Неотложная помощь пневмонии

16.Неотложная помощь при внегоспитальной пневмонии.

Определение. Пневмония — инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы, как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта.

Задачами СМП являются неотложная терапия острых симптомов и осложнений и определение показаний к госпитализации.

Факторы риска тяжелого течения пневмонии (международные стандарты, шкала Fine):

возраст старше 65 лет;

наличие сопутствующих заболеваний — ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, истощение, цереброваскулярные заболевания, состояние после спленэктомии;

госпитализация в течение последнего года;

физикальное обследование: частота дыхания ? 30/мин, ДАД ? 60 мм рт. ст. или САД? 90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений ? 125/мин, температура тела ? 35 или ? 40°С, нарушения сознания, внелегочные очаги инфекции.

Диагноз внегоспитальной пневмонии вероятен при сочетании трех и более ниже перечисленных симптомов:

кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой

боль в грудной клетке, связанная с дыханием,

влажные хрипы при аускультации легких, признаки уплотнения легочной ткани :бронхиальное дыхание; укорочение перкуторного звука при перкуссии; ослабление дыхания на ограниченном участке

Антибактериальная терапия на этапе СМП. При нетяжелой внегоспитальной пневмонии: кларитромицин 500 мг или амоксициллин.( флемоксина солютаба) 500 мг 3 раза в день перорально

При тяжелой внегоспитальной пневмонии : цефтриаксон в дозе 1,0 внутривенно 1 раз в сутки или левофлоксацин в дозе 0,5–1,0 внутривенно капельно 1 раз в сутки; необходима госпитализация больного в стационар.

Жаропонижающие препараты показаны при лихорадке > 39 °С

у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний; при артериальной гипотензии жаропонижающие и аналгетики не назначаются

Парацетамол ,500 мг ( до 4000мг в сутки) внутрь с большим количеством жидкости

Кеторалак 30 мг ( до 90 мг в сутки ) внутривенно медленно за 15 секунд

Лорноксикам 8 мг в сутки запивая стаканом воды

При бронхообструкции ( свистящее дыхание) : сальбутамол (вентолин) 100-200 мкг через небулайзер

При тяжелой пневмонии и артериальной гипотензии (АД ? 90 / 60):допмин 4% — 5 мл (40мг в 1 мл) 2-10 мг / кг; 0,9% р-р натрия хлорида 400 мл внутривенно внутривенная быстрая инфузия; 5% р-р глюкозы -400 мл внутривенная быстрая инфузия

Тяжелая пневмония и развитие осложнений являются показанием к госпитализации в отделение реанимации / интенсивной терапии ( готовность к ИВЛ). Осложнения внегоспитальной пневмонии легочные: ОДН, респираторный дистресс синдром взрослых, парапневмонический выпот, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Внелегочные осложнения внегоспитальной пневмонии : полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок, сепсис, метастатические инфекции, флебиты.

Транспортировка на носилках лежа на больном боку

Среднетяжелая пневмония у лиц старше 60 лет и / или с факторами риска – госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение

Социальные показания: невозможность ухода и выполнения медицинских предписаний на дому

Пациенты в стабильном состоянии с нетяжелой пневмонией и отсутствием социальных показаний к госпитализации могут быть оставлены на амбулаторное лечение

Как осуществляется неотложная помощь при пневмонии

Неотложная помощь при пневмонии должна быть оказана больному при первых же признаках воспаления легочных структур. Для этого надо срочно вызвать врача при наличии у заболевшего человека следующих симптомов: у пациента температура тела поднялась выше 38 градусов, больной сильно кашляет, у человека сильная одышка на фоне небольшого увеличения температуры, которое длится несколько суток. Вместе с этим у больного может быть слабость общего характера, болезненные ощущения в боку и грудной клетке, особенно, если он глубоко вздохнет.

До прихода врача и во время его первого визита можно оказать заболевшему человеку помощь на догоспитальном этапе.

Что могут сделать для облегчения положения родственники больного и он сам?

Для оказания неотложной помощи до приезда «скорой помощи» заболевший человек может предпринять меры такого характера:

  • Он должен выпить теплый напиток из трав или чай. Хорошо будет, если у него есть лимон, сок которого можно добавить в принимаемое питье.
  • Больной должен принять горизонтальное положение. Для этого просто ложатся на кровать или диван.
  • Надо измерить температуру.
  • Если в доме есть другие члены семьи, то они могут облегчить положение пациента с пневмонией до приезда врачей. Для этого надо сделать следующее:

    Строение легких.

    1. Уменьшить воздействие интоксикации на больного.
    2. Помочь ему облегчить дыхание.
    3. Охладить кожу заболевшего при температуре его тела выше 38 градусов.
    4. Измерить ему давление и проконтролировать работу сердца.

    Чтобы это осуществить родственники предпринимают такие меры:

    1. Если надо, то срочно укладывают больного на кровать или диван так, чтобы голова была выше, чем ноги — это поможет стабилизировать дыхание.
    2. Измерить пациенту давление и температуру, сосчитать пульс.
    3. Обтирают тело заболевшего человека салфетками, смоченными в холодной воде, а на лоб укладывают компрессы.
    4. Надо дать больному много жидкости. Для этого хорошо подходит ягодный или травяной чай. Можно использовать при их изготовлении ромашку, малину, липу, смородину, клюкву.
    5. В комнате рекомендуется сделать влажную уборку, а само помещение проветрить.
    6. Надо в комнате увлажнить воздух, так как при остром течении болезни пневмонией влажность воздушных масс в помещении, где лежит больной, должна доходить до 60%. Для этого может понадобиться увлажнитель.
    7. Самостоятельно, без консультации с врачами, пациент и его родственники не должны использовать обезболивающее или антибиотик. Если у человека держится повышенная температура, то не надо его укрывать теплым одеялом или делать ему различные согревающие процедуры.

      Медицинская помощь при пневмонии на дому больного

      При первом приезде к больному врач проводит предварительный осмотр и ставит диагноз. Во время острой пневмонии, осложненной инфекционно-токсическим шоком, заболевшего человека сразу перевозят в больницу, где его помещают в стационар и проводят интенсивный курс терапии после предварительного обследования.

      Если этого нет, и у взрослых или у ребенка наблюдается сильный кашель, резкий подъем температуры, боль в плевральной зоне, трудности с дыханием, аритмия, слабость и вялость, то надо назначить и немедленно ввести любые жаропонижающие, обезболивающие средства и антибиотики. В некоторых случаях может потребоваться использование медикаментов для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы.

      При воспалении легких у детей и взрослых можно давать такие препараты:

      1. Различные средства антибактериальной направленности.
      2. Для снятия боли для ребенка рекомендуется анальгин, для взрослых — димедрол, но-шпа.
      3. Могут понадобиться допамин, различные растворы для внутривенного вливания, адреналин.
      4. Чистый кислород в баллоне с дыхательной маской.
      5. Если пневмония у детей до года и выше, а также у взрослой части населения, то при легкой или средней тяжести болезни рекомендуется курс лечебной терапии проводить в домашней обстановке. Тогда прием таких средств как антибиотики осуществляется перорально. Вместе с ними могут использоваться медикаменты, снимающие жар, устраняющие кашель, иммуномодуляторы, минералы и витамины, обезболивающие средства.

        Госпитализация и методы интенсивной терапии

        При тяжелых формах пневмонии больного надо срочно переправить в больницу и уложить в стационар. Взрослые люди госпитализируются в следующих случаях:

      6. Развитие острой дыхательной недостаточности.
      7. Падение давления менее 90 мм ртутного столба.
      8. При воспалении, охватившем более 2 долей легких.
      9. Если больной в преклонном возрасте.
      10. При наличии тяжелых болезней, сопутствующих пневмонии.
      11. Если в наличии есть хотя бы 2 из вышеуказанных факторов, то пациенту срочно проводят курс неотложной терапии.

        Для этого берут анализы крови и выделяемых больным мокрот, проводят рентгенографию.

        Рентген делается с применением 2 стандартных проекций. Антибиотики дают первые 2 дня эмпирически, а после получения точных данных лабораторных исследований их заменяют более подходящими конкретно для этого больного.

        Если пациент находится в стационаре, то препараты ему вводят капельным методом или внутривенно. Если антибиотики и лекарства дали пациенту с опозданием на 4 часа, то у него резко ухудшится прогноз на благоприятное излечение.

        Если у больного развилась острая дыхательная недостаточность, то ему дополнительно назначают такие препараты, как гепарин, различные глюкокортикостероиды, допамин.

        Может быть проведена процедура оксигенотерапии. Если у заболевшего человека выявлена гиповолемия, то ему внутривенно вводят растворы коллоидов или кристаллоидов. В зависимости от тяжести пневмонии может потребоваться интубация.

        В стационарных условиях врачи могут провести пациенту дезинтоксикацию и выровнять кислотно-щелочной баланс в кровяной плазме. Также может потребоваться парентальное питание. Если у больного есть проблемы с откашливанием, то ему прочищают дыхательные каналы, а после этого дают антибиотики.

        Крупозная пневмония — Симптомы, Неотложная помощь

        Пневмония крупозная (р. crouposa; син.: плевропневмония, П. фибринозная долевая) — острая пневмония, характеризующаяся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры, высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

        Наиболее часто возбудителем болезни являются пневмококки Френкеля — Вексельбаума, стафилококки, стрептококки, дипломацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обычно крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.

        Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40С.

        Очень быстро появляется боль в боку на строне пневмонического очага. усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

        Через 12-24 и от начала заболевания может появиться характерная «ржавая» мокрота.

        При перкуссии соответственно пораженной доле легкого имеется укорочение перку торного звука вплоть до тупости, при аускультации в начале болезни определяется крепитация, на, высоте болезни — бронхиальное дыхание. Одновременно с этим отмечается выраженная бронхофония и усиление голосового дрожания. Дыхание поверхностное, учащенное. Довольно часты акроцианоз, румянец. Пульс частый, тоны сердца, как правило, приглушены. На высоте лихорадки возможны бред, возбуждение.

        Дифференциальный диагноз

        Крупозную пневмонию в начальном периоде необходимо дифференцировать от гриппа (см.), малярии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.), возвратного клещевого тифа (см.), лихорадки паппатачи (см.).

        Больному обеспечивают покой, при ознобе — теплое укутывание, дают горячий крепкий чай.

        При повышении температуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс. Ввводят сердечнососудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно) при боли на боку — анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопирина или анальгина); преднизолон — 20 мг внутрь.

        При выраженном бреде и психомоторном возоуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пенициллином (по 10000001500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2 раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетрациклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).

        При инфекционнотоксическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения нарушения свертывающей-антисвертывающей системы крови — развитие ДВС-синдрома, геморрагин, кровоизлияния, кровотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно 2-21/2 л раствора типа «Трисоль» или «Квартасоль», 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

        При гиперкоагуляции крови вводят 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки внутривенно. Солевые растворы вначале вводят струйно с последующим переходом на капельное введение. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, после выведения из шока — внутрь или внутримышечно.

        Госпитализация. Больной крупозной пневмонией подлежит госпитализации, как правило, в терапевтическое отделение. Перевозят больного любым медицинским транспортом.

        Виды неотложной помощи при воспалении легких

        Малейшие признаки воспаления легких должны стать поводом для обращения к врачу. Тревогу нужно бить при следующих симптомах:

      12. высокая температура (свыше 38 градусов) или небольшое повышение на протяжении нескольких дней;
      13. сильный кашель;
      14. боль в груди или боку, особенно при глубоком дыхании;
      15. слабость;
      16. одышкаа.
      17. Специалиста в таких случаях вызывают на дом. До прихода врача больному должна быть оказана первая помощь. При пневмонии следует соблюдать определенные правила ухода.

        Что может сделать сам пострадавший

        Некоторые меры по сохранению сил и улучшению самочувствия может предпринять сам человек, заболевший воспалением легких. После вызова врача ему следует:

      18. выпить теплый травяной чай с лимоном;
      19. лечь в постель;
      20. измерить температуру тела.
      21. Неотложная помощь в домашних условиях направлена на облегчение состояния больного пневмонией до прихода врача. Основной задачей является осуществление мероприятий по:

      22. уменьшению вредного воздействия интоксикации;
      23. облегчению проблем с дыханием;
      24. охлаждению кожных покровов при высокой температуре тела больного;
      25. контролю сердечной деятельности и давления.
      26. Укладывают пострадавшего в постель. Головной конец постели приподнимают, создавая больному оптимальные условия для дыхания.
      27. Измеряют температуру, давление, считают пульс.
      28. Делают влажные прохладные компрессы на лоб, обтирают руки и ноги салфеткой, смоченной в прохладной воде.
      29. Дают обильное питье. Лучше травяной или ягодный чай (из малины, клюквы, смородины, липы или ромашки).
      30. Проветривают комнату, делают влажную уборку.
      31. Увлажняют воздух в комнате, если это необходимо. В острый период заболеваний дыхательной системы оптимальная влажность в комнате должна составлять 50-60%.
      32. До прихода врача нельзя самостоятельно принимать решение о приеме антибиотиков, обезболивающих и других препаратов. При высокой температуре тела опасно применять согревающие процедуры, тепло укрывать больного.

        Медицинская помощь на дому

        Врач при первом посещении пациента проводит осмотр и устанавливает диагноз. При острой пневмонии, которая сопровождается сильным кашлем, резким повышением температуры, плевральной болью, затрудненным дыханием, вялостью, аритмией и повышением давления, может быть принято решение о немедленном введении антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих. Не исключено назначение лекарств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему.

        В списке препаратов для неотложной помощи при воспалении легких:

      33. антибактериальные средства;
      34. анальгин, димедрол в качестве литической смеси (иногда добавляют папаверин, но-шпу);
      35. адреналин, допамин, инфузионные растворы;
      36. кислород.
      37. Пневмонию легкой и средней степени тяжести рекомендуют лечить в домашних условиях. Прием антибиотиков в этом случае пероральный. В терапевтический курс также будут включены средства:

      38. для снятия жара;
      39. от кашля;
      40. адаптогены, иммуномодуляторы, витамины и минералы;
      41. обезболивающие.
      42. Госпитализация и интенсивная терапия

        Тяжелый случай воспаления легких приведет пациента в стационар. Согласно Руководству по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей показаниями к госпитализации являются:

        • острая дыхательная недостаточность;
        • систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст.;
        • воспаление более двух долей легких по данным рентгенограммы;
        • преклонный возраст;
        • тяжелый сепсис;
        • тяжелые сопутствующие заболевания.

        Сочетание двух из названных факторов требует неотложной интенсивной терапии.

        В условиях клиники пациенту проводят рентгенографию в двух стандартных проекциях, берут анализ крови и мокроты. Первые 48 часов лечение антибиотиками выбирают эмпирически. Курс уточняют после получения снимков и результатов из лаборатории.

        В отличие от амбулаторного лечения, в стационаре антибиотики вводят внутривенно или капельным методом.

        Согласно исследованиям, отсрочка в назначении и запоздалый (на 4 часа) первый прием антибиотиков значительно ухудшают прогноз по выживаемости.

        Подробнее об антибактериальных препаратах при воспалении легких можно прочесть здесь.

        Пациентам с острой дыхательной недостаточностью дополнительно могут назначать:

      43. адреналин, допамин;
      44. гепарины;
      45. глюкокортикостероиды;
      46. оксигенотерапию для поддержания артериального напряжения кислорода (PaO2) на уровне 8 кПа и сатурации кислорода (SpO2) 94-98%;
      47. при гиповолемии введение растворов кристаллоидов/коллоидов внутривенно;
      48. интубацию и перевод на ИВЛ.
      49. В условиях больницы есть возможность парентерального питания, дезинтоксикации и выравнивания кислотно-щелочного баланса крови инфузионно. Очистку дыхательных путей проводят пациентам, у которых наблюдаются трудности с откашливанием.

        Неотложная помощь при отеке легких, профилактика и лечение

        При подозрении на отек легких неотложная помощь больному должна быть оказана незамедлительно. В противном случае могут развиться такие осложнения, как асфиксия, шок, легочная недостаточность, коллапс вплоть до летального исхода.

        Клиническая картина отека легких

        Обычно эта патология развивается однотипно. Однако место скопления и количество патологической жидкости обуславливают тяжесть симптомов отека легочной ткани. Оценивая степень тяжести болезненного процесса, в медицинской практике выделяют 4 фазы течения недуга.

        Клинически важными проявлениями недуга являются:

      50. Возникает диспноэ — затруднения дыхания. Число дыхательных движений резко возрастает. Одышка даже в спокойном состоянии является основным признаком увеличения объема жидкости в парном органе дыхания. Пациент жалуется на приступы нехватки воздуха, чувство стеснения в груди.
      51. Поскольку начинает выделяться мокрота, одышка является защитным механизмом организма в условиях тяжелого нарушения газообмена. Дыхание становится значительно тяжелее, когда состояние больного ухудшается.
      52. Отмечается ненормально частое сердцебиение — признак тяжелой степени тахикардии. Специалисты регистрируют до 120 сокращений в минуту.
      53. Поскольку в плевральной полости скапливается жидкость, клокочущее дыхание слышно даже на расстоянии. Из груди доносятся влажные хрипы. Прерывистый кашель появляется по мере усугубления ситуации. Поскольку происходит накопление слизи внутри парного органа дыхания, при этом недуге наблюдается выделение из груди пенистой густой слизистой мокроты (sputum).
      54. В жидком патологическом секрете розоватого цвета могут появиться прожилки крови. Внеклеточная жидкость с пеной идет из груди через нос, если случай патологии тяжелый. Дыхание становится поверхностным. Больной ловит ртом воздух, постоянно задыхаясь.
      55. Из-за острой нехватки кислорода в груди ощущается давящая, сжимающая боль. В центре грудной клетки либо в ее нижней части возникает интенсивный болевой синдром.
      56. Нарушение кровообращения вызывает развитие диффузного цианоза. Возникает синюшная окраска верхней части тела, лица. Белеет язык. Кожа покрывается каплями холодного пота. Нередко из груди доносится свист.
      57. Из-за одышки пациенту приходится пребывать в положении стоя либо сидя. Весьма характерна вынужденная поза — ортопно?э (orthopnoе.) Пациент испытывает страх смерти. Развивается паническое состояние.
      58. Зачастую очень быстро развивается коллапс — стремительно падает артериальное давление. Пульс прерывистый, слабый. У больного возникает ухудшение самочувствия.
      59. При лежачем положении пациента застойные явления в легких усиливаются. Все симптомы отека увеличиваются. Если пациенту не оказана грамотная медицинская помощь, больной захлебывается и погибает, не имея возможности дышать.
      60. При отеке легких любой разновидности всегда требуется незамедлительное лечение, так как у пациента зачастую возникает обморочное состояние с переходом в кому.
      61. Оказание неотложной помощи

        Прогноз при данной патологии во многом зависит от того, как быстро оказана первая помощь. До приезда бригады скорой помощи неотложная помощь при отеке легких должна проводиться по следующему алгоритму:

      62. удобно усадить больного;
      63. освободить тело от стесняющей одежды (рубашки, галстука);
      64. наложить жгут на конечности;
      65. обеспечить доступ чистого воздуха;
      66. дать больному таблетку Нитроглицерина и Аспирина;
      67. оценить дыхание и частоту сердцебиения.
      68. Первую помощь могут оказывать себе сам больной, его близкие или проходящие мимо люди. Очень важно придать человеку правильную позу. Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в малом круге кровообращения.

        Наиболее оптимальная поза — полусидя с опущенными ногами.

        Это позволяет уменьшить одышку и облегчить состояние больного. В позе полусидя снижается давление в грудной полости.

        Первая помощь включает наложение жгутов. Их располагают в области верхней трети бедра.

        Пульс при этом должен быть сохранен. Цель данной манипуляции — уменьшить нагрузку на сердце.

        При отеке развивается гипоксемия. Чтобы насытить кровь кислородом, нужно обеспечить приток чистого воздуха.

        Для этого необходимо открыть форточку, окно или дверь.

        Неотложная помощь включает использование нитратов. Данные лекарства расширяют венечные артерии, улучшая тем самым снабжение кровью миокард. Нитроглицерин особенно эффективен в том случае, если отек развился на фоне острого инфаркта. Дополнительно можно организовать ножную ванну.

        Если у больного идет пена изо рта или отделяется розовая мокрота при кашле, то рекомендуется дышать парами этилового спирта. Для этого можно использовать ингалятор. В случае остановки сердца требуются реанимационные мероприятия.

        При проведении непрямого массажа сердца частота нажатий на грудную клетку должна составлять не менее 100 в минуту.

        Неотложная помощь в экстремальных условиях. Видео

        Лечебная тактика при отеке

        Дома и в процессе транспортировки в больницу специалисты оказывают профессиональную помощь:

      69. Уменьшают венозный приток с помощью наложения жгутов на конечности. Спустя 20 минут венозные жгуты снимают, постепенно ослабляя их.
      70. С помощью отсоса и ингаляции 100% кислородом из верхних дыхательных путей медленно откачивают жидкость из легких. Для этого выполняется кислородотерапия.
      71. Проводят ингаляцию с этиловым спиртом.
      72. Внутривенно вводится диуретик Лазикс.
      73. Важно уменьшить страх смерти, снизить АД с помощью ганглиоблокаторов, снять тахикардию. Для этого используют наркотические анальгетики.
      74. При коллапсе вводят инотропные лекарства.
      75. В условиях стационара предварительный диагноз ставится на основании результатов исследований, осмотра и опроса больного. После того как оказана неотложная помощь, проводятся лабораторные анализы. При подозрении на отек требуются следующие исследования:

      76. оценка газового состава крови;
      77. УЗИ сердца;
      78. общие клинические анализы крови и мочи;
      79. биохимическое исследование;
      80. коагулограмма;
      81. катетеризация;
      82. электрокардиография;
      83. рентгенологическое исследование.
      84. Определить степень гипоксии можно с помощью определения в крови концентрации кислорода и углекислого газа. На ранних стадиях отека выявляется гиперкапния, затем снижается парциальное давление кислорода и углекислого газа. Изменяется и реакция среды. Развивается респираторный алкалоз. Увеличивается центральное венозное давление.

        Электрокардиографические признаки отека представлены увеличением левого желудочка, нарушениями ритма и ишемией тканей. Установить причину отека помогает катетеризация легочной артерии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится аускультация. Большое значение имеет сбор анамнеза заболевания. Если в истории болезни имеются указания на сердечную патологию, то можно заподозрить отек.

        Лечебные мероприятия

        В условиях стационара важно немедленно выполнить следующие лечебные мероприятия:

      85. восстановление параметров гидростатического давления;
      86. нормализация электролитного баланса;
      87. упорядочение сердечного ритма;
      88. коррекция кислотно-щелочного баланса;
      89. отток крови от легких облегчается с помощью Нитроглицерина;
      90. сосудистый тонус понижают сосудорасширяющие средства;
      91. внутривенно вводится Альбумин, если обнаружено недостаточное содержание белка;
      92. хороший эффект оказывают стероидные гормоны Дексаметазон, Преднизолон.
      93. Важным аспектом лечения больных является использование диуретиков (мочегонных). Наиболее часто применяется Лазикс. Он выпускается в форме таблеток и раствора. Данный препарат нельзя использовать при выраженной гипотензии, кардиомиопатии и стенозе клапанов сердца. Имеются и другие противопоказания. При высоком АД часто назначаются ганглиоблокаторы.

        Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце. Кровь устремляется в конечности. К ганглиоблокаторам относятся Пентамин и Бензогексоний. Если наблюдается коллапс (снижение АД), то доврачебная помощь включает применение Допамина или Добутамина. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики. В тяжелых случаях применяются агонисты опиоидных рецепторов (Промедол).

        Отек легких развивается преимущественно у пожилых людей.

        Ослабленный иммунитет и возможные сопутствующие заболевания у таких больных отягчают их состояние и прогноз заболевания.

        После госпитализации и установления диагноза подбирается оптимальная схема лечения. Проводится оксигенотерапия. Назначаются наркотические анальгетики. Они позволяют избавиться от боли. Нередко проводится нейролептанальгезия. Она позволяет успокоить больного человека. Для нормализации работы сердца проводится дегидратация с помощью диуретиков. При наличии симптомов острой сердечной недостаточности целесообразно использовать Строфангин или Коргликон.

        Если отек привел к спазму бронхов , то назначаются адреномиметики (Сальбутамол). Лечебная тактика при некардиогенной форме данной патологии имеет свои особенности. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды (Преднизон). В случае развития инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии) показано введение антибиотиков.

        Меры профилактики отека

        Отек легких развивается на фоне других заболеваний. Чтобы его предупредить, нужно соблюдать следующие правила:

      94. своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
      95. не курить;
      96. отказаться от спиртных напитков;
      97. правильно питаться;
      98. не употреблять наркотики;
      99. больше двигаться;
      100. исключить стрессовые ситуации.
      101. Многие сердечно-сосудистые болезни обусловлены неправильным образом жизни. Фундаментом для их развития является повышенное артериальное давление.

        При наличии гипертонической болезни нужно пожизненно соблюдать диету и принимать лекарства. Чаще всего назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ.

        Некардиогенный отек можно предупредить, исключив контакт с вредными веществами. Мерой профилактики является прием лекарств в правильной дозировке.

        Основная причина развития отека — несоблюдение рекомендаций врача по лечению основного заболевания. Применение народных средств и игнорирование проблемы могут привести к серьезным последствиям.

        Прогноз при отеке легких определяется следующими факторами:

      102. основным заболеванием;
      103. возрастом человека;
      104. полнотой и своевременностью оказания медицинской помощи.
      105. Если в легких при сердечной недостаточности или при пневмонии появляется жидкость, немедленно должно быть проведено обследование. Залогом благоприятного исхода недуга является быстрая реакция окружающих и своевременное грамотное лечение.

        Отек легких: причины, симптомы, неотложная помощь

        Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена в легких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии. Клинически данное состояние проявляется внезапным чувством нехватки воздуха (удушьем) и синюшностью (цианозом) кожи. В зависимости от вызвавших его причин отек легких делят на 2 типа:

      106. мембранозный (развивается при воздействии на организм экзогенных или эндогенных токсинов, нарушающих целостность сосудистой стенки и стенки альвеолы, в результате чего жидкость из капилляров попадает в легкие);
      107. гидростатический (развивается на фоне заболеваний, вызывающих повышение гидростатического давления внутри сосудов, что приводит к выходу плазмы крови из сосудов в интерстициальное пространство легких, а затем и в альвеолы).
      108. Причины и механизмы развития отека легких

        Отек легких – это не самостоятельное заболевание, а состояние, являющееся осложнением других патологических процессов в организме.

        Причиной отека легких могут стать:

      109. болезни, сопровождающиеся выделением эндогенных или экзогенных токсинов (попадание в кровоток инфекции (сепсис), воспаление легких (пневмония), передозировка лекарственных средств (Фентанил, Апрессин), радиационные поражения легких, прием наркотических веществ – героина, кокаина; токсины нарушают целостность альвеолокапиллярной мембраны, вследствие чего повышается ее проницаемость, и жидкость из капилляров выходит во внесосудистое пространство;
      110. заболевания сердца в стадии декомпенсации, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения (инфаркт миокарда, пороки сердца);
      111. легочные заболевания, приводящие к застою в правом круге кровообращения (бронхиальная астма, эмфизема легких);
      112. тромбоэмболия легочной артерии (у лиц, предрасположенных к тромбообразованию (страдающих варикозным расширением вен, гипертонической болезнью и т. д.) возможно формирование тромба с последующим отрывом его от сосудистой стенки и миграцией с кровотоком по организму; достигая ветвей легочной артерии, тромб может закупорить ее просвет, что вызовет повышение давления в этом сосуде и ответвляющихся от него капилляров – в них нарастает гидростатическое давление, что приводит к отеку легких);
      113. болезни, сопровождающиеся снижением содержания белка в крови (цирроз печени, патология почек с нефротическим синдромом и т. д.); при перечисленных состояниях снижается онкотическое давление крови, что может стать причиной отека легких;
      114. внутривенные вливания (инфузии) больших объемов растворов без последующего форсированного диуреза приводят к повышению гидростатического давления крови и развитию отека легких.
      115. Признаки отека легких

        Симптоматика появляется внезапно и быстро нарастает. Клиническая картина заболевания зависит от того, насколько быстро интерстициальная стадия отека трансформируется в альвеолярную.

        По скорости прогрессирования симптоматики выделяют следующие формы отека легких:

      116. острую (признаки альвеолярного отека появляются через 2–4 часа после появления признаков отека интерстициального) – возникает при пороках митрального клапана (чаще после психоэмоционального стресса или чрезмерной физической нагрузки), инфаркте миокарда;
      117. подострую (длится от 4 до 12 часов) – развивается вследствие задержки жидкости в организме, при острой печеночной или почечной недостаточности, врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, поражениях паренхимы легких токсической или инфекционной природы;
      118. затяжную (продолжительностью 24 и более часов) – возникает при хронической почечной недостаточности, хронических воспалительных заболеваниях легких, системных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии, васкулитах);
      119. молниеносную (через несколько минут после начала отека приводит к летальному исходу) – наблюдается при анафилактическом шоке, обширном инфаркте миокарда.
      120. При хронических заболеваниях отек легких начинается обычно ночью, что связано с длительным нахождением больного в горизонтальном положении. В случае ТЭЛА ночное развитие событий вовсе необязательно – состояние больного может ухудшиться в любое время суток.

        Основными признаками отека легких являются:

      121. интенсивная одышка в состоянии покоя; дыхание частое, поверхностное, клокочущее, его слышно на расстоянии;
      122. внезапно возникшее чувство резкой нехватки воздуха (приступы мучительного удушья), усиливающееся при положении больного лежа на спине; такой больной принимает так называемое вынужденное положение – ортопноэ – сидя с наклоненным вперед туловищем и опорой на вытянутые руки;
      123. давящая, сжимающая боль в грудной клетке, вызванная недостатком кислорода;
      124. выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение);
      125. кашель с дистанционными хрипами (слышными на расстоянии), выделением пенистой мокроты розового цвета;
      126. бледность или посинение (цианоз) кожных покровов, обильный липкий пот – результат централизации кровообращения с целью обеспечить кислородом жизненно важные органы;
      127. возбуждение больного, страх смерти, спутанность сознания или полная потеря такового – кома.
      128. Диагностика отека легких

        Если больной в сознании, для врача в первую очередь представляют важность его жалобы и данные анамнеза – он проводит подробный расспрос больного с целью установления возможной причины отека легких. В случае когда пациент контакту не доступен, на первый план выходит тщательное объективное обследование больного, позволяющее заподозрить отек и предположить причины, которые могли привести к данному состоянию.

        При осмотре больного внимание врача привлечет бледность или цианоз кожных покровов, набухшие, пульсирующие вены шеи (яремные вены) как следствие застоя крови в малом круге кровообращения, учащенное или поверхностное дыхание обследуемого.

        Пальпаторно может быть отмечен холодный липкий пот, а также увеличение частоты пульса больного и патологические его характеристики – он слабого наполнения, нитевидный.

        При перкуссии (простукивании) грудной клетки будет отмечаться притупление перкуторного звука над областью легких (подтверждает, что легочная ткань имеет повышенную плотность).

        При аускультации (выслушивании легких с помощью фонендоскопа) определяется жесткое дыхание, масса влажных крупнопузырчатых хрипов сначала в базальных, затем и во всех других отделах легких.

        Артериальное давление нередко повышено.

        Из лабораторных методов исследования для диагностики отека легких имеют значение:

      129. общий анализ крови – подтвердит наличие инфекционного процесса в организме (характерен лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), при бактериальной инфекции увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов, или палочек, повышение СОЭ).
      130. биохимический анализ крови – позволяет дифференцировать «сердечные» причины отека легких от причин, вызванных гипопротеинемией (снижением уровня белка в крови). Если причиной отека стал инфаркт миокарда, уровень тропонинов и креатинфосфокиназы (КФК) будет повышен. Снижение уровня содержания в крови общего белка и альбумина в частности – признак того, что отек спровоцирован заболеванием, сопровождающимся гипопротеинемией. Увеличение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о почечной природе отека легких.
      131. коагулограмма (способность крови к свертыванию) – подтвердит отек легких, возникший вследствие тромбоэмболии легочной артерии; диагностический критерий – увеличение уровня фибриногена и протромбина в крови.
      132. определение газового состава крови.
      133. Больному могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

      134. пульсоксиметрия (определяет степень насыщения крови кислородом) – при отеке легких процент его будет снижен до 90 % и менее;
      135. определение значений центрального венозного давления (ЦВД) – осуществляется при помощи специального прибора – флеботонометра Вальдмана, подключенного к подключичной вене; при отеке легких ЦВД повышено;
      136. электрокардиография (ЭКГ) – определяет сердечную патологию (признаки ишемии сердечной мышцы, ее некроза, аритмию, утолщение стенок камер сердца);
      137. эхокардиография (УЗИ сердца) – для уточнения характера изменений, выявленных на ЭКГ или аускультативно; могут быть определены утолщение стенок камер сердца, снижение фракции выброса, патология клапанов и т. д.;
      138. рентгенография органов грудной клетки – подтверждает или опровергает наличие жидкости в легких (затемнение легочных полей с одной или обеих сторон), при сердечной патологии – увеличение в размерах тени сердца.
      139. Лечение отека легких

        Отек легких является состоянием, угрожающим жизни больного, поэтому при первых его симптомах необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

        В процессе транспортировки в больницу сотрудниками бригады скорой медицинской помощи проводятся следующие лечебные мероприятия:

      140. больному придают полусидячее положение;
      141. оксигенотерапия при помощи кислородной маски или в случае необходимости интубация трахеи и искусственная вентиляция легких;
      142. таблетка нитроглицерина сублингвально (под язык);
      143. внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина) – с целью обезболивания;
      144. диуретики (Лазикс) внутривенно;
      145. чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца и предотвратить повышение давления в малом круге кровообращения, на верхнюю треть бедер больного накладывают венозные жгуты (не допуская исчезновения пульса) на время до 20 минут; снимают жгуты, постепенно ослабляя их.
      146. Дальнейшие лечебные мероприятия проводятся специалистами отделения реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется строжайший непрерывный контроль над показателями гемодинамики (пульсом и давлением) и дыханием. Лекарственные средства обычно вводят через подключичную вену, в которую вставлен катетер.

        При отеке легких могут быть использованы препараты следующих групп:

      147. для гашения пены, образующейся в легких, – так называемые пеногасители (ингаляции кислорода + этиловый спирт);
      148. при повышенном давлении и признаках ишемии миокарда – нитраты, в частности нитроглицерин;
      149. для выведения избытка жидкости из организма – мочегонные препараты, или диуретики (Лазикс);
      150. при пониженном давлении – препараты, усиливающие сокращения сердца (Дофамин или Добутамин);
      151. при болях – наркотические анальгетики (морфин);
      152. при признаках ТЭЛА – препараты, препятствующие чрезмерной свертываемости крови, или антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин);
      153. при замедленных сердечных сокращениях – Атропин;
      154. при признаках бронхоспазма – стероидные гормоны (Преднизолон);
      155. при инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия (карбопенемы, фторхинолоны);
      156. при гипопротеинемии – инфузии свежезамороженной плазмы.
      157. Профилактика отека легких

        Предотвратить развитие отека легких поможет своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могут его спровоцировать.

        К какому врачу обратиться

        При появлении признаков отека легких (сильной одышки, удушья, кашля с розоватой мокротой, невозможности лечь и других) необходимо вызвать «Скорую помощь». В стационаре после лечения в отделении реанимации вести больного будет врач соответствующей специальности — кардиолог, пульмонолог, нефролог, гепатолог или ревматолог.