Крипторхизм синдром

Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, т.е. их неопущение в мошонку в ходе развития. Эта патология является самой распространенной врожденной патологией среди мальчиков.

Примерно 3% мальчиков рождаются как минимум с одним неопущенным яичком, среди недоношенных детей показатели составляют около 30%. Но, следует отметить, что примерно в 80% случаев к первому году жизни ребенка яички опускаются в мошонку, что сокращает реальные показатели крипторхизма до 1%.

В некоторых случаях крипторхизм продолжает иметь место после младенческого возраста, до молодой взрослой жизни, что является скорее исключением.

Отсутствие в нормальном положении яичка заключается в его локализации в следующих местах:

  • По пути спуска яичка — в заднем забрюшинном пространстве, немного ниже почки.
  • В паховом канале, в некоторых случаях под кожей бедра, промежности, соседней мошонки.
  • Неразвитость яичка или его полное отсутствие (анорхия).
  • Примерно две трети случаев крипторхизма являются односторонними, остальные затрагивают оба яичка. Неопущенное яичко в 90% случаев располагается в паховом канале. В других случаях яички могут находиться в брюшной полости.

    Крипторхизм приводит к таким осложнениям как бесплодие и рак яичек, а также вызывает сопутствующие психологические проблемы.

    Данная патология также вызывает такие проблемы как:

    Как правило к первому году жизни неопущенное яичко опускается в нужное место — в мошонку, но если этого не происходит, то проводят орхипексию — хирургическую операцию по перемещению яичка в мошонку.

    Крипторхизм является врожденной патологией, но в раннем возрасте яички могут периодически перемещаться назад в паховый канал. Крипторхизм, рак яичек, гипоспадия и плохое качество спермы представляют собой синдром дисгенезии яичек.

    Причины крипторхизма

    Большинство случаев крипторхизма без других генитальных проблем не дают понимание причины патологии. Считается, что крипторхизм просто является врожденным дефектом, спровоцированным гормональными нарушениями и физическими изменениями.

    Но все же можно отметить основные причины крипторхизма:

  • Недоношенность ребенка и низкий его вес;
  • Определенные экологические факторы, агенты которые влияют на эндокринную систему, вызывая гормональные нарушения в период беременности;
  • Диабет и ожирение у матери;
  • Регулярное употребление матерью алкоголя, а также курение в период беременности, увеличивает риск крипторхизма в 3 раза;
  • Наследственность также играет определенную роль, когда у других членов семью имели место аналогичные проблемы;
  • Наличие других патологий увеличивает риск крипторхизма. Среди таких патологий можно отметить синдром Прадера-Вилли и синдром Нунана;
  • ЭКО оплодотворение и использование матерью косметики также считается фактором риска в данном случае.
  • В 2008 году ученые обнаружили связь крипторхизма с пренатальным воздействием такого химического вещества как фталат, используемого для производства пластмасс. В ходе исследования была установлена связь между высокими концентрациями метаболитов фталата у беременных и нарушениями при опущении яичек.

    Также установлена связь между крипторхизмом у употреблением беременными матерями умеренных анальгетиков, таких как ибупрофен и парацетамол.

    Процесс опущения яичка в мошонку наступает примерно на стадии беременности от 8 до 14 недель. Поэтому нарушение уровня андрогенов в этот промежуток времени является значимым для развития крипторхизма.

    Процесс крипторхизма

    Внешние мужские гениталии развиваются в течении 3 и 4 месяцев беременности, примерно тогда же летки в семенниках дифференцируются в тестостерон-продуцирующие клетки Лейдига и клетки Сертоли, продуцирующие антимюллеровский гормон.

    До 7 месяца беременности яички остаются в брюшной полости плода, после чего они начинают перемещаться по паховым каналам в сторону мошонки. Перемещение происходит в два этапа под действием нескольких факторов. На первом этапе происходит перемещение яичек из брюшной полости до входа в паховых канал, как считается под действием антимюллеровского гормона. На втором этапе происходит перемещение яичек через паховый канал в мошонку. Этот этап происходит как считается под действием андрогенов, в частности тестостерона. Дефицит или нечувствительность к антимюллеровскому гормону тормозит опущение яичек в мошонку.

    Так у многих младенцев с паховым крипторхизмом опущение яичка происходит в первые 6 месяцев жизни. Такой процесс объясняется всплеском гонадотропинов и тестостерона происходящими между 1 и 4 месяцами жизни ребенка.

    После рождения продолжается сперматогенез. Между 3 и 5 месяцами жизни некоторые сперматогонии плода становятся сперматогониями типа А. К 5 годам жизни происходит образование сперматоцитов. На данном этапе, до полового созревания процесс сперматогенеза останавливается.

    В неопущенных яичках ткань становится аномальной и к 2-4 годам вырождается. Ранняя орхипексия предотвращает данный процесс, о чем говорят некоторые свидетельства.

    Снижение сперматогенеза в яичках при крипторхизме происходит из-за температуры, так как в нормальных условиях температура в мошонке — где должны находиться яички на 2 градуса ниже температуры тела. Так проведенные исследования показали, что повышение температуры яичек при ношении плотного нижнего белья в течении продолжительного времени снижают сперматогенез. Но другие исследования показали, что не только температура оказывает влияние на сперматогенез. Другим фактором является гормональный дефицит.

    Если после рождения ребенка в течении 4-6 месяцев яички так и не опустились в мошонку, требуется хирургическая операция — орхипексия.

    При нахождении неопущенного яичка в паховом канале иногда достаточно эффективна гормональная терапия с использованием хорионического гонадотропина человека. В течении 5 недель производят 10 инъекций гормона, после чего по окончании просматривают расположение яичек. Успех такой терапии разный и варьируется от 5% до 50%. Гормональная терапия может также причинить побочные эффекты. Использование аналогов гормона, таких как нафарелин или бусерелин давало более хороший результат. Гормональная терапия при правильных дозах способна предоставить нужный результат с меньшими затратами.

    Многие хирурги считают, что гормональная терапия недостаточно эффективна, так сама операция является несложной и простой. При нахождении яичек в паховом канале операция проводится быстро и просто. Над паховым каналом производят разрез. Яичко перемещают в мошонку со всей структурой каналов и сосудами, где вшивается в ткань мошонки либо в субартный мешочек. Проход обратно в паховый канал зашивается, чтобы предотвратить обратное перемещение яичка. При наличии проблем с сосудами и эластичностью, производят трансплантацию яичка в мошонку с разрезанием и последующим сшиванием сосудов.

    При внутрибрюшном крипторхизме операция проводится в несколько этапов. На первом этапе проводят исследование, с целью найти яичко и оценить его жизнеспособность. На первом этапе часто обнаруживается, что яичко из-за нарушения кровоснабжения спасти не представляется возможным.

    Осложнения крипторхизма

    Многие мужчины, родившиеся с крипторхизмом показали наличие у них бесплодия, даже после проведения орхипексии в младенческом возрасте. При этом односторонний крипторхизм вызывает бесплодие в 10% случаев, в то время как двусторонний крипторхизм в 38% случаев.

    Все дело в том, что при крипторхизме, не исправленном к двум годам жизни, в яичках происходит дегенерация сперматогенной ткани, снижение количества сперматогоний.

    Самым главным аргументом за проведение ранней орхипексии является риск развития рака яичек. Примерно у 1 из 500 мальчиков, родившихся с крипторхизмом во взрослой жизни развивается рак яичек, увеличивая его риск примерно в 4-40 раз. Пик заболевания достигается в возрасте от 30 до 40 лет. Самый большой риск при этом составляет в случае нахождения яичек в забрюшинном пространстве, гораздо ниже такой риск при расположении яичек в паховом канале.

    Самым распространенным раковым заболеванием при крипторхизме является семинома. На ранней стадии данное заболевание поддается лечению, поэтому мальчикам у которых был крипторхизм необходимо проводить регулярное самообследование на предмет обнаружения опухоли.

    Следует отметить, что ранняя орхипексия не устраняет риск развития рака яичка полностью, но снижает вероятность его возникновения.

    Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • истинный крипторхизм
  • ложный крипторхизм
  • Ложный крипторхизм также называют «мигрирующим яичком». Он обнаруживается у 50% мальчиков младше 7-ми лет. Это явление не опасно и не требует лечения, оно наблюдается при повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Яичко может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган или замерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает самостоятельно в связи с сужением наружного пахового кольца.

  • кожа
  • мясистая оболочка
  • фасции
  • мышцы.
  • Такое анатомическое строение мошонки позволяет снизить температуру до 34,5 градусов, что создает оптимальные условия для сперматозоидов. Яички в мошонке расположены не абсолютно симметрично. Обычно одно опущено ниже другого, что позволяет избежать сдавливания при движении.

  • семявыносящий проток
  • артерии и вены, питающие яичко
  • лимфатические сосуды
  • нервы
  • остатки влагалищного отростка
  • мышца, поднимающая яичко
  • семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи
  • Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яичко ближе к телу, когда мужчина замерзает. Эти же мышцы опускают его ниже, чтобы охладить железу. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), необходимую для образования сперматозоидов. Как только температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.

  • повышение давления в брюшной полости
  • повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
  • сокращения кишечника
  • работа придатков яичка.
  • Если происходит сбой в одном из этих звеньев, то яичко останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.

    Причины крипторхизма.

    1. Хромосомная патология
      • мутация гена GTD
      • синдром Дауна
      • синдром Нунана
      • синдром 47
      • дефекты развития передней брюшной стенки
      • Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.

        Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.

        Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.

        Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места.

        Симптомы крипторхизма

      • Изменения мошонки
        • асимметрия
        • уплощение
        • недоразвитие

    Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.

  • Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:

  • Снижение качества спермы
    • снижение подвижности сперматозоидов
    • уменьшение их количества
    • Крипторхизм вызывает повышение температуры в яичке и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении качества спермы и снижении ее оплодотворяющей способности.

    • К какому доктору обращаться в случае появления патологии?
    • У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:

      • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
      • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.
      • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
      • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема
      • Осмотр, ощупывание паховой области

        Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.

        Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное.

      • компьютерная томография (КТ)
      • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
      • селективная флебография
      • лапароскопия
      • Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который сочетается с другими аномалиями половых органов, необходимы лабораторные исследования:

      • Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий

      • Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.

      • Определение мужских половых гормонов:
        • тестостерон
        • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
        • дигидротестостерон (ДГТ)
        • Снижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

          Лечение крипторхизма

          Хирургическое лечение

        • неопущение яичка – истинный крипторхизм
        • перекрут семенного канатика
        • ущемление яичка
        • паховая грыжа
        • эктопия яичка
        • гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.

        • В каком возрасте лучше делать операцию? Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некоторые врачи считают, что оптимально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно легко переносит наркоз, а яичко еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Максимальный возраст операции по опущению яичка — 5-9 лет, до наступления полового созревания. В этот период вероятность, того, что железа будет вырабатывать нормальные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в раннем возрасте и составляет 45-47%.

        • тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
        • нарушение свертываемости крови
        • Виды операций при крипторхизме

        • Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.
        • Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.

          Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.

          Лапароскопические операции. Оба вида операций в последнее время выполняют с помощью лапароскопического оборудования. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкие трубки, на которых закреплены хирургические инструменты. Такая операция позволяет сократить период восстановления в 2-3 раза.

        • Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
        • За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
        • Анализы крови, кала и мочи.
        • Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
        • Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
        • Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
        • Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.

        • Реабилитация после операции при крипторхизме

        • В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
        • Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
        • Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
        • Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
        • Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
        • На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
        • Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
        • Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
        • Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.
        • Отек и болезненность в месте шва – это нормальное явление. Однако необходимо срочно сообщить врачу в таких случаях:

          • подъем температуры выше 37,5
          • сильное кровотечение из раны
          • выделения из раны
          • ослабление или расхождение швов
          • боль, краснота и припухлость вокруг шва
          • Прогноз болезни при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.

            Крипторхизм – врожденная аномалия, характеризующаяся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Крипторхизм проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика при крипторхизме включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма – оперативный: низведение неопустившегося яичка и его фиксация к мошонке.

            В детской урологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.

            Несвоевременное хирургическое лечение крипторхизма повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

            Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

            Причины задержки опущения яичка и развития крипторхизма точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы, способствующие данной аномалии.

            К эндокринным механизмам развития крипторхизма относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

            Среди механических факторов, обусловливающих крипторхизм, выделяются узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др.

            В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки.

            Существенно повышают вероятность крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

            Классификация крипторхизма

            Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

            Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

            Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек говорят об одностороннем истинном крипторхизме; в случае задержки опущения обоих – о двусторонней аномалии. Двусторонний истинный крипторхизм часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

            От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

            Истинный, ложный крипторхизм и эктопия яичка являются врожденными состояниями. Реже, крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

            Симптомы и осложнения крипторхизма

            Главным проявлением крипторхизма служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое уролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной.

            При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

            В более позднем возрасте при крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двустороннем крипторхизме бесплодны около 70% мужчин.

            Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком. В случае сочетания крипторхизма с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов.

            При расположении неопустившегося яичка в паху, на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

            Диагностика крипторхизма

            Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

            При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

            При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

            При ложном крипторхизме никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами (андрологами).

            К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина. В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональная медикаментозная терапия крипторхизма противопоказана в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

            При безуспешности консервативной терапии крипторхизма к возрасту 15-24 месяцев показана хирургическая тактика – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку). В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Хирургическое вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

            При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

            Прогноз при крипторхизме

            В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

            При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

            В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов.

            Симптомы и лечение крипторхизма у детей

            Крипторхизм проявляется в виде врожденной аномалии, когда при рождении у мальчиков в мошонке отсутствует одно или оба яичка, что обусловлено задержкой их опущения по паховому каналу. Урологи диагностируют патологию у 4-5% доношенных и 20% недоношенных детей.

            В большинстве случаев ситуация налаживается сама собой за первый год жизни мальчика, если этого не произошло, надеяться на самостоятельное опущение яичек без медицинской помощи практически нет смысла. Необходимо понимать, игнорирование заболевания и отсутствие вовремя принятых мер влечет за собой развитие в будущем серьезных последствий, бесплодия и рака яичка.

            Как лечить крипторхизм у детей?

            Формирование и опущение яичек происходит на этапе внутриутробного развития, приблизительно на 3-4 месяце жизни плода. Занятию правильного расположения мужских половых органов, которые в дальнейшем будут ответственны за выработку сперматозоидов и стероидных гормонов, а именно, тестостерона, способствует работа придатков яичка, сокращения ЖКТ, повышение уровня андрогенов плода, давления брюшной полости.

            Точно определить причины такого сбоя невозможно, но часто говорят об эндокринных, генетических нарушениях, механических препятствиях. Виной всему могут быть:

          • Хромосомные патологии, мутации некоторых генов, синдромы Дауна, Нумана, неправильное развитие брюшной стенки;
          • Преждевременные роды, при которых мальчик рождается весом менее 910 г, а также у каждого пятого весом менее 2 кг;
          • Гормональные отклонения плода, связанные с дисфункцией гипофиза, нарушением развития яичек, превышением уровня эстрогенов, что снижает уровень тестостерона, чувствительности к нему организма (это считается одной из основных причин возникновения крипторхизма);
          • Перенесенные беременной женщиной болезни, например, грипп, краснуха, токсоплазмоз, наличие сахарного диабета, нарушений функционирования щитовидной железы;
          • Механические проблемы, которые заключаются в сужении пахового канала, укороченном семенном канатике, недоразвитии связок, присутствии фиброзных перегородок в паховом канале, незаращении влагалищного отростка.

          У взрослых мужчин крипторхизм также устанавливается из-за полученных травм паховой области, ношения тугого бандажа на протяжении длительного времени после операции по удалению грыжи и вследствие повреждений наружного пахового кольца.

          Наличие крипторхизма у детей выявляет уролог при плановом осмотре. Диагностирование заключается в прощупывании мошонки, промежности, паховой области, при необходимости назначается прохождение УЗИ. Для сложных случаев крипторхизма детям рекомендуется пройти компьютерную или магнитную томографию. Нередко проводят обследование сосудов паховой области с применением контрастного МРТ, когда подозревают не крипторхизм, а отсутствие одного яичка иди двух сразу. У детей берется на анализ кровь, чтобы выяснить уровень гормонов, правильно подобрать препараты, рекомендовать массаж, определить, нужна ли операция.

          Независимо от причин обнаруженной патологии у новорожденных детей к лечению крипторхизма не приступают сразу же, о проведении операции не может быть и речи. Врачи предпочитают вести выжидательную тактику, советуют наблюдать еще 2-3 месяца, обеспечить мальчику полноценное питание, проводить обычную гигиену половых органов, назначают курс специального массажа.

          Лечение крипторхизма у детейзаключается в операции или введении гормонов. Подавляющее большинство урологов считают, проведение операции целесообразным до достижения мальчиком двухлетнего возраста. Позднее наблюдаются необратимые процессы, слущивание клеток, играющих важную роль в правильном функционировании половых органов. Некоторые специалисты рекомендуют отталкиваться не от возраста, а от результатов, полученных с помощью ультразвуковой допплерографии, которая может показать состояние кровообращения.

          Лечение крипторхизма у детей гормонами предполагает введение инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГН). Количество уколов определяется специалистом после получения результатов обследования уровня гормонов в крови. Такой метод считается менее эффективным, рекомендуют его редко, около 20% пациентов, в основном при двустороннем крипторхизме и расположении недалеко от мошонки. После окончания терапии велика вероятность рецидива.

          Проведение операции также предполагает гормональную терапию, чтобы стимулировать неопущенный половой орган. Лечение крипторхизма в любом случае не заканчивается хирургическим вмешательством, предстоит реабилитация, прохождение курса специального массажа, наблюдение за уровнем гормонов, профессиональная оценка состояния и кровоснабжения. Наиболее эффективное лечение и последующие процедуры определяет лечащий врач в зависимости от характера патологии.

          Симптомы крипторхизма

          Обследование на наличие крипторхизма проводятся новорожденным мальчикам с помощью пальпации. Прощупывают нахождение двух яичек в мошонке, в помещении должно быть тепло, иначе может произойти рефлекторное поднятие из-за сокращения мышц. Более точно о существовании реальной патологии у детей начинают говорить ближе к 6 месяцам. Заболевание проявляется:

          Изменениями мошонки (асимметрией, недоразвитием, уплощением);

        • Тянущими болями паховой области, низа живота по причине усиленного кровообращения яичка и давления на него со стороны окружающих тканей (этот симптом проявляется при достижении подросткового возраста, особенно усиливается во время кашля, натуживания, физических нагрузок, полового возбуждения);
        • Снижением качества спермы, подвижности сперматозоидов с уменьшением их количества, способности к оплодотворению;
        • Резкими болями, которые могут свидетельствовать о перекруте яичка, когда пережимаются кровеносные сосуды, питающие железу (показана операция).
        • Отсутствие своевременного лечения детей приводит к серьезным последствиям, постепенному уменьшению объема, прекращению функционирования, выработке гормонов с дальнейшими эндокринными нарушениями, отмиранию органа. Недостаток необходимого количества мужских гормонов влечет характерные сбои, нет волос на лице и теле по мужскому типу, начинает прогрессировать ожирение по женскому типу, снижается потенция, диагностируется бесплодие.

          Двухсторонний крипторхизм у детей

          Такая аномалия чаще наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока. Двухсторонний крипторхизм иногда свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях и патологиях, возникших на этапе внутриутробного развития. Обследования детей нередко выявляют наличие пороков не только половой системы. Истинный двухсторонний крипторхизм может сочетаться с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, гипогонадизмом, паховой грыжей.

          Массаж при крипторхизме у ребенка

          Массаж при крипторхизме назначают детям для скорого восстановления и реабилитации после оперативного лечения. Его целью является улучшить кровообращение паховой области. Подробнее проконсультировать о тонкостях проведения особого массажа сможет лечащий врач. Не стоит забывать о важности специальной гимнастики, физиотерапии, закаливании детей, соблюдении правильного режима.

          Как проходит операция?

          В ходе несложной операции хирург выделяет и перемещает яичко с семенным протоком и сосудами, фиксирует его в мошонке наиболее подходящим способом. Такой вид лечения крипторхизма считается максимально эффективным по сравнению с терапией гормонами. Если половые железы находятся слишком высоко, в брюшной полости рекомендуется проведение операции в два этапа – лапароскопичесий метод, который заключается в постепенной подготовке яичка к новому местоположению.

          Затягивать с операцией нельзя, обычно ее проводят в возрасте 1-2 лет, редко позже, ведь половые железы могут атрофироваться и погибнуть от высокой температуры брюшной полости. Иногда хирургам приходится удалять орган из-за явного недоразвития, сильного сращения с окружающими тканями, сложного перекрута.

          Последствия крипторхизма

          Если вы еще не поняли, опасно ли заболевание, стоит обратить внимание на то, что это не просто косметическая проблема. Детская патология влечет серьезные осложнения. Если по достижению мальчика 6 месячного возраста ситуация не решилась сама собой, следует начать обследование и не затягивать с лечением. Возможными последствиями крипторхизма являются:

          Бесплодие, нарушение детородной функции, которое возникает вследствие высокой температуры текущего расположения яичек, изменения наблюдаются уже через 6-12 месяцев. Неправильное положение с одной стороны может повлиять на нормальную работу второй.

          Гормональные сбои, способствующие набору веса, развитию вторичных половых признаков несвоевременно или недостаточным образом, не происходит мутация голоса, отмечаются признаки скорее женского телосложения, отсутствует или слабо выражен волосяной покров на теле, велика вероятность диагностирования импотенции;

          Возможно злокачественное перерождение тканей неопущенного органа (семинома);

          Перекрут, заворот яичка, при котором нужна срочная операция, ущемление паховой грыжи;

          Подверженность травмам из-за неправильного расположения.

          Могут ли быть при крипторхизме дети?

          Принятые своевременно лечебные меры по устранению врожденных патологий позволяют максимально снизить вероятность тяжелых последствий. Детородная функция при крипторхизме сохраняется в подавляющем большинстве случае при одностороннем отклонении. Правильное неотложное лечение неправильного двухстороннего расположения позволяет в 50-60% случаев уберечь мальчика от бесплодия.

          Затягивать с решением проблемы нельзя, от этого зависит жизнь и будущее ребенка. Надеяться на самопроизвольное исчезновение крипторхизма можно не более полугода от момента рождения. Самый эффективный метод терапии крипторхизма может подобрать только квалифицированный врач. Конечно, вероятность операции пугает родителей мальчика, но иногда это единственный способ добиться необходимого результата.

          Что такое крипторхизм у мальчиков?

          Очень часто у новорожденных детей бывают патологии мочеполовой системы. К таким относится крипторхизм. Данная проблема является очень серьезной и в дальнейшем может повлиять на судьбу мальчика, провоцируя серьезные последствия при несвоевременном лечении.

          Что такое крипторхизм и как часто он встречается у новорожденных

          Крипторхизм — расположение одного или двух яичек вне мошонки. Рассматриваемые органы у ребеночка в утробе закладываются в области живота. Позже они начинают опускаться в мошонку. К рождению данный процесс завершается. Но иногда дети рождаются с такой патологией, как крипторхизм. Данная аномалия часто бывает у недоношенных деток (20 %) и 4 % — у доношенных малышей. У 75 % мальчишек к полугодовалому возрасту яичко опускается само. К 1 годику всего у 1 % мальчиков остается данная проблема.

          Виды врожденного крипторхизма:

        • истинный — яичко не прощупывается пальцами и его нельзя опустить;
        • ложный — рассматриваемые мужские органы возможно опустить в предназначенные для них «мешочки», но потом они возвращаются назад;
        • эктопия — во время развития в утробе яички опускаются, но принимают неправильное положение;
        • вторичное поднятие — мужские органы опускаются, но они опять могут подняться в область живота из-за того, что семенные канатики недостаточно растут;
        • односторонний и двухсторонний;
        • правосторонний и левосторонний — крипторхизм у ребенка чаще распространен справа.
        • Причины рассматриваемой патологии:

        • наследственность;
        • гормональные расстройства у будущей мамы или у ребеночка в утробе;
        • инфекционные болезни во период вынашивания малыша, такие как грипп, краснуха и пр.;
        • если женщина вынашивает несколько плодов;
        • применение аспирина,парацетамола в «интересном положении»;
        • если плод задерживается в развитии;
        • механическая помеха для того, чтобы яички спустились в нужное место.
        • мошонка ассиметричная, уплощенная, недоразвитая. При ощупывании легко заметить, что яичка нет;
        • возможны болевые ноющие ощущения в паху и внизу живота. Это происходит из-за сильного кровообращения в рассматриваемом органе и его сдавливания. Чаще всего это встречается у подростков при напряжении, занятиях спортом, возбуждении;
        • снижается качество семенной жидкости — уменьшается подвижность сперматозоидов и их количество;
        • перекрут яичка — проявляется сильными болями в участке, где находится орган. Семенной канатик перекручивается, пережимая нервы и сосуды — это приводит к некрозу.
        • После того, как мальчик родился, проводится пальпация мошонки. Комната для проведения данного мероприятия должна быть теплая, чтобы мышцы, которые поднимают яички, не сокращались.

          Иногда у детей можно обнаружить двухсторонний крипторхизм или односторонний, когда они находятся еще в утробе, делая УЗИ будущей мамочке. Но точный диагноз ставится, когда мальчишка достигает полугодовалого возраста.

          Если одно или два яичка не были найдены в предназначенных для них «мешочках», следует пройти такие обследования:

          • ультразвуковое исследование живота и мошонки;
          • МРТ или КТ — делаются только, если УЗИи ощупывание не смогли заметить яички;
          • если патология двухсторонняя, то определяют уровень гормонов;
          • если подозревается, что яичек нет совсем, то рекомендовано сделать рентген с контрастированием (в сосуды вводят специализированное контрастное вещество).
          • Крипторхизм можно лечить консервативно или оперативно. Способ лечения выбирает доктор.

            Хирургическое вмешательство

            Операцию по опущению яичка делают чаще, чем используют метод консервативного лечения. Если до 1 года у ребенка оно не опустилось само, то следует проводить хирургическое вмешательство.

            Орхипексия является легкой операцией, но для ее проведения требуется хорошее мастерство хирурга. У деток практически не возникает осложнений.

            В ходе операции доктор разрезает область паха, опускает рассматриваемый орган в нужное место, фиксируя его там. Во время хирургического вмешательства доктор не проникает в область живота. Операция проводится под местным или общим наркозом.

            Яичко может мигрировать, то опускаясь, то снова поднимаясь. В такой ситуации необходимо провести простую операцию по его фиксации. В случае, когда яичко нужно опускать из области живота, применяется лапароскопия. Такую операцию доктор может проводить в 2 этапа, потихоньку подготавливая яичко к спусканию. Иногда требуется удаление рассматриваемого органа. Делается это, если:

            • яичко недоразвитое;
            • оно сильно срослось с другими тканями;
            • сложный перекрут семенного канатика.
            • Консервативная терапия

              Консервативная терапия заключается в лечении крипторхизма гормональными средствами. Гормоны назначают с полугода и до 2 лет. Таким способом лечится двухсторонняя патология, если яички находятся рядом с «мешочками». А также при ложной аномалии, если рассматриваемые органы можно прощупать. Лечение медикаментами может помочь на 30-60 %. Если яичко расположено рядом с мошонкой, то такая терапия гарантирует результат на 90 %.

              Во время консервативного лечения назначают гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Его вкалывают внутримышечно 2 раза в 7 дней. Лечение должно продолжаться не более 5 месяцев. Благодаря такому методу повышается уровень мужских гормонов у мальчика — мошонка правильно формируется и яички располагаются в нужном месте.

              Возможные осложнения

              Рассматриваемая патология может привести к осложнениям, если ее вовремя не вылечить.

              Последствия крипторхизма:

              • бесплодие, нарушение детородной функции — причиной становится высокая температура в месте, где расположен орган;
              • гормональные сбои — может быстро набираться лишний вес, развиваться не вовремя вторичные половые признаки, голос не мутирует, могут появиться признаки женского телосложения, на теле растет мало волос или их совсем нет, возникает большой риск развития импотенции;
              • большая вероятность онкологии яичка;
              • травмы — если рассматриваемый орган расположен в бедре, паху и прочих местах.
              • Послеоперационный период

              • Чтобы предотвратить осложнения, в первые дни после хирургического вмешательства необходимо принимать антибиотики.
              • Рекомендуется принимать обезболивающие препараты, такие как «Нурофен», «Парацетамол».
              • Для снятия боли и отека разрешается приложить на повязку лед, завернутый в ткань.
              • В течение 10 суток нужны перевязки каждый день. Медицинские работники смотрят на состояние раны и дезинфицируют ее антисептиками.
              • Через 7-12 суток швы снимают, а ранку обрабатывают и дальше перекисью, чтобы убрать корочки.
              • На 5 день можно прогуливаться и совершать легкие упражнения.
              • Активные нагрузки можно выполнять только спустя месяц после хирургического вмешательства.
              • Взрослым мужчинам рекомендуется на месяц забыть о сексуальной жизни.
              • Профилактические меры

                Профилактические меры должны соблюдать будущие мамочки:

                1. Важно отказаться от плохих привычек.
                2. Обязательно придерживайтесь всех советов своего гинеколога, чтобы избежать родов раньше срока.
                3. Планировать беременность следует заранее, сдавая все необходимые анализы.
                4. Нельзя принимать в течение беременности нестероидные противовоспалительные препараты — они могут нарушить развитие плода.
                5. В первом триместре, когда закладываются внутренние органы плода, постарайтесь не контактировать с инфекционными больными.
                6. Постарайтесь исключить воздействие вредных веществ в быту и на производстве.
                7. Если лечение крипторхизма начать вовремя, то прогноз будет очень благоприятным. Если операцию провести до 3 лет, то ребенок не получит никаких психологических травм. Поэтому не затягивайте с лечением, проводите его в раннем возрасте, чтобы избежать нарушений детородной функции, которую потом восстановить почти невозможно.

                  О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.

                  Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

                  Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко — только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.

                  Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.

                  Причины и механизм возникновения

                  Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.

                  Они закладываются и подрастают значительно выше — в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.

                  Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.

                  Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего — просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.

                  Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.

                  Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:

                8. Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
                9. Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
                10. Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
                11. Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
                12. Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.