Малярия это простейшие

Малярия – тропическая угроза или обычная лихорадка?

Малярия («болотная лихорадка» или «дурной воздух») оставила значительный след в истории человечества и все еще остается одной из наиболее значимых проблем мирового здравоохранения. Хотя малярийный плазмодий был обнаружен более 100 лет тому назад, многие аспекты его взаимоотношений с нашими организмами остаются неизученными.

Рост миграционных процессов дал толчок широкому распространению этой болезни, благодаря завозу инфекции их тропиков в страны СНГ и Западной Европы. И как раз на наших территориях смертность от малярии выше, чем когда либо, потому что, откровенно говоря, знания и настороженность врачей в отношении нее недостаточные.

Малярия – не одна болезнь, а единое понятие, состоящее из 4 трансмиссивных инфекций, относительно 4 видов возбудителей – представителей типа Простейшие (Protozoa), рода Плаздмодии (Plasmodium):

  • Pl.malariae – возбудитель четырехдневной малярии;
  • Pl.vivax – простейшее, вызывающее трехдневную малярию;
  • Pl.falciparum – причина тропической малярии (занимает примерно 85% случаев);
  • Pl.ovale – паразит, вызывающий малярию овале;
  • Pl.knowlesi – обнаружен совсем недавно, причина болезни в Юго-Восточной Азии.
  • Каждая разновидность инфекции отличается своими как клиникой, так и эпидемиологией, но тропическая форма среди них наиболее важна, потому что только она может иметь злокачественное течение и окончиться летально.

    Ежегодно от этой инфекции погибает 1,5-3 миллиона людей по всему свету. Львиная доля, до 90% подобных случаев, приходится на страны Западной и Центральной Африки, и страдают в основном дети до 5 лет. В следующие 20-25 лет ожидается скачок смертности от этой болезни в 2 раза.

    Как происходит заражение

    Существуют три пути заражения малярийным плазмодием.

    Появляется при укусе комара рода Анофелес – это самый важный и эпидемиологически значимый путь передачи малярии, так как именно он обеспечивает плазмодию дальнейшее существование как биологического вида.

    В этом случае источником инфекции является зараженный ранее человек, в крови которого персистируют зрелые гаметоциты. Это может быть, как пациент с выраженными клиническими симптомами, так и паразитоноситель. Заразиться напрямую от заболевшего нельзя – обязателен укус малярийного комара, в теле которого происходит половое размножение плазмодия.

    В жарких странах чаще всего источниками становятся именно дети, потому что в детских организмах количество образовавшихся гаметоцитов гораздо большее, чем у взрослых.

    Во время укуса самки малярийного комара рода Анофелес происходит передача накопленных в их слюнных железах спорозоитов – конечной фазы полового размножения возбудителя малярии (спорогонии). В итоге человек получает спорозоитную инфекцию. Спорозоиты обладают высокой степенью заразности.

    Вертикальный путь передачи

    Передается от матери плоду или новорожденному. Заражение через плаценту происходит крайне редко, гораздо чаще встречается инфицирование в родах, когда некоторая часть материнской крови попадает ребенку.

    Следует отметить, что в высокоэндемических районах у женщин развивается частичный иммунитет к малярии, который нарушается во время беременности и будущая мать страдает от малярии разной степени выраженности, иногда даже очень тяжелой. Тем не менее, у ребенка, рожденного от такой матери сохраняется стойкий антималярийный иммунитет на протяжении нескольких месяцев.

    Возможность заражения малярией при гемотрансфузии, гемотерапии или при нарушении правил асептики при проведении различного рода инъекций.

    Если заражение произошло при переливании крови, естественно, что источником был бессимптомный носитель. В этом случае плазмодий минует тканевую стадию развития и такая инфекция называется шизонтной. Вероятность подобного заражения зависит от концентрации паразитов в донорской крови и их способности выживать в консервирующих растворах.

    Так как при парентеральной передаче инфекции в кровь реципиента впрыскивается ничтожное количество шизонтов, инкубационный период малярии затягивается и иногда составляет 3-4 месяца. Если донорская кровь хранится при +40°С, плазмодии в ней постепенно отмирают и через 2 недели не останется ни одного жизнеспособного.

    В тех районах, где малярия успешно ликвидирована, таким образом может передаваться только Pl.malariae, так как только он способен на длительное, многолетнее персистирование в крови паразитоносителя. Довольно часто именно так заражаются наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики.

    Существует такое понятие как «аэропортная малярия». Это те случаи, когда инвазированный тропический комар, завезенный воздушным путем, кусает человека, географический анамнез которого исключает любое заражение в природных условиях.

    Когда появляются клинические симптомы

    Особенности клинических проявлений и признаков малярии зависят от особенности жизненного цикла каждого из возбудителей.

    Попадая к человеку одним из путей возможного инфицирования,с током крови спорозоиты попадают в печень и оседая в гепатоцитах, путем бесполого размножения (тканевой шизогонии) превращаются в экзоэритроцитарные шизонты. Они, в свою очередь, постепенно увеличиваются в размерах, а затем делятся, образуя печеночные мерозоиты (шизонты). Тканевая шизогония не имеет симптомов и соответствует инкубационному периоду. Инкубация плазмодиев вивакс и овале может длится 8-10 месяцев.

    Один спорозоит способен образовать неимоверное количество мерозоитов, например до 10 тысяч при размножении Pl.vivax и до 40 тысяч – Pl.falciparum. Мерозоиты снова попадают в кровь и проникают внутрь эритроцитов, начиная эритроцитарную шизогонию, которая и провоцирует появление клинических симптомов. Таким образом, эритроцитарная шизогония – это еще один этап бесполого размножения возбудителя малярии.

    Для всех видов малярии, кроме тропической, характерны отдаленные рецидивы – поздние клинические проявления инфекции, спровоцированные новыми эпизодами выхода паразитирующих шизонтов в кровь.

    Причина типичных близких рецидивов, которые появляются на протяжении первых 3 месяцев после первичной острой симптоматики – сохранение небольшого количества шизонтов, поразивших эритроциты. Из-за снижения общего уровня иммунитета они набирают силу и начинаются усиленно размножаться.

    Повторяющаяся лихорадка

    Процессом, провоцирующим появление малярийной лихорадки, является распад мерозоитов и массовое вбрасывание в кровь их остатков и остатков разрушенных паразитами эритроцитов, в следствие чего происходит изменение специфической реакции организма, патологическое воздействие на центр теплорегуляции и резкий скачок температуры тела.

    Цикличность лихорадки, характерная для малярии и являющаяся одним из патогномоничных признаков, обусловлена циклами внутриэритроцитарного размножения плазмодия.

    Постоянная циркуляция в крови чужеродных агентов влияет на ретикулярные клетки печени и селезенки, раздражая их и вызывая чрезмерный рост – гипертрофию, приводит к разрастанию фиброзной ткани в паренхиматозных органах, появлению болей.

    Очень важным патогенетическим моментом является также сенсибилизация организма, инфицированного чужеродными белками, вследствие чего развиваются аутоиммунопатологические реакции. Повышенный фагоцитоз и гемолиз поврежденных эритроцитов аутоантителами становятся главной причиной тяжелой анемии.

    Основной характерный симптом малярии – повторяющаяся, волнообразная лихорадка. Но и она зависит от конкретного возбудителя, попавшего в кровь человека. Более подробно о признаках различных видов малярии и клиническом течении у взрослых и детей читайте здесь.

    Малярия – это не вирус

    В народе существует такое понятие как «малярия на губах», но ничего общего с этим инфекционным заболеванием оно не имеет. Это симптом, вызванный вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. А собственно малярия – это паразитарное заболевание, с мощнейшим влиянием на кровяную и иммунную системы. Единственное, в чем имеется сходство между этими инфекциями – появление рецидивов.

    Итак, малярия – непростое инфекционное заболевание, которое встречается и у нас. Люди, который имеют к ней частичный иммунитет часто становятся носителями с небольшим количеством паразитов в крови, и болезнь протекает у них незаметно – просто в крови отмечаются временные повышения паразитемии с гаметоцитемией, но без клинических симптомов, характерных малярии.

    Обострения клиники у паразитоносителей может возникнуть то резких стрессах, таких как: другие инфекции, хирургические вмешательства, беременность и т. п. Единственное безусловное подтверждение диагноза малярии – выявление возбудителя в крови, но об этом мы поговорим в следующей статье.

    Современное лечение и профилактика малярии

    Малярия относится к инфекционным паразитарным заболеваниям с трансмиссивным путем передачи, возбудителем которых являются простейшие одноклеточные микроорганизмы. Основной характерной особенностью малярии является развитие лихорадки с увеличением печени и селезенки.

    Считается, что малярия сопровождала человечество на протяжении более 50000 лет. Свое происхождение заболевание получило из Африки, а именно пояса с тропическим и субтропическим климатом.

    Малярию вызывают простейшие одноклеточные микроорганизмы, которые относятся к роду плазмодии (Plasmodium). На сегодняшний день изучено 4 вида плазмодиев, которые вызывают различные формы малярии у людей:

  • Plasmodium falciparum – самый частый возбудитель, который выявляется в 80% случаев заболевания (тропическая малярия).
  • Plasmodium malariae – вызывает классическое течение малярии (трехдневная малярия).
  • Plasmodium vivax (четырехдневная малярия).
  • Plasmodium малярия-овале).
  • Плазмодии vivax и ovale имеют определенные особенности жизненного цикла, они могут длительное время персистировать в печени и приводить к обострению заболевания (рецидив) через значительный промежуток времени после заражения (спустя месяца и годы).

    В недавнем времени был открыт еще один вид возбудителя малярии — Plasmodium knowlesi.

    Особенности заражения плазмодиями

    Данное инфекционное заболевание является антропонозным. Это означает, что источником возбудителя является только больной человек, в крови которого находятся половозрелые формы плазмодиев – гаметоциты. Переносчик возбудителя (самка комара рода Anopheles или «малярийный комар») после укуса больного человека заражается плазмодием. Через определенный промежуток времени, в течение которого в структурах пищеварительного тракта зараженного комара накапливаются плазмодии, он становится заразным для другого человека, при его укусе микроорганизмы попадают в кровь, приводя к последующему развитию заболевания.

    Распространение заболевания

    Малярийные комары обитают практически во всех климатических поясах, за исключением арктического и субарктического. Однако для возможности переноса плазмодия необходима определенная высокая влажность воздуха и теплый температурный режим, поэтому заболеваемость выше в регионах с тропическим и субтропическим климатом. В России спорадические (одиночные) случаи регистрируются в Закавказье, Средней Азии, на Кавказе.

    В течение последних лет были зарегистрированы случаи малярии в Подмосковье и районе Поволжья.

    Механизм развития заболевания

    Основной характерной особенностью патогенеза малярии является цикличность заболевания, связанная со свойствами плазмодиев. После укуса комара и попадания в организм человека, плазмодии проникают внутрь эритроцитов (эритроцитарная шизогония), где накапливаются, после чего в большом количестве поступают в кровь. В свободном состоянии в крови значительная часть плазмодиев вследствие защитного воздействия иммунной системы погибает. Это приводит к выраженной интоксикации организма (сопровождается лихорадкой), вызванной значительным количеством чужеродного белка. Оставшаяся часть микроорганизмов вновь поступает внутрь эритроцитов, где в течение определенного промежутка времени (для каждого вида плазмодиев он свой) происходит накопление возбудителя (в этот период времени человек чувствует себя относительно нормально). Затем накопившиеся клетки возбудителя малярии вновь поступают в кровь, приводя к интоксикации (повторный цикл). При достаточной активности иммунной системы, ее клетки начинают вырабатывать антитела и другие факторы защиты, которые постепенно полностью уничтожают возбудителей.

    Некоторые виды плазмодиев способны переходить в тканевую фазу (обычно они накапливаются в клетках печения гепатоцитах) и длительное время ничем себя не проявлять. Под действием различных причин они выходят из тканей в кровь, проникают в эритроциты и приводят к обострению заболевания в виде интоксикации.

    Особенности клинических проявлений малярии связаны с циклической эритроцитарной шизогонией плазмодий. Независимо от формы течения заболевания и вида возбудителя, малярия характеризуется несколькими периодами:

  • Инкубационный период – длится в среднем от 10 дней, характеризуется первичным накоплением возбудителя и ничем себя не проявляет клинически.
  • Продрома – появляются первые неспецифические симптомы заболевания в виде разбитости, слабости, головной боли, небольшого повышения температуры.
  • Приступ – выраженная интоксикация организма, совпадающая по времени с выходом плазмодиев из эритроцитов в кровь, сопровождается значительным подъемом температуры тела (до +39-41° С), головной, мышечной болью, отсутствием аппетита, выраженной слабостью, увеличением печени и селезенки, а также анемией (уменьшение числа эритроцитов вследствие их гибели). Длительность этого периода отличается в зависимости от вида возбудителя.
  • Межприступный период – плазмодии снова «прячутся» в эритроциты, что характеризуется снижением проявлений интоксикации и относительно удовлетворительным самочувствием человека. Длительность этого периода также зависит от вида малярии.
  • Так как данное заболевание является цикличным, то приступ и межприступный период чередуются между собой (цикл зависит от вида плазмодия). При отсутствии лечения каждый последующий приступ характеризуется более тяжелым течением и может привести к летальному исходу. Для каждого вида малярии клиническая симптоматика имеет свои особенности:

  • Трехдневная малярия – характеризуется приступами повышения температуры через день, сам приступ длится от 6 до 12 часов, обычно в первой половине дня, затем сменяется обильным потоотделением и нормализацией температуры. Через несколько недель после начала заболевания развивается умеренная анемия. Длительность заболевания может достигать 3-х лет.
  • Четырехдневная малярия – отличается тем, что приступ лихорадки развивается с интервалом в 2 дня, имеет более доброкачественное, но длительное (до 50 лет) течение.
  • Малярия овале – имеет сходство с трехдневной малярией, приступы развиваются через день, но преимущественно в вечернее время.
  • Тропическая малярия – тяжелая форма заболевания с приступом лихорадки до 30 часов, при этом четкой цикличности развития приступов может не быть. На фоне приступа лихорадки может поражаться центральная нервная система с развитием малярийной комы (длительное отсутствие сознания).
  • Тропическая малярия развивается у лиц, посещающих регионы с частой регистрацией данного заболевания (эндемическая зона циркуляции возбудителя и высокой заболеваемости) без наличия иммунитета. Также в эндемичных районах может иметь место смешанный вариант, когда происходит заражение сразу несколькими возбудителями.

    Выявление заболевания, а также постановка диагноза выполняется на основании клинического обследования (анализ симптоматики врачом инфекционистом), а также проведенного дополнительного исследования. Лабораторная диагностика малярии включает несколько методов:

    • Паразитологический метод – микроскопическое исследование капли крови или толстого мазка, в котором выявляются плазмодии.
    • Иммунологический метод – выявление антител в крови, которые образуются иммунной системой в ответ на паразитирование малярийного плазмодия. Для этого проводится серологический анализ крови на малярию.
    • Выбор методики исследования определяется возможностями медицинского учреждения, но он обязательно должен включать микроскопию крови, особенно на высоте приступа лихорадки.

      Современная медицина для успешного лечения малярии, направленного на уничтожение плазмодиев, применяет хинин. Это связано с тем, что к более современным и менее токсичным препаратам у плазмодиев (особенно у возбудителя тропической малярии) развилась устойчивость. Длительность применения препарата определяется тяжестью течения инфекции, а также повторными лабораторными исследованиями.

      Люди с серповидно-клеточной анемией (наследственная патология, характеризующаяся изменением структуры гемоглобина и формы эритроцитов) абсолютно невосприимчивы к малярии.

      Профилактика малярии

      Современная профилактика малярии включает специфические и неспецифические мероприятия. Специфическая профилактика направлена на создание иммунитета (невосприимчивость) у человека к малярийному плазмодию. Для этого применяется прививка от малярии, которая проводится лицам проживающим в эндемических регионах, а также тем, кто планирует ехать туда. Неспецифическая профилактика направлена на уничтожение комаров (осушение болот, где происходит развитие личинки комара), применение репеллентов (средства для отпугивания комаров), а также противомоскитных сеток на окнах помещений.

      Малярия это простейшие

      Возбудителем токсоплазмоза является токсоплаз-ма (Toxoplasma gondii). Поражает огромное количе

      txt fb2 ePub html

      на телефон придет ссылка на файл выбранного формата

      Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по биологии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по биологии — и никакой экзамен вам не страшен!

      Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.

      Инфузории – это наиболее сложно устроенные простейшие. Они имеют многочисленные органоиды движ

      Малярийный плазмодий: морфология, цикл развития. Диагностика. Профилактика

      Малярийные плазмодии относятся к классу Plasmo-dium и являются возбудителями малярии. В организме человека паразитируют следующие виды плазмодиев: P. vivax – возбудитель трехдневной малярии, P. malariae – возбудитель четырехдневной малярии, P. falciparum – возбудитель тропической малярии, P. ovale – возбудитель овалемалярии.

      Жизненный цикл типичен для споровиков и состоит из бесполого размножения (шизогонии), полового процесса и спорогонии.

      Малярия – типичное антропонозное трансмиссивное заболевание. Переносчики – комары рода Anopheles (они же и окончательные хозяева). Промежуточный хозяин – только человек.

      Заражение человека происходит при укусе комара, в слюне которого содержатся плазмодии на стадии спорозоита. Они проникают в кровь, с током которой оказываются в ткани печени, где происходит тканевая шизогония. Она соответствует инкубационному периоду болезни. Клетки печени при этом разрушаются, и в кровь попадают паразиты на стадии мерозоита. Они внедряются в эритроциты, в которых протекает эритро-цитарная шизогония. Паразит поглощает гемоглобин клеток крови, растет и размножается шизогонией. При этом каждый плазмодий дает от 8 до 24 мерозои-тов. Пищей паразита служит глобин, а оставшийся свободный гем – сильнейший яд. Именно его попадание в кровь вызывает страшные приступы малярийной лихорадки. Температура тела высоко поднимается.

      У человека плазмодий размножается только бесполым путем – шизогонией. Человек – это промежуточный хозяин. В организме комара протекает половой процесс. Комар – это окончательный хозяин, он же и переносчик.

      Малярия – это тяжелое заболевание, которое характеризуется периодическими изнурительными приступами лихорадки с ознобами и проливным потом. При выходе большого количества мерозоитов из эритроцитов в плазму крови выбрасываются много токсических продуктов жизнедеятельности самого паразита и продукты распада гемоглобина, которым питается плазмодий. При воздействии их на организм возникает выраженная интоксикация, что проявляется в резком приступообразном повышении температуры тела, появлении озноба, головных и мышечных болей, резкой слабости. Эти приступы возникают остро и длятся в среднем 1,5–2 ч.

      Диагностика. Возможна только в период эритроци-тарной шизогонии, когда в крови можно выявить возбудителя. Плазмодий, недавно проникший в эритроцит, имеет вид кольца. Цитоплазма в нем в виде ободка окружает крупную вакуоль. Ядро смещено к краю.

      Постепенно паразит растет, у него появляются ложноножки (у амебовидного шизонта).

      Он занимает почти весь эритроцит. Далее происходит фрагментация шизонта: в деформированном эритроците обнаруживается множество мерозоитов, в каждом из которых содержится ядро. Кроме бесполых форм, в эритроцитах также можно найти гаметоциты. Они более крупные, не имеют ложноножек и вакуолей.

      Профилактика. Выявление и лечение всех больных малярией и уничтожение комаров.

      При поездке в районы, неблагоприятные по малярии, следует профилактически принимать противомалярийные препараты, предохраняться от укусов комаров.

      Инфузории – это наиболее сложно устроенные простейшие. Они имеют многочисленные органоиды движ. Малярийный плазмодий: морфология, цикл развития. Диагностика. Профилактика.

      Токсоплазмоз: возбудитель, характеристика, цикл развития, профилактика. Возбудителем токсоплазмоза является токсоплаз-ма (Toxoplasma gondii).

      Диагностика. Микроскопия мазка кала больного. В мазке обнаруживают цисты и трофозоиты баланти-дия.

      Споровики, для которых характерен именно такой цикл развития, обитают в тканях внутренней среды организма человека (например, малярийные плазмодии).

      Морфология, физиология, систематика. Отряд Вши. Виды. Профилактика.

      Цикл развития малярийного плазмодия: 1) шизогония – бесполое размножение путем множественного деления

      Различают две фазы развития малярийных плазмодиев. 1. Фаза полового размножения.

      Часть паразитов подвергается фагоцитозу, другая заражает новые эритроциты, и цикл повторяется.

      Морфология. Жизнедеятельность лейшмании. Формы. Диагностика. Профилактика.

      Полный цикл развития занимает 20 дней. Мухи, в слюне которых содержатся трипаносомы в инвазионной (метациклической) форме, при укусе могут заразить человека.

      Возбудителями трипаносомозов являются трипано-сомы (класс жгутиковые). Африканские трипаносомо. Лямблия. Морфология.

      Профилактика заключается в мытье рук перед едой и после уборной, тщательном мытье овощей и фруктов, кипячении воды.

      Малярийный плазмодий проникает в организм человека при укусе малярийного комара, в котором проходит одна из стадий развития паразита.

      Малярия: симптомы, особенности, лечение

      Болезнь малярия представляет собой группу инфекционных заболеваний, которые переносятся насекомыми. Возбудители малярии попадают в кровь человека после укуса его самкой комаров рода Anopheles или как их называют иначе «малярийных комаров» (представлены на фото ниже). После прохождения инкубационного периода заболевания, возникает тяжелая и рецидивирующая симптоматика, которая может приводить даже к летальному исходу.

      Кто вызывает болезнь?

      Малярию у человека вызывают плазмодии. Это простейшие организмы, четыре вида которых способны заражать человека данной болезнью. Несколько лет назад был выявлен еще один потенциально опасный вид плазмодия, распространенный в некоторых странах Азии.

      Жизненный цикл возбудителя малярии проходит в несколько стадий:

    • Паразитирование на женской особи малярийного комара;
    • Попадание в организм человека на ранней стадии развития (после укуса самкой комара);
    • Некоторое время спорозоиты пребывают в лимфе и крови, где развиваются;
    • Проникновение в гепатоциты печени (на этом этапе можно говорить о том, что началась доклиническая печеночная стадия заболевания, а для паразитов начался инкубационный период);
    • Спорозоиты развиваются до шизонтов (взрослых особей);
    • Начинается шизогония – процесс бесполого размножения, в результате которого образуются десятки тысяч мерозоитов, которые вскоре снова попадают в кровь;
    • В зависимости от вида паразита, длительность печеночного цикла различна (иногда мерозоиты остаются там годами, вызывая периодические рецидивы заболевания);
    • Проникшие в кровь или лимфу мерозоиты, крепятся к рецепторам на мембранах эритроцитов.
    • С этого момента начинает развиваться инфекция, и проявляются первые признаки малярии, например, повышение температуры и озноб. В зависимости от вида паразита протяженность инкубационного периода будет различна.

      Большинство туристов, готовясь к выезду в страны с неблагоприятной обстановкой по болезни (некоторые африканские и азиатские), задаются вопросом, как можно заразиться инфекцией и как этого избежать? Все пути передачи малярии можно разделить на три группы:

    • Заражение при укусе малярийным комаром. Наиболее частая причина. Заражение наступает потому, что женская особь малярийного комара при кровососании впрыскивает теплокровному существу в кровь паразита, который относится к роду плазмодиев. Комар является первым носителем паразита и переносит его второму носителю – млекопитающему при укусе;
    • Трансплацентарный путь заражения, это такой, когда клинические формы малярии передаются через плаценту. То есть от зараженной беременной женщины к ребенку. Это не слишком частый путь заражения в странах, где не распространена малярия, так как беременные женщины стараются не выезжать в регионы с плохой обстановкой по этому заболеванию. Однако у коренного населения таких регионов данный путь передачи заболевания достаточно частый. Передача может произойти, если женщина заразилась во время беременности, либо забеременела в инкубационный период;
    • Парентеральный путь заражения от инфицированного человека, то есть через переливание крови, нестерильные иглы и т. п.
    • Иных способов передачи нет. Зная о том, что такое малярия, можно сделать выводы и о путях ее передачи. Она не передается воздушно-капельным путем, как большинство инфекций, так как возбудители находятся в клетках крови.

      Существуют различные виды малярии. То, какой именно тип заболевания разовьется, зависит от типа плазмодия, вызвавшего заражение. Протекают разные виды малярии по-разному. От этого зависит, зачастую, не только симптоматика, но и длительность заболевания, его прогноз. Кроме того, эти данные необходимо установить до начала лечения, так как терапия также будет различаться.

      В настоящее время выделяют четыре типа заболевания:

      • Тропическая малярия вызывается паразитом Плазмодиум Фальципарум. Тропическая малярия является самой распространенной – именно на нее приходится около 90% всех случаев заболевания. Она наиболее опасна, вызывает очень тяжелую (по сравнению с другими формами) симптоматику и способна вести к опасным последствиям и осложнениям. У больных, заразившихся именно этой формой, отмечается высокая смертность;
      • Четырехдневная малярия на организме сказывается менее негативно, чем тропическая. Вызывается паразитом Плазмодиум Маляриа. Симптоматика носит приступообразный и рецидивирующий характер. Имеет такое название потому, что приступы, в общем случае, происходят через трое суток;
      • Трехдневная малярия по форме и проявлениям похожа на предыдущий вид. Вызывается паразитом Плазмодиум Вивакс. Трехдневная малярия характеризуется приступообразным течением симптоматики, при этом, приступы появляются через 40-48 часов;
      • Овале-малярия почти полностью идентична по протеканию, симптоматике, протяженности инкубационного периода, лечению предыдущей форме. Но вызывается другим паразитом – Плазмодиум Овале.

      Стадии развития плазмодиев того или иного типа слегка различаются, отличны их длительности. По этой причине и возникают отличия в протекании болезни.

      Многие пациенты, после обнаружения укуса комара на носу или подбородке, полученного в тропических странах, начинают задаваться вопросом, как выглядит малярия и как проявляется в начальной стадии. Обычно, после заражения развиваются следующие симптомы:

      1. Лихорадка (значительные повышения температуры до 39 градусов, а иногда и выше);
      2. Озноб (обычно, это самые первые признаки малярии);
      3. Боль в суставах (артларгия);
      4. Тошнота, рвота;
      5. Анемия (при анализе мочи определяется, что гемоглобин выделяется в нее, потому его содержание в крови снижено);
      6. Конвульсии;
      7. Некоторые типы возбудителя провоцируют покалывания в коже;
      8. При осмотре пациента специалистом выявляется увеличенная селезенка (не всегда);
      9. Очень сильная головная боль, от которой не помогают или плохо помогают анальгетики;
      10. Ишемия головного мозга (не всегда).
      11. У взрослых мужчин и женщин риск летального исхода ниже, чем у беременных женщин и детей. Эти группы пациентов наиболее уязвимы. Симптомы малярии у детей проявляются наиболее тяжело.

        После того, как проявились характерные симптомы малярии у детей или взрослых, необходимо провести лабораторные исследования для постановки диагноза. Диагноз ставится в случае, если малярийный паразит обнаруживается в мазках крови. Диагностика позволяет не только определить наличие заражения, но это также ответ на вопрос, как можно определить тип плазмодия. Знать это необходимо для назначения наиболее эффективного лечения.

        Имеет ли малярия тяжелые последствия и побочные эффекты, кроме, собственно, симптоматики заболевания? Этот вопрос интересует многих из тех, кто переболел этим заболеванием. Малярия, сама по себе, имеет очень тяжелую симптоматику, сопровождающуюся значительными повышениями температуры тела, а также вероятностью развития ишемии головного мозга. Кроме того, возможно наступление малярийной комы и разрыв селезенки.

        В зависимости от вида паразита, вызвавшего заболевание, последствия малярии и ее рецидивы могут проявляться в течение нескольких лет после заражения и перенесения заболевания, так как в печени сохраняются молодые особи паразитов. По этой причине каждый человек, переболевший малярией, должен в течение 2-х лет после выздоровления находиться на диспансерном учете. Также необходимо регулярно сдавать анализы на малярию, на проверку наличия в крови плазмодия. Так последствия малярии можно будет выявить и предотвратить своевременно.

        Зараженная кровь под микроскопом

        Как известно, после перенесения инфекции, организм постоянно или временно формирует против нее иммунитет, потому повторное заражение через короткое время невозможно. Малярия же в данном отношении неблагоприятна. Собственный иммунитет организма к ней формируется крайне медленно и оказывается неэффективным, он не в состоянии защитить от заражения повторно. Поэтому можно заразиться малярией повторно сразу после перенесенного заболевания.

        Приобретенный иммунитет же формируется только после перенесения заражения несколько раз, причем на протяжении нескольких лет и с относительно небольшими интервалами между ними. Кроме того, такой иммунитет имеет следующие особенности:

        1. Специфичен к штамму (то есть, действует только на один возбудитель малярии);
        2. Специфичен к этапу болезни;
        3. Специфичен к типу плазмодия.
        4. Однако при наличии такого иммунитета, клиника и симптомы болезни в любой ее форме значительно облегчаются, улучшается прогноз. Считается, что такой слабый иммунный ответ возникает потому, что большую часть жизненного цикла паразит проводит в клетках организма, оказывая на иммунную систему общее угнетающее воздействие.

          Профилактика болезни достаточно специфична. В данный момент отсутствует действенная вакцина против малярии, достаточно эффективная и прошедшая клинические испытания, потому средства того, как можно защититься от малярии на длительный срок, не существует. Более подробно можно прочитать в статье «Можно ли сделать прививки от малярии?» . Основные методы, которыми ведется профилактика в регионах с эпидемией малярии, это собственно борьба с разносчиками заболевания. Они истребляются с помощью химических препаратов и других методов. Также применяются средства против укусов насекомых.

          Что касается медикаментозного предотвращения заболевания, то оно должно назначаться врачом. Некоторые препараты, которыми лечится малярия, в меньших дозировках иногда назначаются и для предотвращения инфицирования. Они принимаются ежедневно или раз в неделю. Могут назначаться для взрослого. Профилактика у детей очень сложна и не всегда возможна.

          В данный момент предотвращение заболевания осуществляется курсовой терапией такими препаратами, как акрихин, хлорохин, примахин. Аремизинин, применяемый в лечебной терапии, для предотвращения инфицирования не используется.

          Людям, которые подолгу находятся в областях распространения заболевания, назначаются препараты на основе мефлохина (Лариам), доксициклина.

          Лечение от малярии проводится хинином и его производными. Некоторое время от малярии лечили хлорохином, который имел меньше побочных эффектов. Но вскоре появился новый штамм паразита, который оказался нечувствителен к этому лекарству, потому в терапию снова вернулся хинин. Одна из основных характеристик, чем опасна малярия, это постоянно мутирование штаммов и приобретение ими устойчивости к препаратам. Хинин же эффективен против всех возбудителей, которые выявлены в настоящее время.

          Также лечение осуществляется Доксициклином, Прогуанилом, Примахином и другими препаратами. Подробнее об этом можно прочитать в статье о лечении от малярии.

          Малярия — это антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленогепатомегалией, ане­мией.

          Заболевание известно человечеству с глубокой древ­ности. Термин «малярия» введен итальянцем Ланцизи в 1717 г., он связывал болезнь с ядовитыми испарениями болот (исп. mala aria — дурной, испорченный воздух). В 1880 г. французский врач Лаверан в Алжире открыл возбудителя малярии человека. В 1897 г. Р. Россе дока­зал, что переносчиками малярии являются комары рода Anopheles (опасный, вредный, анафема).

          Этиология. Возбудители малярии — простейшие (Protozoa) относятся к семейству Plasmodia. У человека паразитиру­ет 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбудитель трехдневной малярии; P. ovaleвозбудитель овале-малярии; P. falcipa­rum — возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

          Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: половой цикл (спорогония) совершается в организме ко­мара, бесполый (шизогония) — в организме человека. За­ражаются от больного малярией человека или паразито-носителя при кровососании. С кровью в желудок комара попадают половые формы плазмодиев, они оплодотворя­ются в теле комара и образуются спорозоиты; в организм человека спорозоиты попадают со слюной комара при уку­се. Из крови человека спорозоиты поступают в гепатоциты

          Источник инфекции. Источником является больной че­ловек или паразитоноситель, у которых в крови имеются половые формы. При тропической малярии больной зара­зен спустя 7—10 дней после начала паразитемии и являет­ся заразным около года. При остальных видах малярии больные заразны после 2-10-го приступа и опасны: при трехдневной и овале-малярии — 1-2 года, при четырех­дневной — десятки лет. В эндемичных очагах основной источник — дети.

          Факторы и пути передачи. Основной путь передачи -трансмиссивный, переносчик — комары рода Anopheles (60 видов; 30 видов являются основными переносчиками). Может быть заражение от донора при гемотрансфузии или через медицинские инструменты, загрязненные кровью; также может быть трансплацентарный путь передачи во время родов. Восприимчивость человека к малярии прак­тически всеобщая. Однако имеются популяции населения, которые обладают полной или частичной врожденной не­восприимчивостью к определенным видам возбудителей.

          1.При всех формах малярии тканевая шизогония соот­ветствует инкубационному периоду и клинически не про­является.

          2.В конце инкубации начинается эритроцитарная ши­зогония, обусловливающая клинику.

          3.Длительность этой шизогонии определяет периодич­ность приступов при малярии: через 48 часов при тропи­ческой, трехдневной и овале-малярии и через 72 часа при четырехдневной.

          4.Малярийный приступ (пароксизм) — это реакция сен­сибилизированного организма на пирогенные белки, осво­бождающиеся при разрушении эритроцитов.

          5.Во время приступа выбрасываются биологически ак­тивные вещества, усиливающие проницаемость сосудов.

          6.Кровь сгущается, образуются тромбы.

          7.Плазмодии расщепляют гемоглобин — образуется пиг­мент, который окрашивает ткани и органы.

          8.Гемолиз эритроцитов приводит к анемии, в т.ч. ауто­иммунный гемолиз, особенно при тропической малярии.

          9.Осложнения — кома, ИТШ (шок), ОПН.

          10.Паразиты развиваются в капиллярах внутренних органов мозга, быстро развивается паразитемия.

          11.Эритроциты склеиваются и закупоривают терми­нальные сосуды, вследствие чего происходит отек мозга, ОПН, надпочечниковая недостаточность.

          Клиническая картина. Различают 4 формы болезни: трехдневную, тропическую, четырехдневную и овале-малярию. Малярия характеризуется периодом острых лихорадоч­ных приступов (первичная атака), сменяющихся безлихо­радочным периодом с возобновлением у части нелеченых или недостаточно леченых больных лихорадки в сроки от 7—14 дней до 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки (ранние рецидивы). После инкубационного периода трехдневная и овале-малярия начинаются с продромаль­ного периода, а тропическая и четырехдневная — с паро­ксизмов. В продромальном периоде (длится от нескольких часов до 3-4 дней) появляются недомогание, легкое по­знабливание, головная боль, ломота в теле, субфебрили­тет. Затем все симптомы нарастают, приступ малярии (пароксизм) начинается с потрясающего озноба и проте­кает со сменой фаз: озноб, жар, пот. Кожа бледная, хо­лодная, шероховатая (гусиная) с цианотичным оттенком. Озноб продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и со­провождается очень быстрым подъемом температуры до 39—40 °С и выше. Усиливаются головная боль, мышечные боли, появляются жажда, иногда рвота, бред. Лицо гипе-ремировано, кожа сухая, горячая на ощупь, отмечается тахикардия (стадия жара). Через несколько часов жар сменяется профузным потоотделением, температура тела критически снижается до субнормальных цифр. С появле­нием пота самочувствие улучшается, но сохраняется сла­бость. В целом пароксизм длится 6—12 часов, а при тро­пической — до суток и более. После приступа наступает из крови и клиническим выздоровлением. Через 6-11 ме-

          сяцев может развиться повторная атака — отдаленный ре­цидив, так как активируются тканевые формы паразитов.

          Наиболее тяжелая форма болезни — это тропическая малярия. Она дает самый высокий уровень летальных ис­ходов.

          Овале-малярия имеет благоприятное длительное тече­ние с развитием поздних рецидивов.

          Трехдневная малярия — имеет более доброкачественное течение, летальные исходы крайне редки и обычно связа­ны с сопутствующими заболеваниями.

          Четырехдневная малярия — ее возбудитель персисти-рует в крови после перенесенного заболевания от 7 до 32 и даже до 50 лет.

          1. Самое грозное — церебральная малярия с развитием

          малярийной комы. Она развивается обычно у первично

          заболевших и нелеченых больных в интенсивных энде­

          Предрасполагающие факторы: конституционные осо­бенности, истощение, переутомление, недоедание, беремен­ность, высокая степень паразитемии. При развитии це­ребральной анемии отмечаются бледность лица, сухость и землисто-желтый цвет кожи, субиктеричность слизистых, атаксия, заторможенность, глубокий сон, больные одно­сложно отвечают на вопросы. Возможно двигательное или психомоторное возбуждение, сухожильные рефлексы мо­гут повышаться, перед смертью полностью исчезают. Мо­гут быть патологические рефлексы. В стадии комы боль­ной на раздражение не реагирует, лежит неподвижно, глаза закрыты или полуоткрыты, взгляд отрешенный, опреде­ляется мышечный гипертонус, тризм, ригидность мышц затылка, сухожильные и брюшные рефлексы отсутствуют, зрачковый рефлекс угасает.

          2. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — алгид. Тя­

          желое осложнение, часто заканчивается летально. Разви­

          ваются гемодинамические нарушения и острая надпочеч-

          никовая недостаточность. АД снижается до 80 мм рт. ст

          и ниже, PS частый, малого наполнения, тахикардия, одыш­ка. У больного заострившиеся черты лица, глубоко запав­шие глаза, с темными кругами, безучастный взгляд, кожа синюшная, тургор ее снижен. Температура тела 35 °С и ниже (а ректальная — высокая), постоянные позывы на рвоту, частый жидкий, водянистый стул, олигурия, а за­тем анурия, быстро уменьшается ОЦК с гемоконцентраци-ей. Печень и селезенка увеличены. Если не проводить адек­ватное лечение, больной умирает от сердечно-сосудистой недостаточности.

          3. Гемоглобинурийная лихорадка

          Диагностика. Диагностику проводят на основании кли­нических данных, эпидемиологических данных и резуль­татов лабораторного исследования. Характерными кли­ническими симптомами являются типичные лихорадочныепароксизмы с потрясающими ознобами, быстрым повыше­нием температуры тела до высоких цифр с последующим профузным потом, повторением через 1—2 суток, с увели­чением селезенки и печени, развитием анемии. При тро­пической малярии все проявления могут быть невыражен

          Взятие крови на предметное стекло (а) и приготовление мазка (б)

          ными, нередко беспокоят головные боли, миалгии, боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и тонкий мазок). Обнаружение плазмодиев являет­ся бесспорным и единственным доказательством наличия малярии. Плазмодии тропической малярии легче обнару­жить в период приступа. Кровь исследуют и в период при­ступа (пароксизма) и в период апирексии. Из серологичес­ких исследований в диагностике малярии применяют РНИФ, ИФА. Малярийные а/т обнаруживают в крови после 2-3-го приступа. Максимум а/т регистрируется на 4-6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраня­ются до 2 лет. РНИФ и ИФА применяются при обследова­нии доноров. Исследуют КОС, коагулограмму, биохими­ческие показатели, Нв, число паразитов.

          Лечение. Терапию проводят в зависимости от формы малярии, периода болезни и тяжести течения. Больного малярией госпитализируют в стационар.

          Для купирования острых приступов 3-дневной, 4-днев­ной и овале-малярии назначают делагил (хлорохин ди-фосфорит) внутрь: в первые сутки — 1,5 г; на 2-й и 3-й день — 0,5 г в сутки. Таким образом, на курс лечения Необходимо 2,5 г делагила. Препарат принимают после еды, обильно запивая водой.

          Делагил действует на возбудителей малярии, находя­щихся в крови. Поэтому через 24-48 часов после начала лечения прекращаются приступы лихорадки.

          Для профилактики рецидивов после делагила назнача­ют примахин или хиноцид в течение 10 или 15 дней. Эти препараты действуют на тканевые формы возбудителя, находящегося в печени.

          При тропической малярии делагил назначают в тече­ние 5 дней. Если возбудитель устойчив к делагилу, назна­чают хинин или тиндурин в сочетании с фансидаром. Воз­можно сочетание противомалярийных препаратов с про­лонгированными сульфаниламидами или с тетрациклином. Для делагилоустойчивых форм возбудителей малярии можно применять мефлохин, фансимеф, хальфан и др.

          Кроме специфической терапии, при необходимости про­водят дезинтоксикацию и дегидратационную терапию, при ОПН назначают гемодиализ, при анемии — переливание свежей крови.

          На эритроцитарной стадии паразита применяют хи­нин, артемизин, хлорохин, амодиахин, плаквенил, пире-метамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин. Препараты можно назначать до взя­тия крови, если человек приехал из эндемичного района. Если нет сведений об устойчивости плазмодиев, лечение начинают с хлорохина (делагила): в 1-й день — 1 г (4 таб­летки) на 1 прием, через 6 часов — 0,5 г, во 2-3-й день -0,5 г в один прием. На курс — 2,5 г. При в/в и в/м введе­нии делагила разовая доза должна быть не более 10 мл 5%-ного раствора, повторное введение через 6-8 часов. Суточная доза — не более 30 мл 5% -ного раствора. Вводят делагил медленно, по 60 капель в минуту, так как при быстром введении может быть коллапс.

          Мефлохин назначают 15 мг/кг массы тела каждые 12 часов. На курс — 1,25-1,5 г. Широко применяют ком­бинированные препараты, все препараты пролонгирован-

          При малярийной коме из этиотропных препаратов при­меняют делагил и хинин парентерально в первые сутки, затем перорально, если позволяет состояние больного.

          Хинин — 5-20 мг/кг в течение 4 часов, вводят медлен­но через каждые 12 часов. Глюкокортикостероиды, дезин-токсикационная терапия. Улучшение микроциркуляции. При гемоглобинурийной/лихорадке проводят противо­шоковые мероприятия, гемосорбцию, гемодиализ, приме­няют глюкокортикоиды. При выраженной анемии — пере­ливание эритроцитной массы и свежей донорской крови. При тропической малярии применяют хинидин внутрь или в/в медленно, 15 мг/кг — ударная доза, 7,5 мг/кг — каждые 8 ча-сов. Во время лечения проводят ЭКГ-конт­роль (при быстром введении может быть снижение АД). В тяжелых случаях (кома, гипертермия, дыхательная не­достаточность) вводят хинин по схеме: 10 мг/кг в/в в те­чение часа, или 0,02 мг/кг/мин. до достижения эффекта, должен быть постоянный (мониторный) ЭКГ-контроль и динамическое исследование уровня паразитемии.

          Уход. Основное внимание уделяется организации ухо­да за пациентом в период пароксизмов (приступов). В пери­од озноба пациента необходимо согреть, период длится от30 минут до 2 часов, в период жара применить физичес­кие и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, тем­пературой. Организовать и воспользоваться аптечкой на случай развития коллапса при критическом снижении тем­пературы. В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А также организуют и осуществля­ют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента. При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату ин­тенсивной терапии. При гемоглобинурийной лихорадке боль­ных переводят в палату интенсивной терапии.

          Малярия – это трансмиссивное инфекционное заболевание, передаваемое человеку при укусе комара рода Anopheles и сопровождающихся ознобами, гепатоспленомегалией (увеличением размеров печени и селезенки), лихорадкой, анемией. Малярия имеет хроническое рецидивирующее течение.

          Причины возникновения

          Возбудители малярии — это простейшие рода Plasmodium. Для человека патогенны 4 вида плазмодий: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum. Установлено, что заболевание у человека в Юго-Восточной Азии может вызывать также Plasmodium knowlesi. Человек заражается в момент впрыскивания (инокуляции) самкой комара Anopheles при кровососании спорозоитов малярийного плазмодия в кровь, лимфатическую систему.

          От заражения до начала заболевания проходит от 8 до 25 суток. При трехдневной малярии (P. falciparum) инкубационный период может достигать 8–14 месяцев. Симптомы малярии: боль в суставах (артралгия), лихорадка, озноб, рвота, анемия и выделение гемоглобина в моче (гемоглобинурия). Также наблюдается увеличение размеров селезенки (спленомегалия), сильная головная боль. Наиболее тяжело, как правило, протекает тропическая малярия.

          Лихорадка приходится на момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов. Интервал между приступами лихорадки зависят от биологического цикла паразита. Характерно острое начало, температура тела может достигать 40–41,7°С, через несколько часов падает до 35–36°С. Анемия возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов. Подъем температуры тела обуславливает нарушения кровообращения (артериальная гипотензия, брадикардия). Последующие спазм сосудов, закупорка капилляров разрушенными эритроцитами, повышение вязкости крови приводят к ишемии тканей и органов.

          Диагноз малярия ставят на основании выявления паразитов в мазках крови. Существует два типа таких мазков – толстый и тонкий.

          В анализе крови определяют анемию, тромбоцитопению, лейкопению, увеличение концентрации печеночных трансаминаз (АЛТ, ACT), увеличение прямой и непрямой фракций билирубина, снижение количества альбумина.

          Применяют быстрые диагностические тесты с использованием иммунохимических наборов, которые дают результат через 10–15 минут и не требуют наличия микроскопа. Также применяется серологическая диагностика (полимеразная цепная реакция).

        5. Тропическая малярия (Plasmodium falciparum).
        6. Четырехдневная малярия (Plasmodium malariae) – приступы лихорадки происходят с интервалом 72 часа.
        7. Трехдневная малярия (Plasmodium vivax) – приступы лихорадки происходят каждые 40–48 часов.
        8. Овале-малярия (Plasmodium ovale).
        9. При подозрении на малярию необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

          Больного госпитализируют в инфекционное отделение. Малярию лечат хинином. Эффективны для лечения малярии комбинированные с артемезинином лекарственные средства.

          При малярии, вызванной Plasmodium ovale, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, чувствительными к хлорохину, применяют хлорохина фосфат перорально.

          При неосложненном течении малярии, вызванной Plasmodium falciparum, которые устойчивы к хлорохину, применяют сочетание хинина сульфата и клиндамицин или тетрациклин.

          При осложненном течении малярии (неврологические нарушения, паразитемия >5%) или невозможности перорального приема препарата назначают внутривенно хинина дигидрохлорид.

          При малярии, вызванной Plasmodium ovale и Plasmodium vivax во время или после лечения применяют примахина фосфат.

          При инвазии Plasmodium falciparum возможны острая почечная недостаточность, поражение мозга, острый гастроэнтерит, массивный гемолиз, отек легких, разрыв селезенки.

          Инвазия Plasmodium malariae: у пациентов с хронической инфекцией может возникнуть нефротический синдром.

          Прочие осложнения: судороги, анурия, психотические расстройства, гиперпирексия.

          Наиболее грозным осложнением является малярийная кома, которая сочетается обычно с острой почечной недостаточностью; реже встречаются малярийный алгид, дыхательная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка.

          Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

          Индивидуальная химиопрофилактика проводится для предупреждение малярии у здорового человека, пребывающего в эндемичном районе.

          Для профилактики малярии (кроме Plasmodium falciparum) применяют хлорохина фосфат.

          Прием препарата начинают за две недели до прибытия в эндемичную местность и продолжают 4–6 недели после выезда из нее.

          Для предупреждения малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину, используют мефлохин.