Легионеллезную пневмонию

Атипичная пневмония — лечение

В отдельную категорию относят болезни, которые провоцируют воспалительные процессы в легких, однако главными причинами являются необычные бактерии, вирусы и микроорганизмы. Такую пневмонию называют атипичной, у которой есть свои специфические симптомы. Если не приступить к своевременному лечению, тогда возможен летальный исход.

Сайт bronhi.com акцентирует внимание на том, что заболевание локализуется в легких, как и обычная пневмония. Поначалу она может быть похожа на обычный грипп по своим симптомам:

  1. Сонливость.
  2. Першение в горле.
  3. Повышение температуры до 39-40 градусов.
  4. Головная боль.
  5. Усталость.
  6. Кашель .
  7. Одышка.
  8. Потливость.
  9. Затрудненное дыхание.
  10. Однако со временем проявляются типичные симптомы пневмонии атипичного характера: сердечная недостаточность, боль в груди, лихорадка. Лишь на начальных этапах можно говорить о быстром и легком выздоровлении. Но поскольку болезнь прячется за симптомами, которые можно спутать с появлением гриппа, то многие люди теряют данный шанс. Лучше при любых респираторных симптомах обращаться к врачу, чтобы он провел исследования лабораторного характера, которые и позволят выяснить, какое заболевание развивается.

    Врач назначит проведение трех анализов:

  11. Культуральное исследование, когда бактерии помещаются в питательные среды и выращиваются, чтобы выявить их тип. Здесь берется мазок из ротовой полости и мокрота.
  12. Иммунологический метод позволяет выявить антитела и антигены в крови человека.
  13. Молекулярно-биологическое исследование позволяет выявить нуклеотидные последовательности.

Виды и причины возникновения атипичной пневмонии

Атипичную пневмонию не лечат обычными антибиотиками, поскольку характер ее возникновения не позволяет справиться с возбудителями. Главными ее провокаторами являются коксиелла, микоплазма, легионелла и хламидии. Соответственно, видами атипичной пневмонии являются:

Человек заражается данными вирусами от больного индивида, а симптомы начинают проявляться спустя 3-10 дней после поражения. Способ передачи достаточно легкий и распространенный – воздушно-капельный. Чаще всего атипичной пневмонией болеют дети и подростки с ослабленным иммунитетом в период эпидемий.

Не следует исключать и других провокаторов атипичной пневмонии: клебсиеллы и сальмонеллы, а также иные вирусы. Необходимо прохождение обследования, чтобы выявить вид вируса, с которым нужно врачам бороться, чтобы вылечить пациента. При этом следует знать о том, что вирусы постоянно мутируют, поэтому даже врачи не могут дать однозначного ответа, вылечена атипичная пневмония или нет. Порой ее симптомы бывают смазанными, а иногда и длительное время не проявляться. Все это выясняется путем лабораторных анализов, даже не внешнего врачебного осмотра.

Микоплазменная пневмония – симптомы

Микоплазменная пневмония становится распространенной среди лиц, которые находятся в тесном контакте с окружающими. Это дети в детских садах и школах, военнослужащие, рабочие и пр. Передается вирус воздушно-капельным путем, инкубационный период составляет 21 день. Поражение происходит преимущественно лиц от 6 до 40 лет.

Особенностью данного вируса является отсутствие клеточной структуры. За счет этого микоплазма легко поражает гладкую и ровную поверхность слизистой, которой окутано все легкое.

Обычно микоплазменная пневмония атипичного характера появляется на фоне других респираторных заболеваний, например, трахеит или бронхит. Сначала симптомы достаточно неотличимые: кашель, слабость, суставные и головные боли, насморк. Кашель с каждым днем усиливается. Мягкое небо, язычок и задняя стенка глотки красного цвета. На основе микоплазменной пневмонии могут развиться ринит и фарингит.

После попадания микоплазмы в кровь через неделю начинают проявляться симптомы:

  • Повышение температуры, которая не спадает более недели.
  • Кашель с выделением незначительной вязкой слизи.
  • Боли в груди, усиливающиеся во время вдоха.
  • Мелкопузырчатые хрипы во время дыхания.
  • Врач может распознать микоплазменную пневмонию на рентгеновском снимке. Лечение проводится медикаментозное, преимущественно макролидами и тетрациклинами.

    Легионеллезная пневмония – симптомы

    Легионеллезную пневмонию еще называют болезнью легионеров, поскольку именно она стала причиной большой смертности военнослужащих в Америке в 70-х годах. Тогда не была известна данная болезнь. Передается она воздушно-капельным способом, а также через воду, аэрозоли, капельки воды из водоемов или жидкости, которую пил больной.

    Инкубационный период после попадания вируса в организм составляет 4-10 дней. Первыми симптомами являются:

    Со временем симптоматика развивается и проявляется в высокой температуре, которая приводит к судорогам, болям в животе и рвоте. Развиваются артралгия и миалгия. Если болезнь не лечится, тогда появляется мокрота со сгустками крови и боль в области пораженного легкого. Также формируется плеврит. Если человек не лечится, тогда развивается инфекционный шок, приводящий к почечной недостаточности, а она в свою очередь провоцирует смерть.

    Сначала нужно выявить возбудитель, что делается путем проведения анализа крови и мокроты , ИФА, промывания бронхо-легочного дерева. Затем назначаются специальные антибиотики. Если лечение было проведено с ранних этапов развития, тогда за 2 недели больной выздоравливает.

    Хламидийная пневмония – симптомы

    Хламидия относится к скрытым вирусам, которые поначалу могут вообще себя не проявлять. Вот почему невозможно точно сказать, сколько длится инкубационный период. Известно, что микроорганизм передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Может начинаться как синусит, фарингит или бронхит, соответственно, первыми симптомами будут:

    Однако если у больного начинается сухой приступообразный кашель с отхождением гнойной или слизистой мокроты, то срочно нужно обратиться к врачу. Он сделает рентгеновский снимок, проведет анализы мокроты и крови, что позволит выявить возбудитель. У грудничка может быть обнаружен данный вирус, если во внутриутробный период у матери в крови находился раздражитель.

    Лечение проводится антибактериальное, симптоматическое и общеукрепляющее, все медикаменты назначает врач.

    Вирусная атипичная пневмония

    Коронавирус провоцирует вирусную атипичную пневмонию , или, как ее теперь называют, острый респираторный синдром (SARS). Наблюдается данное заболевание у лиц от 30 до 70 лет. Передается воздушно-капельным способом. Инкубационный период составляет 2-10 дней. Симптомами являются:

  • Высокая температура.
  • Мышечные и головные боли.
  • Лихорадка.
  • Слабость.
  • Сильное потоотделение.
  • Нарушение стула.
  • Потеря аппетита.
  • Рвота и тошнота.
  • Кашель.
  • Боль и тяжесть в груди.
  • Тахикардия.
  • Понижение кровяного давления.
  • Необходимость искусственной вентиляции легких в некоторых случаях.
  • Лечение проводится путем приема антимикробных медикаментов и противовирусных лекарств.

    Атипичная пневмония является серьезным заболеванием, которое приводит к патологическим процессам в организме, а они провоцируют летальный исход. Прогнозы зависят от того, как быстро больной обращается к врачам, а те назначают правильное лечение.

    Легионеллезную пневмонию

    В последнее десятилетие произошли значительные изменения в этиологической структуре бронхолегочных заболеваний. Так, классическая пневмококковая пневмония встречается менее чем в половине случаев, зато все чаще регистрируются так называемые “атипичные пневмонии”, возбудителями которых являются микоплазмы, хламидии и легионеллы. Эти патогены способны к длительной персистенции в макрофагах, клетках эпителия респираторного тракта, способствуя затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в легких. Кроме того, располагаясь внутриклеточно, эти микроорганизмы в большинстве случаев нечувствительны к традиционной антибиотикотерапии. К сожалению, установить этиологию заболевания в остром периоде достаточно сложно. Первым шагом в этом направлении является дифференциация пневмонии на типичную и атипичную. Напомним, что классическую клиническую триаду симптомов типичной пневмонии составляют: остро развившаяся лихорадка с ознобом, боль в боку и кашель с мокротой. Для клинического анализа крови характерны: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Диагноз подтверждается рентгенологически при обнаружении инфильтративных изменений в легких. Атипичная же пневмония, напротив, чаще начинается подостро с насморка, покашливания, боли в мышцах и общей слабости на фоне умеренной температурной реакции и напоминает простуду. При этом результаты физикального и лабораторного обследования также малоинформативны, тогда как рентгенологические изменения выражены и носят стойкий характер.

    Учитывая, что микоплазменной и хламидийной инфекциям в современной литературе уделяется достаточно внимания, остановимся на особенностях менее известной в нашей стране легионеллезной пневмонии. Возбудитель Ligionella pneumophila открыт в 1976 г., после того как в Филадельфии на съезде легионеров (ветеранов, воевавших в Индокитае) из 221 участника заболело 220, причем в 30 случаях исход был летальным. В 90-е годы эпидемические вспышки “болезни легионеров” были зафиксированы в Грузии и Прибалтике. Спорадическая заболеваемость, по данным разных авторов, составляет от 1,5% до 15% всех случаев этиологически верифицированных пневмоний. Восприимчивость к инфекции более 70%. Болеют все, но чаще старики и дети.

    Легионелла — это грамотрицательная палочка размером до 3 мкм, имеющая жгутики. Место естественного обитания бактерии — пресная вода, организм человека является для возбудителя легионеллеза биологическим тупиком. Последнее ставит под сомнение возможность непосредственной передачи инфекции от человека к человеку. Пути передачи легионеллеза — алиментарный и ингаляционный, сезонность — летне-осенняя. Эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем. Групповые вспышки возможны при проживании вблизи открытых водоемов, посещении бассейнов, контакте с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (метро, вокзалы, аэропорты, универмаги и др.). Таким образом, легионеллез — это болезнь больших городов индустриально развитых стран.

    Длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 11 дней. Начинается заболевание остро, с первых дней появляются немотивированная слабость, потеря аппетита, упорная головная боль, возможна диарея, при этом симптомы поражения дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются озноб с повышением температуры тела, сухой болезненный кашель и одышка. Часть заболевших жалуются на кровохаркание, боли в суставах и мышцах. В тяжелых случаях на первый план выступают психоневрологические расстройства: заторможенность, дезориентация, бред, галлюцинации, нарушение сознания. При обследовании определяют относительную брадикардию, часто — лимфаденит. Несмотря на невыраженность локальной физикальной симптоматики, при рентгенографии обнаруживаются массивные инфильтраты, особенностью которых является слабая ограниченность, “размытость” контуров. Часто обнаруживается плевральный выпот, возможно прогрессирование воспалительного процесса с поражением второго легкого. В клиническом анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и лимфопенией, значительно ускоренное СОЭ. B клиническом анализе мочи появляются белок и эритроциты. Для биохимического анализа крови типичны гипонатриемия, гипербилирубинемия, повышается активность щелочной фосфатазы и аминотрансфераз.

    Верифицировать атипичную пневмонию непросто, и легионеллез не является исключением. Бактериологическое выделение возбудителя из мокроты трудоемко и требует специальных сред, причем чувствительность метода невысока. Серологически можно диагностировать перенесенную легионеллезную инфекцию только ретроспективно (по нарастанию титра антител). Наиболее информативной является идентификация антигена L. pneumophila методом иммуноферментного aнaлизa, чувствительнoсть которого — 80%, а специфичность — 94%. Однако уже через 4–6 дней после начала адекватной антибиотикотерапии определение антигена становится невозможным.

    Несмотря на трудность в диагностике атипичных пневмоний, терапия их достаточно эффективна. Используют антибиотики, обладающие высокой липофильностью, легко проникающие через клеточную стенку и создающие высокие внутриклеточные концентрации, способные подавлять жизнедеятельность возбудителей атипичной пневмонии, в том числе легионеллу. Это препараты групп макролидов (эритромицин, спирамицин, кларитромицин, азитромицин и др.), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) и рифампицин. Препаратами выбора считаются макролиды, которые по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами безопасны при лечении детей, беременных и кормящих женщин.

    При тяжелом течении инфекции макролиды назначают внутривенно в высоких дозах (эритромицин до 4 г/сутки), а затем переходят на пероральный прием. При нетяжелом течении антибиотики назначают сразу внутрь в среднетерапевтических дозах: эритромицин по 250–500 мг — 4 раза/сутки (кларитромицин по 250 мг 2 раза/сутки). Популярна комбинированная терапия леогинеллезной пневмонии эритромицином в сочетании с рифампицином. Длительность приема антибиотиков — 2 недели, так как при более коротком курсе повышается риск рецидива инфекции. Коротким курсом можно назначать только азитромицин, что связано со способностью препарата кумулировать в организме и оказывать пролонгированный терапевтический эффект.

    Необходимо еще раз подчеркнуть, что легионеллез характеризуется выраженной интоксикацией с поражением легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Прогноз заболевания достаточно серьезен, диагностика сложна. Однако заподозрить легионеллезную пневмонию можно ориентируясь на “атипизм” болезни. Помочь в диагностике может также тщательно собранный эпидемиологический анамнез. Утвердившись в атипичном течении пневмонии, следует без промедления назначить адекватную антибиотикотерапию. Контролируя эффективность лечения, необходимо помнить, что клиническое выздоровление при легионеллезной пневмонии значительно опережает процесс нормализации рентгенологической картины, последний может затягиваться на несколько недель и даже месяцев.

  • Синопальников А. Атипичная пневмония: диагностика и лечение // Врач.— 1999.— № 12.—С. 17–20.
  • Атипичные пневмонии: легионеллезная пневмония

    Имеется более 30 разновидностей этого Гр− внутриклеточного микроба, который часто не прокрашивается при окраске по Граму. В странах СНГ данная пневмония встречается в 5-15% всех пневмоний, а среди нозокомиальных пневмоний — в 10-40% . Легионеллезная пневмония может возникать спорадически (чаще болеют лица среднего и пожилого возраста) или в виде небольших вспышек пневмонии среди закрытых коллективов (госпитали, отели).

    Эпидемиологически для данной пневмоним характерна высокая уязвимость лиц, постоянно занятых земляными работами, пользующихся кондиционерами в зонах с теплым, влажным климатом (инфицированная мелкодисперсная аэрозоль воды проникает в нижние дыхательные пути или заражение идет через питьевую воду), или наличие предрасполагающих факторов (больные находятся на гемодиализе, длительно пребывают в больнице, страдают ХОЗЛ , диабетом, алкоголизмом или раком, имеется снижение иммунитета). Чаще болеют взрослые (максимальная заболеваемость отмечается в 40-60 лет), соотношение мужчины-женщины равно 3/1.

    Для развития легионеллезной пневмонии важное значение имеют:

  • наличие среды обитания (резервуара) микроба — чаще это водные (реки и озера) или водно-охлаждающие системы (конденсат кондиционеров);
  • наличие факторов, усиливающих вероятность развития пневмонии, — застой, грязь, тина, которые позволяют легионелле размножаться в больших количествах при температуре от 20 до 45° С;
  • существование механизма диссеминации легионеллы из резервуара (кондиционирование воздуха в помещениях, респираторная терапия или воздушно-капельным путем);
  • вид возбудителя и его вирулентность для человека. Капли инфекции должны ингалироваться в достаточных количествах, чтобы пройти в альвеолы человека, чувствительного к этой инфекции.
  • У ослабленных и иммуноскомпрометированных лиц имеется высокий риск развития этой пневмонии. Вероятно, им «хватает» и небольших доз инфекции для возникновения пневмонии. Клинический спектр легионеллеза широк: от легкого ОРЗ (без пневмонии) до тяжелой пневмонии и острого альвеолита с доминирующей одышкой (протекающего по типу острого респираторного дистресс-синдрома взрослых).

    Обычно данная пневмония протекает как долевая, реже — как очаговая. Имеется период инкубации, похожий на таковой вирусных заболеваний, который длится 2-10 дней, чаще 36 ч (он может быть короче у иммуноскомпрометированных больных), или довольно часто продром с разнообразными симптомами (недомогание, сонливость, диффузная миалгия, познабливание, головная боль).

    В последующем пневмония начинается остро: резко повышается температура тела до 40° С (в 95% случаев), выражены явления интоксикации, головная боль (это наиболее частый и первый симптом данной пневмонии), позже может развиться нарушение ментального статуса и даже сознания (прострация) с галлюцинациями; часть больных после выздоровления не помнят, что было с ними в первые дни болезни (поражения ЦНС отмечаются гораздо чаще, чем при классической бактериальной пневмонии). Головная боль и нарушение сознания обычно «маскируют» легионеллезную пневмонию. Часты повторные ознобы с последующим проливным потом; стойкая миалгия (суставные и мышечные боли); брадикардия (в 60% случаев), не соответствующая степени лихорадки.

    Иногда (в 20-50% случаев) перед началом лихорадки возникает диарейный синдром: разлитая боль в животе, подташнивание, рвота, частые понос и урчание в кишечнике, что симулирует острую кишечную инфекцию. На 2-3-й день болезни появляются легочные симптомы — кашель (у 95% больных) вначале умеренный и сухой, позднее с мокротой, в половине случаев со слизисто-гнойной (может быть с прожилками крови у 1/3 больных), выраженная одышка у половины больных, реже — боли в грудной клетке при дыхании. Нa высоте лихорадки в периферической крови часто отмечаются лейкоцитоз (10—12× 10 9 /л) со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ до 60 мм/ч и тромбоцитопения, в моче — белок, лейкоциты, цилиндры и эритроциты в осадке.

    Данные клинического обследования скудные и зависят от обширности поражения (только в 20% случаев определяются симптомы уплотнения). В целом в отличие от классической, пневмококковой пневмонии при легионеллезной пневмонии «мало слышно, но много видно», т.е. мало физикальных данных, зато выражены рентгенологические. Обычно все же выявляются притупление перкуторторного звука, участки ослабленного дыхания, небольшое число влажных хрипов или крепитация. Нередко (в 10-20% случаев) эта пневмония осложняется образованием небольшого плеврального экссудата, причем у 40% больных можно выслушать шум трения плевры. В тяжелых случаях появляется нестабильность гемодинамики, развивается острая дыхательная недостаточность на фоне дисфункции ЖКТ, почек, энцефалопатия.

    На рентгеновском снимке легких, как правило, выявляется обширное уплотнение, но могут быть очаговые, «пятнистые», мигрирующие инфильтраты, чаще в нижней доле справа (либо в обоих легких).

    В целом инфильтраты лобарные или интерстициальные встречаются с той же частотой (в 25% случаев). Нередко наблюдается рентгенологическое ухудшение (увеличение затемнения) после начала этиотропного лечения антибиотиками, несмотря на клиническое улучшение. При неблагоприятном течении легионеллезной пневмонии очаги инфильтрации сливаются, охватывая сегмент и даже долю. Распад легочной ткани для данной пневмонии нехарактерен. Рассасывание инфильтрата идет долго, несколько недель; остаточные изменения могут сохраняться даже месяцы (до полного разрешения), нередко с последующим рубцеванием легочной ткани. Многие пациенты отмечают сохранение усталости, слабости еще несколько месяцев после полного излечения.

    Бронхоэктазы или другие факторы (например, рак бронха) способствуют замедлению разрешения пневмонии, а не возникновению ее рецидивов. Разрешение этой пневмонии начинается с 3-й недели. В крови в этот период выявляют лимфопению без выраженной нейтрофилии.

    Осложнения легионеллезной пневмонии:

  • легочные: выраженная острая дыхательная недостаточность, редко — формирование полостей в легком;
  • внелегочные, которые часто могут перекрывать легочные симптомы:
    • желудочно-кишечные кровотечения, диарея, рвота, редко — панкреатит, паралитический илеус и местная инфекция кишечника;
    • поражение печени (увеличение ферментов: j-глутамат транспептидазы, билирубина) у 30% больных;
    • поражение ЦНС (головная боль, спутанность сознания, нарушение мышления, локальная неврологическая патология) в 30 % случаев;
    • поражения почек: гематурия, протеинурия, олигурия и острая почечная недостаточность (у 10% больных), редко — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит; если больной переживает эту пневмонию, то функция почек постепенно улучшается;
    • кардиоваскулярные: шок, который в 50 % случаев предшествует летальности, редко — перикардит с выпотом, миокардит и эндокардит;
    • мышечно-скелетные: миозит и реже — артропатии.
    • Летальность при легионеллезной пневмонии колеблется от 5 % у ранее здоровых лиц без сопутствующих заболеваний до 20% у пациентов без адекватного лечения и до 24% у иммунноскомпрометированных лиц. Исход пневмонии связан с наличием иммунодефицита, ранним назначением макролидов, дающих быстрый положительный «обрывающий» эффект уже через 48 ч (легионелла резистентна к пенициллинам), и развитием осложнений.

      Диагностика легионеллезной пневмонии и ее лечение — эмпирические и базируются на учете эпидемиологических факторов (наличие кондиционеров или групповых вспышек пневмонии), предрасполагающих факторов (переохлаждений, сырости), тяжести пневмонии, роли других инфекций, ведущих симптомов (продром вирусного заболевания; повторные ознобы; сухой кашель, оглушенность, диарея; лимфопения крови без выраженной нейтрофилии; уменьшение уровня натрия в крови), резистентности к лечению пенициллинами.

      Вначале определяют наличие флуоресцирующих антител: ответ получают уже через 1 ч, чувствительность этого метода в мокроте 70%, а специфичность 95%. Лучше получать культуру посредством транстрахеальной аспирации. Окончательный диагноз ставят ретроспективно: по 4-кратному росту титра антител в парных сыворотках (до и после лечения), а также по положительным результатам лечения макролидами.

      Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

      Смотрите ближайшие разделы:

      Атипичные пневмонии: легионеллезная пневмония («болезнь легионеров»)

      Как правильно лечить пневмонию

      Лечение пневмонии (воспаления легких) предусматривает ликвидацию очага воспаления (этиологическое лечение) и лечение симптомов самого воспаления легких (симптоматическая терапия). Первая цель достигается за счет назначения антибиотиков (пневмония это инфекционное заболевание), вторая же предусматривает лечения температуры, лечение кашля, общий уход за больным. В этой статье мы расскажем об основных принципах лечения пневмонии у детей и взрослых.

      Перед тем как перейти к описанию принципов лечения пневмонии заметим, что пневмония относится к тяжелым заболеваниям, которые требуют тщательной диагностики и квалифицированного лечения. При возникновении подозрения на пневмонию нужно срочно обратиться к врачу.

      На основании каких симптомов можно заподозрить пневмонию?

      Как мы уже говорили в других наших статьях, посвященных проблеме пневмонии, часто воспаление легких может быть принято за другую болезнь (бронхит. простуда ). Поэтому чрезвычайно важно знать основные симптомы пневмонии, на основе которых можно заподозрить наличие у больного этой болезни.

    • Одышка – постоянный признак пневмонии, который указывает на поражение тканей легких;
    • Повышение температуры тела – это признак воспаления и общей интоксикации организма больного с воспалением легких. Во время пневмонии температура длится дольше, чем при гриппе или других ОРВИ.
    • Кашель – имеется в большинстве случаев пневмонии. При кашле может выделяться ржавая мокрота.
    • Боль в груди (особенно сбоку) – четкий, но непостоянный признак пневмонии.
    • Общее состояние больного – при пневмонии может варьировать от средней тяжести до тяжелого.
    • Точное установление диагноза проводят врачи. Для этого используются методы клинического исследования больного (перкуссия, аускультация), рентгенологическое обследование (радиография легких), микробиологические и иммунологические исследования.

      Симптоматическое и патогенетическое лечение пневмонии

      Симптоматическое лечение пневмонии направлено на устранение или облегчение основных симптомов болезни. В качестве симптоматического лечения назначают жаропонижающие средства и муколитические препараты.

      Снижение температуры у больных пневмонией нужно проводить только при наличии видимой необходимости для этого: температура выше 39 С у взрослых, тяжелое состояние больного. Принципы лечения температуры изложены в разделе Полисмед «Температура ».

      Муколитические препараты используются для облегчения выведения мокроты из бронхов. Также некоторые современные муколитики повышают активность антибиотиков, используемых в лечении пневмонии. Рекомендуется применение таких муколитиков, как Амброксол (Лазолван, Амбробене), АЦЦ (Ацетилцистеин, Мукобене), Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт). Дозировка, а также длительность лечения муколитиками устанавливаются лечащим врачом. Описание препаратов из группы муколитиков вы можете найти в соответствующих разделах нашего ресурса.

      Общие меры по уходу за больным с пневмонией. Более 80% больных пневмонией могут проходить лечение дома. Для повышения эффективности лечения и скорейшего выздоровления больного важно оказать больному необходимую помощь и уход.

      Питание и питье. Питание больного пневмонией должно быть калорийным, однако рекомендуется исключить из рациона больного трудноперевариваемые продукты (например, избыток жиров). Целесообразно обогатить рацион больного пневмонией овощами и фруктами.

      На всем протяжении болезни больному нужно обеспечить обильное питье – это повышает выделение мокроты и предотвращает развитие обезвоживания на фоне температуры. В период высокой температуры больной должен выписать до 3 литров жидкости в день. Рекомендуется пить молоко, фруктовые соки, минеральную воду (щелочную).

      На всем протяжении болезни (пневмонии) больному необходим покой и уют. Соблюдение постельного режима строго рекомендуется.

      Лечебная гимнастика (лечебная физкультура) во время пневмонии. Лечебная гимнастика значительно ускоряет выздоровления больного и предупреждает развитие некоторых осложнений, и потому показана всем больным пневмонией .

      Лечебную гимнастику нужно начинать уже с первых дней болезни:

      В первые дни больному нужно часто менять положение в постели. При наличии болей в грудной клетки больные пневмонией предпочитают лежать на больном боку, однако это может повысить риск образования плевральных спаек. Поэтому больным рекомендуется периодически ложиться на здоровый бок, а также на спину.

      На 2-3-4 день болезни рекомендуется проводить дыхательную гимнастику: для этого больной в положении лежа кладет руки на живот и глубоко вдыхает. Выдох делается медленно, постепенно втягивая мышцы живота. Такие вдохи повторяют 10-15 раз по 4-5 раз в день. Дыхательную гимнастику можно проводить и в положении стоя или сидя, при этом можно делать вспомогательные движения руками (руки при вдохе поднимаются вверх, а при выдохе опускаются вниз). Дыхательную гимнастику можно дополнить движениями в руках и ногах. Во время пневмонии особенно полезны упражнения в грудной клетке (вращение туловища, наклоны вперед и в стороны). Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить и некоторое время после выздоровления.

      Общие принципы лечения пневмонии (воспаления легких) антибиотиками.

      Перед началом лечения пневмонии, как и любой другой болезни, нужно определить степень тяжести воспаления легких – от этого зависит дальнейшая тактика лечения болезни и связанный с ней риск.

      В медицинской практике, в соответствии со степенью тяжести пневмонии и риска для жизни больного, принято разделять всех больных воспалением легких на несколько основных групп:

      В первую группу входят больные моложе 60 лет без каких-либо тяжелых сопутствующих болезней, у которых пневмония развивается без осложнений. В лечении пневмонии у этих пациентов могут применяться антибиотики из группы пенициллинов и макролидов. Такие больные могут принимать лечение дома, под присмотром врача.

      Во вторую группу входят больные старше 60 лет, у которых помимо пневмонии есть еще и другие болезни (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность, нарушения психики, хронический алкоголизм, гипертония и пр.). В лечении воспаления легких у этих больных применяются антибиотики из группы защищенных аминопенициллинов, а также цефалоспорины третьего поколения. В связи с тяжелым течением пневмонии у этих больных и высоким риском развития осложнений, лечение пневмонии предпочтительно проводить в условиях стационара, то есть больного нужно положить в больницу.

      В третью группу входят пациенты всех возрастных групп, у которых наблюдается тяжелое течение пневмонии и присутствует высокий риск развития осложнений.

      Для оценки тяжести состояния больного (ребенок, взрослый, пожилой человек) используются следующие критерии: одышка (частота дыхания выше 30 в минуту), спутанность сознания, синюшность покровов (цианоз), температура выше 39 ?С, ускоренный пульс (от 90 и выше), пониженное артериальное давление (100/60 мм. рт. столба).

      Лечение пневмонии у этой группы больных нужно проводить только в стационаре (в больнице). Как показывают клинические исследования, лечение пневмонии у такого контингента больных лучше проводить препаратами из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). У этих больных также рекомендуется провести определение типа микроба вызвавшего пневмонию.

      Длительность лечения пневмонии

      Длительность лечения пневмонии определяется индивидуально для каждого больного. При неосложненной пневмонии лечение антибиотиками поводят еще три дня после исчезновения температуры. Длительность лечения осложненных пневмоний определяется лечащим врачом в зависимости от степени тяжести воспаления легких и от наличия осложнений. Легионеллезную пневмонию лечат в течении 21 дня (3 недели).

      Прогноз пневмонии. При неосложненном течении пневмонии и правильном лечении прогноз пневмонии благоприятный. Полное выздоровление наблюдается после 3-4 недель.

      Профилактика пневмонии предполагает закаливание организма, отказ от курения, периодическое проветривание рабочего и жилого помещения. Важное значение имеют правильное питание и здоровый образ жизни.

      Легионеллезная пневмония

      Внутриклеточный микроб легионелла относится к грамотрицательным (Гр -) бактериям. Сама палочка легионеллеза размером до 3 мкм и снабжена органоидами движения — жгутиками. Естественной сферой ее обитания является пресная вода. Человеческий организм для данного возбудителя представляется биологическим тупиком, поэтому инфекция не передается от индивида к индивиду. Легионеллез или легионеллезную пневмонию называют заболеванием легионеров из-за случая, связанного с первичным ее обнаружением в 1976 году.

      1. Алиментарным путем:

    • неполноценное питание; плохой обмен веществ.
    • 2. Ингаляционным способом:

      Вспышки легионеллезной пневмонии возможны при:

    • Близком проживании с открытыми водоемами.
    • Частом посещении бассейнов.
    • Наличии в помещении кондиционера.
    • Пользовании увлажнителями воздуха.
    • Системе принудительной вентиляции.
    • Лица, часто подвергающиеся заболеванию:

    • Работники на земельных угодьях.
    • Люди со слабым иммунитетом.
    • Лица, достигнувшие возраста от 40-60 лет. Например, мужчины чаще болеют легионеллезом, чем женщины. Это соотношение равно 3/1.
    • Факторы, имеющие важное значение для развития палочки легионеллы:

    • Наличие водной среды для ее обитания.
    • Водоемы с большим количеством грязи и тины, особенно застойные с температурой воды от 20°-45° С.
    • Механизмы, способствующие процессу распространения диаспор (диссеминация):
      • кондиционеры;
      • респираторная терапия.
      • 4. Вид самих бактерий и необходимое их количество для вырабатывания вредных продуктов данного организма (вирулентность).

        Людям с ослабленной иммунной системой достаточно совсем небольшое количество микроорганизмов для возникновения данного заболевания.

        Клинические показатели легионеллеза:

      • От беспневмонийного ОРЗ до тяжелой формы пневмонии.
      • Острый альвеолит с преобладающей одышкой.
      • В большинстве случаев легионеллезная пневмония встречается как долевая, чем на пример как очаговая. Заболевание имеет инкубационный период, который может протекать от 2 до 10 дней или 36 часов. У больных со слабым иммунитетом период инкубации проходит быстро.

        Симптомы во время инкубационного периода:

        Дальнейшее развитие пневмонии уже выражается более остро. Бывает, что некоторые больные не могут вспомнить многие моменты из первых дней заболевания.

        Симптомы, сопутствующие острой форме:

      • Высокая температура тела, достигающая 40° С.
      • Выраженная интоксикация.
      • Нарушение ментального статуса.
      • Расстройство сознания с ложным восприятием (галлюцинации).
      • Поражение ЦНС (центральной нервной системы).
      • Ознобы с сильным потоотделением.
      • Стойкая миалгия.
      • Брадикардия (уменьшение сердечных сокращений).
      • Редкие симптомы (от 20-50%) перед лихорадкой при легионеллезе:

      • боль, разливающаяся по животу;
      • тошнота;
      • рвота;
      • постоянный понос с характерными звуками в кишечнике.
      • сначала умеренный сухой.
      • дальше с мокротой, в некоторых случаях даже с гнойными и кровяными сгустками.
      • — Во время дыхания проявляются болевые симптомы в грудной клетке.

        На пике лихорадки в крови часто обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенные показатели СОЭ (до 60 мм/ч), а также тромбоцитопения — то есть уменьшение кровяных пластинок в крови, что приводит к излишней кровоточивости. В лабораторном исследовании мочи повышенные лейкоциты, белок и цилиндры с эритроцитами в осадке.

        Клиническая картина в период обследования больше зависит от поражений (уплотнений) в обширной форме, то есть при рентгенологических показателях. Однако выявляются и притупленные звуки при перкуссии, ослабленное дыхание, крепитация и влажные хрипы.

        Осложнения, встречающиеся примерно у 10-20%:

      • Формирование маленького плеврального экссудата (жидкость в плевральной полости).
      • Нестабильная гемодинамика.
      • Острая дыхательная недостаточность.
      • Дисфункция ЖКТ (пищеварительного тракта), а также почек.
      • Энцефалопатия — диффузное поражение головного мозга.
      • Рентгеновский снимок легких практически с первого раза показывает обширные уплотнения или образование очагов, неких мигрирующих инфильтратов (скопление не свойственных организму клеточных составляющих с высокой плотностью и увеличенным объемом), которые встречаются часто в правой нижней доле, но бывают и в двух легких сразу.

        Нередко могут наблюдаться ухудшения во время начального процесса этиотропного лечения антибиотиками, хотя при этом клинические показатели достаточно положительные. В тяжелых случаях протекания легионеллезной пневмонии, происходит объединение очагов инфильтрации, которые поражают сегмент или всю долю. Вообще, для данной пневмонии распад тканей легкого не характерен.

        Процесс рассасывания скоплений (инфильтрата) проходит долго, порой несколько недель. После чего месяцами могут сохраняться остаточные изменения, пока совсем не разрешатся. Во многих случаях остаются рубцы на легких. Некоторые пациенты даже после абсолютного излечения еще долго жалуются на слабость и быструю усталость.

        Бронхоэктазы (гнойно-воспалительная деструкция бронхиальной стенки) или рак бронха замедляют процесс разрешения пневмонии, а не способствуют возникновению рецидивов.

        Осложнения, возникающие при легионеллезе

      • острая дыхательная недостаточность;
      • полости в легком.
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • диарея;
    • панкреатит;
    • паралитический илеус (кишечная непроходимость);
    • инфекция кишечника (местная).
    • 3. Увеличение ферментов печени.

      4. Поражение ЦНС.

      5. Поражения почек:

    • гематурия;
    • протеинурия;
    • олигурия;
    • острая почечная недостаточность;
    • гломерулонефрит;
    • интерстициальный нефрит.
    • шок с возможным летальным исходом;
    • перикардит с потоотделением;
    • миокардит;
    • эндокардит.
    • Лечение легионеллезной пневмонии

      Несмотря на то что атипичные пневмонии трудно диагностировать, лечению они подвергаются отлично и результативно. В ходе лечения применяют антибиотики с высокой липофильностью, которые без труда проникают через стенки клеток и создают внутри нее высокую концентрацию способную уничтожать всех возбудителей инфекционных пневмоний и, конечно же, легионеллу.

      Препараты для лечения легионеллеза:

      1. Медикаменты групп Макролидов:

      • макролиды со слабой щелочной реакцией, как более щадящий вариант.
      • Макролиды назначают во время тяжелого течения инфекционного заболевания, изначально в виде внутривенных инъекций с высокими дозами, а потом перорально. При более легком протекании антибиотики определяют сразу в виде таблеток.

      • Внутривенно — эритромицин до 4 грамм в сутки.
      • Перорально — эритромицин по 250 мг; 500 мг в 4 приема за сутки;
      • кларитромицин по 250 мг дважды за сутки.
      • Иногда эритромицином совмещают с рифампицином. Принимают антибиотики 2 недели. Азитромицин имеет способность накапливаться в организме, поэтому его удобно назначать при коротких курсах лечения.
      • Легионеллезная пневмония — достаточно тяжелое и серьезное заболевание, тем более, что диагностировать его очень сложно. При появлении первых симптомов пневмонии сразу же обращайтесь к врачу и не затягивайте.

        Пневмония (син. воспаление легких) – острое заболевание дыхательной системы человека, характеризующееся инфекционным поражением тканей легких.

        Механизмы развития и симптомы пневмонии

        Пневмония может развиваться как самостоятельное заболевание, когда инфекция напрямую атакует ткани легких или как осложнение другого заболевания дыхательной системы (например, бронхита). В ходе пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются все элементы легкого (бронхи, альвеолы, межуточная ткань, плевра). В зависимости от распространенности очага воспаления различаем крупозную пневмонию – охватывающую долю легкого или целое легкое (в некоторых случаях оба легкого) и бронхопневмонию (очаговую пневмонию) – охватывающую лишь небольшой участок легких. Симптомы крупозной пневмонии: высокое повышение температуры (39-40 С), сильное недомогание, одышка, боль в груди (со стороны пораженного легкого), кашель (сначала сухой, а потом с обильной ржавой или гнойной мокротой). Естественное развитие болезни занимает 7-10 дней и без адекватного лечения может закончиться смертью больного. До изобретения антибиотиков крупозная пневмония считалась одним из опаснейших заболеваний.

        Симптомы очаговой пневмонии менее выражены. Температура повышается до 38,5-39 С, боль в груди и одышка могут отсутствовать, кашель влажный с гнойной мокротой.

        Хламидийная и микоплазменная пневмония чаще всего развиваются у детей и протекают атипично: с невысокой температурой, признаками поражения верхних дыхательных путей (фарингит, насморк) и образованием в легких расплывчатого инфильтрата.

        Пневмонию следует отличать от гриппа и других простудных заболеваний, для которых свойственно поражение верхних дыхательный путей (насморк, фарингит, трахеит), бронхита (как правило, протекает более легко, без значительной одышки и боли в груди).

        Лечение пневмонии включает: постельный режим на весь период болезни, курс лечения антибиотиками, отхаркивающие средства.

        Лечение кашля у детей: средства расширяющие бронхи, антибиотики, народные средства

        Вопрос об использовании антибиотиков в лечении кашля, является одним из наиболее важных вопросов в проблеме лечения кашля у детей. Когда не нужно использовать антибиотики:Кашель на фоне ОРВИ без сопутствующих осложнений Доброкачественное течение болезни, невысокая температура, быстрое улучшение самочувствия ребенка…

        Лечение кашля: противокашлевые и отхаркивающие средства

        За исключение тех редких случаев, когда кашель изначально рассматривается как физиологический акт (например, при поперхивании), этот симптом большинством людей всегда рассматривается как признак нездоровья, и более того, как сама суть болезни. Исходя из этого люди (особенно родители) стремятся всеми силами подавить кашель, так как в их представлении это равносильно излечению. Реальное положение дел, однако, совершенно иное. Желание во что бы то ни стало избавиться от кашля, часто дает начало целой серии попыток «лечения кашля», которые не только не облегчают состояния больного ребенка, но и порой усугубляют его…

        Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка?

        Что делать если ребенок заболел пневмонией?

        Пневмония – это острое инфекционное воспаление тканей легких. Заболеваемость пневмонией у детей составляет примерно 4-12 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У детей пневмония имеет свои этиологические, патогенетические и терапевтические особенности. В этой статье мы рассмотрим основные характеристики воспаления легких у детей, а также опишем схему лечения пневмонии…

        Лечение пневмонии (воспаления легких) предусматривает ликвидацию очага воспаления (этиологическое лечение) и лечение симптомов самого воспаления легких (симптоматическая терапия). Первая цель достигается за счет назначения антибиотиков (пневмония это инфекционное заболевание), вторая же предусматривает лечения температуры, лечение кашля, общий уход за больным. В этой статье мы расскажем об основных принципах лечения пневмонии у детей и взрослых…

        От чего возникает пневмония?

        Пневмония (воспаление легких) является довольно частым заболеванием органов дыхательной системы у детей и взрослых. При этом пневмония является очень серьезной болезнью, которая требует тщательного ухода и лечения. Термин воспаление легких является синонимом термина пневмония, поэтому в нашей статье мы будем в равной степени использовать оба эти термина. В этой статье мы рассмотрим общую информацию, связанную с проблемой пневмонии, а также основные причины возникновения пневмонии у детей и взрослых…

        Какой может быть пневмония?

        Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тканей легких. В тоже время известно множество различных форм пневмонии, которые существенно отличаются друг от друга симптомами, эволюцией болезни и тактикой лечения. В этой статье мы поясним читателям значение терминов «очаговая пневмония», «бронхопневмония», «крупозная пневмония», «типичная пневмония», «атипичная пневмония», «односторонняя пневмония», «двусторонняя пневмония»…

        Как различить различные виды пневмонии.

        Как мы уже рассказывали в других разделах Полисмед, посвященных проблеме пневмонии (воспаления легких), существует множество различных видов пневмонии. При этом определение конкретного вида пневмонии часто является чрезвычайно важным для назначения правильного лечения воспаления легких и предупреждения осложнений этой болезни. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных симптомах различных видов пневмонии, а также о других болезнях со схожими симптомами от которых нужно отличить воспаление легких

        Атипичная пневмония у детей и взрослых

        Атипичная пневмония – это определенный вид воспаления легких возбудителями, которого являются «атипичные микробы». Исходя из этого, различаем микоплазменную пневмонию, хламидийную пневмонию, легионеллезную пневмонию, вирусную пневмонию. Чаще всего атипичная пневмония развивается у детей и подростков. Атипичная пневмония обладает некоторыми особенностями диагностики и лечения….