-

никать в гепатоцит определяется белками внешней оболочки об-

ласти pre-S. На мембранах гепатоцитов имеются зоны полимери-

зированного альбумина, соответствующие рецепторам pre-S 1.

Благодаря взаимодействию белков pre-S с рецепторами к ним на

поверхности гепатоцита вирус прикрепляется к гепатоциту. В фазе

репликации ДНК вируса проникает в ядро гепатоцита и на ней,

как на матрице, с помощью ДНК-полимеразы, синтезируется нук-

леокапсид вируса, содержащий ДНК вируса, антигены HBcAg,

HBeAg, HBxAg. Антигены HBcAg и HBeAg являются основной

мишенью иммунной системы. Затем нуклеокапсид мигрирует из

ядра в цитоплазму, где реплицируются белки внешней оболочки

(HBsAg) и таким образом, происходит сборка полного вириона.

При этом избыток HBsAg, не использованный для сборки вируса,

через межклеточное пространство попадает в кровь. Полная сбор-

ка (репликация) вируса заканчивается презентацией его раствори-

мого нуклеокапсидного антигена — HBeAg на мембране гепатоци-

та, где происходит его ?узнавание? иммуноцитами. В защите виру-

са от воздействия иммунной системы огромную роль играет сек-

реция HBeAg в кровь. Установлено, что циркулирующий HBeAg

подавляет оба звена иммунитета (С. Н. Соринсон, 1997). Клеточ-

ный иммунитет ингибируется путем снижения синтеза

у-интерферона (именно он играет важнейшую роль в процессе

распознавания антигенов вируса гепатита В Т-лимфоцитами), гу-

моральный — благодаря подавлению образования антител

В-лимфоцитами. Таким образом HBeAg способен вызывать со-

стояние иммунотолерантности и это замедляет его удаление из

В настоящее время установлена способность вируса гепатита В

к мутациям. Мутации с разной частотой могут возникать практи-

чески во всех генах вируса гепатита В, но наиболее часто — в об-

ласти гена, кодирующего синтез HBeAg. В результате мутации

вирус теряет способность синтезировать HBeAg и это позволяет

вирусу избавиться от надзора иммунной системы и избежать эли-

минации. Таким образом, можно считать, что мутация вируса мо-

жет рассматриваться как способ защиты от иммунной системы и

выживания (сохранения) вируса в организме человека. Bonino

(1994) определяет мутировавший вирус гепатита В как ?HBVминус

HBeAg?. Он нередко выявляется при наиболее тяжело протекаю-

щих заболеваниях печени, вызванных вирусом гепатита В, в част-

ности, при HbeAg-негативном вариантехронического гепатита,

который имеет следующие особенности (С. Д. Подымова, 1996):

• отсутствие в крови HBeAg при наличии маркеров репликации

• обнаружение ДНК HBV в сыворотке крови и HBcAg в гепато-

• наличие в инфицированных гепатоцитах как цитоплазматиче-

ских, так и ядерных антигенов нуклеокапсида HBV;

• более тяжелое клиническое течение заболевания;

• менее выраженный ответ на лечение интерфероном по сравне-

нию с HBeAg-позитивным вариантом хронического гепатита В.

Следовательно, вирус типа ?HBV минус HBeAg? более патоге-

нен, чем немутировавший тип HBV, возможно, это обусловлено

более высокой цитопатогенностью или большей эффективностью

С. Д. Подымова (1996) указывает, что в настоящее время более

обоснована точка зрения, согласно которой ?HBV минус HBeAg?

обычно обнаруживают при отсутствии толерантности к вирусу, а

популяции немутировавшего (?дикого?) вируса преобладают при

наличии толерантности к нему. Неузнаваемость мутантных HBV

обусловливает неполноценность иммунного ответа, что меняет

течение и исход вирусного гепатита В (Thomas, 1995).

Маркерами фазы репликации вируса гепатита В являются:

• выявление в крови HBeAg, HBcAblgM (коэффициент

HBcAbG/HBcAbM < 1.2), вирусной ДНК в концентрации

> 200 нг/л (определяется с помощью полимеразной цепной ре-

акции), ДНК-полимеразы и антигенов pre-S (характеризующих

функциональную активность альбуминчувствительности рецеп-

• выявление в гепатоцитах HBeAg и HBV-ДНК.

У 7-12% больных хроническим вирусным гепатитом В возмо-

жен спонтанный переход фазы репликации в нерепликативную

фазу (при этом из крови исчезает HBeAg и появляются НВеАЬ).

Именно фаза репликации обусловливает тяжесть поражения пече-

ни и контагиозность больного.

Установлено, что репликация вируса гепатита В происходит не

только в печени — в гемопоэтических клетках-предшественниках

(в костном мозге); эндотелии; моноцитах, макрофагах лимфатиче-

ских узлов и селезенки, эндотелии сосудов почек; железистом

эпителии и фибробластах стромы желудка и кишечника; в стро-

мальных фибробластах яичек; нейроцитах и стромальных фиброб-

ластах периферических, нервных ганглиев; фибробластах дермы

(Malson et al, 1993). В 1995-1996 г. была показана репликация ви-

руса гепатита В в тканях сердца, легких, головного мозга, половых

желез, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

Внепеченочная репликация вируса гепатита В может быть при-

чиной развития разнообразных внепеченочных (системных) про-

явлений заболевания — хронической генерализованной инфекции

В фазу интеграции происходит интегрирование (встраивание)

фрагмента вируса гепатита В, несущего ген HBsAg, в геном (ДНК)

гепатоцита с последующим образованием преимущественно

HBsAg. При этом репликация вируса прекращается, однако гене-

тический аппарат гепатоцита продолжает синтезировать HBsAg в

Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепато-

циты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лей-

коциты, сперматозоиды, клетки почек.

Фаза интеграции сопровождается становлением клинико-

морфологической ремиссии. В этой фазе в большинстве случаев

формируется состояние иммунологической толерантности к виру-

су, что приводит к купированию активности процесса и носитель-

ству HBsAg. Интеграция делает вирус недосягаемым для иммун-

• наличие в крови только HBsAg или в сочетании с HBcAblgG;

• отсутствие в крови вирусной ДНК-полимеразы и ДНК-вируса;

• сероконверсия HBeAg в НВеАЬ (т.е. исчезновениеиз крови

HBeAg и появление НВеАЬ).

В последние годы установлено, что при гепатите В интеграция

генома вируса с геномом гепатоцита не облигатна, а факультатив-

на. У подавляющего большинства больных острым гепатитом В

она не развивается. В редких случаях хронизация HBV-инфекции

может протекать без интеграции с геномом инфицированных ге-

патоцитов. У таких больных регистрируется продолжающаяся ак-

тивная репликация HBV.

Как указывалось выше, сам вирус гепатита В не цитопатогенен

в отношении гепатоцита. Развитие заболевания зависит от изме-

нений, происходящих в фазе репликации вируса; характера и вы-

раженности иммунного ответа; выраженности аутоиммунных ме-

ханизмов; активизации соединительной ткани в печени и процес-

сов активации перекисного окисления липидов.

После того, как вирус гепатита В проник в кровоток, он с по-

мощью белков pre-Sl и S2 проникает в гепатоцит, где происходит

фаза репликации вируса, т.е. в гепатоцитах вырабатывается боль-

шое количество новых вирусных частиц.

В ходе фазы репликации вируса происходит изменение гепато-

цитов, в ряде случаев появляются ?мутантные гепатоциты?, т.е. на

В ответ на это развивается иммунный ответ организма с по-

вреждением гепатоцитов, что и определяет форму хронического

При ХГ вирусной этиологии развиваются иммунные реакции,

степень выраженности которых во многом зависит от генетиче-

ских особенностей иммунного ответа, а также от особенностей

HLA-системы; в частности наличие HLA Bg предрасполагает к

более выраженному иммунному ответу.

В гепатологии долго обсуждается вопрос относительно основ-

ного вирусного антигена, экспрессированного на мембране гепа-

тоцитов и служащего мишенью для цитотоксических эффекторных

Т-лимфоцитов. Кандидатом на эту роль может быть любой анти-

ген вируса гепатита В. Долгое время таким антигеном считался

точная цитотоксичность. Наряду с этим огромную роль играет

второй антиген HBeAg, который собственно является субкомпо-

Основным видом иммунопатологической реакции, развиваю-

щейся по отношению к гепатоцитам, является гиперчувствитель

ность замедленного типа (ГЗТ) к HBeAg, HBcAg.

Развитие того или другого варианта ХГ зависит от выраженно-

сти ГЗТ, а также от соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов,

принимающих участие в этой реакции.

Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) характеризуется

слабым иммунным ответом организма на антигены вируса гепати-

та В. При ХПГ имеется некоторое снижение функции Т-хелперов,

сохранность функции Т-супрессоров, низкая сенсибилизация им-

муноцитов к антигенам вируса и печеночному липопротеину, ги-

пофункция Т-киллеров, нормальная функция натуральных килле-

ров (NK). При этом создаются условия для персистирования виру-

са гепатита В (недостаточное образование противовирусных анти-

тел), отсутствуют выраженные аутоиммунные процессы (низкая и

преходящая сенсибилизация к специфическому печеночному ли-

попротеину, сохраненная функция Т-супрессоров), нет выражен-

ного синдрома цитолиза (функция Т-киллеров и NK не повыше-

При хроническом активном гепатите В (ХАТ) имеется сниже-

ние функции Т-супрессоров, высокая сенсибилизация

Т-лимфоцитов к вирусным антигенам и печеночному специфиче-

скому липопротеину, усиленная продукция антител к ним, повы-

шение функции Т-киллеров и NK. Эти обстоятельства создают

условия для развития активного иммуновоспалительного процесса

в печени, выраженного синдрома цитолиза. При ХАГ с высокой

активностью иммунный ответ напряжен, РГЗТ очень выражена,

развиваются значительные некрозы печеночной ткани.

При этом наблюдается выраженная макрофагальная клеточная

реакция, направленная на усиленную резорбцию некротизирован-

ных гепатоцитов. Однако полной элиминации вируса не происхо-

При ХАТ с высокой активностью развиваются также обширные

иммунокомплексные реакции: васкулиты (венулиты, капилляриты,

артериолиты, артерииты) (рис. 18). Эти васкулиты развиваются в

различных органах и тканях в связи с экстрапеченочной реплика-

цией вируса гепатита В и иммунокомплексным поражением сосу-

дов. Отражением этих реакций являетсяразвитие при ХАТ артри-

тов, полимиозита, синдрома Щегрена, миокардита, фиброзирую-

Репликация HBV в печени и вне ее

(в лимфоидных и нелимфоидных тканях)

Иммунный ответ на образование циркулирующих и

клеточных (тканевых) антигенов HBsAg, HBcAg,

Острый и хронический гепатит: отличия и симптомы

Гепатит – заболевание воспалительного характера, развивающееся в печени. Часто патологию провоцируют вирусы. Чем отличается острый гепатит от хронического? Есть три основных типа вирусных воспалений печени, в частности гепатиты А, В, С.

Гепатит А появляется из-за заражений вирусом через бытовые предметы, немытые руки (воду, пищу и иные зараженные предметы). Симптомы этого вида патологии, как правило, появляются спустя 2-6 недель после инфицирования. Человек, не подозревая об опасности, становится носителем инфекции. Многие проявления исчезают через некоторое время, однако чувство усталости продолжает наблюдаться месяцами, снижаясь по мере восстановления печени. Гепатит А редко поражает человеческую печень навсегда, хотя может провоцировать серьезные осложнения.

Гепатит B относится к более серьезной форме вирусного гепатита. Примерно у 10% инфицированных больных развивается хроническая патология, длительное воспаление печени становится провокатором обширного поражения большой железы и даже цирроза. Этот недуг можно предотвратить посредством вакцинации. Гепатит В распространяется через жидкости и кровь (зараженной иглой во время проведения пирсинга, после уколов, полового контакта). Симптоматика этой формы воспаления печени идентична иным типам болезни. Однако признаки появляются позже, длятся намного дольше и часто переносятся больными тяжелее. Симптомы могут протекать до 3 месяцев. Считается, что именно в этот период гепатит В становится опасным для окружающих. Вакцинацию от этой формы гепатита уместно проводить до момента инфицирования патогенным микроорганизмом.

Гепатит С – тяжелая форма патологии, изо всех видов болезни передается лишь через кровь. Клиника симптоматики, как правило, наблюдается от 1 до 10 недель после попадания в организм вредоносного микроба. Однако патология может быть практически незаметной (желтуха часто отсутствует). Заключается опасность этой болезни в том, что такая форма вызывает тяжелое хроническое протекание болезни и цирроз большой железы.

Что же собой представляют гепатиты, какие причины их развития? Патология выражается нарушением функций печени, а также ухудшением общего состояния больного. Основной элемент генома вируса гепатита С считается РНК (рибонуклеиновая кислота). Острый гепатит, а также и хронический гепатит С, являются антропонозом, которым страдают только люди. Животные не являются носителем инфекции, несмотря на то, что многие заражения все же они могут передать человеку через себя.

Гепатиты могут передаваться при помощи следующих механизмов:

  1. Естественный, когда вирус от больной матери передается плоду в период вынашивания или родов. Также бесконтрольные сексуальные связи с зараженным человеком. Причиной воспаления может быть гемоконтактные отношения, передающиеся через кровь носителя инфекции на травмированную слизистую или кожу здорового человека.
  2. Искусственный либо артифициальный тип, при котором заражение происходит во время разных медицинских манипуляций. Это переливание крови, маникюр, гемодиализ, косметологические процедуры, любые манипуляции, связанные с контактами с предметами, имеющими остатки зараженной крови. Под контаминацией подразумевают загрязнение поверхностей, соприкасавшихся с носителем инфекции.

Основное отличие гепатита С от остальных видов – это отсутствие у многих больных на протяжении долгого периода каких-либо клинических симптомов. Однако даже когда они присутствуют, то вначале развития воспалительного процесса остаются незаметными и нехарактерными. Часто патологию удается обнаружить случайно во время диагностирования иных заболеваний.

Симптоматика может проходить от момента заражения до ярко выраженных проявлений – от нескольких недель до месяцев, чем и отличается от гепатитов А и В. Основная групп больных, обращающихся в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, не связывает свой дискомфорт с поражением большой железы.

Одной из особенностей этой формы патологии является отсутствие либо же незначительная желтушность кожных покровов, чем они отличаются от иных форм гепатита. Стоит отметить, что этот признак, затрагивающий изменение цвета кожи и склер глаз – проявления поражения печени. Появляется этот симптом из-за повышения в крови количества и качества желчного пигмента (билирубина). Это вещество может попадать в кровяное русло при одной из форм заболеваний желчных протоков либо паренхимы большой железы. Часто таким образом можно отличить острый гепатит от хронического варианта развития заболевания.

Общие клинические проявления воспаления печени следующие:

  • упадок сил, общая слабость, апатия;
  • снижение физической активности;
  • понижение аппетита;
  • болевые ощущения в правом подреберье, связанные с застоем желчи либо воспалительной реакцией желчного пузыря, поражением паренхимы большой железы, которое не проявляется болями;
  • увеличение размеров органа и селезенки;
  • ощущение распирания в правой части подреберья;
  • лихорадочное состояние постоянного типа.
  • Часто подобные признаки гепатита С часто принимаются за простую слабость, поэтому в большинстве случаев остаются без особого внимания. Но если провести целенаправленный осмотр, то можно заметить некоторое увеличение размеров органа. Особенно это заметно, когда у больного развивается острый гепатит.

    К внепеченочным симптомам проявлений гепатита С относятся следующие:

    • поражение суставов;
    • нарушения в сердечной мышце, наблюдается ревматоидное воспаление;
    • портится зрение;
    • на коже и слизистой появляются папулезные высыпания в виде красного плоского лишая;
    • органы выделения перестают нормально функционировать (мочевой пузырь, почки).
    • Наличие внепеченочных проявлений сопровождается более тяжелым развитием патологии, повышенным риском появлений тяжелых осложнений. К сожалению, все вышеупомянутые симптомы не могут являться определяющими, хотя в большинстве случаев подтверждают поражение большой железы или иных органов, которые имеют с ней тесную связь.

      Когда патология находиться на последних стадиях развития, то она сопровождается следующими признаками:

    • появление синяков на коже;
    • ухудшением памяти и внимания;
    • асцитом;
    • регулярным обострением геморроя;
    • снижением скорости мышления;
    • появлением кровотечения в ЖКТ и носовых пазухах;
    • неадекватным поведением;
    • «сосудистыми звездочками» на брюшной полости и коже груди;
    • покраснением ладоней (пальмарная эритема).
    • Основные признаки гепатита С определить более точно удается с помощью проведения лабораторной и инструментальной диагностики.

      Диагностика этого заболевания включает в себя ряд анализов и методов обследования:

      Дополнительно назначают отбор биопсии печени.

      Терапия гепатита С включает в себя:

    • противовирусное лечение;
    • терапию на поддержание здоровья пораженного органа;
    • повышение защитных сил больного;
    • диету;
    • отдых;
    • умеренные физические нагрузки.

    Из противовирусных лекарств в борьбе с подобной формой гепатита используют следующие препараты:

    Высокую эффективность удается достичь посредством их комплексного использования. Курс и дозировка приема этих медикаментов определяется лечащим врачом. Как правило, противовирусная терапия этими средствами составляет около одного года.

    Также в ходе лечения могут назначаться лекарства прямого действия на вирус HCV. К ним относят:

    Курс терапии составляет от 6 до 8 недель. Использование комбинации более эффективны при разных генотипах HCV. С целью поддержания здоровья органа и для усиления регенеративных процессов в тканях печени одновременно с противовирусными препаратами назначают гепатопротекторы:

    Для укрепления иммунной системы дополнительно назначают иммуномодуляторы – Тимоген или Задаксин.

    При наличии гепатита С больному предписывается лечебный стол №5 по Певзнеру. Такое питание полезно при холецистите и циррозе печени. В основу меню заложены принципы ограничения в пище следующих продуктов:

  • жиров;
  • острой, жареной, соленой, консервированной еды.
  • При гепатите C полностью исключаются алкогольные напитки. Больному следует ежедневно употреблять не менее 2-3 литров жидкости. Полезно также пить свежие соки, которые помогут снабдить организм микроэлементами и витаминами.

    Хорошими качествами обладает морковный сок. Этот напиток следует каждый день выпивать по стакану за три приема. Разрешается его смешивать с яблочным соком. Этот сок очень богат на витамин А, благотворно воздействует на печень, очищая ее от токсинов и восстанавливая ее поврежденные клетки.

    Из народных средств часто используют мед. Нужно продукт в количестве 1 ст. л. растворить в стакане теплой воды. Употреблять снадобье за 1,5-3 часа до употребления основного приема пищи, залпом.

    Терапия длится 2 месяца. Желательно такое лечение проводить дважды в год, осенью и весной.

    Для предотвращения заболевания гепатитом С необходимо соблюдать определенные профилактические действия:

  • забыть о злоупотреблении спиртных напитков, не употреблять наркотические средства;
  • отказаться от пирсинга и татуировок, поскольку они опасны с точки заражения, ведь человек не в состоянии проконтролировать качество выполнения стерилизации игл для выполнения подобных «украшений»;
  • не посещайте медицинские учреждения и салоны красоты, которым вы не доверяете;
  • когда требуется сделать инъекцию, применяйте только одноразовые шприцы, а еще лучше употребляйте медикаменты перорально;
  • запрещено пользоваться чужими предметами, относящимися к личной гигиене – полотенцем, бритвенным станком, зубной щеткой;
  • нельзя заниматься беспорядочным сексом – это обезопасит от заражения гепатитом и иными опасными инфекциями.
  • Когда в доме проживает человек с гепатитом:

  • нельзя допускать контакты ссадин и открытых порезов инфицированного человека и домашних предметов обихода, иначе его кровь останется на вещах, используемых иными членами семьи;
  • запрещается использовать совместно любые предметы, относящиеся к личной гигиене;

    запрещается инфицированному человеку становиться донором крови.

  • Как проявляется острый гепатит С: симптомы и способы лечения

    Гепатит — заболевание, которое может коснуться каждого. Образ жизни, возраст, профессия не имеют значения. Конечно, есть группы риска (наркоманы; дети, чьи матери болеют гепатитом), но ведь все мы пользуемся услугами маникюра, делаем пирсинг и набиваем тату, посещаем стоматолога и иногда хирурга.

    Гепатит С – вирусное заболевание печени, приводящее к таким осложнениям как рак и цирроз. Недуг может проходить в острой и хронической форме, передаваться парентеральным и половым путем. Что нужно знать об остром гепатите, чтобы уберечь себя и своих близких?

    Что такое острый гепатит С ?

    Острый гепатит – одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Характерная особенность вируса – генетическая изменчивость, проявляющаяся в возможности мутировать. Существует 6 генотипов и около 90 субтипов, которые имеют множество квазивидов НСV, различающихся ответом на противовирусную терапию, географической распространенностью и симптоматикой. Способность квазивидов каждого генотипа к мутации затрудняет поиск действенной прививки от гепатита ВГС.

    Обо всех генотипах гепатита С можно узнать здесь.

    Острый гепатит С начинает развиваться с момента попадания инфекции в кровь. Инкубационный период может занимать от пары недель до нескольких месяцев. Острое течение сопровождается неспецифическими симптомами и всего в 20% прецедентов заканчивается выздоровлением. В других случаях гепатит приобретает хроническую форму.

    Острая форма гепатита диагностируется редко. Это происходит из-за бессимптомного протекания недуга либо из-за неспецифических симптомов, схожих с простудой или отравлением. Гепатит может проходить в безжелтушной форме или с желтухой. Безжелтушная форма встречается у 80% зараженных и протекает незаметно, в некоторых случаях она сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью и нарушением сна.

    При появлении желтухи у больного может наблюдаться слабость, повышенная температура, снижение аппетита и боли в правом подреберье, меняется окрас мочи и кала. Существует также молниеносная форма заболевания, которая, к счастью, встречается редко. Другое ее название – тотальный некроз печени.

    Лечение острого гепатита С

    Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

    Цена на препарат

    Отзывы о лечении

    Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

    Подробнее о препарате

    Всего 1 раз в день, по 3 капли

    Инструкция по применению

    Гепатит С излечим. Возможность выздоровления обуславливается правильной терапией и стадией, на которой он был обнаружен. Лечение гепатита начинают с обследования, с помощью которого создается представление о состоянии печени, появляется информация о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке на организм.

    На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению в некоторых вопросах. Когда начинать лечение при острой форме гепатита С? Стоит ли ждать самостоятельного выздоровления и как долго проводить лечение? В большинстве случаев пациент не нуждается в госпитализации.

    Различают базовое и противовирусное лечение, направленное на профилактику перехода гепатита в хроническую форму. Базовая терапия включает в себя:

  • Постельный режим при тяжелом течении недуга, полупостельный – при легком;
  • Исключение из употребления спиртных напитков;
  • Соблюдение назначенной врачом диеты № 5;
  • Прием каких-либо лекарственных средств только с разрешения врача.
  • Международными стандартами предусмотрена противовирусная терапия пациента препаратами интерферона и рибавирина.

    Но терапия интерфероном имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому проводиться должна под наблюдением врача.

    Среди новейших лекарственных средств, использующихся для лечения острой формы гепатита С, подтвердили свою эффективность препараты прямого противовирусного действия (ППД). Прием ППД позволяет сократить курс лечения с 48 недель до 12 (в каждом случае длительность терапии индивидуальна), но довольно высокая цена на них препятствуют широкому доступу к подобным препаратам.

    Последствия гепатита С

    Опасность для здоровья человека представляет хроническая форма, при которой и появляются серьезные для организма осложнения. Если после перенесенной острой формы выздоровление не наступило, недуг приобретает хроническое течение. Постепенно гепатоциты, клетки печени, под действием вируса разрушаются, что приводит к развитию фиброза.

    При отсутствии специализированной помощи и своевременного диагностирования поражение печени прогрессирует и переходит в цирроз печени. Цирроз без лечения перерастает в раковую опухоль.

    Диагноз гепатит – это не приговор. Современная медицина располагает необходимыми средствами, чтобы излечить больного на ранних стадиях и повысить качество жизни пациентов с подобным диагнозом. Специфической вакцины, которая бы могла предотвратить возникновение вируса, до сих пор не существует. Поэтому единственно возможным средством профилактики гепатита является соблюдение мер предосторожности и посещение профилактических осмотров.

    Острый гепатит В представляет собой поражение тканей печени вирусом. Это происходит под воздействием разных причин. Процесс протекает бурно, за короткое время после заражения появляются первые симптомы, которые быстро нарастают. При своевременной терапии, заболевание поддается лечению, после которого наступает выздоровление.

    Формы недуга, их симптоматика и передача вируса

    Если пациенту в острой стадии развития заболевания не оказана квалифицированная помощь врача и не назначено правильное лечение, то зачастую недуг переходит в хроническую стадию или его гибель.

    Острое протекание гепатита В у человека имеет хорошо выраженную симптоматику, но бывают больные, у которых признаков острого течения практически нет.

    Первые признаки острой стадии заболевания характеризуются преджелтушным периодом, длительность которого не более 5 дней. В этот период у пациента наблюдается симптоматика интоксикации с характерными болями в области печенки.

    Все это протекает на фоне лихорадки. Болезнь проходит с переменной характеристикой: с внезапными обострениями, проявлениями желтушности и стиханием характерных признаков.

    Выделяют такие клинические стадии острого гепатита В:

  • субклиническая, желтушная, безжелтушная;
  • затяжная или молниеносная.
  • При острой форме гепатита возможны и проявления холестатического синдрома, который проявляется такими симптомами:

  • на кожном покрове появляется зуд;
  • интенсивное окрашивание цвета кожи, склер в желтый или зелено-серый оттенок, который сохраняется длительный период (2-4 месяца);
  • увеличение размеров больного органа;
  • биохимические значения компонентов крови нарушаются (АлАТ и АсАт возрастает в десятки раз, повышается холестерин, щелочные фосфаты, растет и билирубин).
  • Беря за основу клиническую картину протекания недуга у больного, оценивают тяжесть состояния пациента с острым гепатитом В. В первую очередь ориентируются на выраженность проявления интоксикации, которая характеризуется слабостью, отсутствием аппетита, вегетососудистыми расстройствами.

    Все эти симптомы имеют тенденцию к нарастанию, что говорит о повышения уровня отравления организма больного. К вышеперечисленным симптомам присоединяется постоянная тошнота, нарушение ночного сна (кошмары, бессонница), боли в животе, появления характерного запаха и привкуса во рту.

    Тяжесть формы заболевания оценивают по такой шкале.

  • Тяжелая стадия характеризуется сильным отравлением всего организма. Это проявляется головокружением, тахикардией, тошнотой со рвотой, болью в области печени, задержкой жидкости в тканях, желтушностью. Все это приводит к развитию острой печеночной энцефалопатии. Значительно снижается белково-синтетические функции органа.
  • Легкая стадия характеризуется слабым проявлением интоксикации организма, которая проявляется общей слабостью, понижением трудоспособности, небольшим снижением аппетита, тошнотой. Уже здесь изменяются показания АлАТ и АсАТ, но билирубин еще не выходит за рамки нормы.
  • Среднетяжелая стадияпроявляется умеренно выраженным отравлением организма (усиление слабости во второй половине дня, плохой аппетит, более выраженная тошнота, головные боли). Значительно повышается активность АлАТ и АсАТ в биохимическом анализе.
  • Фульминантная стадия отличается очень тяжелым повреждением тканей печени с нарушением ее основных синтетических функций.
  • Вирус содержится в большом количестве крови у больного человека. Немного меньший его процент найдется и в других биологических жидкостях, например, слюне, вагинальных выделениях, сперме, моче и т. д. Передача вируса возможна при контакте поврежденных поверхностей здорового человека с вышеперечисленными жидкостями больного гепатитом В.

    Основными путями передачи считают:

  • переливание непроверенных на наличие вируса компонентов крови;
  • использование одного шприца для проведения инъекций;
  • через медицинский, хирургический и стоматологический инвентарь, при несоблюдении правил его обработки;
  • при использовании и общих бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей;
  • при набивании татуировок или проведении пирсинга;
  • при любом виде полового контакта без использования индивидуальных защитных средств;
  • при родах от матери к ребенку во время прохождения родовых путей.
  • Несмотря на то что в поте, слюне вирус содержится, его процент достаточно мал. Поэтому вероятность заражения через общую посуду, полотенце, мыло очень низкая. Но если эти биологические среды содержат примеси крови, то вероятность заражения возрастает в несколько раз.

    Острым гепатитом В нельзя заразиться при:

  • чихании, кашле;
  • соприкосновении кожи (если нет на ней открытых повреждений);
  • объятиях и рукопожатиях;
  • грудном вскармливании.
  • Существует и перечень профессий, опасных в плане заражения вирусным гепатитом В: МЧСники, медицинский персонал и т. д.

    Независимо от пути передачи вируса гепатита В, он требует лечения. Только это может гарантировать быстрое выздоровление и сократить возможность перехода недуга в хроническую форму.

    Чтобы максимально защитить себя от возможности заражения вирусом гепатита В, необходимо постоянно следить и соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правила личной гигиены, полностью исключить из жизни случайные незащищенные половые связи.

    Сегодня есть и вакцинирование против гепатита В – это эффективный способ обезопасить себя от инфицирования. На сегодняшний день прививка не обязательна, а носит рекомендательный характер.

    Основные особенности терапии недуга

    Для пациентов, которым диагностирована острая стадия гепатита В, необходима обязательная госпитализация и стационарное лечение.

    Базовая терапия этого состояния включает в себя такие принципы:

  • полупостельный или постельный режим в зависимости от формы его протекания;
  • соблюдение диеты;
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов);
  • достаточное потребление жидкости (не менее 2 литров в день);
  • клизмирование больного при запорах или естественное ежедневное освобождение кишечника;
  • поддержка печени, в том числе и медикаментозными препаратами.
  • Если соблюдать вышеизложенные правила, лечение даст желаемый результат и у больного наступит выздоровление. В качестве поддержки функций печени и для ее восстановления можно применять и лекарственные травы, народные средства.

    Но эти средства в обязательном порядке должны быть обговорены с врачом, который учтет все возможные побочные эффекты, и определит целесообразность такой терапии. Лечение противовирусными препаратами при острой стадии гепатита В не показано, особенно если заболевание протекает в легкой или средней форме.

    При тяжелом течении, при котором развивается печеночная недостаточность, рекомендовано вводить в курс терапии нуклеозиды. Лечение этими средствами проводят до полного исчезновения в крови пациента антигена HBsAg или до трансплантации донорского органа, если эта операция планируется.

    Прогноз в лечении острого гепатита В, в большинстве случаев, благоприятный, при условии своевременно начатой терапии. Шансы значительно уменьшаются при молниеносном развитии фульминантной формы недуга, при наличии ослабленного иммунитета, алкогольном генезе у пациента.

    В таких случаях вероятность того, что лечение не даст нужного результата увеличивается в несколько раз, что грозит переходом в хроническую стадию, а она заканчивается циррозом, дистрофией, печеночной недостаточность и летальным исходом.

    Именно поэтому важно вовремя проходить полное диагностирование, даже если есть хоть малейшие подозрения на возможность заражения, и при подтверждении диагноза вовремя начать лечение.

    Как сообщает статистика, гепатитом болеет 5 – 10% всего населения планеты, причем данные показатели с каждым годом повышаются. В России подавляющее большинство пациентов – это наркозависимые люди, которые вводят наркотические вещества в организм внутривенно.

    Остановить течение патологического процесса не всегда возможно, а обширное поражение печени может закончиться летальным исходом, циррозом и печеночной комой. Особенно опасен острый гепатит C (ОВГС), поскольку эффективное лекарство от этого заболевания находится еще в стадии разработки. Но что известно об острой фазе гепатита, и чем она опасна для человеческого здоровья? Медики в данном вопросе, как ни странно, пришли к единогласному мнению.

    Патогенез и этиология патологического процесса

    Острый гепатит C, который также называют «пост-трансфузионным», может прогрессировать в любом возрасте, при этом в равном соотношении затрагивает мужские и женские организмы. Передается вирус от пациента к здоровому человеку парентеральным путем, то есть при контакте с зараженной кровью или при переливании крови. Вот тут как раз и вспоминаются люди с наркотической зависимостью, пациенты после трансплантации органов и диализ, а также случаи перенесения сложных хирургических вмешательств.

    Непарентеральный путь инфицирования преобладает в медицине гораздо реже, а количество пациентов не превышает 10%. И, тем не менее, в группу риска попали:

  • беременные женщины;
  • люди с алкогольной зависимостью;
  • люди с генетической предрасположенностью к заболеванию.
  • Существуют и те клинические картины, в которых весьма затруднительно определить основной патогенный фактор.

    Основной возбудитель – HCV вирус, активность которого начинается только после проникновения в здоровую печень человека. За последние годы ученым удалось экспериментальным путем доказать, что его репликация также возможна вне «человеческого фильтра», например в многочисленных клетках крови. Возникает вполне разумный вопрос, каким образом болезнетворный вирус проникает в организм и поражает его? Вот тут и стоит напомнить о диагнозах, которые могут предшествовать этому патологическому процессу. Это:

  • болезнь Боткина;
  • болезнь Вейля-Васильева;
  • лептоспироз;
  • амёбиаз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • малярия;
  • сифилис;
  • крупозная пневмония;
  • желтая лихорадка;
  • грипп;
  • сепсис;
  • токсические поражения организма.
  • В зависимости от причины заболевания симптоматика инфекционного процесса в организме имеет свои характерные особенности.

    Симптоматика болезни

    Поскольку острый гепатит имеет несколько модификаций, его симптомы специфические и важно рассмотреть отдельно каждый клинический случай.

    Если это острая форма лекарственного гепатита, то в организме пациента прогрессирует устойчивое отмирание некогда здоровых клеток печени. С течением патологии очаги некроза становятся обширными, а пострадать также могут такие важные органы, как костный мозг, почки и сердце. Основными симптомами диагноза являются устойчивая желтуха и зуд кожных покровов, который становится настолько невыносимым, что больной испытывает определенные сложности в работе нервной системы.

    Острый токсический гепатит сопровождается не только зональными некрозами, но патологическим ожирением печени. Одним из осложнений такого опасного диагноза является катаракта и летальный исход пострадавшей стороны.

    Гепатит, как следствие лептоспироза, беспокоит больного приступами лихорадки, головокружения, тошноты и рвоты, но также не исключаются обширные очаги аллергической сыпи, которые заметно снижает привычное качество жизни клинического пациента.

    Когда болезнь обостряется на фоне желтой лихорадки, то имеет место коагуляционный некроз гепатоцитов, геморрагия, признаки диспепсии и гиперемия кожных покровов. Осложнением становится токсический энцефалит и патологическое увеличение пораженного органа. В 60% всех клинических картин пациента ожидает летальный исход, остальные же проводят свою жизнь на таблетках.

    Если говорить в целом о таком заболевании, как острый гепатит, то следует выделить следующие перемены в общем самочувствии:

    • нарушенный температурный режим;
    • дисфункция кишечника;
    • болезненность в правом боку;
    • отвращение к еде и резкое похудение;
    • катаральные явления;
    • приступы мигрени;
    • обесцвечивание стула;
    • желтуха различной степени интенсивности;
    • гиперемия кожных покровов.
    • Именно эти признаки заболевания должны стать главной причиной похода к врачу, и с этим занятием лучше всего не затягивать. Специалист, в свою очередь, благодаря современной диагностике, определит, какое прогрессирует заболевание печени. Это может быть острый гепатит в, с или а, причем схема лечения этих диагнозов несколько отличается.

      Диагностика заболевания

      Определить присутствие болезнетворного вируса в крови можно не сразу, а иногда для его обнаружения требуется выждать 1 – 3 недели. Основными лабораторными исследованиями являются иммуноферментный анализ, который дает 90% результат только по истечению 90 суток, и анализ методом рекомбинантного иммуноблоттинга. Эти прогрессивные методики позволяют с максимальной точностью определить окончательный диагноз, а также отчертить ложноположительную категорию потенциальных больных из так называемой «группы риска».

      Инструментальные методы клинического обследования лишь констатируют факт патологических проблем в печени, поскольку уже на первом УЗИ очевидно, что этот жизненно важный орган аномально уменьшен в размерах. Если диагностирован острый гепатит, должно последовать незамедлительное лечение.

      Эффективное лечение острой формы гепатита

      Если пациент надеется, что острый вирусный гепатит самоизлечится, то это однозначно плохое начало интенсивной терапии. Конечно, такие клинические случаи хорошо известны в медицинской практике, но их численность едва достигает 10 – 15% на фоне общего числа больных гепатитом.

      Есть мнение, что устойчивый положительный эффект заболевания обеспечивает ИФН-терапия, которая в обязательном порядке оговаривает трехмесячный курс лечения. На эффективность такого назначения указывают отрицательные результаты HCV RNA и нормальная активность АлАТ, однако говорить об окончательном выздоровлении можно только через год после окончания интенсивной терапии.

      В целом, острая форма гепатита – это крайне нежелательное заболевание, которое в любом случае бесследно не уходит из человеческого организма. Чаще всего на его фоне прогрессирует хронический гепатит C, который не лечится и заметно сокращает продолжительность полноценной жизни инфицированного человека. Именно поэтому требуется своевременно позаботиться о профилактике и регулярно сдавать кровь для контроля ее главных показателей.

      Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

    • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
    • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
    • Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!