Орви грипп лекция

Лекция №14 возбудители острых респираторных вирусных инфекций: гриппа и кори.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — самые распространенные ин­фекционные болезни человека. Широкое распространение этих инфекций определяется сле­дующим: 1) воздушно-капельный путь заражения; 2) большое разнообразие возбудителей ОРВИ; 3)отсутствие стойкой невосприимчивости к повторным заражениям.

Грипп или инфлюэнца — острое инфекционное заболевание, характеризующееся по­ражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лихорадкой, общей интокси­кацией, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Грипп отлича­ется склонностью к эпидемическому и пандемическому распространению благодаря высо­кой контагиозности и изменчивости возбудителя.

Характеристика возбудителей. Возбудители — вирусы гриппа относится к сем. Orthomyxoviridae, родам Influenzavirus А, В и Influenzavirus С. Вирусы гриппа — это РНК- вирусы. Вирус гриппа типа А был выделен в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом, П. Лейдлоу. В 1940 г. Т. Френсис и Р. Меджилл выделили вирусы гриппа типа В , в 1949 г. Р. Тейлор — ти­па С. В России первые вирусы гриппа были выделены в 1936 г. А. А. Смородинцевым и от­несены к типу А.Морфология. Вирусы гриппа имеют сферическую форму (форму шара) — 80 — 120 нм, реже имеют нитевидную форму. Состоят из: 1) сердцевина — нуклеокапсид спирального типа симметрии (однонитчатая линейная «-» -нить РНК + белковый капсид); 2) базальная мембрана — наружная липопротеидная оболочка — суперкапсид. На поверхности оболочки находятся гликопротеиды (в виде шипов и ворсинок) 2-х типов: 1) гемагглютинин — способствует прикреплению к рецепторам клетки; 2) нейраминидаза — способствует освобождению вируса из клетки.Культивирование. Для культивирования используют куриные эмбрионы, первично трипсинизированные культуры клеток, иногда лабораторных животных. Самой удобной моделью являются куриные эмбрионы 10-12 -дневного возраста. Она позволяет получить большие количества вируса, что необходимо при производстве вак­цин и бакпрепаратов. Заражение производят в аллонтоисную полость, на хорион-аллонтоисную оболочку, в амниотическую полость, в амнион. Наличие вируса в курином эмбрионе выявляют в реакции гемагглютинации.Антигеннаяструктура.Вирусы имеют внутренний антиген — S и поверхностные антигены: НА-гемагглютинин и NA-нейраминидаза. S-антиген — группоспецифический, общий для целого типа, по этому антигену ви­русы гриппа делятся на типы А, В и С. Это комплементсвязывающий, стабильный (неизме­няющийся) антиген. НА и NA-антигены — это специфические антигены. НА-антиген вызывает образование вируснейтрализующих антител и склеивание эритроцитов. NA-антиген вызывает образование антител, частично нейтрализующих вирусы.Характерная черта этих антигенов— изменчивость (изменяются независимо друг от друга). Варьирование их структуры приводит к появлению новых серовариантов, часто во время одной эпидемии. Выделяют 13 различных типов НА и 10 типов NA. Полная за­мена гемагглютинина или нейраминидазы приводит к возникновению нового антигенного варианта вируса — нового подтипа. В типе А выделяют 3 подтипа: подтип А1– H1N1, подтип А2-H2N2и подтип А3

г. Подтип ai циркулирует с 1947 по 1957 г.г., подтип Аа- с 1957 по 1968 г.г., подтип аз -с 1968 по 1977 г.г. Изменчивость поверхностных антигенов обусловлена 2 генетическими процессами: дрейфом и шифтом. Дрейф — незначительные изменения антигенов (точечные мутации), не выводящие штамм за пределы подтипа, но сообщающие вирусу определенную степень антигенной новизны. Дрейф развивается в динамике эпидемического процесса и снижает специфичность иммунных реакций, развившихся в популяции в результате предшествующей циркуляции возбудителя. Шифт — полная замена того или иного антигена, в результате че­го появляется новый подтип. Шифт происходит в результате генетической рекомбинации между штаммами вируса человека и животных. Вирус типа Вменее изменчив, а тип С отличается высокой стабильностью.Токсические свойства. Токсическое действие вируса на организм (головная боль, мышечные боли, температура, катаральные явления) обусловлено белками вируса (самой вирусной частицей). Это действие строго специфично и нейтрализуется только иммунной сывороткой соответствующего типа или подтипа или сывороткой переболевших.Резистентность. Вирусы гриппа чувствительны к действию УФ-лучей, дез.веществам (формалину, спирту, фенолу, хлорамину) и к жирорастворителям. В жидкой среде погибают при, температуре 50 — 60°С в течение нескольких минут. При комнатной температуре в воздухе вирусы сохраняют инфекционные свойства несколько часов. Долго сохраняются в вы­сушенном виде, а в замороженном состоянии (- 70°С) не только долго сохраняются, но и не теряют вирулентности.Восприимчивость животных.В естественных условиях вирусы типа А поражают человека и животных (болеют лошади, свиньи), а вирусы типов В и С — только человека. Среди лабораторных животных к вирусам чувствительны белые мыши, африканские хорьки, сирийские хомяки, обезьяны. Заболевание у животных характеризуется поражением легких, лихорадочным состоянием и может закончиться гибелью животных.Эпидемиология заболевания. Источник инфекции — больной человек с клинически выраженной или бессим­птомной формой. Больной человек выделяет вирус в окружающую среду при кашле, разго­воре, чиханье с каплями слюны, слизи, мокроты уже в инкубационный период. Больной становится заразным за 24 часа до появления основных симптомов и представляет эпидеми­ческую опасность в течение 48 часов после их исчезновения. Механизм передачи — аэрогенный. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу очень высокая. Болеют все возрастные группы, преимущественно в зимнее время. Наиболее восприимчивы дети и лица преклонного воз­раста. В названии заболевания отражены особенности эпидемиологии: грипп от франц. gripper — хватать, инфлюэнца — от итал. Influenza di freddo — влияние холода. Из всех острых респираторных заболеваний грипп — наиболее массовое и тяже­лое заболевание. Пандемии и эпидемии гриппа охватывают до 30- 50% и более населения земного шара, нанося огромный ущерб здоровью и экономике стран. Первые описания эпидемий гриппа относятся к 12-14 в. Возникновение пандемий и крупных эпидемий вызывает вирус гриппа типа А, что обусловлено высокой изменчивостью вируса и связано с появлением нового подтипа в результате шифта антигенов. Между пандемиями каждые 1,5-2 года возникают эпидеми­ческие вспышки, что связано с антигенным дрейфом вирусов. В 1918 г. пандемию гриппа «испанки» (заболело 1,5 млрд. чел., умерло 20 млн. чел.) вызвал вирус гриппа типа А1Первично зарегистрированная в Испании, эта пандемия охватила практически все население Земли; заболевание характеризовалось развитием ис­ключительно тяжелых геморрагических пневмоний с рекордным показателем смертности (до 1% от всех случаев). В 1957 г. «азиатскую» пандемию (заболело 2 млрд. чел.) вызвал новый подтип — подтип А2. В 1968 г. «гонконгская» пандемия (заболел 1 млрд. чел.) была вызва­на вновь возникшим подтипом — подтипом А3. Как правило, новый вариант вируса вытесняет из человеческой популяции раннее циркулировавшую разновидность. Но в 1977 г. после 20-летнего перерыва неожиданно «воз­вратился» тип А1, что привело к возникновению крупной эпидемии. Следовательно, вытес­ненные варианты вируса гриппа сохраняются и через определенные промежутки времени могут снова вызвать эпидемию. Вирус типа В вызывает локальные эпидемии, а тип С эпидемий не вызывает.Патогенез и клиника заболевания. Входные ворота — верхние дыхательные пути. Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки и размножается в них. Воздействие вируса на эпителиальные клетки вызывает их некроз и слущивание (отторжение) эпителия, в результате чего слизи­стая оболочка становится проницаемой для вирусов и бактерий. Они проникают в кровь и распространяются по всему организму» Вирусемия сопровождается множественными по­ражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости. В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в легких, миокарде, паренхиматозных органах. Продукты распада поврежденных клеток и вирусные белки оказывают токсическое действие на различные органы и системы органов. Токсины вируса сильно угнетают ЦНС, и, хотя процесс длится недолго(3 — 5 дней), больной человек еще долго остается ослабленным и к ослабленному организму присоединяется какая-либо вторичная инфекция и возникают ос­ложнения: гриппозные пневмонии, острый отек легких, поражение почек, сердца, бронхов. Частое осложнение гриппа — бактериальные пневмонии (стрептококки группы В). Во время пандемии «испанки» люди умирали, в основном, от вторичных бактериальных пнев­моний. В патогенезе гриппа имеет значение не только интоксикация, но и аллергизация, а также нарушение функциональных свойств иммуннокомпетентных клеток с развитием им­мунодефицита. Инкубационный период — несколько часов — 1-3 суток. Характерно острое начало, повышение температуры до 37,5 — 38°С, общая интоксикация, выражающаяся в недомогании, головной боли, боли в глазных яблоках, воспалительных процессах дыхательных путей раз­личной степени тяжести (риниты, ларингиты, трахеиты, фарингиты). Лихорадочное состоя­ние при гриппе без осложнений длится 5-6 дней.Иммунитет.После перенесенного заболевания формируется типоспецифический и штаммоспецифический иммунитет, который обеспечивается специфическими и неспеци­фическими клеточными и гуморальными факторами. Большое значение имеют антитела Ig А. Перекрестного иммунитете не развивается, после перенесения гриппа типа А1, можно за­болеть гриппом типа А2и т.д. После вируса типа иммунитет -1-2 года, после вируса ти­па В — 3 — 5 лет. Пассивный естественный иммунитет — у детей до 8 — 11 мес. Из-за высокой антигенной изменчивости вируса выздоровление не приводит к развитию стойкой невос­приимчивости к повторным заражениям.Лабораторная диагностика. Исследуемый материал: мазки-отпечатки со слизистой носовой полости, отделяемое носоглотки, кусочки легких, мозга при летальных исходах.Методы диагностики: 1) метод циториноскопии — обнаружение внутриклеточных включений, специфических для вируса — при окраске пиоктанином под микроскопом вид­ны ярко-красные включения вируса гриппа в клетках ресничного эпите­лия; 2) вирусологический метод — выделение вируса гриппа из организма человека путем заражения куриных эмбрионов смывом из носоглотки больного; индикацию (присутствие) вируса проводят при помощи РГА (вирусы гриппа агглютинируют эритроциты человека и различных животных), идентифи­кацию вируса проводят поэтапно: тип определяют в РСК, подтип гемагглютинина — в РТГА, а подтип нейраминидазы — в реакции ингибирования активности фермента; 3) серологический метод — обнаружение нарастания титра (в 4 раза) специ­фических антител в сыворотке крови больного с помощью РСК, РТГА, РН в культуре клеток, реакции преципитации в геле, ИФА; 4) биологический метод — интраназальное заражение мышей — введение мате­риала в легкие под эфирным наркозом; мыши погибают через 2 — 3 дня в ре­зультате пневмонии; 5)экспересс-диагностика — выявление вирусного антигена с помощью РИФ.

Лечение и профилактика. Для профилактики и лечения в первые дни болезни применяют человеческий лейко­цитарный интерферон (интраназально). В лечебных целях используют противовирусные препараты — ремантадин (грипп типа А), адапромин, виразол и иммуномодулирующие препараты — дибазол, продигиозан, левомизол.

При тяжелом течении гриппа, особенно у детей, применяют донорский противогриппозный иммуноглобулин, а также препараты — ингибиторы клеточных протеаз (гордокс, контрикал, аминокапроновая кислота). Спецпрофилактика.Используются перечисленные противовирусные препараты и иммуномодуляторы, а также вакцины — живые и инактивированные: 1) живые моновакцины для перорального применения – аттенуированные штаммы вирусов, циркулирующих в настоящее время (А1,А3и В); проявляют наибольшую иммуногенность; 2) цельновирионные вакцины из вирулентных штаммов, инактивированных формальдегидом или УФ-лучами; 3) субъединичные гриппозные вакцины только из поверхностных антигенов — НА и NA-антигенов (обладают минимальной реактогенностью).

Для получения вакцин вирусы культивируют в куриных эмбрионах и на культуре клеток куриных эмбрионов. При введении вакцин формируется местный и гуморальный иммунитет. Вакцинацию осуществляют в периоды наибольшего риска развития эпидемий. Она в большей степени показана лицам младшего и преклонного возраста. Применение убитых вакцин требует ежегодной ревакцинации; их эффективность не превышает 60 — 70%. Т.к. часто наблюдаются антигенные вариации возбудителя, то набор антигенов соответствующе­го вируса для иммунизации может быть определен только после начала вспышки заболева­ния.

«Если бы я был главным по медицине, то запретил бы заниматься ОРВИ»

Антон Родионов, врач-терапевт и возмутитель спокойствия фармацевтов, рассказывает о том, есть ли реально работающее лекарство от ОРВИ

Тема лекции врача-терапевта Антона Родионова на медицинском лектории инициативной группы «Думай!» оказалась одной из самых практических. По его смелым прикидкам, хоть раз ОРВИ или простуду подхватывает в год каждый из 7 млрд человек, живущих на планете, — огромная экономическая проблема и огромный рынок лекарств. Но до сих пор, несмотря на весь прогресс медицины, это заболевание не имеет лечения, а потому на сегодняшний день лучше и вовсе избавить врачей от необходимости назначать неработающие лекарства пациентам, которые ежегодно ждут откровения о лечении инфекций, которых нет. «Реальное время» приводит текст лекции.

Запретить медицине заниматься ОРВИ

В детстве я очень любил читать фантастические повести Кира Булычева про Алису. Хотя я тогда совершенно не собирался становиться врачом, но одна фраза запала мне в память: «Насморк — последняя болезнь, с которой медицина в XXI веке еще не научилась бороться». Это оказалось чистой правдой; гениальный фантаст, он и здесь предвидел, что нас ждет, и здесь он оказался абсолютно прав.

Два месяца назад в фейсбуке я написал немного провокационный пост, который начинался так: «Если бы я был Главным (хотя я, честно говоря, к этому не стремлюсь), то в качестве первой реформы медицины я бы запретил лечение ОРВИ. Причина простая: от ОРВИ не умирают, от ОРВИ всегда выздоравливают, от ОРВИ не существует лечения.» Возникает вопрос: зачем тогда вообще медицина занимается этой болезнью? «Второй реформой стал бы запрет на выдачу любых справок.» Это высвободило бы еще огромное количество ресурсов. Потому что, я уверен, вы идете к врачу с ОРВИ не для того, чтобы в очередной раз выяснить, а как же в этом году лечить насморк. Вы идете к нему за справкой от физкультуры или за больничным.

«Я уверен: вы идете к врачу с ОРВИ не для того, чтобы в очередной раз выяснить, а как же в этом году лечить насморк. Вы идете к нему за справкой от физкультуры или за больничным». Фото Максима Платонова

Простуда, ОРЗ, грипп, ОРВИ — 10 отличий

Прежде всего разберемся с терминологией. ОРЗ и ОРВИ – это примерно одно и то же. ОРЗ – это старое название, которое предусматривало наличие не только вирусных, но и бактериальных

инфекций в структуре респираторных заболеваний (английский синоним – upper respiratory tract infection). Сейчас в России применяют термин ОРВИ, который, как следует из названия, объединяет только инфекции вирусного происхождения.

В обиходе нередко используют термин «простуда» (в английском языке – common cold). На самом деле, простуда – это и есть вирусная инфекция. Переохлаждение послужило толчком к развитию острой респираторной вирусной инфекции: иммунитет «просел», и дремавшие вирусы пробудились. В отличие от гриппа, который имеет четкую, хотя и изменчивую этиологию, ОРВИ представляет собой групповое понятие, объединяющее несколько сотен различных заболеваний вирусной природы. В каждом конкретном случае нам не нужно пытаться выяснить, какой именно вирус вызвал кашель, насморк, боль в горле, хотя иногда можно догадаться по клинической картине: если течет из глаз, увеличены лимфоузлы — это аденовирус, если из носа – риновирус, и т.д. Но с практической точки зрения эта информация не очень-то и нужна, потому что лечение всегда будет совершенно одинаковым.

C точки зрения микробиологии грипп тоже можно отнести к ОРВИ. Острое – да, респираторное – несомненно, вирусное – еще какое, инфекция – да, конечно. Но с клинической точки зрения мы все-таки обсуждаем ОРВИ и грипп отдельно, так у них разная этиология (то есть возбудители), разный прогноз, разная профилактика и несколько разное лечение.

Чем отличается ОРВИ от гриппа, думаю, вы все интуитивно понимаете. Грипп всегда начинается остро, в инфекционных болезнях есть даже термин «гриппоподобное начало» — клиническая картина болезни развивается в течение нескольких десятков минут. Появляются лихорадка, причем температура достигает 39-40 градусов, появляются выраженные симптомы интоксикации; при этом так называемые «катаральные явления» (кашель, насморк, слезотечение и т.д. – комплекс симптомов воспаления слизистой – прим. ред.) появляются только на второй-третий день.

«Грипп — это острое начало, в инфекционных болезнях есть даже термин «гриппоподобное начало». Был здоров, и вот в течение нескольких десятков минут понимаешь: что-то не так». Фото hiveminer.com

ОРВИ же сразу начинается с катаральных явлений – у кого-то с осиплости голоса, у кого-то с насморка, у кого-то с кашля – в зависимости от того, к какому органу вирус имеет тропность. Редко бывает тяжелая интоксикация, редко температура повышается до драматических значений.

И самое главное, почему мы противопоставляем ОРВИ и грипп, потому что это разные заболевания с точки зрения профилактики. От гриппа можно вакцинироваться, что снижает (не на 100%, конечно)

риск заболевания и, что особенно важно, риск смертельного исхода. Грипп, в отличие от ОРВИ – заболевание, от которого люди погибают, смертность от обычного (сезонного) гриппа составляет 0,7%, иными словами, семь человек из 1000 заболевших погибнут, причем это будут в основном либо маленькие дети, либо пожилые люди, у которых на фоне гриппа может возникнуть обострение хронического заболевания, тяжелая вирусная пневмония, декомпенсируется сердечная недостаточность и так далее. ОРВИ очень редко дает осложнения (отит, синусит и т.п.). Они, как правило, хорошо лечатся и не приводят к летальному исходу. И, самое важное, реальной медикаментозной профилактики ОРВИ не существует.

Чего мы хотим, когда идем в аптеку или к врачу, заразившись ОРВИ? В идеале – сократить период нетрудоспособности, то есть выздороветь не через неделю, а уже завтра же выйти на работу здоровеньким. Вторая цель поскромнее, чтобы вирусная инфекция не дала осложнения. И третья – снизить тяжесть состояния, уменьшить выраженность симптомов на время болезни. Из всех реально достижима только третья цель. Реализовать первую и вторую практически невозможно.

Проблема банальна до невозможности

Почему очень сложно придумать эффективный и безопасный противовирусный препарат? Дело в том, что, в отличие от бактерий, вирус очень маленький. Бактерия – это клетка, у нее есть клеточная стенка, иногда ядро, органеллы, усики, жгутики, к которым можно прицепиться. Антибиотик действует на какой-то структурный элемент этой бактерии: на клеточную стенку, ДНК бактерии, рибосомы и т.д. – разные группы антибиотиков на разные структуры. Но вирус гораздо меньше и устроен он гораздо проще. Он состоит всего лишь из капсида (белковая оболочка – прим.ред.), в которой находится либо ДНК, либо РНК.

И проблема создания противовирусной терапии банальна до невозможности: надо уничтожить этот крошечный и примитивно устроенный патоген, не навредив самому человеку. Есть препараты относительно прилично работающие по отношению к герпес-вирусам и к гепатиту С, но они довольно токсичны. Если бы мы лечили ОРВИ так же, как мы лечим гепатит С, мы зачастую убивали людей таким лечением. Поэтому, увы, создание препарата, универсально и безопасно уничтожающего все 200 вирусов – это на сегодняшний день нерешаемая задача.

«Проблема создания противовирусной терапии банальна до невозможности: как изничтожить эту маленькую гадину, не взорвав самого человека». Фото vk.com/thinkmedicine

Исключение составляет вирус гриппа. Но вирус гриппа все-таки это относительно понятный вирус, в нём есть два антигена, гемагглютинин и нейраминидаза, так вот к последней недавно удалось подобрать ключик. Появилась группа препаратов ингибиторов нейраминидазы, которая на сегодняшний день на рынке представлена двумя молекулами: осельтамивир и занамивир, которые вошли во все международные рекомендации. Однако и с ними не все так просто. К осельтамивиру появились большие вопросы, которые были заданы экспертами Кохрейновского сотрудничества. Оказалось, что компания «Рош», которая производит «Тамифлю» (осельтамивир), выдала не все данные по эффективности и безопасности. Не так уж хорошо он сокращает сроки заболеваемости, не так уж он безопасен при профилактическом назначении. В настоящее время эти препараты во всяком случае упоминаются в международных рекомендациях по лечению гриппа, хотя это не значит, что любому заболевшему гриппом их нужно принимать.

«Купите новейший фуфлоферон»

Представьте себе, вы хотите купить воздушный шарик, подходите к продавцу и говорите: «Скажите, пожалуйста, что вы мне порекомендуете, чем отличаются шарики?» Продавец не вслух скажет, но про себя подумает: вот ведь чудак, разве не видишь: вот красные, вот зеленые, вот в форме кошечки. А вслух вежливый продавец вам скажет: «Девушка, к вашей кофточке очень подойдет розовый». А на вопрос, может ли шарик вызвать аллергию, скажет: «Вот этот инновационный шарик сделан из новейшего гиппоаллергенного материала». А что ему еще сказать? Ведь исходный вопрос был совершенно идиотским – да возьми ты любой шарик, от этого же ничего не изменится. Открою вам страшную тайну: ровно то же самое происходит, когда вы приходите в аптеку и видите там гигантское количество лекарств от ОРВИ. Вы спрашиваете рекомендаций, и вам дают «новейший фуфлоферон», на который сегодня объявлена акция. В этот момент вы должны понимать, что скорее всего у аптеки договоренность с фармкомпанией о том, чтобы предлагать этот препарат в первой линейке.

Но все препараты примерно равнобесполезны.

А что вам могут предложить в России от ОРВИ и гриппа? Противовирусные препараты, препараты интерферонов, препараты индукторов интерферонов, гомеопатию. И бабушкины рецепты в домашних условиях.

Так почему же при таком обилии препаратов никому до сих пор не вручили Нобелевскую премию за избавление человечества от

простуды? Про каждый препарат можно написать довольно много. Что-то я описал в своей книге «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат», что-то написано у Александра Леонидовича Мясникова, что-то можно найти в знаменитой статье «Расстрельный список лекарств».

Но если коротко, главная проблема этих препаратов — отсутствие грамотно спланированных клинических исследований, которые бы делались независимыми людьми, без конфликта интересов и без «ушей» производителей. Вам будут говорить: «Да что вы, по «Арбидолу» были исследования, все уже доказано!» Нет, не доказано. В дизайне этого исследования столько ошибок, что результат был предрешен.

«Если коротко, главная проблема этих препаратов — отсутствие грамотно спланированных клинических исследований, которые бы делались независимыми людьми, без конфликта интересов и без «ушей» производителей». Фото Максима Платонова

Есть еще интерфероны. Это специфические белки, которые вырабатываются в ответ на вирусную агрессию самим организмом. Так почему бы не дать их извне? Можно, но только интерфероны в тех дозах, в которых они обладают противовирусным действием, весьма токсичны!

Индукторы интерферонов? Есть такой препарат «тилорон». Если открыть базу PubMed, ввести в поисковик «тилорон» и отсортировать публикации по дате, мы увидим, что впервые он был синтезирован еще в начале 70-х годов в Европе. Пока первые исследования велись на мышах, все было нормально. Когда же дело дошло до здоровых людей, выяснилось, что тилорон вызывает специфическое поражение глаз – кератопатию, из-за чего в середине 80-х все работы по «тилорону» были свернуты. А потом в начале 90-х появились радостные публикации российских инфекционистов о том, что создан новый препарат «Амиксин», который успешно лечит вирусные заболевания. Про глазные осложнения никто не вспоминает до сих пор! Вот такая история препарата, которую может проверить каждый! И практически по каждому препарату можно рассказать такую же историю.

Пока несли икону, пациент умер

Большинство препаратов-иммуномодуляторов либо не вовсе не изучали в серьезных исследованиях, либо же исследования давали отрицательный результат. Скажем, по известному «иммуномодулятору» эхинацеи исследований был воз и маленькая тележка, но все они показали, что это препарат-пустышка. Все иммуномодуляторы работают лишь в теории, на практике же они либо не работают, либо имеют большие проблемы с безопасностью. Вы

спросите, почему стало так много аутоиммунных заболеваний, это не результат ли увлечения иммуномодуляторами? Отвечу: «А я не знаю, потому что долгосрочную безопасность препаратов, которые по идее подхлестывают иммунитет, никто не изучал».

В мире эти препараты не используются; даже для лечения СПИДа используют не иммуномодуляторы, а противовирусные препараты. Если вы откроете зарубежные учебники по фармакологии, то в разделе иммуномодуляторов, вы увидите только препараты, угнетающие иммунитет. Это иногда, действительно, нужно (при аутоиммунных заболеваниях, для предупреждения отторжения трансплантированных органов, при онкологических заболеваниях). Но никому в голову не приходит иммунитет искусственно повышать.

«В теории, в лаборатории препарат должен был работать, на практике — не работает или имеет большие проблемы с безопасностью». Фото Максима Платонова

Что касается «бабушкиных рецептов», предвижу множество вопросов, которые будут начинаться со слов: «А вот у меня есть свой рецепт…» Наверняка, у каждого из нас есть свой опыт лечения, но не надо им делиться, оставьте это своим секретом. Универсального рецепта все равно нет, а опыт – это иногда частота повторения стереотипных ошибок. Откройте «Мороз, Красный нос» Некрасова, который начинается стихотворением «Смерть крестьянина». Судя по всему, он умер от пневмонии, а лечили его потрясающе: и в прорубь окунали, и продевали в потный хомут, и в жаркую баню водили, а к моменту доставки иконы пациент был уже мертв.

Про гомеопатию можно рассказывать очень долго. Это мракобесие, которое существует уже несколько сотен лет во всем мире. Единственно, что оправдывает применение гомеопатии при ОРВИ: если хочется отдать полторы тысячи рублей за печень берберийской (а на самом деле мандариновой) утки – ради бога. Если вопрос стоит гомеопатия или антибиотик – лучше гомеопатия.

Еще раз об антибиотике

Один из очень вредных мифов, касающихся ОРВИ, заключается в том, что якобы типичная простуда должна проходить через какой-то определенный срок, а если симптомы сохраняются больше этой предустановленной величины (причем у каждого врача в голове свои представления о длительности болезни), то это обязательно означает присоединение бактериальной инфекции и требует назначения антибиотиков. Ничего подобного. Каждый вирус уникален, какой-то в организме пройдет за 2 дня, а какой-то будет реализовывать свою программу заболевания в течение нескольких недель. Поэтому четкой границы, где заканчивается вирус и начинается что-то большее, не существует. Продолжительность заболевания может быть до 2 недель.

Все прекрасно знают, что антибиотики не обладают противовирусной активностью. Это знают и врачи, но они же постоянно назначают антибиотики «для профилактики бактериальных инфекций», мотивируя это тем, что вирусная инфекция может осложнится бактериальной. Но проблема в том, что антибиотики не предупреждают бактериальные инфекции! Если бы это было доказано, это было бы прописано во всех рекомендациях. Теперь представьте себе: болеем мы, допустим пять дней, нам это надоедает и на пятый день решаем выпить какой-нибудь «Амоксицилин», который убивает пневмококки (не все), гемофильную палочку (тоже не всю), моракселлу (опять же только часть). С нами остаются нечувствительные представители этой микрофлоры, а также и другие микробы, не чувствительные к антибиотику первого ряда. Так вот, если человеку суждено было получить бактериальное осложнение, он его получит, но возбудителями этого осложнения будут совсем другие возбудители, и нам придется назначать антибиотик не первой линии, а второй. Поэтому нельзя назначать антибиотик, пока не стало известно, что появилась бактериальная инфекция. Но продолжительность болезни о ее присоединении никак не может свидетельствовать.

Исключение – это стрептококковый фарингит или то, что раньше называли ангиной. Ее раньше распознавали по следующим симптомам: высокая температура, отсутствие кашля, налет на миндалинах. Но ни один даже опытный врач не может, посмотрев на горло, определить, бактериальный это тонзилит или вирусный. Поэтому перед назначением антибиотика врач должен делать экспресс-тест (стрептатест). Приличные педиатры (а ангины только в редком случае бывают у взрослых) должны этим тестом владеть.

«Что же можно (не нужно, а можно) принимать при ОРВИ: жаропонижающее, капли в нос, пастилки от боли в горле, отхаркивающие лекарства». Фото m24.ru

Что можно? Облегчать симптомы

Что же можно (не нужно, а можно) принимать при ОРВИ: жаропонижающее, капли в нос, пастилки от боли в горле, отхаркивающие лекарства. Но все эти группы препаратов не влияют на продолжительность заболевания и не страхуют от появления осложнений.

Нужно ли обязательно снижать температуру? Отнюдь. Лихорадка сама по себе – это защитный фактор, это собственный индуктор интерферонов организма. Далеко не всегда с этой лихорадкой нужно

бороться. Решение о том, нужно ли этому пациенту назначать жаропонижающий препарат, принимается исходя из самочувствия, а не на основании показаний градусника. При хорошей переносимости высокой температуры (даже 39 градусов) снижать её не обязательно. Если нужно снижать температуру, используйте препараты первой группы: парацетамол, ибупрофен. Но скажу для любителей лечиться по рекламе и давать парацетамол детям на каждый чих. В 2008 году опубликованы данные, что бесконтрольное применение парацетамола маленьким детям увеличивает риск развития бронхиальной астмы к 7 годам. Вспомним также, что аспирин противопоказан детям, а анальгин лучше не использовать всем из-за редких, но очень тяжелых случаев поражения костного мозга. Допустимый физический способ снижения температуры – прохладный душ.

При лечении насморка нужно понять, чем он вызван – это воспаление слизистой в рамках ОРВИ или хроническая проблема ЛОР-органов. Если первое, то нос нужно просто время от времени промывать – можно копеечным физраствором, а можно дорогущей «водой адриатического моря» (это все тот же физраствор, просто балончик классный). От заложенности носа можно использовать сосудосуживающие средства, но те, которые разбрызгивают, а не закапываются. Но самое главное – капли от насморка нельзя использовать больше 3-4 дней. Пациентов с нафтизиновой зависимостью в мире очень много, при длительном применении эти препараты вызывают побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. Это адреномиметики, симпатомиметики – стимуляторы адреналина, они вызывают тахикардию, гипертонию, провоцируют нарушение ритма.

Два слова про потерю голоса (ларингит). Все истории от «знакомых оперных певцов» о том, как восстановить потерю голоса сырым яйцом и коньяком — это чепуха. Единственный научно доказанный способ лечения ларингита – молчание, в крайнем случае – шепот на остаточном (не форсированном!) выдохе.

«Профилактика бактериальных заболеваний антибиотиками — это чудовищно, ну а симптоматическая терапия должна базироваться на принципе: в стремлении помочь близкому, главное — не перестараться». Фото vk.com/thinkmedicine

Кашель – это самый сложный симптом для диагностики. Универсальных рецептов лечения кашля тоже нет. Обратите внимание, что нередко причиной хронического кашля становятся очень серьезные болезни. Принимая решение о лечении, мы исходим с того, какой это тип кашля – сухой или влажный (с мокротой). Самое большое заблуждение, касающееся лечения сухого кашля в том, что его якобы можно перевести во влажный! Совершенно нереально. Сухой и влажный кашель вызван поражением разных отделов дыхательных путей. Сухой кашель связан с воспалением гортани, трахеи и крупных бронхов, т.е. тех отделов дыхательных путей,

которые в принципе не умеют секретировать мокроту. С хорошими противокашлевыми препаратами в России дело обстоит скверно – в угаре борьбы с наркотиками в последние годы расправились с большинством эффективных противокашлевых препаратов центрального действия.

Кстати появление кашля при ОРВИ – тоже не повод давать антибиотик, не нужно думать, что это «инфекция спустилась ниже и присоединился бактериальный бронхит». Чаще всего влажный кашель при ОРВИ обусловлен вирусным бронхитом, который опять же не лечится антибиотиками.

Небулайзерная терапия (один из видов ингаляций – прим. ред.) – это мощнейшее оружие, которое в неумелых руках становится оружием массового поражения. Это метод лечения бронхообструктивных заболеваний (астма и не только). Самое главное: заливать в небулайзер можно только те препараты, которые имеют зарегистрированные показания. Ни травы, ни минеральную воду, ни антисептики использовать для ингаляций через небулайзер нельзя. Это опасно.

Ну а витамины-то можно попить? Не надо, поливитамины обогащают мочу пациента и карман фармацевта. Если вы живете на необитаемом острове, покрытом льдом и у вас в запасе только мешок с макаронами, тогда у вас будет гиповитаминоз. Если у вас есть возможность овощи и фрукты в магазине покупать, то всё нормально. Может быть тогда бабушкины методы? Не надо. Паровые ингаляции, банки, горчичники и горчица в носки – это риск ожогов. Чеснок в нос не надо закладывать, это очень сильно обжигает слизистую оболочку. Не надо обтирать детей водкой и уксусом, можно получить настоящую интоксикацию (в первом случае алкогольную, такие ситуации педиатры видят регулярно).

Я понимаю, что я вас разочаровал, хотя и сэкономил много денег вам и вашим родным. Эффективного препарата для лечения ОРВИ не существует, увы. Пока создание таких препаратов – это задача для фундаментальной науки. Профилактика бактериальных заболеваний антибиотиками при ОРВИ – это чудовищно, ну а симптоматическая терапия должна базироваться на принципе: в стремлении помочь ближнему, главное – не перестараться. Правда, это не мешает людям использовать заведомо неэффективные препараты типа гомеопатии, но это не так страшно, в конце концов вера тоже подчас требует серьезных финансовых инвестиций.

ЛЕКЦИЯ № 23. Возбудители ОРВИ

1. Вирусы гриппа

Относятся к семейству ортомиксовирусов. Выделяют вирусы гриппа типов А, В и С.

Вирус гриппа имеет сферическую форму, диаметр 80—120 нм. Нуклеокапсид спиральной симметрии, представляет собой рибонуклеопротеиновый тяж (белок NP), уложенный в виде двойной спирали, которая составляет сердцевину вириона. С ней связаны РНК-полимераза и эндонуклеазы. Сердцевина окружена мембраной, состоящей из белка М, который соединяет рибонуклеопротеиновый тяж с двойным липидным слоем внешней оболочки. Среди белков суперкапсидной оболочки большое значение имеют два:

1) нейраминидаза – рецепторный белок, обеспечивающий проникновение вируса в клетку;

2) гемагглютинин. Выполняет рецепторную функцию, обладает сродством с гликопротеидами рецепторов клеток слизистой оболочки дыхательного тракта.

Геном вируса представлен минус-нитевой фрагментированной молекулой РНК. Репликация ортомиксовирусов первично реализуется в цитоплазме инфицированной клетки. Синтез вирусной РНК осуществляется в ядре. Клетки хозяина обеспечивают вирус новыми РНК-транскриптами, 5 – концы которых используются для кэпирования 5 – окончаний вирусной матричной РНК.

Вирусы гриппа А, В и С отличаются друг от друга по типоспецифическому антигену, связанному с белками М и NP. Более узкую специфичность вируса типа А определяет гемагглютинин (Н-антиген). Отмечается высокая антигенная изменчивость в пределах рода.

Изменчивость Н-антигена определяет:

1) антигенный дрейф – изменения Н-антигена, вызванные точечными мутациями в гене, контролирующем его образование;

2) антигенный шифт – полная замена гена, в основе которой лежит рекомбинация между двумя генами.

Первоначально возбудитель реплицируется в эпителии верхних отделов дыхательных путей, вызывая гибель инфицированных клеток. Через поврежденные эпителиальные барьеры вирус проникает в кровоток. Вирусемия сопровождается множественными поражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости. В тяжелых случаях наблюдают обширные геморрагии в легких, миокарде и различных паренхиматозных органах.

Основные симптомы включают в себя быстрое повышение температуры тела с сопутствующими миалгиями, насморком, кашлем, головными болями.

Возбудитель распространен повсеместно, увеличение заболеваемости наблюдают в холодные месяцы. Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети и лица преклонного возраста.

1) экспресс-диагностика – определение антигенов вируса в цитоплазме эпителия носа и носоглотки в мазках-отпечатках методом ИФА;

2) заражение культур клеток или куриных эмбрионов отделяемым носа, мокротой или смывами из носоглотки (получают в первые дни болезни);

3) серодиагностика (РСК, РТГА, реакция ингибирования активности фермента).

1) для пассивной иммунизации – противогриппозный иммуноглобулин человека;

2) для активной иммунизации – живые и инактивированные вакцины.

Лечение: производные амантадина (ремантадин).

2. Парагрипп. РС-вирусы

Вирус парагриппа и РС-вирус относятся к семейству Paramyxoviridae.

Это вирусы сферической формы со спиральным типом симметрии. Средний размер вириона 100–800 нм. Имеют суперкапсидную оболочку с шиповидными отростками. Геном представлен линейной несегментированной молекулой РНК. РНК связана с мажорным (NP) белком.

Оболочка содержит три гликопротеида:

1) HN, обладающий гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью;

2) F, ответственный за слияние и проявляющий гемолитическую и цитотоксическую активность;

3) М-белок, формирующий внутренний слой вирусной оболочки.

Репликация вирусов полностью реализуется в цитоплазме клеток хозяина. Вирус парагриппа человека относится к роду Paramyxovirus. Для вирусов характерно наличие собственной РНК-зависимой РНК-полимеразы (транскриптазы).

На основании различий антигенной структуры HN, F и NP-белков вирусов парагриппа человека выделяют четыре основных серотипа. Типы 1, 2 и 3 антигенно родственны и перекрестно реагируют с антигеном к вирусу эпидемического паротита. Вирусы типа 4 не имеют выраженного антигенного родства.

Возбудитель репродуцируется в эпителии верхних отделов дыхательных путей, откуда проникает в кровоток, вызывая вирусемию.

Клинические проявления у взрослых чаще всего протекают в форме катаров верхних отделов дыхательных путей. У детей клиническая картина является более тяжелой, часто с симптомами интоксикации. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста.

Основной путь передачи вируса парагриппа – воздушно-капельный. Источником инфекции является больной (или вирусоноситель).

1) экспресс-диагностика – выявление антигенов в клетках носовых ходов с помощью ИФА;

2) выделение возбудителя в монослоях культур почек эмбриона человека или обезьян;

3) серодиагностика (РСК, РН, РТГА с парными сыворотками больных людей).

Специфическая профилактика не применяется.

PC-вирус – основной возбудитель заболеваний нижних дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста. Относится к роду Pneumovirus.

Характеризуется низкой устойчивостью, вирионы склонны к самораспаду, в очищенном виде проявляют выраженный полиморфизм. Выделяют три малых типа PC-вируса, антигенные различия между которыми обуславливает специфический поверхностный антиген.

Возбудитель реплицируется в эпителии воздухоносных путей, вызывая гибель зараженных клеток, проявляет выраженные иммуносупрессивные свойства, что объясняет высокую частоту вторичных бактериальных инфекций.

PC-вирус вызывает ежегодные эпидемические инфекции дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста; заражение взрослых возможно, но течение инфекции у них легкое или бессимптомное. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

После выздоровления формируется нестойкий иммунитет.

1) экспресс-диагностика – определение антигенов вируса в носовом отделяемом с помощью ИФА;

2) специфические антигены выявляют в РСК и РН.

Этиотропная терапия не разработана.

Семейство Adenoviridae включает в себя два рода – Mastadenovirus (вирусы млекопитающих) и Aviadenovirus (вирусы птиц); в состав первого входит около 80 видов (сероваров), второго – 14.

В семейство объединены вирусы с голым капсидом (отсутствует внешняя оболочка), кубическим типом симметрии. Размер вириона 60–90 нм. Геном представлен линейной молекулой двухнитевой ДНК.

Зрелый вирус состоит из 252 капсомеров, включающих в себя:

1) гексоны, содержащие типоспецифические антигенные детерминанты, действующие при высвобождении гексонов в составе вириона, ответственные за проявление токсического эффекта;

2) пентоны, содержащие малые антигены вируса и реактивный растворимый антиген семейства, обуславливающие гемагглютинирующие свойства вирусов.

1) поверхностные антигены структурных белков (видо– и типоспецифичные);

2) антигены гексонов (группоспецифичные);

3) комплементсвязывающий антиген (идентичный для различных серотипов).

Основные пути передачи – воздушно-капельный и контактный.

Симптоматика поражений обусловлена репродукцией возбудителя в чувствительных тканях. По типу поражений чувствительных клеток выделяют три типа инфекций:

1) продуктивную (литическую). Сопровождается гибелью клетки после выхода дочерней популяции;

2) персистирующую. Наблюдается при замедлении скорости репродукции, что дает возможность тканям восполнять потерю инфицированных клеток за счет нормального деления неинфицированных клеток;

3) трансформирующую. В культуре ткани происходит превращение клеток в опухолевые.

Основные клинические проявления аденовирусных инфекций.

1. Наиболее часто – ОРВИ, протекающие по типу гриппоподобных поражений. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Вспышки возможны в течение всего года.

2. Фарингоконъюнктивиты (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Пик заболеваемости приходится на летние месяцы; основной источник инфекции – вода бассейнов и природных водоемов.

3. Эпидемический кератоконъюнктивит. Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо проведении медицинских манипуляций. Возможны эрозии роговицы вплоть до потери зрения.

4. Инфекции нижних отделов дыхательных путей.

1) выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал – отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии;

2) выявление антигенов вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией;

3) РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток.

Лечение: средства специфической лекарственной терапии отсутствуют.

Специфическая профилактика: живые вакцины, включающие в себя ослабленные вирусы доминирующих серотипов.

Относятся к семейству Picornaviridae.

Вирионы имеют сферическую форму и кубический тип симметрии. Размер 20–30 нм. Геном образован положительной молекулой РНК, которая не сегментирована. Величина молекулы невелика. Молекула РНК связана с одной молекулой белка. Капсидная оболочка состоит из 32 капсомеров и 3 крупных полипептидов. Суперкапсидной оболочки нет.

Репликация вируса осуществляется в цитоплазме. Сборка клеток хозяина, заполнение капсида также осуществляются в цитоплазме; высвобождение вируса сопровождается лизисом клетки.

Вирусы теряют свои инфекционные свойства в кислой среде. Хорошо сохраняются при низких температурах. Необходимая для репликации температура равна 33 °C, ее повышение выше 37 °C блокирует последнюю стадию размножения.

Риновирусы разделяют на две большие группы по способности к репродукции в клетках:

1) вирусы группы Н. Размножаются и вызывают цитопатические изменения в ограниченной группе диплоидных клеток, человеческого эмбриона и специальной линии (К) клеток НеLа;

2) вирусы группы М. Размножаются и вызывают цитопатические изменения в клетках почек обезьян, эмбриона человека и различных перевиваемых клеточных линиях человеческих клеток.

В оптимальных условиях культивирования проявляется цитопатическое действие.

1) по структуре единственного типоспецифического антигена выделяют 113 иммунологически разнородных групп; группоспецифический антиген отсутствует;

2) у человека риновирусная инфекция вызывает выработку нейтрализующих антигенов и состояние невосприимчивости.

Основной путь передачи – воздушно-капельный, резервуар – больной человек (выделяет возбудитель в течение 1–2 дней до появления симптомов и 2–3 дней после начала заболевания).

Риновирусы локализуются в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с обильными выделениями, а у детей – и слизистой оболочки бронхов, вызывая насморк, бронхиты, бронхопневмонии.

После перенесенного заболевания остается непродолжительный иммунитет, который эффективен только против гомологичного штамма. Он определяется секреторными иммуноглобулинами типа IgА.

1) выделение вирусов на культурах клеток, зараженных отделяемым носовых ходов;

2) экспресс-диагностика – иммунофлюоресцентный метод; позволяет обнаружить вирусный антиген в цитоплазме эпителиальных клеток слизистой оболочки.

Лечение: средства специфической противовирусной терапии отсутствуют, лечение симптоматическое.

Специфическая профилактика: иммунопрофилактику не проводят из-за большого числа серологических вариантов возбудителя.

5. Реовирусы. РС-вирусы

Реовирусы относятся к семейству Reoviridae.

Вирионы сферической формы, диаметр 60–80 нм. Капсид построен по икосаэдрическому типу симметрии. Двунитевая РНК состоит из десяти фрагментов. В составе внутреннего и наружного капсидов восемь отдельных белков. Один из белков наружного капсида ответствен за связывание со специфическими клеточными рецепторами, с помощью другого вирус проникает в клетку хозяина.

Репликация вирусов происходит в цитоплазме клеток хозяина.

Реовирусы культивируются в различных культурах клеток. Цитопатическое действие появляется поздно и напоминает неспецифическую дегенерацию клеточного монослоя.

Различают три серотипа реовирусов. Они имеют общий комплементсвязывающий антиген и типоспецифические антигены (белок наружного капсида). Вирусы обладают гемагглютинирующей активностью.

Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Реовирусы первично репродуцируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта, глотки, тонкой кишки, регионарных лимфатических узлов, откуда они попадают в лимфу и кровь. Вирусы способны проходить через плаценту и оказывать эмбриопатическое действие.

1) выделение вируса в культуре клеток и у новорожденных мышей;

2) идентификация вируса – в реакции нейтрализации и РТГА;

3) серодиагностика (РТГА).

Специфическая профилактика и этиотропная терапия не разработаны.

PC-вирус. Относится к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus.

В семейство включены «одетые» вирусы со спиральной симметрией, геном которых образует линейная несегментированная молекула РНК, связанная с мажорным (NP) белком; средний размер вириона 100–800 нм.

1) HN-гликопротеид. Обладает гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью;

2) F-гликопротеид. Ответствен за слияние. Проявляет гемолитическую и цитотоксическую активность;

3) М-белок. Формирует внутренний слой вирусной оболочки.

Репликация вирусов полностью реализуется в цитоплазме клеток хозяина.

В зараженных клеточных культурах выделяют два антигена:

1) антиген А устойчив к обработке эфиром, индуцирует синтез нейтрализующих и комплементсвязывающих антигенов;

2) антиген В индуцирует синтез комплементсвязывающих антигенов.

РС-вирус – основной возбудитель заболеваний нижних дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста. Возбудитель реплицируется в эпителии воздухоносных путей, вызывая гибель зараженных клеток.

PC-вирус характеризуется низкой устойчивостью, вирионы склонны к самораспаду, в очищенном виде проявляют выраженный полиморфизм, принимая несколько форм.

1) выделение PC-вируса на клеточных линиях человека;

2) экспресс-диагностика – определение антигена вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки с помощью ИФА;

3) выделение специфических антигенов в РСК и РН.

Лечение: этиотропная терапия отсутствует. Лечение симптоматическое.

Лекция «Профилактика гриппа и ОРВИ»

МОБУ СОШ с.Подлубово МР Кармаскалинский район РБ

«Профилактика гриппа и ОРВИ».

учитель ФК высшей категории

Грипп — это разновидность острой респираторной вирусной инфекции, которая, как правило, рассматривается отдельно от остальных заболеваний этой группы. Грипп отличается от других инфекций особо тяжелым течением, наличием осложнений и может закончиться смертельным исходом.

Грипп опасен именно своими осложнениями. Вот почему наибольшему риску при заболевании гриппом подвергаются маленькие дети, пожилые люди, а также больные, страдающие хроническими тяжелыми заболеваниями сердца и легких. У таких больных наблюдаются обострения хронических заболеваний: бронхиальной астмы и хронического бронхита, сердечнососудистых заболеваний, заболеваний почек, нарушение обмена веществ и т.д.

Именно люди из группы риска должны в первую очередь использовать средства профилактики гриппа и особенно внимательно наблюдаться врачами в случае заражения.

Что такое грипп и ОРВИ?

Не секрет, что именно холодное время года становится звездным часом для этой масштабной неприятности. Хронические переохлаждения вкупе с неограниченным количеством носителей вредных вирусов является идеальной почвой для развития простудных заболеваний.

Еще несколько лет назад наши медики предпочитали объединять их в группу «Острые респираторные заболевания (ОРЗ)». Но сейчас каждый доктор знает: более верное название этих «монстров» — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

По данным Всемирной организации здоровья, ОРВИ следует считать самыми распространенными хворями. Они составляют до 95% всех случаев инфекционных заболеваний. Самая же большая неприятность в том, что болеют ОРВИ все. И нет на земле человека, который хотя бы единожды в жизни не испытал на себе весь их вред.

ОРВИ — это «набор» тяжелых вирусных инфекций, которые поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей.

Острые респираторные вирусные инфекции постепенно подрывают сердечнососудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека.

При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

Термин ОРВИ или «острая респираторная вирусная инфекция» охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль. Самым распространенным респираторным заболеванием является насморк (острый ринит); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

Грипп (а именно так иногда называют ОРВИ) вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.

Заболевания Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

Вирусы гриппа постоянно меняются в ходе взаимодействия с человеческим организмом. Этим процессом объясняются большинство изменений вирусов гриппа и ОРВИ от одного сезона к другому. Антигенное смещение происходит случайно. Если это происходит, то большое число людей, иногда целые популяции оказываются без защиты от этого вируса.

Именно это обстоятельство делает бесполезным создание универсальной вакцины против ГРИППА И ОРВИ.

Самые частые вопросы и ответы о гриппе.

1. Какое заразное заболевание является самым распространенным в мире?

— 95% всей инфекционной патологии занимают грипп и другие ОРВИ.

2. Какие типы вируса гриппа существуют?

— Существует три типа вирусов гриппа – А, В и С. Эти вирусы несколько отличаются по своему строению и вызывают заболевания различной тяжести. Вирус гриппа «А» вызывает наиболее тяжелые формы заболевания (в отличие от типов В и С, которые переносятся человеком легче).

3. Сколько раз в год вирус гриппа мутирует?

— Незначительные изменения вируса гриппа происходят ежегодно. Через нерегулярные интервалы времени (10 — 40 лет) появляются вирусы с сильными изменениями структуры.

4. Почему я так часто болею гриппом?

— Как правило, человек может болеть гриппом 2 раза в год. Это связано с тем, что в каждом эпидсезоне бывает две «волны» гриппа — в начале отмечаются вспышки гриппа «А», а затем — гриппа «В». Помимо гриппа, в осенне-зимний сезон часты острые респираторные вирусные инфекции, которые по своим симптомам могут напоминать грипп. Если же вы действительно болеете гриппом чаще двух раз в год, то вам желательно обратиться к врачу-иммунологу для консультации и лечения.

5. Какие симптомы у гриппа?

— Основные симптомы у гриппа следующие: повышение температуры тела, обильное потоотделение, слабость, светобоязнь. Кроме этого, суставные и мышечные боли, головная боль, боль в горле, сухой (в ряде случаев – влажный) болезненный кашель, насморк.

Чем опасен грипп?

Распространено мнение, что грипп – это обычная болезнь, которой люди болеют каждый год, и ничего страшного не происходит. Как ни печально, грипп – это заболевание, иногда приводящее к смертельному исходу. Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01 — 0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятки тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни и пожилых людей.

Смертность среди лиц 5 — 19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет — 103,5 на 100000 человек. Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица «высокого риска»). Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Основная опасность гриппа – это риск развития постгриппозных осложнений. Наиболее часто встречаются следующие виды осложнений:

— осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы,

— обострения хронических заболеваний.

Последствия гриппа у детей:

— рецидивы ОРВИ и гриппа способствуют формированию у детей хронической бронхолегочной патологии;

— предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов;

— формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития;

— приводят к возникновению вторичной иммуносупрессии;

— провоцируют заболевания сердца и сосудов.

Профилактика ОРВИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и больным: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку. Для обеззараживания воздуха помещения использовать аэрозольное средство «Бактерокос ментол».

Можно ли предупредить заболевания ОРВИ? Да.

Следует начинать с самого обычного, простого, столь необходимого для здоровья — дышать чистым свежим воздухом. Достигается это систематическим проветриванием квартиры и помещения, где находится ребенок. Полезно спать при открытой форточке, но избегать сквозняков. Необходимо часто совершать прогулки на свежем воздухе, в парках, скверах. Больше и чаще бывать в лесу. Ходьба с правильной регуляцией дыхания усиливает легочную вентиляцию, улучшает систему кровообращения, закаливает детский организм.

В период массового распространения респираторных инфекций рекомендуется реже посещать места большого скопления людей (кино, театры), а больше ходить пешком.

Для индивидуальной профилактики гриппа и ОРВИ можно использовать 0,25% оксолиновую мазь. Ею смазывают слизистые оболочки носовых ходов несколько раз в день. Она снижает вероятность заболевания в 2 и более раз. Эффективность мази повышается, если ее наносить перед выходом из дома и непосредственно перед контактом с больным.

Высокоэффективным профилактическим и лечебным средством при гриппе и ОРВИ обладает лейкоцитарный интерферон. Он не имеет противопоказаний к применению и не оказывает побочных действий, закапывается или распыляется в нос 3 раза в день по 3-4 капли.

Для индивидуальной профилактики гриппа применяют ремантадин (по 1 таблетке 1 раз в день в течение 20-30 дней). Он помогает и при первичных признаках заболевания гриппом. Опоздание с началом лечения всего на сутки снижает ценность препарата почти вдвое, а через два дня он уже практически бесполезен.

Чтобы не заболеть гриппом, необходимо:

— соблюдать режим учебы и отдыха, не переутомляться, больше бывать на свежем воздухе, спать достаточное время, регулярно и полноценно питаться;

— делать утреннюю гимнастику и обтирание прохладной водой, заниматься физкультурой;

— при заболевании родственников по возможности изолировать их в отдельную комнату.

Ну а если все-таки заболели, надо сразу ложиться в постель и вызвать врача на дом. До его прихода можно дать 1 таблетку парацетамола и чай с малиной, липовым цветом, медом или настоем шиповника. В период болезни, особенно если она сопровождается высокой температурой, рекомендуется обильное питье настоев и отваров из указанных растений.

Народная мудрость гласит: грипп любит, чтобы его вылежали. Медицина с этим вполне согласна. Для избежания осложнений все дни болезни нужно не просто быть дома, а обязательно соблюдать постельный режим. Эти рекомендации, к слову, касаются не только детей, но и взрослых.

Одним из наиболее распространенных и доступных средств для профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска). Однако, это недостаточно эффективный метод защиты себя, а при заболевании — окружающих от заражения.

Необходимо помнить, что инфекция легко передается через грязные руки. Специальные наблюдения показали, что руки не менее 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере на период эпидемий, рекомендуется отказаться от рукопожатий. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным.

Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно.

Закаливание — важнейший метод профилактики респираторных инфекций (но не гриппа) в нашем климате, оно позволяет нормализовать функцию дыхательных путей при охлаждении, что снижает дозу вируса, попадающего в организм при заражении. Поэтому путем закаливания можно если и не полностью избежать простуды, то снизить чувствительность к нему ребенка.

Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей. Способствует повышению сопротивляемости организма, что по-видимому, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Витамин С применяют внутрь по 0,5-1 г 1-2 раза в день. Следует отметить, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также цитрусовых — лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах. Полезен салат из свежей капусты с подсолнечным маслом, содержащий большой запас витаминов и микроэлементов.

Чеснок. Для профилактики в период эпидемий гриппа и простудных заболеваний его можно принимать по 2-3 зубчика ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Также положительным действием обладает употребление репчатого лука. (Чесночные рецепты-см. Приложение).

Ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям, а также значительно облегчит бюджет семьи, по сравнению с затратами на медикаментозные средства.

Туалет носа: мытье 2 раза в день передних отделов носа с мылом. При этом механически удаляются чужеродные структуры, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом.

Полоскание горла растворами марганцовки, фурациллина, соды, ромашки.

Промывание полости носа настоем лука с медом (сахаром) с помощью пипетки. Рецепт настоя: 3 столовых ложки мелко нарезанного лука залить 50 мл теплой воды, добавить 1/2 чайной ложки меда (сахара), настоять в течение 30 минут.

Смазывание слизистой носа масляным настоем чеснока с луком. Рецепт настоя: растительное масло в стеклянной посуде выдерживается 30-40 минут в кипящей воде. 3-4 дольки чеснока и 1/4 лука мелко нарезать, залить охлажденным приготовленным маслом. Смесь настаивается в течение 2 часов и процеживается.

Ингаляции в течение 2-3 минут — в 300 — граммовую кружку налить воды, вскипятить, добавить 30-40 капель настойки эвкалипта, или 2-3 ложки кожуры картофеля, или 1/2 чайной ложки соды.

Теплые ножные ванны с горчицей в течение 5-10 мин., после чего стопы растираются какой-либо разогревающей мазью.

При использовании народных методов необходимо помнить, что эти мероприятия должны проводиться ежедневно и длительно, это должен быть образ жизни.

Итак: если Вы все же заболели:

При первых признаках заболевания поспешите под горячий душ. Мойте все тело мочалкой и мылом, основательно прогреваясь, поскольку грипп «боится» горячей воды. Особенно важно прогреть лицо, шею и грудь.

Не нужно бояться горячей воды при температуре. Если позволяет состояние сердца и сосудов, примите горячую ванну в течение 10-15 минут. После этого насухо вытритесь, лягте в постель и как следует укутайтесь в одеяло, а через 2 часа смените нательное белье. Душ и ванну принимайте каждый день.

В первые дни заболевания гриппом вам будут необходимы следующие вещи: тепло, горячий чай с лимоном или малиновым вареньем, теплое молоко, легкая неострая пища, витамины С и группы В.

Приготовьте поливитаминный настой шиповника, который обладает бактерицидными, дезинфицирующими свойствами, действует потогонно и мочегонно, повышает сопротивляемость инфекциям.

2-3 столовые ложки измельченных плодов шиповника залейте полулитром кипятка. Укутайте посуду (либо налейте в термос) и настаивайте в течение 6-8 часов, после чего процедите настой через несколько слоев марли. Принимайте по 1 стакану (детям полстакана) 2-3 раза в день, желательно с медом, вареньем или сахаром. После каждого приема тщательно прополощите рот, чтобы не навредить зубам.

Во время эпидемии гриппа для профилактики заражения, можно жевать корень аира (0,5 грамма 3-4 раза в день).

В помещении, где находится гриппозный больной, полезно несколько раз в день сжигать небольшие кусочки сосновой или еловой смолы, что дает великолепный стойкий смолистый запах, дезинфицирующий воздух в комнате.

Так же в домашних условиях можно на лопасти вентилятора нанести 3 капли пихтового, эвкалиптового или шалфейного масла, и включить прибор на три минуты. Получится хорошая ингаляция. 3-5 капель тех же масел можно капнуть на раскаленную сковороду – эффект будет тем же.

При сильном сухом кашле полезно существует еще одно народное средство: надо пить отвар изюма по 1/2 — 1/3 стакана 3-4 раза в день. Для этого 100 г изюма нужно варить на медленном огне в течение 10 минут, затем остудить и отжать.

Самое эффективное народное средство от гриппа – черная смородина во всех видах. Отвар из измельченных веточек смородины готовят так: полную горсть заварить 4 стаканами воды. Кипятить 5 минут, а затем парить 4 часа. Выпить на ночь в постели в теплом виде 2 стакана с сахаром. На следующий день повторить и больше не болеть.

Сегодня уже доказано, что единственным методом специфической профилактики гриппа является вакцинация. Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Состав современных вакцин ежегодно изменяется в соответствии с мутациями вируса для максимального совпадения с циркулирующими штаммами и защищает одновременно от трех типов вируса в 90% случаев. Эффективность вакцины от гриппа несравненно выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые нужно принимать в течение нескольких месяцев: иммуностимуляторов, витаминов, гомеопатических средств.

Время для прививки.

Наибольшую опасность грипп представляет для малышей в возрасте до трех лет, пожилых людей старше 60 лет и людей с хроническими заболеваниями. Для этих категорий населения грипп может быть смертельно опасен. Именно среди них, после перенесенного гриппа, часто отмечаются осложнения — пневмония, невриты лицевого нерва, менингиты. Наиболее эффективным способом защиты от гриппа является вакцинация, она значительно снижает возможность получения осложнений и смертельного исхода. Сегодня можно сделать прививку за две недели до начала эпидемии.

Сейчас применяются как зарубежные вакцины — ваксигрипп (Франция), инфлювак (Голландия), флюарикс (Бельгия), бегривак и агриппал (Германия), так и отечественный препарат — гриппол.

Вакцинация детей от 3 до 17 лет также желательна, поскольку дети этого возраста наиболее часто болеют гриппом, и поскольку при гриппозной инфекции повреждается функция практически всех систем организма, включая иммунную систему, переболевший гриппом ребенок оказывается ослабленным и чувствительным к различным вирусным и бактериальным инфекциям. Кроме того, дети этого возраста являются основными распространителями гриппозной инфекции, что повышает риск родителей и других членов семьи заболеть гриппом.