Открытые и закрытые формы туберкулеза

Многообразие форм туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза. Формы открытые и закрытые

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Клинические формы туберкулеза лежат в основе современной отечественной классификации заболевания. Туберкулез поражает все органы и системы. Основную часть заболеваний составляет туберкулез легких. Около 5% составляет внелегочный туберкулез.

Заболевание при 2-х формах протекает с выделением микобактерий туберкулеза — открытая форма туберкулеза или без выделения МБТ — закрытая форма туберкулеза.

МБТ передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Попадает в организм человека чаще всего в детстве и инфицирует его. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды развивается болезнь.

Первичный туберкулез у взрослых

Эта форма заболевания составляет до 1% всех случаев зарегистрированного туберкулеза органов дыхания у взрослых. Болезнь возникает при первой встрече инфекционного агента с организмом больного, протекает с поражением внутригрудных лимфатических узлов, из-за чего имеет затяжное, хроническое течение. Инфекция может распространяться по лимфатическим путям и кровеносным сосудам в легочную ткань и плевру. Зачастую поражается прилегающий к лимфоузлу бронх. При поражении всех стенок бронха образуется свищ.

Необходимо четко различать первичную и вторичную формы туберкулеза, так как каждая из них имеет только ей присущие особенности течения и лечения.

Вторичный туберкулез у взрослых

Эта форма туберкулеза встречается чаще всего. В 90% случаев болезнь возникает из старых очагов в результате реактивации благополучно завершенного процесса в детском возрасте. Более чем в 90% случаев при заболевании поражается легочная ткань. Лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко.

Формы туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких

Эта форма заболевания составляет около 14% всего легочного туберкулеза. Жалобы и бацилловыделение крайне скудные. Болезнь протекает без выраженных симптомов интоксикации. Активный выброс микобактерий во внешнюю среду отсутствует.

Из-за скудного количества определить наличие МБТ в мокроте лабораторными методиками подчас не представляется возможным, а значит, открытая форма туберкулеза встречается крайне редко. На рентгенограмме определяются очаговые тени до 1 см. в диаметре, чаще в верхних отделах легких, полости распада определяются крайне редко.

Рис. 1. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). В верхней доле левого легкого в подключичной области видны очаговые тени.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма туберкулеза составляет от 60 до 70% всех легочных форм заболевания. Клинические симптомы заболевания, наличие полостей распада и обнаружение МБТ присутствуют всегда и зависят от объема поражения. Чем меньше объем поражения, тем чаще регистрируется закрытая форма туберкулеза и наоборот. На рентгенограмме в легочной ткани определяется фокусная тень от 2 — 3 см. в диаметре. В ряде случаев объем поражения значительно больше и может занимать целую долю легкого.

Рис. 2. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). Патологический процесс захватил всю верхнюю долю правого легкого. Видна большая полость распада.

Казеозная пневмония развивается у лиц со значительно ослабленным иммунитетом. Клинические симптомы заболевания ярко выражены и соответствуют клинике острого воспаления легочной ткани. На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс быстро распространяется по бронхам, поражая обширные участки легочной ткани. МБТ выделяются во внешнюю среду в огромном количестве. Казеозная пневмония — это всегда открытая форма туберкулеза. Состояние больного тяжелое. Казеозная пневмония часто заканчивается смертью.

Рис. 3. На фото казеозная пневмония. На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс распространился по бронхам и поразил обширные участки легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированные формы туберкулеза составляют около 14% всех легочных форм. Распространение инфекции идет по кровеносной системе, бронхам, лимфатическим путям. Чаще поражаются легкие с 2-х сторон. Полости распада многочисленные. Клинические симптомы заболевания значительно выражены.

Острейший туберкулезный сепсис

Заболевание является самой тяжелой формой диссеминированного туберкулеза. Развивается при полном отсутствии иммунитета у тяжелых соматических больных (онкология, острый лейкоз, СПИД, массивная стероидная терапия). МБТ свободно располагаются в тканях организма. Из-за отсутствия иммунитета вокруг микобактерий не скапливаются иммунные клетки, а значит, не образуются туберкулезные гранулемы. На рентгенограмме легких нет никаких изменений. Выброс микобактерий в окружающую среду отсутствует. Больные погибают в течение 2 – 3 недель. Часто из-за трудностей диагностики заболевание регистрируется только на вскрытии.

Острейший туберкулезный сепсис — это всегда закрытая форма туберкулеза.

Острый милиарный туберкулез

При остром милиарном туберкулезе на фоне резкого снижения иммунитета микобактерии из первичных очагов в огромном количестве попадают в кровеносное русло. Поражаются внутренние органы. В 100% поражается печень, в 80% поражаются легкие. Чуть реже – мочеполовая система, опорно-двигательный аппарат и мозговые оболочки. Болезнь распознается с трудом. Клинические симптомы заболевания резко выражены. В половине случаев заболевание регистрируется как открытая форма туберкулеза. Исход заболевания имеет два варианта: либо полное рассасывание очагов и выздоровление, либо смертельный исход.

Рис. 4. На фото острая диссеминированная форма (рентгенограмма в прямой проекции). Видны множественные очаги по всем легочным полям

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Одна из самых тяжелых форм заболевания. Клинические симптомы туберкулеза резко выражены. Болезнь протекает с поражением гортани. Легочная ткань поражена равномерно по всему объему. Часто очаги и полости распада расположены симметрично с 2-х сторон легких. При излечении очаги в легких уплотняются. Пораженная легочная ткань замещается фиброзом. Часто болезнь приобретает затяжное, хроническое течение. Закрытая форма туберкулеза регистрируется крайне редко. Почти все больные являются крайне опасными для окружающих.

Рис. 5. На фото хроническая диссеминированная форма заболевания, подострое течение. Рентгенограмма в прямой проекции.

Рис. 6. На рисунке слева обширная диссеминация в легких. Видны множественные мелкие очаги (бугорки) по всем легочным полям. Справа на рентгенограмме видны множественные очаги на фоне фиброзных изменений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Самая неблагополучная форма туберкулеза. Болезнь всегда приводит к глубокой инвалидизации больных и характеризуется большим и постоянным выбросом МБТ. Открытая форма туберкулеза регистрируется почти у всех больных. Эффективность химиотерапии крайне низкая. До 70% из всех больных умирает от прогрессирования заболевания.

Рис. 7. Верхняя доля правого легкого разрушена. Видны огромные полости со стенками неправильной формы. Мощный фиброз сместил средостение в пораженную сторону. Поражено левое легкое.

Разные формы туберкулеза есть не что иное, как разные фазы одного процесса.

При туберкулезе легких бронхи поражаются всегда. Как самостоятельное заболевание туберкулез бронхов регистрируется редко. Поражение крупных бронхов диагностируется при бронхоскопии. Болезнь всегда протекает с кашлем из-за вовлечения в процесс участков расположения кашлевых центров. Клинические симптомы скудные. Открытая форма туберкулеза встречается крайне редко.

При поражении крупных бронхов, когда из-за воспаления перекрывается доставка воздуха в легочную ткань, могут возникать ателектазы (спадание легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление или в пораженный участок проникает большое количество МБТ, вызывая развитие казеозной пневмонии. Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться. При благоприятном развитии заболевания воспаленный участок трансформируется в фиброзный тяж, который при своем развитии меняет местоположение легочных структур и средостения, что осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Рис. 8. На фото язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).

Рис. 9. На рентгенограмме виден ателектаз верхней доли правого легкого. Из-за поражения бронха доставка воздуха в верхнюю долю прекращена. Доля легкого значительно уменьшена в размере и гомогенно затемнена.

Туберкулезный плеврит

Легочные формы туберкулеза часто осложняются плевритами. Значительно реже болезнь существует как самостоятельная нозологическая единица в виде туберкулеза плевры.

Пути заноса МБТ в плевру самые разнообразные. Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, сопровождающие больного всю жизнь. Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность. Симптомы интоксикации выражены значительно. При проникновении неспецифической инфекции в плевральную полость развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Это всегда закрытая форма заболевания, так как нет выброса микобактерий в окружающую среду.

Рис. 10. На фото скопление жидкости в левой плевральной полости.

Внелегочные формы туберкулеза

В 90% случаев внелегочные формы заболевания сочетаются с туберкулезным поражением органов дыхания. Процесс чаще всего затрагивает мочеполовую систему и периферические лимфатические узлы.

МБТ проникают с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков), где начинает развиваться заболевание. Часто поражаются обе почки. Вначале поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы. Со временем сосочки отмирают. На их месте появляются микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами. После отторжения казеозных масс полости распада сливаются, образуя либо одну полость, либо систему полостей, отделенных друг от друга тонкими соединительнотканными перемычками. Открытая форма туберкулеза регистрируется при выходе МБТ в окружающую среду с мочой.

Рис. 11. На фото макропрепарат почек. Стрелками указаны очаги разрушения.

Рис. 12. На фото огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

При туберкулезе чаще поражаются лимфоузлы, расположенные в области шеи. Несколько реже поражаются подмышечные лимфоузлы. Генерализованный лимфаденит встречается редко. В результате специфического воспаления происходит гнойное расплавление ткани лимфоузла. Лимфоузел увеличивается в размере, кожа над ним краснеет и истончается. Казеозные массы прорываются в наружу. Образуется свищ, который долго не заживает.

Рис. 13. На фото поражение надключичного лимфатического узла.

Туберкулез позвоночника

Заболевание протекает длительно, тяжело поддается лечению, часто заканчивается потерей трудоспособности и приводит больного к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет без лечения болезнь может поразить до 10-и позвонков.

Рис. 14. На фото рентгенограмма позвоночника. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 15. На фото выраженное искривление позвоночного столба.

Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний. Заболевание в 80% случаев диагностируется поздно, всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Кожные покровы обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы туберкулеза кожи имеют свои симптомы и проявления.

Занос инфекции в органы зрения осуществляется гематогенным путем. Наиболее часто поражается сосудистая оболочка глаза. Болезнь протекает длительно, вяло, с частыми обострениями.

Рис. 17. На фото туберкулез глаз.

Микобактерии туберкулеза поражают человека и животных уже много тысячелетий. Эпидемии этого грозного заболевания унесли не один миллион людей. За длительный период времени бактерии приобрели хорошие защитные механизмы и приспособления. Болезнь поражает все органы и системы живого организма, о чем говорят регистрируемые разнообразные формы туберкулеза. Некоторые из них не представляют опасности для человека (закрытая форма туберкулеза). Другие формы заболевания опасны для окружающих (открытая форма туберкулеза). Заболеванию противостоит, прежде всего, иммунитет человека. При его нормальной работе, даже в случае инфицирования болезнь не развивается.

Запись к врачу: +7 (499) 116-79-45

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее практически все органы и системы. Наиболее опасны для окружающих больные с патологией легких, такие люди при кашле, чихании, разговоре, пении могут выделять во внешнюю среду большое количество возбудителей этой болезни.

Впервые микобактерию туберкулеза выявил Роберт Кох более 100 лет назад, поэтому нередко их называют палочками или бациллами Коха (БК). При обследовании больных мокроту обязательно проверяют на наличие этих микроорганизмов. (см. подробнее «Туберкулез»)

Принято деление на открытую и закрытую форму туберкулеза. Специалисты предпочитают называть это случаями с бактериовыделением (БК+) и без (БК-). Первые пациенты должны находиться в стационарах до тех пор, пока не перестанут быть заразными, вторые могут спокойно лечиться амбулаторно.

Для того чтобы в мокроте определялись палочки Коха, у больного в центре воспалительного процесса должны начаться некротические изменения. При кашле через бронхи мокрота, состоящая из слизи, специфического туберкулезного гноя (казеоза) и большого количества микобактерий выделяется наружу. При закрытой форме в легком либо нет участков разрушения, либо отсутствует связь с бронхиальным деревом.

Отношение болезни к открытому или закрытому туберкулезу зависит от нескольких факторов:

  • Объема поражения ткани легкого.
  • Появления участков разрушения легкого.
  • Проходимости бронхов – при спадании или закупорке его анализ на палочки Коха, взятый именно в такой период, может оказаться отрицательным.
  • Степени развития грудных мышц. У детей и стариков порой просто не хватает сил, чтобы вывести мокроту из глубины, где обычно находятся микобактерии туберкулеза.
  • Используемого метода диагностики. Например, наиболее простой способ обнаружения палочек – окраска мазка и просмотр его под микроскопом, но найти так их можно только при обильном выделении, не менее нескольких десятков тысяч в каждом мл. Посев на питательные среды более информативен – достаточно 20-100 штук на мл. Современные аппараты способны уловить даже единичные микобактерии.
  • Правильности сбора материала на исследование. Если вместо мокроты больной сдал слюну – результат анализа будет неправильным.
  • Некоторые сопутствующие болезни, к примеру, ВИЧ. У таких больных чаще процесс протекает без бактериовыделения.
  • Поэтому термины «открытый» и «закрытый» туберкулез достаточно условны, один и тот же человек в разные периоды и стадии болезни может выделять микобактерии или нет.
  • Особенности закрытой формы туберкулеза

    В некоторых случаях вероятность выделения возбудителей в окружающую среду практически отсутствует, а значит установить факт заболевания туберкулезом довольно трудно. Жалобы часто расплывчаты, похожи на обычное простудное заболевание, синдром хронической усталости, гиповитаминоз. Диагноз основывается в таких случаях на рентгенологических методах исследования, сейчас большую помощь врачам оказывает мультиспиральная компьютерная томография.

    Но даже такими современными способами не всегда возможно сразу различить туберкулезное воспаление и обычную пневмонию. Для этого проводится неспецифическая противовоспалительная терапия в течение двух недель, когда пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. После окончания лечения повторяют рентгенографию, если легкие очищаются, больного выписывают домой. Если же все воспалительные изменения, которые были первоначально, сохраняются, пациенту ставят диагноз туберкулеза. У детей дополнительно для обнаружения закрытых форм проводят туберкулинодиагностику (проба Манту), Диаскин-тест.

    Виды закрытого туберкулеза:

  • Почти все формы болезни, встречающиеся у детей.
  • Туберкулезный плеврит.
  • Поражение лимфатических узлов, находящихся внутри грудной клетки.
  • Не заразны больные, у которых патологический процесс развивается в других органах и системах, например, почках, суставах и позвоночнике, печени и селезенке.
  • Из легочных форм у взрослых к закрытым относят начальные туберкулезные изменения в виде небольших очагов, ограниченных зон воспалительного процесса. В таких случаях внутри еще не успевает начаться разрушение легочной ткани, человек часто не чувствует себя больным и не обращается к врачу.
  • Еще одна форма, при которой человек не заразен – туберкулема. Здесь участок туберкулезно измененной ткани окружен мощным грануляционным валом из клеток-защитниц или даже соединительной тканью. Но такой процесс можно назвать бомбой замедленного действия, в любой момент при ослаблении иммунитета микобактерии, спящие внутри, просыпаются, болезнь активизируется и переходит в открытую форму.
  • Как же не упустить время и обнаружить туберкулез, пока процесс не зашел далеко, не осложнился бактериовыделением? Следить за своим здоровьем, правильно питаться, и, самое главное, каждый год проходить флюорографическое обследование. Лечение закрытых форм туберкулеза занимает меньше времени, может проводиться амбулаторно, дает хороший результат. После правильной, полной терапии человек может вылечиться полностью и никогда больше не страдать от туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза

Пациент здесь всегда жалуется на кашель, периодическое повышение температуры, потливость, общее недомогание. Главный признак открытой формы – выделение больным возбудителей туберкулеза с мокротой в окружающий воздух, их заразность. Для обнаружения палочек Коха используются разные методы – просмотр окрашенного мазка под микроскопом, посев на специальные среды, сложные генетические анализы. В зависимости от того, каким способом найдены микобактерии, степень инфекционности больного меняется. Нередко такие больные откашливают прожилки или сгустки крови.

Хотя при открытой форме туберкулеза диагноз ясен сразу после обследования мокроты, без рентгена не обойтись и здесь. На снимках у больных обнаруживают участки разрушений в легких – каверны. Характер изменений позволяет прогнозировать возможный исход болезни, наметить план лечения.

Основной метод терапии как закрытой, так и открытой формы туберкулеза – прием специальных препаратов длительное время. Если пациент не пьет лекарства так, как назначил врач, со временем его палочки становятся устойчивыми к антибиотикам. В таких случаях его шансы на успех уменьшаются. Чувствительные формы туберкулеза лечатся от 6 месяцев до года, устойчивые (резервными средствами) – до двух-трех лет.

В некоторых случаях не обойтись без дополнительных способов лечения – прокола грудной клетки и удаления жидкости, введения воздуха в брюшную полость, иногда помочь может лишь операция.

Главное, что надо помнить – туберкулез излечим, как при открытой, так и при закрытой форме. Но чем раньше выявлено заболевание – тем это сделать проще, быстрее, да и шанс распрощаться с ним навсегда намного выше. При значительном поражении и разрушении легкого вероятность выздоровления значительно меньше.

Открытые и закрытые формы туберкулеза

Эти дети могут вас и ваших детей инфицировать.

Взрослым необходимо сделать флюорографию, а непривитым детям решить вопрос с прививками, тем, кто не сделал пробы Манту — срочно доделать.

Ваше здоровье в ваших руках.

Привет. И что дальше? У нас в школе у ПРИВИТОГО ребёнка — закрытая форма. Как объясните?

2. Был бы не привит — помер бы уже от туберкулезного менингита или еще от какой-нибудь приятной телу формы

3. Нарушение технологии или давний срок вакцинации, но это реже

Термин «закрытый» не имеет смысла в контексте данного сообщения и его обсуждения.

Прививаться надо. Если пуля пробила бронежилет у одного из ста, то это не повод для остальных перестать им пользоваться.

1. Один из его родственников/друзей родителей болен открытой

От открытой — закрытую точно не получишь!

А поподробнее можно? Без выпендрежа? Насколько серьезно положение?

Если нет, то гугл вам в помощь

Это так, для истеричек для повышения тревожности

В нормальных странах нет такой критической ситуации по туберкулезу.

Для начала читаем важные темы.

Ну, если бы на форуме все следовали этому правилу, количество ваших сообщений, например, сократилось бы минимум на порядок.

Вроде можно, я не интересовалась. В любом случае это всё (варианты и способы проб )можно уточнить у врача на приеме.

Официальная информация — это как? На сайте школы в разделе «Новости» ?

Я из поликлиники и из диспансера, естественно. Раз нет желания делиться, то и не делитесь.

Что то странное твориться в районе, во всех школах срочно раздают детям направления в Туберкулёзные диспансеры, требуют родителям срочно делать флюорографию.

Недавно в школе созывали срочное родительское собрание, оказывается в каждой школе детей болеющих туберкулёзом от 30 до 60 человек на школу! Это очень много, в советские времена если один ребёнок был болен в школе уже чп. А сейчас такое количество инфицированных спокойно посещает занятие…

Это в каких школах такие собрания были?

Не успели всё за каникулы сделать. Аппарат в поликлиники сломался. Не выдержат наплыва желающих.

шк 1161 — ничего такого не было

Нам тоже в школе 1972 не говорили целый год, что в нашем классе ребёнок с туберкулёзом учится. А сейчас врач специально в школу приехал, чтобы всем родителям детей, от первого до 10 класса объяснить опасность сложившейся ситуации. Сейчас в нашей школе учатся 40 больных детей. По словам врача такая ситуация во ВСЕХ школах Бутова.

А в этом году даже во взрослой поликлиники полный аншлаг, у врачей негласное правило, не принимать людей без флюорографии!

В прошлом месяце пошёл к офтальмологу за социальными рецептами, мне в ультимативной форме заявили.

– Не дадим лекарство пока флюорографию не сделаете!

Пошёл к замглавврачу, мол почему из за такого пустяка в лечении отказываете?

На что она извинилась, и стала очень настойчиво просить сделать флюорографию, сказав следующее:

— В районе очень большая вспышка туберкулёза, близкая к эпидемиологическому порогу, с поликлиники требуют чтобы ВСЕ прошли флюорографию. Возможно, в ближайшее время даже будут обзванивать людей, кто флюорографию давно не делал.

Насколько я помню, районной поликлинике всегда требовали сделать флюорографию, с чем бы ни пришел, все через фотку.

Открытые и закрытые фортификационные сооружения, характеристика условий пребывания в них.

1. Эпидемиологическое значение воды.

Водный путь передачи наиболее характерен для следующих заболеваний:

I. Бактериальные инфекции.

1Антропонозные заболевания: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтериты

2)Зоонозные заболевания: бруцеллез, туляремия, лептоспироз, некоторые формы туберкулеза.

Вирусные инфекции инфекционный гепатит, полиомиелит, аденовирусная инфекция.

III. Паразитарные зболевания.

1) Плоские черви. Класс сосальщики.

2) Круглые черви.

Геогельминтозы: аскаридоз (аскариды), энтеробиоз (острицы), трихоцефалез (власоглав), анкилостомоз (кривоголовка), некатороз (некатор),.

Биогельминтозы: дракункулез (ришта)

Употребление высокоминерализованной воды-прогрессирующее обезвоживание организма,нарушение КЩР и повышается остаточный азот в крови,ухудшается сердечная деятельность.

Употребление жесткой питьевой воды-повышение концентрации кальция в моче,уменьшение суточного диуреза.

Нитриты,нитраты-под воздействием киш микрофлоры восстан до нитритов,нитриты соединяются с гемоглобином,гипоксия тканей.также образуют нитрозамины-канцерогенное действие.

Флюороз-фтора в воде более 1,5мг/л(пятна на зубной эмали)

Кариес-фтора в воде менее 0,5 мг/л

Зобная болезнь-недостаточное поступление йода.

-применение фторсодержащих паст,потребление фторированных продуктов

-организация водоснабжения из источников с меньшим содержанием фтора

-дефторирование спец методами

-йодирование поваренной соли,мед препараты йода

2.ВИКУЛЕЧКА,ЭТО В ОТКСЕРОКОПИРОВАННЫХ ЛЕКЦИЯХ,ВСЕ ОТМЕТИЛА. ПРО ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС,1 ПРОФ ГРУППА

Рациональное питание основывается на современных принципах (законах) нутрициологии и гигиены питания – энергетической, пластической,энзиматической, биотической и биоритмологической адекватности питания

Основные законы рационального питания

1. Энергетическая (количественная)адекватность питания, т. е. соответ-ствие содержания энергии в подаваемой пище энерготратам организма (с учетом его возраста)

2. Пластическая (качественная) адекватность, т. е. соответствие химического состава пищи химическому составу тела человека (белкижиры, углеводы, витамины, микроэлементы и др.)

3. Безвредность (биотичность) питания, т. е. отсутствие в пище ксенобиотиков (солей тяжелых металлов,радионуклидов), бактерий и их токсинов, других ядов растительногоживотного и искусственного происхождения – антибиотики, гормоны и др.

4. Соответствие пищи ферментным системам организма, т. е. его спо-собности перерабатывать “пищу со стола” в “пищу для клеток”

5.Соответствие режима питания биосоциальным ритмам индивида

3.прежде всего необходимо сказать, что фортификационные сооружения, предназначенные для полевого размещения военнослужащих делят на1)Открытые2)Полузакрытые3) Закрытые.Открытые фортификации — это окопы, траншеи, ходы сообщения. При размещении в открытых фортификационных сооружениях на соодат действует целый ряд неблагоприятных факторов внешней среды.Неблагоприятные факторы :Микроклимат (снег, дождь, холод, жара и тд.)Неполноценный отдых,Ограничение питания и водоснабжения,Сложности с удалением нечистот и отбросов,Контакт с землей и как следствие опасность анаэробных инфек­ций при ранении.Основное неблагоприятное действие на организм оказывает микрокли­мат, особенно воздействие высоких и низких температур.Заболевания, обусловленные действием высокими тем­ператур.При пониженных температурах могут развиваться следующие заболева­ния:1)Окопный нефрит. При охлаждении тела и конечностей происхо­дит рефлекторный спазм сосудов почек, что ведет к поражению почек.2)Окопная или траншейная стопа. Заболевание развивается весной, осенью, зимой при низких температурах. Выделяют несколько стадий раз­вития заболевания- анестетическая фаза (кожа стопы теряет чувствительность)- отечная фаза (характерно появление отека)- фликтенная фаза (образуются пузыри с гнойным содержимым)- некротическая.3) Общее охлаждение организма.В заболевании выделяют несколько стадий:Компенсаторная фаза (температура увеличивается до 37 граду­сов за счет увеличения теплопродукции)2. Фаза относительной .недостаточности терморегуляции (температура уменьшается до 35 °С, появляется озноб, дрожь, частое дыхание, частое мочеиспускание, перераспределение гликогена в тка­нях) Уменьшение температуры до 34-28 °С. Резкое снижение со­держания гликогена в тканях. Пульс 40-50, аритмия, мышцы скованы, тяга ко снуТемпература опускается ниже 28 °С, что ведет к коме, гипок­сии мозга, потере чувствительности, трепетанию желудочков и пред­сердий. 80 % — смертельный исход.Терминальная фаза — при снижении температуры ниже 26 °С. В основе лежит кислородное голодание из-за тромбоза артериол.Профилактические мероприятия:Тренировка и закаливание солдат,Двухразовое горячее питание,Рациональное водоснабжениеРациональная, одеждаПрофилактические мероприятия:1) Акклиматизация. Могут быть следующие режимы акклиматизации :1. Быстрая акклиматизацияа) Экспресс-режим 1. В течение 7 дней люди находятся в каме­рах с температурой, которая на несколько градусов выше чем темпе­ратура, при которой они будут находится во время военных действий.Такая акклиматизация сохраняется 10-18 дней. Кроме того, возмож­но повторное помещение (дважды по 7-10 дней) в камеры с темпера­турой, равной температуре на театре военных действий. При этомакклиматизация сохраняется несколько недель.б) Экспресс-режим 2. Все то же самое, но с добавлением физи­ческой натрузки в камере.2. Медленная акклиматизация. Ее проводят только на ВМБ. Посте­пенно в камере увеличивают температуру до необходимой. Такая акклимати­зация сохраняется долго.2) Адекватное водоснабжение, питание, рациональный режим, рацио­нальная одежда и др.

1.Понятие кристаллической решётки. Типы кристаллических решёток.

Кристаллическая решетка – система точек, расположенных в равных, параллельно ориентированных вершинах и смежных по граням параллелепипедов без промежутков, заполняющих пространство точек, называющимися узлами, прямые — рядами, плоскости — сетками, параллелепипеды называются элементарными ячейками.

Типы кристаллических решеток: атомная – если в узлах расположены атомы, ионная – если в узлах расположены ионы, молекулярная — если в узлах расположены молекулы

2.Свойства кристаллических веществ — однородность, анизотропность, способность самоограняться.

Однородность — два одинаковых элементарных объема вещества параллельно ориентированых в пространстве, но выделены в разных точках вещества, абсолютно одинаковы по свойствам (берилл — турмалин).

Анизотропность — в разных направлениях кристаллической решетки в непараллельных направлениях многие свойства (н-р, прочность, твердость, показатель преломления) различны.

Способность самоограняться – свойство кристаллов при свободном росте образовывать правильно ограненные многогранники.

Свойство постоянства двугранных узлов – углы м/у соответствующимигранями и ребрами во всех кристаллах одного и того же вещества одинаковы.

3.Понятие сингонии. На какие категории подразделяются сингонии.

Сингония – совокупность видов симметрий, имеющая 1 или или несколько общих элементов симметрии, при равном числе единичных направлений. С. к. характеризуется соотношениями между осями а, b, с и углами ячейки.

Существует 7 Делятся на:

Низшую( не имеют осей симметрии выше второго порядка)

Среднюю (они имеют одну ось симметрии высшего порядка)

высшую категории (несколько осей симметрии высшего порядка)

Единичные направления – направления, неповторяющиеся в кристаллах.

Являясь наиболее крупным классификационным подразделением в симметрии кристаллов, каждая С. к. включает в себя несколько точечных групп симметрий и Браве решёток.

4.Простые формы и комбинации. Физический смысл выделения простых форм в кристалле.

По внешнему виду кристаллы делятся на простые формы и комбинации. Простые формы – кристаллы полученные из одной грани путем действия на нее элемента симметрии.

плоскость симметрии – плоскость перпендикулярная изображению, разделяющая фигуру на 2 части, соотносящиеся как предмет и его зеркальное отражение.

Ось симметрии – это прямая, перпендикулярная изображению, при повороте вокруг которой на 360 о фигура совмещается сама с собой n раз.

Центр симметрии – точка внутри кристалла характеризующаяся тем, что каждая проводимая через нее прямая встречается с двух сторон на одинаковом расстояниях идентичные точки.

Комбинации — кристаллы, состоящие из граней, различного типа, отличающихся по форме и размеру. Образуются сочетанием двух или более простых форм. Сколько на равномерно развитом кристалле типов граней столько в нем и простых форм.

Выделение граней разного типа имеет физический смысл, поскольку разные грани растут с различной скоростью и имеют разные свойства (твердость, плотность, показатель преломления).

Простые формы бывают открытые и закрытые. Закрытая простая форма с помощью граней одного типа самостоятельно замыкает пространство (тетрагональная дипирамида), открытая простая форма может замыкать пространство только в сочетании с другими простыми формами (тетрагональная пирамида+плоскость.) Всего существует 47 простых форм. Все они подразделяются по категриям:

Низшая категория (сингонии: триклинная,моноклинная, ромбическая)– 7 п.ф.: моноэдр, диэдр, пинокоид, ромбическая пирамида, ромбическая дипирамида, ромбическая призма, ромбический тетраэдр.

Моноэдр — простая форма, представленная одной гранью.

Пинакоид — две равные параллельные грани, которые могут быть обратно расположенными.

Диэдр — две равные пересекающиеся грани (могут пересекаться на своём продолжении) .

Ромбическая призма — четыре равных попарно параллельных грани; в сечении образуют ромб.

Ромбическая пирамида четыре равные пересекающиеся грани; в сечении также образуют ромб. Перечисленные простые формы относятся к открытым, так как они не замыкают пространства. Присутствие в кристалле открытых простых форм, например, ромбической призмы обязательно вызывает присутствие других простых форм, например, пинакоида или ромбической дипирамиды, необходимых для того, чтобы получилась замкнутая форма.

Из закрытых простых форм низших сингоний отметим следующие. Ромбическая дипирамида две ромбические пирамиды, сложенные основаниями; форма имеет восемь разных граней, дающих в поперечном сечении ромб; Ромбический тетраэдр четыре грани, замыкающие пространство и имеющие форму косоугольных треугольников.

Средняя категория (сингонии: триклинная, тетрагональная, гексагональная)– 27 п.ф.: моноэдр, пинокоид, 6 дипирамид, 6 пирамид, 6 призм, тетраэдр, ромбоэдр, 3 трапециэдра (грани в форме трапеции), 2 скаленоидра (образуются путем удвоения граней тетраэдра и ромбоэдра).

Высшая категория – 15 п.ф.: основными являются тетраэдр, октаэдр, куб. Если вместо одной грани появляются 3 грани – тритетраэдр, если 6 – гексатетраэдр, если 4 – тетратетраэдр. Грани могут быть 3х, 4х, 5тиугольные: 3х – тригон, 4х – тетрагон, 5ти – пентагон.

Простой формой кристалла называют семейство граней, взаимосвязанных симметрическими операциями данного класса симметрии. Все грани, образующие одну простую форму кристалла, должны быть равны по размеру и форме. В кристалле могут присутствовать одна или несколько простых форм. Сочетание нескольких простых форм называется комбинацией.

Закрытыми называют такие формы, грани которых полностью замыкают заключенное между ними пространство, как, например, куб;

Открытые простые формы не замыкают пространство и не могут существовать самостоятельно, а только в комбинациях. Например, призма + пинакоид.

Рис.6. Простые формы низшей категории: моноэдр (1), пинакоид (2), диэдр (3).

?Моноэдр (от греч. «моно»- один, «эдра»- грань) — простая форма, представленная одной единственной гранью. Моноэдром является, например, основание пирамиды.

?Пинакоид (от греч.»пинакс»- доска) — простая форма, состоящая из двух равных параллельных граней, часто обратно ориентированных.

?Диэдр (от греч.»ди» — два, «эдр»- грань) — простая форма, образованная двумя равными пересекающимися (иногда на своем продолжении) гранями, образующими «прямую крышу».

?Ромбическая призма — простая форма , которая состоит из четырех равных, попарно параллельных граней, которые в сечении образуют ромб.

?Ромбическая пирамида — простая форма состоит из четырех равных пересекающихся граней; в сечении также — ромб. Из закрытых простых форм низших сингоний отметим следующие:

?Ромбическая дипирамида две ромбические пирамиды, сложенные основаниями. Форма имеет восемь равных граней, дающих в поперечном сечении ромб.

?Ромбический тетраэдр — простая форма, четыре грани которой имеют форму косоугольных треугольников и замыкают пространство.

В сингониях низшей категории кристаллы могут иметь только 7 простых форм, перечисленных выше.

В сингониях средней категории из перечисленных выше простых форм могут присутствовать только моноэдр и пинакоид.

Рис. 7. Внешний вид призматических кристаллов: 1 -ромбическая призма; 2 — тригонльня призма; 3 — тетрагональная призма; 4 — гексаго- нальная призма.

?Тригональная призма (от греч.»гон»- угол) — три равных грани, пересекающихся по параллельным ребрам и образующих в сечении равносторонний треугольник;

?Тетрагональная призма (от греч.»тетра»- четыре) — четыре равных попарно параллельных грани, образующих в сечении квадрат;

?Гексагональная призма (от греч.»гекса»- шесть) — шесть равных граней, пересекающихся по параллельным ребрам и образующих в сечении правильный шестиугольник.

Названия дитригональных, дитетрагональных и дигексагональных получили призмы с удвоенным числом граней, когда все грани равны, а одинаковые углы между гранями чередуются через один.

Пирамиды — простые формы кристаллов средней категории могут быть, также как и призмы, тригональными (и дитригональными), тетрагональными (и дитетрагональными), гексагональными( и дигексагональными). Они образуют в сечении правильные многоугольники. Грани пирамид располагаются под косым углом к оси симметрии высшего порядка.

В кристаллах средней категории встречаются так же закрытые простые формы. Таких форм несколько:

?Дипирамиды — простые формы, образованные двумя равными пирамидами, сложенными основаниями. В таких формах происходит удвоение пирамиды горизонтальной плоскостью симметрии, перпендикулярной главной оси симметрии высшего порядка (рис. 8). Дипирамиды, как и простые пирамиды, в зависимости от порядка оси могут иметь различные формы сечения. Они могут быть тригональными, дитригональными, тетрагональными, дитетрагональными, гексагональными и дигексагональными.

?Ромбоэдр — простая форма, которая состоит из шести граней в виде ромбов и напоминает вытянутый или сплющенный по диагонали куб. Он возможен только в тригональной сингонии. Верхняя и нижняя группа граней повернуты относительно друг друга на угол 60о таким образом, что нижние грани располагаются симметрично между верхними.

В сингониях средней категории вероятны также скаленоэдры, тетрагональный тетраэдр и трапецоэдры.

Глава 15 Открытые и закрытые повреждения живота

Цель: — изучить классификацию повреждений живота;

изучить особенности клинической картины открытых и закрытых повреждений живота;

изучить диагностику открытых и закрытых повреждений живота;

знать тактику оказания хирургической помощи при повреждениях живота.

Повреждения живота: общая характеристика проблемы; особеннос­ти травм мирного и военного времени.

Частота повреждений внутренних органов при закрытой травме живота.

Классификация повреждений живота.

Тактика врача на догоспитальном и госпитальном этапах при подозре­нии на закрытую травму живота.

Основные клинические проявления повреждений живота.

Диагностическая программа при повреждениях живота.

Лечебная тактика при повреждениях живота.

Повреждения паренхиматозных органов живота:

— клиническая картина и диагностика,

— тактика и методы лечения.

Повреждения полых органов:

Торакоабдоминальные и другие сочетанные и комбинированные повреждения.

Пути улучшения результатов лечения больных с повреждениями живота.

Уметь собрать анамнез и сформулировать диагноз.

Назначить план обследования.

Назначить консервативное лечение.

Знать принципы хирургического лечения при повреждениях живота.

1. Контроль знаний при осмотре и сборе анамнеза у пострадавших.

2. Обсуждение курируемых больных.

3. Решение ситуационных задач.

4. Тестовый контроль.

В общей структуре механических повреждений мирного времени травма живота занимает около 5%, а в экстремальных случаях и на войне — более 8%.

За последнее время увеличивается число закрытых повреждений. Существенную роль в определении по­вреждений живота играет их классификация, так как она отражает необходимость диагностических, так­тических и организационных мероприятий. В послед­нее время используют классификацию Ch. Andersen, W. Ballinger (1979):

колото-резаные, наносимые холодным оружием, острыми предметами и осколками стекла;

огнестрельные с выделением в отдельную группу ранений, наносимых высокоскоростными пулями;

прямое сдавление и удары в живот;

воздействие взрывной волны (воздушной, вод­ной);

«синдром пояса безопасности» (автоаварии);

нарушение целости органов желудочно-кишечного тракта вследствие проглатывания острых предметов и агрессивных химических жидкостей (сильные кислоты, щелочи).

закрытый массаж сердца;

рвота после дачи взвеси бария сульфата;

лапаро- и торакоцентез;

Однако эта классификация, как и другие, не лише­на недостатков, поскольку в ней основное внимание уделено этиологическому фактору. Не вошли в классификацию непроникающие колото-резаные ранения.

При повреждении живота при проникающих и не­проникающих ранениях необходимо учитывать на­личие экстраперитониальных (сосудов и органов, по­лых органов и мочевого пузыря) и интраперитонеальных (сосудов, паренхиматозных и полых органов и мочевого пузыря) повреждений.

Повреждения брюшной стенки могут сопровождать­ся образованием значительных гематом. Повреждения a. epigastrica inferior и a. circumflexa ilium приводят к большим скоплениям крови, проникающим в промежутки между отдельными слоями брюшной стенки. Эти гематомы не опасны. Наоборот, гематомы ретроперитонеального пространства являются громадным скоплением крови, имбибирующим клетчатку от диафрагмы до малого таза, и проникают даже между листками брыжейки. Такие гематомы представляют большие диагности­ческие трудности с точки зрения наличия повреж­дения внутренних органов.