Полиомиелит капли вакцина

АКДС и вакцинация от полиомиелита

Несмотря на существование массы противоречивых мнений, надежным средством избежать многих тяжелых заболеваний по-прежнему остается вакцинирование. В результате прививок у ребенка формируется устойчивый иммунитет против целого ряда серьезных инфекций.

В современности, когда многие вирусы и возбудители мутировали так, что смазанная клиническая картина не позволяет вовремя поставить правильный диагноз, драгоценное для лечения время может быть упущено. В результате создается серьезная угроза не только здоровью, но и жизни ребенка. Поэтому проблемы вакцинации и необходимости её планового проведения снова встали особенно остро.

Прививка и капли от полиомиелита: на страже здоровья детей

Одним из серьезных заболеваний, протекающих тяжело и дающих массу осложнений, является полиомиелит. При попадании внутрь его вирус поражает спинной мозг. В результате того, что в воспалительный процесс оказываются вовлеченными ключевые звенья центральной нервной системы, результатом болезни или её последствием может стать развитие паралича. Его проявления порой так и не проходят до конца, оставляя человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Могут быть и ещё более страшные последствия: если вирусом поражается дыхательная система, это влечет за собой неизбежную смерть.

Для того, чтобы заразиться болезнью, достаточно контакта с носителем вируса. Возбудитель может быть передан через прикосновения или воздушно-капельным путем. Заболевание очень заразно. Особенно восприимчивы к нему маленькие дети, преимущественно, в возрасте до 7 лет. Поэтому лучшим средством уберечь ребенка от опасной инфекции в этом случае, безусловно, является прививка.

Активные противники вакцинации утверждают, что практически все современные страны отказались от нее, но все это предрассудки. Прививки против полиомиелита были разработаны и стали активно применяться в мировой педиатрии с середины прошлого века и проведенные статистические и научные исследования подтверждают их эффективность: с ростом количества привитых детей распространение заболевания почти прекращается.

В числе наиболее проблемных с этой точки зрения регионов — азиатские страны с низким уровнем жизни и качеством медицины. Именно выходцы из этих государств составляют основной процент трудовых мигрантов в современной России. Так вирус может попасть в среду обитания российских детей. А их родители в это время утверждают, что вакцинирование — прошлый век, а потому малыши не только не нуждаются в нем, а должны быть полностью ограждены в связи с большим количеством серьезных осложнений. В результате возникает огромная опасность, угрожающая жизни и здоровью самых маленьких и незащищенных российских граждан.

Особенности и этапы вакцинирования

График вакцинирования от полиомиелита утвержден в соответствии с национальным календарем прививок, который действует в России. Согласно его содержанию, эти сроки определены как 3, 4.5 и 6 месяцев. После этого в возрасте 1,5 лет (18 месяцев) назначается первая ревакцинация, а в 20 месяцев — вторая ревакцинация прививки. В 14 лет проводится третья ревакцинация.

АКДС. Делает Россия, Биомед.

Тетракок. Франция. Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Классическая АКДС-вакцина

Бубо-М. Россия. Вакцина от дифтерии, столбняка и гепатита В.

Имовакс. Франция. Профилактика дифтерии и столбняка.

АДС-анатоксин. Россия. Профилактика дифтерии и стобняка, если нельзя вводить ребенку коклюшный компонент.

Имовакс Полио. Франция. Инактивированная вакцина против полиомиелита.

Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов. Живая вакцина! Содержит ослабленные вирусы. Внимание! После такой вакцины нельзя привитому ребенку контактировать с непривитым, в течение 2 недель возможно заражение, так как вакцина живая.

В соответствии с особенностями используемого препарата, применяются инактивированная и оральная живая вакцина. Они различаются, как составом компонентов, так и формой введения:

В числе элементов инактивированной неживой вакцины, в соответствии с её названием — убитые возбудители заболевания. Такой препарат вводится внутримышечно или подкожно. При его использовании гарантировано формирование общего иммунитета к инфекции, однако, по мнению исследователей, он будет менее сильным, чем при введении живой вакцины.

В составе последней, в свою очередь — ослабленные вирусы полиомиелита. Они вводятся в виде раствора оральным путем. После того, как препарат поступает в кишечник, формируется местный иммунитет, который представляет собой надежную защиту против болезни.

Грудничкам до года капли вводятся на корень языка. Это связано с тем, что именно в этой части находятся лимфоидные фолликулы. Детям более старшего возраста капли наносятся на поверхность небной миндалины, с которой и начинается реакция и формируется иммунный ответ на введение препарата. Кроме того, на выбранных областях отсутствуют совсем или минимально скопление рецепторов, соответственно, мала вероятность того, что ребенок быстро распробует неприятный вкус и выплюнет препарат или, наоборот, проглотит его слишком рано.

Вакцина закапывается с помощью специальной пластиковой капельницы или с использованием шприца без иголки. В зависимости от дозировки основного компонента в растворе вводится 2 или 4 капли. При однократном срыгивании препарат дается ещё раз, при повторении подобной реакции – вакцинация повторяется через полтора месяца.

Механизм действия достаточно прост и хорошо изучен. В результате введения вакцины формируется особый вид антител, реагирующих на ослабленный вирус. В случае, если в организм попадает настоящий, «дикий» вирус, ранее выработанные антитела не дадут развиться болезни, уничтожая возбудители ещё до того, как они начинают свою вредоносную деятельность.

Главным недостатком использования данной формы вакцины является ряд существующих ограничений: в частности, в течение одного часа после прививки нельзя ни есть, ни пить. Если во время этого же промежутка ребенка вырвало, необходимо повторное введение. У данного вида вакцин, кроме этого, имеется и ещё одно полезное качество – с их помощью в организме продуцируется развитие отдельных веществ, обладающих защитными функциями. В результате в косвенной форме формируются барьеры от некоторых вирусных инфекций кишечника.

В соответствии с тем, что сроки вакцинирования против полиомиелита первоначально совпадают со временем проведения ещё одной важной прививки – АКДС, предупреждающей развитие коклюша, дифтерии и столбняка, оба направления совмещаются. В зависимости от того, какая вакцина используется для АКДС, необходимость в ещё одном уколе или дополнительном оральном приеме препарата может отпасть. В настоящее время разработаны и используются две вакцины, которые позволяют совместить обе прививки в одном уколе – это Пентаксим и Тетракок. Первый препарат представляет собой комплексную вакцину, которая позволяет предупредить заражение не только столбняком, дифтерией и коклюшем, но и полиомиелитом, а также гемофильной инфекцией. Вторая совмещает в себе вакцину АКДС и против полиомиелита. При использовании любого другого препарата одновременно с прививкой АКДС ставится второй укол или даются капли от полиомиелита.

В числе противопоказаний для проведения прививки выделяются следующие основания:

возникновение неврологических расстройств при предыдущей вакцинации;

выявление первичных иммунодефицитных состояний;

наличие злокачественных новообразований;

обострение хронических заболеваний;

прохождение ребенком иммуноподавляющей терапии (прививка запрещена также в течение полугода после её завершения);

острые респираторные или иные заболевания на момент предполагаемой вакцинации.

Педиатр должен быть обязательно предупрежден о любом возможном противопоказании. Решение о подтверждении или отмене прививки принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Дети до года не должны иметь противопоказаний и от узких специалистов, прежде всего, невролога. Малейшее недомогание, тем более, обострение хронических заболеваний должно стать поводом для медицинского отвода.

Реклама от Google:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Реакция на прививку против полиомиелита

Реакция на прививку против полиомиелита может разниться – в зависимости от здоровья ребенка и используемого препарата. В случае применения инактивированной неживой вакцины обычно не возникает осложнений. Больше всего родителей пугают возможные последствия использования так называемой «живой» вакцины.

В числе нормальных побочныхэффектов её применения возможно возникновение:

незначительных расстройств кишечника, которые продолжаются в течение одних — максимум двух суток, и проходят самостоятельно;

В числе редких осложнений, вероятность которых минимальна, но, тем не менее, существует – развитие болезни, против которой ребенок и был изначально привит. Одной из главных причин подобного явления педиатры называют серьезно ослабленный иммунитет. Если заболевание развивается как результат поступления в организм ослабленных возбудителей в составе прививки, оно называется вакциноассоциированным полиомиелитом (или, сокращенно, ВАП).

Основным средством исключить подобную вероятность абсолютно, является предварительная проверка иммунного статуса ребенка, которая выявит противопоказания, если они существуют. В случае наличия любых нарушений иммунитета стоит временно отказаться от использования живых вакцин в целом. То же самое рекомендуется и в том случае, если присутствуют проблемы желудочно-кишечного тракта. При несбалансированной микрофлоре ослабленного кишечника любой из вводимых возбудителей может дать картину, противоположную ожидаемому результату.

В числе возможных побочных эффектов, которые не требуют экстренной медицинской помощи, также выделяются: повышенная возбудимость и нервозность, повышение температуры тела до 38 – 38,5°C, боль и отек в месте инъекции, тошнота, однократная рвота.

Однако немедленная госпитализация и срочная медицинская помощь необходима при проявлении следующих симптомов:

проявления адинамии и необычной вялости;

внезапные затруднения дыхания, одышка;

сильная отечность, в том числе лица и глаз;

повышение температуры выше 39°C .

Если серьезных последствий после вакцинирования не наблюдается, ни прогулки, ни тем более купание ребенка не противопоказаны.

Температура после прививки полиомиелита

Температура после прививки от полиомиелита может не повышаться совсем или варьироваться в различных пределах. По мнению медиков, не стоит волноваться при повышении температуры до 38- 38,5 °C , если она не сопровождается дополнительными сильными реакциями.

Гипертермия может возникнуть как в течение нескольких часов после прививки, так и через два-три дня после поступления препарата в организм. Такая температура тела может сохраниться в течение двух-трех суток. В некоторых случаях она держится до двух недель. Если повышение температуры не сопровождается прочими видами реакции и не беспокоит малыша, снижать её дополнительно не стоит. Однако применение жаропонижающих средств возможно.

Последствия прививки от полиомиелита

Последствия прививки от полиомиелита, несмотря на наличие рисков развития осложнений, не так страшны, как возможные результаты самого заболевания для ребенка, не прошедшего вакцинирование. В этом случае родители должны помнить, что риски в определенной степени свойственны любым сферам человеческой жизни, и застраховаться от них абсолютно невозможно. Но опасность, которой подвергается ребенок, не привитый от самых опасных инфекций – во стократ превышает все возможные страхи возникновения сильных аллергических реакций или мифические слухи о частых случаях развития ВАП. Стоит помнить, что по статистике вакциноассоциированный полиомиелит развивается в одном случае на три миллиона прививок. Нетрудно подсчитать, насколько мала эта вероятность. Тогда как возможность остаться инвалидом или даже погибнуть в случае попадания вируса в организм, напротив, очень велика.

Стоит также знать, что в течение определенного времени дети, привитые живой вакциной, могут выступать носителями заболевания. В этом случае контакты с ними совершенно безопасны для здоровых и привитых детей и взрослых. При наличии же иммунодефицита у тех, кто не получал инактивированную вакцину, подобное взаимодействие может грозить развитием ВАП. Такие дети или взрослые при проведении всеобщей оральной вакцинации нуждаются во временном карантине

Итак, любые возможные осложнения, в соответствии с их редкостью и тем, что все они объясняются состоянием здоровья, ослабленным иммунитетом, никак не перевешивают по уровню риска тех страшных последствий полиомиелита, которые наступают в случае, если вирус поражает организм не привитого ранее ребенка.

Полиомиелит – это острая инфекционная патология, основные патоморфологические проявления которой локализуются в передних рогах спинного мозга. Максимальный уровень заболеваемости полиомиелитом наблюдается в возрастной категории до 5 лет, хотя инфекционистами не исключается и возможность развития острого полиомиелита у взрослого человека.

Первые упоминания у такой патологии как полиомиелит у детей датируются IV веком до н. э., хотя в том периоде ученым не была еще известна этиология развития заболевания. В 1840 году немецким врачом-ортопедом Якобом Гейне была впервые описана клиническая симптоматика полиомиелита. Лишь в 1887 году шведским врачом Медином была заподозрена инфекционная природа полиомиелита и его склонность к эпидемиологическому распространению. В этом же году была зарегистрирована первая эпидемия полиомиелита.

В 1908 году в лабораторных условиях ученый Ландштейнер впервые осуществил экспериментальное воспроизведение патогенеза развития полиомиелита методом введения в организм здоровой обезьяны эмульсии спинного мозга пациента, смерть которого наступила от полиомиелита. Результаты бактериологического исследования были отрицательными, что позволило отнести вирус-возбудитель данного заболевания к фильтрующимся вирусам. Самым прогрессивным научным экспериментом в изучении такой патологии как полиомиелит, является труд, опубликованный в 1949-1951 годах Эндерсом и Робинсом, суть которого заключалась в осуществлении культивации вируса-возбудителя полиомиелита вне организма обезьян с помощью фибробластов человеческого эмбриона и плаценты. Результаты данного научного исследования были положены в основу, благодаря чему была создана вакцина против полиомиелита, а также улучшилось качество проведения лабораторной верификации диагноза с дальнейшей разработкой профилактических мероприятий, направленных на то, чтобы не развилась крупномасштабная эпидемия полиомиелита.

В качестве источника распространения инфекции при полиомиелите выступает пациент, страдающий острой клинической формой заболевания, а также вирусоноситель, который способен длительный период времени продуцировать вирусы-возбудители в окружающую среду вместе с биологическими жидкостями (желудочно-кишечное содержимое, слизь из носоглотки, а также смывы из дыхательных путей).

Передача вируса-возбудителя полиомиелита осуществляется различными способами, среди которых наибольшее распространение получает воздушно-капельный и фекально-оральный механизм передачи. Инфекционистами уделяется особое внимание проблеме увеличения численности мух, которые являются механическими распространителями вирусов полиомиелита, что в большей степени проявляется в летне-осенний период времени. До момента, пока не были разработаны эффективные методы специфической профилактики в виде массовой вакцинации, такая инфекционная патология как острый полиомиелит у детей имела широкое повсеместное распространение во всем мире, однако максимальный уровень заболеваемости наблюдался на территории США.

Эпидемическое распространение инактивированный полиомиелит получил в период 1949 — 1956 годов. В 1960 году удалось «искоренить» острый полиомиелит благодаря осуществлению эффективной массовой вакцинации, поэтому в этот период была зарегистрирована последняя эпидемически значимая вспышка полиомиелита. В настоящий момент инфекционистами регистрируются спорадические единичные случаи заболеваемости полиомиелитом, причем течение клинической картины в большинстве случаев легкое, а двигательные расстройства носят кратковременный характер. Сделать прививку от полиомиелита можно в любом возрастном периоде при имеющейся угрозе распространения вируса. Существует отдельная форма заболевания под названием «вакциноассоциированный полиомиелит», развитие которого обусловлено активацией в организме человека патогенных свойств вируса в момент, когда использовалась вакцина против полиомиелита.

Причины и возбудитель полиомиелита

Все усилия инфекционистов были положены на изучение этиологии развития полиомиелита, и результатом многочисленных лабораторных анализов стала идентификация трех типов вируса-возбудителя, способных провоцировать развитие острого полиомиелита (вирус Брунгильда, вирус Лансинг и вирус Леон).

Возбудитель полиомиелита имеет относительно небольшие метрические параметры (средний диаметр 17-27 мкм) и относится к категории энтеровирусов. Отличительной особенностью вируса-возбудителя полиомиелита является его повышенная устойчивость к действию факторов окружающей среды, в связи с чем, возбудитель способен длительное время сохранять патогенность особенно в продуктах питания, воде и испражнениях человека.

Возбудитель полиомиелита может длительный период времени сохранять признаки жизнедеятельности в условиях пониженных температур, длительного замораживания и высушивания, и в то же время проявляет крайнюю чувствительность к повышенным температурным реакциям. Так, при воздействии температуры более 55°С инактивация вируса наступает в течение 8 минут. Полное разрушение вируса полиомиелита в кратчайшие сроки наблюдается при воздействии хлорамина, раствора хлорной извести или формалина, а также калия перманганата и перекиси водорода.

Основной составляющей вируса-возбудителя полиомиелита являются нуклеопротеины. Так, при полном очищении вируса полиомиелита содержание рибонуклеиновой кислоты составляет 20%, однако данный субстрат обуславливает высокую патогенность вируса по отношению к человеческому организму.

Попадание вируса полиомиелита в организм человека происходит через ротоглотку или носоглотку, однако репликация возбудителя осуществляется в структурах лимфатической системы кишечника, а также лимфоглоточном кольце. Продолжительность вирусемии при полиомиелите составляет в среднем семь суток, в течение которых отмечается повсеместное распространение вируса с появлением патоморфологических изменений во всех тканях и внутренних органах. В структуры центральной и периферической нервной системы происходит проникновение вируса полиомиелита не только гематогенным путем, но и через периневральные пространства. Максимально выраженные патологические изменения при полиомиелите развиваются в структурах нервной системы, так как во внутренних органах возбудитель быстро погибает.

Основные патоморфологические изменения при полиомиелите локализуются в нейронах ствола головного, а также передних рогах спинного мозга. При непосредственном внедрении вируса полиомиелита в нейрон происходит запуск выраженных гемодинамических нарушений в виде паралитического расширения сосудов, отека, мелкоточечных множественных кровоизлияний, локализующихся в мозговом веществе, а также в оболочках. При патоморфологическом анализе удается обнаружить выраженную периваскулярную клеточную инфильтрацию, субстратом которой являются нейтрофилы и глиальные клетки. Основу патогенеза неврологических нарушений при полиомиелите составляют деструктивные изменения нейронов, обусловленные дисбалансом внутриклеточной продукции белков.

Дебют неврологических нарушений при полиомиелите провоцируется разрушением хроматофильного вещества Ниссля в цитоплазме мотонейронов, которое можно выявить методом окрашивания нервной ткани специальными красителями. Впоследствии наблюдается разрушение ядра, что влечет за собой нарушение репаративных процессов в нейроне. После деструкции нервных элементов остаются продукты распада, которые утилизируются макрофагами, тем самым попадая в общий кровоток. Организация дефектов нервной ткани заключается в разрастании астроцитарной глии, которая представляет собой пролиферативную реакцию, а формирование глиального рубца занимает примерно три месяца.

Патоморфологические изменения во внутренних органах заключаются отеком, точечными кровоизлияниями, мелкоочаговым некрозом, поэтому острый полиомиелит инфекционистами рассматривается как общая инфекционная патология, основные патоморфологические проявления которой локализуются в структурах центральной нервной системы.

Симптомы и признаки полиомиелита

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений, практикующими инфекционистами принято разделять полиомиелит на несколько клинических форм.

Самой опасной клинической формой в отношении риска эпидемиологического распространения полиомиелита является бессимптомная. Данный вариант течения не сопровождается появлением у пациента каких-либо нарушений самочувствия, и вместе с тем человек может длительный период времени распространять вирус в окружающую среду, выступая в роли источника инфекции.

При абортивной форме полиомиелита отмечается развитие кратковременной клинической картины заболевания, проявляющейся развитием дыхательных расстройств, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и полным отсутствием неврологической симптоматики. В связи с развитием вышеперечисленной симптоматики, абортивную форму полиомиелита еще именуют «висцеральной».

При поражении вирусом оболочек головного и спинного мозга, а также нервных корешков, у пациента развивается так называемая непаралитическая (менингеальная) клиническая форма полиомиелита, клинические проявления которой сходны с серозным менингитом или менингорадикулитом. Клинические случаи полиомиелита могут дебютировать в любом возрастном периоде, однако максимальный уровень заболеваемости наблюдается в педиатрической практике.

Дебют полиомиелитного серозного менингита всегда острый и начинается с резкой выраженной лихорадочной реакции двугорбого характера. Первоначальный перитический период составляет трое суток, в течение которых пациента беспокоит незначительная головная боль диффузного характера, насморк, кашель, гиперемия зева, а у части пациентов — желудочно-кишечные расстройства в виде запоров и поносов. Период апирексии также составляет трое суток, после чего отмечается повторное развитие лихорадки, сопровождающейся появлением выраженных менингеальных знаков.

Для полиомиелитного менингита не характерно появление выраженной головной боли, а также рвоты, которые наблюдаются при менингите какого-либо другого генеза. В периоде апирексии пациентов беспокоит прогрессирующая слабость, сонливость. Несмотря на выраженность менингеальных знаков, данная клиническая форма полиомиелита носит исключительно благоприятный характер и заканчивается полным выздоровлением пациента без развития неврологического дефицита.

Развитие характерного классического варианта паралитической формы полиомиелита наблюдается лишь в 2-3% случаев, однако данный вариант течения является самым тяжелым в отношении негативного влияния на здоровье пациента. Паралитическая форма полиомиелита в свою очередь разделяется специалистами-неврологами и инфекционистами на несколько вариантов течения и в основу такого разделения положены патоморфологические принципы.

Период инкубации вируса при паралитической форме полиомиелита составляет не более 12 суток, в течение которых у пациента может наблюдаться развитие умеренно-выраженных неспецифических интоксикационных признаков в виде субфебрильной лихорадки, катара верхних дыхательных путей, а также легких диспепсических расстройств. Развитие неврологических нарушений при паралитической форме полиомиелита происходит стадийно.

Препаралитическая стадия полиомиелита характеризуется внезапным повышением температуры тела до критически высоких цифр, с последующей резкой нормализацией температуры тела. В момент проникновения возбудителя в структуры центральной нервной системы отмечается повторная пиретическая реакция, сопровождающаяся появлением катаральных изменений со стороны органов дыхания и путей и пищеварительного тракта. Неврологические проявления на этой стадии развития полиомиелита выражены минимально и проявляются гиперестезией кожных покровов, общим гипергидрозом, признаками раздражения корешков, сонливостью, подавленностью настроения. Продолжительность препаралитической стадии полиомиелита не превышает трех суток.

В дальнейшем у пациента вновь появляется повышение температуры тела с развитием параличей, что чаще всего наблюдается в ночное время или рано утром. Для полиомиелита характерно развитие множественных параличей, особенно при спинальной форме.

Бульбарная форма полиомиелита развивается при поражении вирусом мышечного каркаса глотки, мягкого неба и гортани, проявляющегося нарушением глотания, афонией, дизартрией. Данный вариант течения полиомиелита является самым тяжелым, часто заканчивающимся летально ввиду стремительного развития гемодинамических и дыхательных нарушений.

Появление у пациента, страдающего полиомиелитом, паралича мышечной массы лица появляется при поражении ядер лицевого нерва с развитием понтинной формы заболевания.

Развитие параличей происходит преимущественно по периферическому типу, поэтому они сопровождаются развитием атонии, арефлексии и атрофии, появление которых наблюдается не позднее семи суток после паралича.

Средняя продолжительность паралитической стадии полиомиелита составляет десять суток, после чего наступает фаза восстановления, которая характеризуется возобновлением двигательной активности парализованных мышц, которое носит асимметричный характер. Скорость восстановления двигательных функций напрямую зависит от степени выраженности органических нарушений в мотонейронах спинного и головного мозга, поэтому продолжительность восстановления может достигать нескольких лет. Максимально выражено протекают восстановительные процессы на протяжении первых пяти месяцев, однако следует учитывать, что не во всех ситуациях удается добиться полного купирования паралича.

После полного завершения восстановительного периода полиомиелита отмечается наступление резидуальной стадии заболевания, характеризующейся разнообразными параличами и парезами отдельных мышц, а также развитием деформаций, костных контрактур. Патологические изменения в костной ткани при полиомиелите проявляются выраженной остеопоротической перестройкой. Кроме того, в резидуальной стадии заболевания у пациента развиваются выраженные дисфункции вегетативной нервной системы, проявляющиеся цианозом, понижением кожной температуры, повышенной потливостью.

Диагностика полиомиелита

К сожалению, верификация какой-либо непаралитической формы полиомиелита вне эпидемического течения, не представляется возможным. Клиническое течение менингеальной формы полиомиелита необходимо, прежде всего, дифференцировать с другими этиологическими вариантами серозного менингита, особенно туберкулезного генеза. Достоверный диагноз в этой ситуации устанавливается исключительно при выполнении лабораторного анализа спинномозговой жидкости, в котором отмечается появление лимфоцитарного и полиморфнонуклеарного цитоза, повышение уровня содержания белка. Наиболее достоверным лабораторным признаком полиомиелитного менингита является отсутствие изменений содержания сахара в ликворе, в то время как для туберкулеза характерно значительное снижение данного показателя.

Паралитическая форма полиомиелита в стадии развернутой клинической симптоматики не представляет затруднений в верификации. Так, к основным патогномоничным критериям полиомиелита относится: острая лихорадка, стремительное развитие вялых параличей, а также их асимметрия, с преимущественным поражением проксимальных частей верхних и нижних конечностей.

Принципиальным отличием мышечных болей и гиперестезии при полиомиелите является их диффузный характер, в то время как, например, при острой ревматической атаке и остеомиелите отмечается развитие локальных миалгий.

В ситуации, когда острый полиомиелит дебютирует в старшей педиатрической группе, обязательно необходимо проводить дифференциальную диагностику с полирадикулоневритом Гийена – Баре, для которого более характерно появление нарушений всех видом чувствительности в дистальных отделах конечностей наряду с развитием параличей. Данный клинический маркер не наблюдается при остром полиомиелите. Кроме того, отличительными признаками полирадикулоневрита Гийена – Баре является обнаружение повышенного содержания белка в ликворе, что не наблюдается при полиомиелите.

При первичном контакте с пациентом, страдающим резидуальной стадией полиомиелита, следует исключать такую патологию, как миопатия, которая также характеризуется поражением мотонейронов периферической нервной системы. Основополагающим моментом в диагностике в этой ситуации является проведения тщательного сбора анамнестических данных, а также полное отсутствие нарушений чувствительности, которыми характеризуется сирингомиелия.

При исследовании ликвора пациента, страдающего полиомиелитом, не отмечается нарушение цвета или прозрачности, однако удается обнаружить плеоцитоз по смешанному типу, лимфоцитоз и нейтрофиллез, умеренное повышение содержания белка. Также обращает на себя внимание то, что при осуществлении спинномозговой пункции излитие ликвора происходит под давлением, что можно отнести к характерным лабораторным признакам полиомиелита.

Лечение полиомиелита

Выбор той или иной методики лечения полиомиелита напрямую зависит не только от стадии развития заболевания, но и от его клинической формы. Даже при легком течении клинической симптоматики лечение пациента должно осуществляться в условиях стационара инфекционного профиля с обязательным соблюдением строгого постельного режима с целью предотвращения развития паралича. Кроме того, постельный режим должен сочетаться с соблюдением ортопедических рекомендаций, которые направлены на профилактику возможного формирования контрактуры и деформации конечностей.

Как любая инфекционная патология, полиомиелит сопровождается развитием нарушений работы иммунного аппарата пациента, коррекцию которого следует проводить назначением внутримышечного введения гамма-глобулина в расчетной дозе 1 мл на кг веса пациента курсом пять дней.

Кроме того, достаточно широкое распространение получила методика М. А. Хазанова, подразумевающая проведение гемотерапии курсом 20 суток. Так, у отца или матери производится забор венозной крови в объеме 5-30 мл, после чего осуществляется внутримышечное введение ее ребенку в том же объеме. С целью купирования отека периневральных пространств, в комплексную терапию полиомиелита обязательно должна включаться адекватная схема дегидратационной терапии.

Витаминотерапия при полиомиелите должна проводится с первых суток заболевания и подразумевает парентеральное введение 0,25% раствора Тиамина хлорида в дозе 0,25 мл, 5% раствор Аскорбиновой кислоты по 2 мл парентерально, Цианокобаламина в суточной дозе 200 мкг. Наличие у пациента признаков развития бульбарной формы полиомиелита является основанием для назначения сердечных средств, дыхательных аналептиков, а в некоторых ситуациях даже ИВЛ.

В периоде восстановления при паралитической форме полиомиелита обязательно необходимо медикаментозную терапию дополнять назначением антихолинэстеразных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию мионевральной и межнейронной проводимости (Дибазол по 1 мл внутримышечно, 0,05 % раствор Прозерина в дозе 1 мл подкожно, Нивалин в суточной дозе 15 мг перорально). При наличии признаков бактериальных осложнений полиомиелита обязательно следует применять антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Процедуры физиотерапевтического профиля при полиомиелите должны назначаться пациенту сразу после наступления периода апирексии, при условии полной стабилизации параличей, а также улучшения общего самочувствия пациента. Наибольшей популярностью в этой ситуации пользуется поперечная диатермия на пораженные отделы спинного мозга, парафиновые аппликации, УВЧ. В восстановительном периоде особое внимание следует уделять лечебному массажу, лечебной физкультуре, электростимуляции пораженных мышц, действие которых направлено на предотвращение развития необратимых изменений мускулатуры.

По истечению восстановительного периода при паралитической форме полиомиелита больному показано прохождение санаторно-курортного лечения на территории Евпатории, Одессы, Анапы, Сак. В этом периоде пациенту показано использование грязевых, серных, морских ванн. Резидуальный период полиомиелита является терминальным и подразумевает осуществление пожизненного динамического наблюдения пациента ортопедом с применением как консервативных, так и оперативных методов коррекции.

Вакцина от полиомиелита

Основу специфической эффективной профилактики полиомиелита составляет применение инактивированной вакцины, действие которой направлено, прежде всего, на предотвращение развития заболевания.

Согласно статистическим данным в 1916 году на территории США было зарегистрировано 6 000 смертельных исходов полиомиелита, а резидуальные осложнения заболевания наблюдались у 27 000 человек. В 50-е года отмечался максимальный пик заболеваемости острым полиомиелитом, а разработка вакцины была осуществлена лишь в 1955 году. Эффективность вакцинации стала заметной к 1960 году, когда в течение года было зарегистрировано лишь 3000 случаев. Резкое снижение заболеваемости острым полиомиелитом наблюдалось в 1979 году.

В течение последних двадцати лет не было зарегистрировано ни одного случая острого течения полиомиелита среди людей во всем мире, и вместе с тем, инфекционистами не исключается возможность развития эпидемии этого опасного инфекционного заболевания. Ввиду этих данных, вакцинация от полиомиелита применяется по сей день в различных странах мира.

Предпочтительной локализацией для введения вакцины против полиомиелита является мышечный массив верхней или нижней конечности. Инфекционистами допускается возможность сочетанного применения вакцины против полиомиелита совместно с другими видами вакцин.

Сделать прививку от полиомиелита предпочтительно в раннем детском возрасте. Первую дозу вакцины необходимо вводить ребенку в трехмесячном возрасте, затем спустя ровно один месяц еще одну дозу. Третья доза вакцины против полиомиелита вводится ребенку в период от полугода до полуторалетнего возраста, и последнюю дозу необходимо ввести не позднее шестилетнего возраста ребенка.

В отношении взрослой категории населения обязательная вакцинация против полиомиелита не применяется. Вместе с тем, существует определенная категория повышенного риска по возможному заражению вирусом полиомиелитом, к которой относятся: туристы, лаборанты и медицинский персонал инфекционного лечебного учреждения, в отношении которых также необходимо применять введение вакцины.

Осуществление вакцинации взрослой категории лиц осуществляется также поэтапно. Первую дозу можно вводить в любое время, повторная ревакцинация должна быть произведена не позднее чем через месяц после первой и заключительное введение вакцины против полиомиелита должно производиться спустя один год.

В настоящий момент зарегистрировано только два типа полиовакцин против полиомиелита. «Инактивированный полиомиелит» используется для внутримышечных инъекций, а живая вакцина от полиомиелита используется в виде капель для перорального приема. Действие этих вакцин против полиомиелита заключается в формировании в организме пациента адекватных специфических иммунных реакций. При назначении оральной вакцины против полиомиелита следует всегда помнить о том, что она сама по себе может спровоцировать развитие острого периода заболевания, что, к счастью, встречается крайне редко. В такой ситуации пациенту устанавливается диагноз «вакциноассоциированный полиомиелит». Более предпочтительно для проведения вакцинации против полиомиелита использование инъекционной формы вакцины, которая ни при каких обстоятельствах не может провоцировать развитие заболевания. Непривитый ребенок от полиомиелита представляет угрозу для окружающих, так как он может выступать в качестве вирусоносителя, тем самым способствуя распространению инфекции.

К абсолютным противопоказаниям для применения вакцинации против полиомиелита относится регистрация у данного человека выраженной аллергической реакции на введение антибиотика Неомицина, Стрептомицина или Полимиксина В.

Последствия и осложнения после полиомиелита

Период восстановления различных неврологических дисфункций у каждого пациента может варьировать в широких временных пределах. Первоначально отмечается восстановление активной двигательной функции в менее пораженных мышечных волокнах с последующим распространением на другие группы мышц. При глубоком поражении мышц, обусловленном полной гибелью мотонейронов, восстановление движений может вовсе не произойти. В большинстве ситуаций полное восстановление двигательных функций у пациента, страдающего полиомиелитом, наблюдается лишь спустя 1,5 года, однако в некоторых ситуациях период восстановления может занимать десятилетия.

При осложненном течении полиомиелита развиваются стойкие парезы, а также параличи, которые не имеют тенденцию к восстановлению даже спустя много лет, а также формируются пожизненные остаточные явления. При паралитической клинической форме полиомиелита период восстановления начинается с купирования интоксикационных проявлений и болевого синдрома. Паралитическая форма полиомиелита отличается неблагоприятным течением и замедленным восстановлением двигательных функций. Длительный период времени у пациента отмечается пониженный мышечный тонус, арефлексия, а также атрофия. Ввиду того, что восстановление тонуса и трофики мышечных волокон происходит ассиметрично и неравномерно, создаются условия для формирования искривлений, деформаций и контрактур. Кроме того, отмечается замедление роста кости в пораженной конечности, что провоцирует развитие хромоты.

Контрактуры суставов проявляются в виде ограничения объема движений в них, а также склонностью к развитию привычных вывихов, паралитического искривления грудного и поясничного отдела позвоночника, деформацией стоп, косолапостью.

Летальный исход при полиомиелите наступает крайне редко, преимущественно при развитии тяжелых гемодинамических и дыхательных расстройств.

Профилактика полиомиелита

Эффективности профилактики полиомиелита можно добиться лишь используя сочетание санитарно-гигиенических мероприятий и активной иммунизацию. Все случаи полиомиелита, даже при условии легкого течения его клинической симптоматики обязательно должны быть зарегистрированы в едином реестре инфекционных заболеваний, склонных к эпидемическому распространению. Следует учитывать, что любая спорадическая вспышка полиомиелита может провоцировать развитие эпидемии, так как распространение вируса среди людей происходит очень быстро, а вирус-возбудитель может длительное время сохранять патогенные свойства в отношении человеческого организма.

Целью санитарно-гигиенических мероприятий является предотвращение возможного распространения полиомиелита, и заключаются в незамедлительной госпитализации больных лиц в специализированные инфекционные отделения с соблюдением карантинных мероприятий 40 суток. Пациенту обязательно должен быть выделен индивидуальный комплект посуды, одежды и предметов личного обихода, которые следует регулярно подвергать дезинфекции. В ситуации, когда ребенок имел тесный контакт с человеком, заболевшим полиомиелитом, необходимо ограничить его посещение детских учреждений, а также организованных коллективов на период 20 суток.

Специфическая активная иммунизация в отношении лиц различных возрастных групп начала применяться лишь в 1953 году, для чего использовалась инактивированная вакцина. Впоследствии Сэбин доказал неэффективность такой иммунизации и предложил использовать в целях профилактики заражения полиомиелитом живую вакцину, которая изготавливается из искусственно ослабленных штаммов вируса полиомиелита.

Живая вакцина от полиомиелита для перорального приема широка в применении благодаря легкости в использовании и эффективности развития специфических противополиомиелитных иммунных реакций. Вакцинация осуществляется трехкратно. Непривитый ребенок от полиомиелита рискует заболеть тяжелейшим инфекционным заболеванием, имеющим выраженные негативные последствия, сохраняющиеся в течение всей жизни.

Полиомиелит – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие полиомиелита следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, невропатолог.

Медицинский портал услуг

А какое огромное значение имело открытие типов вируса! Это станет ясным, если сказать, что создание иммунитета против первого типа — не означает, что он вызовет невосприимчивость против второго и третьего типов и наоборот. Следовательно, надо создавать иммунитет против всех трех типов вируса. А как это сделать, даже зная их? Прежде всего нельзя забывать, что возбудители полиомиелита это вирусы, выращивание которых на искусственных, даже самых сложных средах, получить невозможно. А без получения чистых культур вирусов нельзя изучать их свойства и использовать для получения вакцин.

Первую вакцину создал американский ученый Джонас Солк. Его вакцина готовилась из вирусов, выращенных на почечной ткани обезьян. Учитывая опасность живых вирусов, он убивал их, таким образом его вакцина была убитой, при сохранении ее иммунизирующих свойств.

Это было уже большим достижением, важным оружием для профилактики полиомиелита. Раньше, чем рекомендовать свою вакцину для массового применения, Джонас Солк проверил безопасность на себе и добровольцах, в частности, студентах, пожелавших принять участие в этом важном эксперименте.

Особо надо отметить, что доктор Солк решил, раньше чем вакцинировать детей, сделать прививки трем своим сыновьям. Итак, вакцина создавала иммунитет, необходимые исследования в эксперименте были проведены, проверка на людях — детях и взрослых сделана и Солк передал метод приготовления вакцины в Министерство здравоохранения США. В условиях капиталистической страны массовое производство вакцины Солка было поручено шести крупным частным фармацевтическим фирмам Америки.

Через некоторое время вдруг возникла страшная беда, которая потрясла автора и родителей 46 привитых вакциной Солка детей, заболевших тяжелой паралитической формой полиомиелита. Волнение охватило общественность страны, ведь прививки уже стали массовыми. С ужасом ждали новых жертв.

Вмешались пресса, радио, телевидение. Прививки были приостановлены, началось расследование и вот что оказалось. Одно из предприятий частной фирмы Куттера, нарушив метод Солка, приготовила недоброкачественную вакцину, содержавшую живой вирус. Таким образом, вместо убитого вируса детям вводилась вирулентная культура вируса полиомиелита. Так возникла печально известная «Куттеровская трагедия» со многими жертвами. После суда и установления причины с Солка и его вакцины было снято обвинение в столь ужасном бедствии.

Ученые восстановили истину и доверие к вакцине, массовые прививки снова были начаты и принесли большую пользу. В «реабилитации» убитой вакцины большую роль сыграли советские ученые. Советские исследователи (М. В. Чумаков и сотр., В. Д. Соловьев, О. Г. Анджапаридзе, О. В. Бароян и сотр.) — писал академик АМН СССР О. В. Бароян, в короткий срок освоили технологию, наладили срочный выпуск вакцины, организовали прививки 8 млн. человек в СССР и детально изучили реактогенность (т. е. реакцию организма на введение вакцины), иммунологическую и эпидемиологическую эффективность вакцины. Все было благополучно, благодаря тщательно разработанной методике и строгому соблюдению условий производства.

Конечно, убитая вакцина была безопасной, но необходимость повышения ее эффективности диктовала целесообразность новых поисков. Опыт подсказывал идею создания живой вакцины, но для этого надо было получить вирусы полиомиелита (разных типов), потерявших вирулентность, но сохранивших высокие иммунизирующие свойства. Эту проблему разрешил Альберт Сэбин.

Как же совершилось это знаменательное событие в иммунологии? Как была создана живая вакцина? Для того чтобы получить вакцину против полиомиелита, которая защищала бы от всех типов вирусов (I, II и III), надо было, обезвредив их, включить в состав вакцины.

Альберт Сэбин добился решения этой весьма трудной задачи разными способами. Тип I был ослаблен так: разновидность вируса, приспособившегося к организму мышей, «пропускали» (пассировали) через кожу, культуры почечной ткани и другие органы обезьян. Тип II, выделенный первоначально от здорового ребенка, «проводился» через кишечник обезьяны шимпанзе. Тип III пассировали через культуры тканей почек и семенников обезьян.

Сейчас все это кажется таким «простым», но сколько труда, времени и, наконец, таланта понадобилось, чтобы получить ослабленные вирусы и приготовить вакцину! Перед Сэбиным, как и раньше до него создателями других живых вакцин, стояли извечно мучительные вопросы. Какова стойкость новых свойств у вирусов? Не вернется ли их вирулентность?

Сначала были поставлены опыты на животных. Все было благополучно, а произойдет ли возврат вирулентности вирусов в организме человека?

И вот снова… опыты на себе, а затем Сэбин вакцинирует своих дочерей, а это значит еще одна драматическая страница иммунологии, а вернее для Сэбина, дни и недели тяжелых ожиданий и тревог. Ведь детям впервые вводился живой ослабленный вирус полиомиелита. Решалась судьба здоровья детей, судьба открытия, судьба вакцины… Нужна была стойкость ученого, твердость духа человека и отца, верившего в свою идею и безукоризненность экспериментов.

Посвятив изучению полиомиелита много лет, ученый сделал еще одно важное открытие. Установив, что вирусы при этом заболевании поражают головной и спинной мозг (а отсюда и паралич), он обнаружил их в кишечнике. Здесь вирусы обитают, размножаются и, проникая в мозг, вызывают полиомиелит. Так не воспользоваться ли этим обстоятельством, этим естественным путем проникновения вируса в организм человека, и не вводить ли живую вакцину через рот? Мысль оказалась счастливой и предопределила правильное направление дальнейших исканий, новые открытия и внедрение вакцины против полиомиелита в широкую практику. В этом огромную роль сыграли известные советские ученые Михаил Петрович Чумаков и Анатолий Александрович Смородинцев.

В Москве был создан научно-исследовательский центр (институт по изучению полиомиелита) и после углубленного изучения вирусов проведена исключительная по своему масштабу профилактическая работа, приведшая к победе над полиомиелитом в нашей стране.

Не следует, однако думать, что путь наших выдающихся ученых М. П. Чумакова и А. А. Смородинцева в борьбе за вакцину был устлан розами и не обошлось без драматических ситуаций. Это далеко не так. Новое всегда рождается в муках, за него надо бороться. Не только у мужественных исследователей, но и у их оппонентов было одно желание, чтобы новая вакцина была высоко эффективной и абсолютно безвредной для детей. Ведь вакцина была живой. Готовилась она из живых невирулентных вирусов полиомиелита. И первый, естественный вопрос, который возник и который поставили перед Чумаковым и Смородинцевым, а не произойдет ли"в организме превращение укрощенных вирусов в опасных? Не восстановится ли вирулентность? Не получится ли вместо иммунизации и победы над полиомиелитом огромное бедствие — массовое заражение детей этой страшной болезнью? Ведь необходимо было иммунизировать многие миллионы детей. Об этом твердили оппоненты и требовали доказательств. К этому стремились также Смородинцев и Чумаков.

Нужно было иметь, помимо убежденности ученых в правоте своей идеи, проверенной в бесчисленных экспериментах на животных и на себе, еще много мужества. Смелость и высокое чувство гражданского долга перед своей Родиной и миллионами детей поддерживали ученых в их нелегкой борьбе за вакцину. Они думали больше о великой гуманной идее, нежели о себе и огромной ответственности, которую взяли на себя, идя на массовую вакцинацию.

Ставились все новые и новые опыты на чувствительных животных. В опыт брались различные животные, вводились им большие дозы живого ослабленного вируса полиомиелита, переводили из одного организма в другой и результат неизменно был хорошим — животные не заболевали. Ученые прекрасно понимали, что доказательство безвредности вируса даже для организма обезьян — это очень важное доказательство, но что будет при введении вируса в организм человека? Ведь полиомиелит — это тоже одна из печальных «привилегий» человека. Итак, как бы ни убедительны были опыты на различных животных и даже на обезьянах, а более убедительными будут опыты на человеке. У ученых не было ни сомнений, ни колебаний в том, что опыты надо ставить прежде всего на себе. И эти опыты Михаил Петрович Чумаков и Анатолий Александрович Смородинцев поставили на себе.

Примеру своих учителей последовали ученики и сотрудники. Все шло благополучно. Уверенность возрастала, но полного покоя не было. А где гарантия, что вирус не станет вновь жестоким после того, как он неоднократно пройдет через организм? Иначе говоря, достаточно ли одного пассажа, а, быть может, восстановление вирулентности произойдет у новых поколений вирусов через несколько пассажей. Надо проверить и это. Анатолий Александрович Смородинцев, пишет А. Б. Путков в своей книге «Укрощенный вирус», вновь принял дозу живой вакцины. Вирус, прошедший через его кишечный тракт, затем был высеян на питательную среду. Появилось новое его потомство, из которого изготовили следующую порцию вакцины. Смородинцев принял и ее. Опять посев, и опять прием. Так двенадцать раз. Нет, и двенадцатое поколение вируса не стало вирулентным и не потеряло своих иммуногенных свойств. Вирус не «одичал».

Михаил Петрович Чумаков также много раз принимал «лошадиные дозы» вакцины, чтобы убедить других в безопасности живой вакцины. Это было и в условиях эксперимента на себе и в процессе внедрения вакцины в практику. Раньше, чем вводить вакцину детям, он перед медицинскими работниками, проводившими вакцинацию, принимал ее сам.

Ученые и особенно их научные «друзья-противники» ставили все новые вопросы. Конечно, опыты на животных и ученых на себе весьма убедительны, но… Для кого, спрашивали они, предназначена вакцина — главным образом для детей? Ведь хорошо известны возрастные особенности детского организма и возрастные особенности их нервной системы! Полиомиелит и нервная система! Важнейшим в этом страшном заболевании и является поражение центральной нервной системы и преимущественно детей раннего возраста. Нельзя не сказать, что это был важный вопрос и не такой уж праздный. Конечно, у ученых было много доказательств безвредности, иначе они и не подумывали бы о массовой вакцинации детей.

Но вопрос был поставлен и на него надо было дать ответ, а как? Нельзя без волнения и чувства глубокого уважения к ученому читать о том, как поступил Анатолий Александрович Смородинцев в этом случае.

…Выхода не было, писал об этом А. Б. Путко. Какой-то ребенок должен был первым принять живую вакцину против полиомиелита. Анатолий Александрович Смородинцев решился, он привил вакцину своей любимой внучке. Во имя здоровья миллионов детей это сделал человек, который лучше, чем кто-либо представлял последствия возможной неудачи. Он не любит говорить о том, что было пережито им в те дни. И не удивительно. Едва ли этот случай нуждается в каких-либо комментариях. Понять это по-настоящему может лишь тот, кто сам способен на подвиг. Вслед за Смородинцевым дали принять своим детям живую вакцину, и другие вирусологи ленинградского и московского институтов. Ни один ребенок не заболел.

Еще одна, полная драматизма, страница истории изучения полиомиелита была перевернута. Это была большая победа советских ученых, людей с горячим сердцем.

Впереди были новые трудности, но это были трудности победного шествия к полной ликвидации детского эпидемического паралича.

Оставался еще один важный этап — разработка рациональной методики приготовления вакцины, применения на практике и изучения эффективности. Это было также блестяще выполнено Чумаковым и Смородинцевым. Для успеха иммунизации необходимо было вакцинировать не только все детское население страны и юношество до 20-летнего возраста, а при некоторых условиях и людей более старшего возраста. Иначе говоря, надо было создать сплошной, массовый иммунитет против полиомиелита, но одного этого было недостаточно. М. П. Чумаков выдвинул идею массовости прививок в сочетании с одновременным проведением их в короткие сроки. И это было сделано. Только советскому здравоохранению оказалась под силу такая организация прививок, ведь вакцинировать в короткие сроки надо было многие десятки миллионов людей.