Корьевая краснуха

Если больной очень хочет жить, врачи бессильны.

Это заразная детская инфекционная болезнь. Начинается она внезапно с высокого подъема температуры (до 38-39° С), температура продолжается 3-4 дня, затем температура спадает и на коже груди и живота появляется красноватая, плоская, слегка приподнимающаяся над кожей сыпь.

Как только температура тела спадает, самочувствие ребенка улучшается. Сыпь держится от нескольких часов до нескольких дней.

Хотя при коревой краснухе температура может быть довольно высокой, заболевание считается легким.

Лечение обычно заключается в назначении не содержащих аспирин противоспалительных жаропонижающих средств, например парацетамола, и в обтираниях тела губкой, смоченной тепловатой водой, чтобы снизить температуру.

Это болезнь, которой чрезвычайно легко заразиться. Если вы просто подержите в руках носовой платок больного, то уже рискуете заразиться.

В первые 3-4 дня заболевания сыпи не бывает. Начинается это вирусное заболевание, как тяжелая простуда, которая день ото дня становится тяжелее. Когда наконец появляется сыпь, она обычно располагается на границе волосистой части головы. Сыпь бывает плоская, имеет красноватый оттенок. Скоро она распространяется на туловище, руки и ноги. Элементы сыпи становятся, более крупными и темнеют.

Корь заставляет больного сильно страдать. Температура обычно бывает очень высокой, сопровождается болью в горле, болью в глазах и их покраснением. Кроме того, корь страшна возможными осложнениями. Хотя корь считается детским заболеванием, она может поразить человека любого возраста.

Курс лечения заключается в соблюдении постельного режима, приеме жаропонижающих средств и питье большого количества жидкости, чтобы компенсировать ее потери во время лихорадки.

Часто первым признаком краснухи бывает сыпь. Краснуха — заразная детская болезнь, хотя она может проявиться в любом возрасте.

Сыпь плоская, красного цвета вначале появляется на лице и шее, затем распространяется на руки, ноги и тело. Чешется она редко и держится обычно 3-4 дня. Для краснухи очень характерно увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

У детей краснуха, как правило, протекает на удивление легко. Но если краснухой заболевает беременная женщина, то это может серьезно навредить ее неродившемуся ребенку. Из-за этой опасности всем людям показано введение вакцины для профилактики краснухи.

Если нет никаких осложняющих болезнь обстоятельств (например, беременности), лечение заключается в соблюдении постельного режима.

Причиной распространения краснухи является РНК-содержащий вирус краснухи. Заражение происходит воздушно-капельным путем от носителей вируса или от больных людей. Переболев краснухой, человек получает бессрочный иммунитет к заболеванию. Инкубационный период, в среднем, составляет две – три недели, но может увеличиваться или уменьшатся.

Первые признаки и симптомы коревой краснухи у детей

Краснуха у детей сразу проявляется в острой форме. При отсутствии каких-либо предвестников заболевания сразу появляется красная характерная сыпь. До возникновения сыпи, примерно за сутки, ребенок может жаловаться на головные боли и капризничать. В носоглотке или в горле возможно проявление слабых признаков простуды.

На слизистой оболочке зева, перед появлением нательной сыпи или одновременно с высыпанием, могут появиться бледно-розовые мелкие пятнышки – энантема. Обычно у детей она имеет маловыраженный неяркий характер. Не исключено при краснухе воспаление слизистой оболочки ротовой полости.

Среди ранних признаков краснухи у малышей можно отметить увеличение лимфоузлов, особенно затылочных, околоушных и заднешейных. Такой признак может проявиться у ребенка за два – три дня до появления нательной сыпи. После угасания сыпи (через несколько дней) лимфоузлы уменьшаются до нормальных размеров. Этот симптом чаще остальных применяется для ранней диагностики заболевания краснухой.

Примерно в пятидесяти процентах случаев не исключено проявление болезни в стертой форме. Особенно это опасно для тех, кто еще не имеет иммунитета от краснухи, то есть — не болел данным заболеванием.

Подводя итог всему вышесказанному, выделим основные симптомы краснухи у детей:

  • Раздражительность;
  • Резкое повышение температуры тела до сорока градусов;
  • Кожные высыпания на ногах, руках, лице и шее;
  • Напухшие железы в области шеи;
  • Воспаленное горло;
  • Возможно появление судорог.
  • Особенности лечения коревой краснухи у ребенка – как сегодня лечат краснуху у детей?

  • Лечение краснухи у детей обычно проводится дома.При появлении сыпи ребенок нуждается в постельном режиме.
  • Также необходимо обеспечить малышу обильное питье и полноценное питание.
  • Специфическое лечение не проводится. Иногда назначаются симптоматические препараты.
    • В случае осложнения болезни ребенок должен быть срочно госпитализирован.
    • Чтобы предотвратить распространение заболевания, ребенка на пять дней с момента высыпания изолируют от лиц, которые не болели краснухой.
    • Очень важно исключить контакт больного ребенка с беременной женщиной. Если женщина в положении переболеет краснухой, возможно появление пороков развития плода.
    • Лечение детей, склонных к аллергическим реакциям и при наличии зудящей сыпи, должно сопровождаться употреблением антигистаминных препаратов.
    • В случае обнаружения симптомов поражения суставов применяется местное тепло и анальгетики.
    • При поражении нервной системы требуется незамедлительная госпитализация и экстренный комплекс лечения, включающий противовоспалительную, противосудорожную, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.
    • В настоящий момент специфическое лечение краснухи отсутствует.

      Возможные последствия и осложнения краснухи у детей – опасна ли коревая краснуха для ребенка?

      Практически все дети благоприятно переносят краснуху.

    • В незначительных случаях возможно появление осложнений, проявляющихся в видеангины, ларингита, фарингита, воспаления среднего уха.
    • Единичные случаи краснухи могут сопровождатьсяпоражением суставов или развитием артритас болевыми ощущениями, отеками и высокой температурой.
    • Среди особенно тяжелых осложнений краснухи отмечается менингит, энцефалит и менингоэнцефалит. Последние осложнения свойственны в большей степени взрослым, а не детям.
    • Профилактика коревой краснухи у детей – когда делать ребенку прививку от краснухи?

      Для профилактики краснухи предусмотрена вакцинация. В специальном календаре прививок обозначен возраст ребенка, когда необходимо делать вакцинацию.

      В большинстве стран одновременно делается прививка против паротита, краснухи и кори.

    • Начиная с возраста от одного года до полутора лет, малышу внутримышечным или подкожным способом делается первая прививка.
    • Повторная вакцинация необходима в шестилетнем возрасте.
    • У всех людей без исключения после получения прививки через двадцать дней развивается специфический иммунитет от краснухи. Он держится более двадцати лет.

      Однако — вакцинация от краснухи имеет свои противопоказания:

    • Ни в коем случае прививку от краснухи нельзя делать людям, которые страдают вторичным или первичным иммунодефицитом, а также аллергией на куриные яйца и Неомицин.
    • Если аллергия проявлялась на другие прививки, вакцинацию от краснухи следует также исключить.

    БИЛЕТ № 13 (коревая краснуха)

    1. Мать ребенка, 9 лет, сообщила, что он заболел вчера,

    1. корьевая краснуха.
    2. выс. тем-ра, боль в горле при глотании, приоритетные проблемы: больв горле. Потенциальные проблемы: ухудшения состояния ребенка связ-ая с осложнением.
    3. мероприятия в очаге: карантин на 21 день, ежедневн. осмотр детей (тем-ра, осмотр кожи и зева, в группе убрать ковры, мягкие игрушки, влаж. уборка и проветривание, изоляция больного 5 дней.
    4. План ухода и наблюдение: в дом. Условиях, работа в очаге и ДДУ, назначение врача, противоэпидемиол. Мероприятия в очаге, беседа с матерью о заб-ии.

    ЗСВ: симптомат. терапия закап. в нос альбуцида, отхарк. травы, вит. С, А, В, поливитамины по 1 др. 3 раза, полоскание рта антисептиками.

    НСВ: гигиен. уход за кожей и слизистыми, питьевой режим, витаминиз. пищи, полупост. рРежим на 1-2 дня, туалет глаз нос. ходов, проветривание, влажная уборка.

    Ушные раковины нужно регулярно мыть теплой водой с мылом. Наружный слуховой проход протирают марлей, смоченной в мыльном растворе. Ухо оттягивают вверх и кзади. При скоплении серы её удаляют вращательными движениями ватными турундами (фитилька­ми), предварительно закапав в наружный слуховой проход на 2-3 минуты 5-8 капель теплого 3% раствора Н2О2 . Нельзя пользо­ваться для удаления серы из ушей жесткими, острыми пред­метами во избежание повреждения барабанной перепонки. При плохом уходе за ушами возможно возникновение отита, который может привести к глухоте.

    Уход за носом. При наличии у пациента выделений из носа следует прово­дить уход за ним.

    Оснащение: стерильные ватные турунды (фитильки), пастеризованное растительное масло, вазелиновое масло или глицерин в небольшой емкости — 50 мл, 2 лотка, пинцет, резино­вые перчатки. ,.

    Последовательность действий оказания помощи при уда­лении слизи и корочек из носовой полости.

    1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

    2. Переместите пациента в высокое положение Фаулера.

    3. Вымойте руки горячей протонной водой с мылом, наденьте перчатки, при необходимости – защитные очки.

    4. Положите в лоток 3-4 марлевые турунды.

    5. В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмакните в при­готовленное масло и слегка отожмите о края флакона с маслом.

    6. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокатель­ные движения по соответствующей половине носа, нажимая на его края. Оставьте турунду на 1-3 минуты.

    7. Осторожно извлеките турунду вращательными движениями.

    8. Повторите процедуру с другой стороны.

    9. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно.

    10. Использованные турунды уберите в маркированный лоток “грязные тампоны”.

    11. Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного резинового баллона.

    12. Снимите перчатки, вымойте руки.

    Примечание: при обработке полости носа нельзя пользоваться острыми предметами, чтобы не поранить слизистую.

    6. Оказание неотложной помощи при гипертермии:

    1) уложить ребенка в постель.

    2) расстегнуть стесняющую одежду.

    3) обеспечить доступ свежего воздуха.

    4) определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, папаверин, которые являются спазмолитиками) – белая связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи.

    5) провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:

    а) 37,0 -37,5С назначить обильное питье;

    б) 37,5-38,0С провести физическое охлаждение (пузырь со льдом).

    в) 38,0-38,5С энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи).

    г) 38,5С и выше – в/м или в/в ввести литическую смесь: анальгин, димедрол, папаверин.

    6) провести кислоротерапию.

    7) в течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеспускание у ребенка.

    8) через 20-30 минут повторить термометрию.

    9) провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

    Чем опасно заболевание краснухой и как его лечить

    Краснуха это болезнь, которая возникает в детском возрасте. Помимо этого названия она имеет еще такие, как немецкая корь, коревая краснуха и рубелла. При развитии болезни краснуха, ее симптомы проявляются после окончания инкубационного периода вирусов, попавших в организм. Свое название болезнь получила из-за характерного цвета сыпи. Это заболевание очень опасно для беременных женщин, ведь в случае его возникновения может случиться замирание плода, поэтому при подозрении на заболевание делается анализ крови, расшифровка результатов которого помогает определить диагноз.

    Человек, у которого развивается болезнь краснуха, начинает распространять вирус на последних днях, которые длится инкубационный период. Он составляет три недели. Особенностью данного заболевания является то, что до тех пор, пока период инкубации болезни в организме не будет завершен, ухудшение самочувствия больного не наблюдается. Период, когда инфекция начинает распространяться, составляет около недели, до момента пока появится коревая сыпь, и на протяжении десяти дней после прекращения высыпания. Около половины болеющих краснухой, даже не подозревают о своем заболевании, так как симптомы у них полностью отсутствуют, однако они представляют еще большую опасность для окружающих их людей. Поэтому выявить наличие вируса, можно только сделав анализ крови, расшифровка которого даст точный ответ. При внутриутробном заражении, ребенок становится потенциально заразным еще несколько месяцев после своего рождения. Данная болезнь является не такой заразной, как корь, и человек, ее перенесший приобретает против краснухи пожизненный иммунитет. Однако, поскольку краснуха выглядит похожей на корь, то определить точно заболевание помогает расшифровка результатов, которые показал анализ крови. Стоит отметить, что около пятнадцати процентов женщин молодого возраста являются очень восприимчивыми к вирусу, так как в детстве не болели таким заболеванием как коревая краснуха.

    Причины и симптомы проявления заболевания

    Основной причиной болезни краснуха является группа тоговирусов. Распространяется она, как и большинство вирусных заболеваний, воздушно-капельным путем, передаваясь от больного к здоровому человеку. Стоит отметить, что вирус краснухи очень устойчив к низким температурам и при -70С до -200С может находиться в состоянии покоя достаточно продолжительное время, вплоть до нескольких лет. Как только для продолжения его жизнедеятельности появляются наиболее благоприятные условия, он начинает распространяться. Разрушается вирус краснухи при повышенных температурах и +56С является для него губительным. Поддается он и обработке различными средствами, предусмотренными для дезинфекции.

    В большем числе случаев заболевания краснухой не тяжелые. После инкубационного периода начинается продромальный, длительность которого составляет от одного до пяти дней. В это время появляются такие симптомы как лихорадка, общее недомогание, у взрослых увеличиваются лимфатические узлы на затылке, за ушами.

    Признаки краснухи начинаются тем, что появляется коревая сыпь, которая распространяется на небольших участках тела и достаточно быстро пропадает. Чаще всего сыпь проявляется на шее, лице, конечностях и туловище и через два дня она переходит в мелкие точки, сопровождающиеся румянцем. как при скарлатине, В некоторых случаях лицо становится красным. Коревая сыпь проходит через пять дней, а во рту, в зоне мягкого неба элементы петихиальных пятен становятся красными.

    У детей симптомы краснухи бывают легкими, с общим недомоганием, или вовсе отсутствуют. У лиц старшего возраста симптомы так же могут не выражаться, но иногда бывают: повышение температура тела, головные боли, приступы слабости, небольшой ринит, тугая подвижность в суставах, признаки артрита. Через два дня после появления сыпи, температура тела нормализуется. В очень редких случаях возникает энцефалит. Обычно такие осложнения возникают после эпидемиологической вспышки среди солдат, и могут закончиться летальным исходом. Так же очень редко, но возможна тромбоцитопения крови и паротит.

    Диагностирование заболевания

    Подозрение на такое заболевание как коревая краснуха может быть вызвано в том момент, когда появились характерные симптомы и сыпь. Диагностирование заболевания способом лабораторных исследований крови необходимо проводить в том случае, если пациентом является беременная женщина, новорожденный ребенок и человек, у которого выявлен энцефалит. Если в крови обнаружены антитела к краснухе, количество которых увеличилось в четыре раза и больше, диагноз подтверждается.

    Стоит отметить, что после сдачи крови на анализ, большую роль играет его расшифровка, благодаря которой определяется авидность таких антител как IgG по отношению к краснухе. Авидность означает изучение оценки свойств данного вида антител к возможности связать чужеродное вещество, которым является антиген вирусной инфекции.

    Анализ крови имеет очень большое значение, так как его расшифровка помогает определить момент начала выработки иммунной системы антител в качестве ответной реакции на проникновение вирусов краснухи в организм человека. В самом начале происходит выработка антител IgM, затем IgG, авидность которых на первой поре довольно низкая, слабо связывающая антиген, но постепенно набирает силу, по мере того, как начинает развиваться ответ иммунной системы. В результате чего авидность IgG начинает увеличиваться.

    Когда производится диагностика заболевания дифференциальным способом, необходимо исключить другие болезни, такие как корь, которая внешне выглядит как краснуха, скарлатина, сифилис вторичного типа, реакция на определенный вид лекарственных препаратов, инфекционная эритема и мононуклеоз. Инфекционные заболевания, которые вызывают энтерно и парвовирусы практически не возможно различить в клинических условиях, поэтому необходимо проводить анализ крови, расшифровка которого даст возможность точного диагностирования болезни. Краснуха имеет отличие от похожего заболевания, такого как корь тем, что ее течение более легкое, коревая сыпь исчезает намного быстрее, симптомы более легкие и кратковременные, пятна на теле отсутствуют, как и фотофобия с кашлем.

    При скарлатине, в отличие от краснухи, симптоматика более выражена, а вторичный сифилис сопровождается безболезненным увеличением лимфатических узлов и выраженной сыпью на ладошках и подошве ног, и очень легко определяется в лаборатории, когда исследуется анализ крови. В случае инфекционного мононуклеоза возникает ангина тяжелой формы, период общего недомогания длится намного дольше и тяжелее чем при краснухе или заболевании на корь, а анализ мазка крови показывает то, что в нем находятся атипичные мононуклеарные клетки и антитела к наличию вируса Эпштейна.

    Как лечится краснуха

    Лечение заболевания краснухой можно производить дома. В данном процессе большую роль играет то, что мероприятия, направленные на соблюдение гигиены, должны быть правильно организованы, больной не должен контактировать со здоровыми людьми, особенно с лицами детского возраста, для того, чтобы вирус краснухи не распространялся. Если держится повышенная температура, то в таком случае назначается постельный режим и средства, обладающие жаропонижающим действием. Следует употреблять большое количество жидкости и следить за тем, чтобы больному, лежащему в постели не попадали лучи света из окна в глаза. Рекомендуется регулярное проветривание помещения, в котором находится пациент.

    Кожный покров больного краснухой должен постоянно содержаться в чистоте, поэтому необходимо как можно чаще мыть лицо, руки, периодически полоскать рот, промывать те слизистые оболочки, к которым имеется свободный доступ.

    Вопрос по специальному уходу за кожей при краснухе стоит очень остро, так как специального метода лечения заболевания нет. Можно использовать в качестве противовоспалительного средства и для того, чтобы снять зуд медицинский препарат Делаксин комплексного действия. Он способен противостоять попаданию инфекции в места расчесов. Можно купаться, используя данный препарат для ополаскиваний или делая из него примочки в кожных складках. Можно наносить Делаксин крем в течение нескольких раз на сутки, при этом, использование для детей разрешено без каких-либо ограничений по возрасту. Когда вирус краснухи начнет пропадать, а это будет видно по симптоматике, крем необходимо наносить на участки кожи, в которых наблюдается шелушение до момента полного выздоровления больного.

    Когда заболевание сопровождается гнойным конъюктивитом, или возникает паротит применяются капли, содержащие антибиотики. Сохнущие губы смазывают при помощи жира, а для увлажнения ноздрей используют вазелиновое масло. При появлении ощущения сухости в ротовой полости, необходимо полоскание прокипяченной водой.

    Осложнения после заболевания

    При заболевании краснухой детей, осложнения могут быть в случае, если к основной болезни присоединяются вирусы вторичной или инфекции бактериального характера. Но, кроме всего прочего, как у детей, так и у людей взрослых осложнения могут быть специфическими. Наиболее частыми они проявляются в том, что у девочек подросткового возраста и женщин поражаются суставы. Развитие этого явления, как правило, происходит на седьмой день после высыпания и последствия проявляются в виде припухлости суставов, появлению болей и покраснений в их области. Наиболее часто подвергаются страданию суставы на пальцах рук, несколько реже на локтях и коленях. Через неделю все симптомы пропадают.

    Краснуха, как и корь может спровоцировать осложнения, при которых поражается нервная система, что сопровождается развитием таких заболеваний как энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. Причиной детского вирусного менингита может быть паротит, и в одном случае из двадцати пяти способен привести к глухоте. Кроме того, паротит очень опасен в подростковом и взрослом возрасте у людей мужского пола, потому что зоной поражения болезни являются яички, что в итоге приводит к бесплодию. У девочек возможно появление тромбоцитопенической пурпуры через семь дней после того как появляется сыпь, данное явление сопровождается тем, что начинается выделение крови из десен, гематурия и образуется петехиальная или геморрагическая сыпь.

    При беременности осложнения практически такие, как и при болезни корь, последствия могут быть неблагоприятны, особенно во время первого триместра и может закончиться уродством, замиранием плода и в конечном итоге — выкидышем. При рождении ребенка, последствия перенесенного матерью заболевания проявляются у малыша в виде глухоты, катаракты или порока сердца.

    Профилактические мероприятия при краснухе

    Данное заболевание в детском возрасте переносится достаточно легко, но серьезные последствия могут быть в старшем возрасте, особенно у беременных. Поэтому следует обратить внимание на профилактику болезни краснуха. Основным способом, избежать развития данного заболевания является прививка, при которой вырабатываются антитела к краснухе. Особенно это касается молодых женщин, которые не болели ею в детстве. Прививки бывают разных видов, поэтому антитела к краснухе способны сохраняться в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, а то и вовсе на протяжении всей жизни.

    Следует помнить, что краснуха является вирусным заболеванием и его вспышки происходят с наступлением определенного сезона. Как правило, это апрель и май месяцы. Это можно объяснить тем, что после зимы иммунитет у человека несколько снижен. Чтобы избежать возможного заражения краснухой или похожей болезнью, какой является корь, необходимо делать прививки согласно прививочному календарю. Вакцину не разрешается применять, если у детей и взрослых наблюдается состояние иммунодефицита, выявлены онкологические заболевания, при беременности, или в случае применения препаратов крови. Кроме того, перенесенные простудные заболевания ослабевают детский иммунитет, поэтому сразу после выздоровления не рекомендуется применить вакцинацию. Лучше всего сделать анализ общего состояния ребенка.

    Прививки против заболевания

    Против заболевания краснухой предусмотрена вакцинация для всех детей, согласно календарю, начиная с возраста одного года, а так же девочкам, достигшим четырнадцати лет. Вакцина используется КПК, которая является комплексной и служит защитой против таких болезней как корь, паротит и краснуха. Расшифровка названия вакцины заключается в первых заглавных буквах данных болезней. Действие прививки вакциной КПК основано на том, что она содержит живые вирусы болезни корь, паротит и краснуха, но они очень слабые, поэтому не могут вызвать ни одно из заболеваний. Вместо этого, вирусы способны вызывать ответ иммунной системы. Поэтому, в случае если корь, паротит или краснуха попадут в организм, то он с ними справится без последствий. Кроме отечественной вакцины КПК, разрешено применение импортной ММR, расшифровка которой соответствует английским названиям болезней: measles — это корь, mumps – паротит или свинка, rubella –это краснуха. В случае перенесенной болезни, детям разрешается посещение коллективов на шестой день после того, как появилась сыпь. Если были случаи контакта с заболевшим ребенком других детей, то они не разделяются, но карантин назначается на двадцать один день.

    В результате того, что регулярно проводится вакцинация, болезни корь, паротит и краснуха, стали появляться очень редко, но стоит перестать делать прививки и они начнут свое развитие. Стоит помнить о том, что вакцинация помогает спастись не столько от развития заболевания, сколько от осложнений, которые провоцируют болезни корь, краснуха и паротит.

    Так как в вакцине, используемой для прививок, содержатся живые вирусы, возможны проявления специфических реакций организма. Прежде всего, это означает, что прививка работает и состояние человека не является заразным, поэтому нет необходимости делать соответственный анализ.

    Однако, существуют определенные случаи, при которых просто необходимо вызвать врача и провести соответствующие исследования, ведь только анализ способен дать ответы на причину реакции, происходящей в организме.

    Вы – одна из тех миллионов женщин, борящейся с паразитами?

    А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом?

    И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь чистый организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

    Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как эффективно очистить организм от шлаков и бактерий. Читать статью >>

    Краснуха (официальный термин – коревая краснуха) чаще всего наблюдается у детей от 5 до 14 лет и считается классической детской инфекцией.

    До введения вакцины (в 1969 году) коревая краснуха была одинаково распространена по всему миру: небольшие эпидемии коревой краснухи наблюдались каждые 6–9 лет, а более масштабные – каждые 10–30 лет. Особенно значительными были эпидемии коревой краснухи, произошедшие в 1935, 1943 и 1964 годах.

    Из стран, где программы вакцинации для профилактики коревой краснухи не проводятся, сообщения об эпидемиях продолжают поступать каждые 4–5 лет.

    В Украине ежегодно регистрируется от нескольких тысяч до нескольких сот тысяч случаев коревой краснухи, для которых характерен весенний подъем заболеваемости. Кроме того, в связи с длительным инкубационным периодом заболевания и значительным количеством стертых, недиагностированных форм коревой краснухи вспышки заболевания достаточно долго – в течение нескольких месяцев – могут длиться в организованных коллективах.

    Иммунитет после перенесенной коревой краснухи стойкий, длительный.

    Коревая краснуха: формы заболевания и возбудитель инфекции

    Коревая краснуха – острая вирусная инфекция, которая может протекать в виде как приобретенного, так и врожденного заболевания с различными механизмами передачи и различными последствиями.

    Возбудитель коревой краснухи принадлежит к семейству тогавирусов (Togaviridae), и является единственным членом рода рубиовирусов (Rubivirus). До того, как это заболевание было описано в 1834 г. немецким исследователем Вагнером, коревая краснуха считалась разновидностью кори.

    Как самостоятельная нозологическая единица, коревая краснуха окончательно утверждена в 1881 г. на Международном конгрессе в Англии. Но еще до начала 40–х гг XX в. в связи с легкостью течения, низкой частотой неблагоприятных последствий и осложнений «классической» коревой краснухи, заболевание практически не привлекало внимания.

    В 1942 г. австралийский офтальмолог Н. М. Грег сообщил об увеличении частоты врожденных пороков и катаракты у новорожденных после вспышек коревой краснухи. Дальнейшие исследования последствий коревой краснухи показали, что возбудитель обладает выраженным тератогенным действием и может поражать все органы и системы плода.

    Врожденная коревая краснуха

    При врожденной краснухе вирус с кровью попадает к плоду от матери. Частота инфицирования беременной при контакте с больным коревой краснухой зависит от наличия у нее иммунитета к этой инфекции.

    К сожалению, в последнее время в Украине наблюдается тенденция к увеличению количества детей с врожденными пороками в качестве осложнений коревой краснухи: в структуре постнатальной смертности последние стабильно занимают второе место (28%).

    Среди 1118 умерших от врожденных пороков (2002 г.), ассоциированных с коревой краснухой, 43,6% погибли от врожденных аномалий сердца и сосудов, 8,9% – от аномалий нервной системы.

    По данным российских авторов, где эпидемическая ситуация с коревой краснухой сходна с Украиной, среди всех новорожденных с врожденной краснухой пороки развития нервной системы встречались в 75% детей, аномалии костей – 60%, множественные пороки развития – у 57,14% малышей. При этом в постнатальном периоде такие дети чаще умирают не от пороков развития, а от интеркуррентных заболеваний, которые у этой категории больных характеризуются чрезвычайно тяжелым течением.

    Патологический процесс поражений при внутриутробном инфицировании коревой краснухой развивается по типу хронической инфекции. Уровень поражения эмбриона при этом зависит от срока беременности – чем меньше срок, тем больше риск развития патологий у плода.

    Серьезнее всего последствия коревой краснухи у матери отражаются на органах плода, находящихся в стадии закладки. Таким критическим периодом для мозга является 3–11 неделя беременности, для сердца – 4–7 неделя, для уха и глаза – 4–7 неделя, для нёба – 10–12 неделя беременности. Пороки сердца, катаракта, глаукома чаще всего наблюдаются при заболевании матери коревой краснухой в первые 8 недель беременности, поражение органа слуха – на 12–й неделе.

    После рождения ребенка с коревой краснухой, персистенция вируса в его организме сохраняется. При этом создаются условия для иммунопатологических процессов, результатом которых является развитие у ребенка с врожденной краснухой глухоты, ретинопатии, диабета, энцефалита и др.

    Н. Грег подробно описал характерные для врожденной коревой краснухи аномалии развития, такие как катаракта, помутнение роговицы, пороки сердца, низкая масса тела при рождении. Позже была замечена и глухота. Таким образом, по Грегу, классическая триада врожденной краснухи заключается в развитии

    При этом необходимо отметить, что в последние 30 лет триада Грега встречается редко.

    Кроме указанных синдромов, у детей с врожденной коревой краснухой, , имеют место микроцефалия, глаукома, расщепление неба, пневмония, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит, поражение вестибулярного аппарата, пороки развития мочеполовых органов, дерматит, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипогаммаглобулинемия т.д.

    Среди пороков сердца чаще всего (в 78% случаев) встречается незаращение артериального протока, стеноз аорты, дефект межжелудочковой перегородки и т.д.

    В течение первых 4 лет жизни умирает около 16% детей с проявлениями врожденной коревой краснухи. Причиной их смерти преимущественно являются пороки развития, поражение внутренних органов, интеркуррентные вирусные и бактериальные инфекции.

    У детей с врожденной краснухой вирусовыделение с мокротой, калом, мочой может продолжаться в течение 1–3 лет. Такие сроки выделения возбудителя от больных обусловливают чрезвычайно высокую контагиозность коревой краснухи. Описаны случаи заболевания персонала, обслуживавшего больных коревой краснухой детей.

    Приобретенная коревая краснуха

    Основным механизмом передачи инфекции при приобретенной коревой краснухе является воздушно–капельный путь. Вирус начинает выделяться из носоглотки больного человека за 7–10 дней до появления сыпи на коже, и выделение его может продолжаться после исчезновения последнего. Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни сыпи.

    Наиболее опасными с точки зрения эпидемиологии являются больные с субклиническими формами коревой краснухи, которые встречаются в несколько раз чаще, чем явные формы заболевания. Коревая краснуха легко распространяется в ситуациях, когда люди находятся в длительном и тесном общении (через третьих лиц краснуха не передается). Восприимчивость к коревой краснухе высокая: индекс контагиозности составляет 70–90%.

    Временно невосприимчивыми к вирусу коревой краснухи являются дети первого полугодия жизни, матери которых имеют противокраснушный иммунитет. У детей, матери которых не имеют иммунитета к коревой краснухе, врожденный иммунитет отсутствует. Рожденные ими младенцы могут заболеть коревой краснухой сразу же после рождения. Наиболее часто болеют коревой краснухой дети в возрасте от 2 до 9 лет.

    Инкубационный период при приобретенной коревой краснухе составляет 11–21 день, чаще всего – 18 ± 3 дня. В 20–30% заболевание протекает в субклинической форме. В других случаях в конце инкубационного периода наступает продромальный период, который длится от нескольких часов до 1–2 дней.

    Постоянным признаком коревой краснухи является полиаденит, который характеризуется умеренным увеличением лимфоузлов, чаще заднешейных и затылочных, которые становятся плотными и чувствительными при пальпации. Увеличение лимфатических узлов может быть столь значительно выраженным, что видно невооруженным глазом.

    Кроме лимфаденита, в продромальном периоде отмечается увеличение температуры тела до 37,5–38° С, слабо выраженное катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы, розеолезная энантема на твердом нёбе.

    Сыпь на коже при коревой краснухе появляется одновременно по всему телу. Характер сыпи в типичных случаях розеолезный, пятнисто–папулезный. Элементы ее между собой не сливаются. Наибольшая концентрация высыпаний наблюдается на поверхности конечностей, спине, ягодицах, наружной поверхности бедер. На второй день или даже в конце первого дня сыпь значительно уменьшается и становятся мелкопятнистой, внешне похожей на скарлатинозную. Окончательно сопровождающая коревую краснуху сыпь исчезает через 3 дня, без образования пигметации или шелушения.

    У подростков и взрослых приобретенная коревая краснуха, как правило, имеет более тяжелое течение, чем у детей. Наблюдаются интоксикация, фебрильная температура, озноб, миалгии и катаральные явления (сухой кашель, зуд в горле, конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью, насморк. Сыпь, как правило, более обильная, пятнистая, имеет тенденцию к слиянию.

    У девушек, заболевших коревой краснухой, нередко возникают артриты и артралгии. Клинически это проявляется болью, покраснением, припухлостью суставов. Поражаются чаще суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые суставы. Симптомы поражения суставов, как правило, возникают через неделю после появления сыпи и исчезают в течение следующей недели.

    Редко развивается тромбоцитопения, которая в 56% случаев может приобретать хроническое течение.

    Но самым серьезным осложнением коревой краснухи является аутоиммунный энцефалит, который встречается с частотой 1: 5 000 – 1: 6 000 случаев заболевания коревой краснухой и чаще всего отмечается у детей школьного возраста и у взрослых. Если же в процесс вовлекаются и мозговые оболочки – развивается менингоэнцефалит.

    Наиболее угрожающими при данном осложнении коревой краснухи являются центральные нарушения деятельности сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Летальность при этом составляет 20–35%. В 30% случаев развиваются остаточные явления.

    В 1975 г. впервые было сообщено о случае прогрессирующего краснушного панэнцефалита, который протекает в молодом возрасте (10–20 лет) и проявляется снижением координации движений и интеллекта. Болезнь имеет хронический характер и заканчивается летально течение 1–10 лет. При краснушном панэнцефалите в головном мозге отмечаются изменения белого вещества, которое становится серым и мягким за счет демиелинизации и потеря глии клетками, и поражение сосудов. Процесс имеет иммунопатологические природу.

    Коревая краснуха у беременных

    По данным литературы, в подавляющем большинстве случаев течение коревой краснухи у беременных имеет стертый характер, поэтому своевременная диагностика заболевания в этот период является очень важной и одновременно сложной. Поэтому серонегативным по коревой краснухе беременным показано наблюдение в течение всей беременности.

    При контакте беременной женщины с больным коревой краснухой, необходимо проведение срочного серологического обследования. Также обследованию на коревую краснуху подлежат женщины, у которых отмечаются кратковременная лихорадка, любая сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов.

    Острое заболевание коревой краснухой определяется наличием специфических ІgМ, низкоавидных ІgG или нарастание титров ІgG в динамике.

    Если такие изменения диагностируются в 1–м триместре беременности, то необходимо решать вопросы о ее прерывании. В случае отсутствия лабораторных признаков острой инфекции, необходимо наблюдение за беременной в течение 20 дней с повторным ее обследованием в указанные сроки.

    При инфицировании женщины в 2–3–м триместре беременности необходимо обеспечить наблюдение за ней с использованием различных методов диагностики.

    Дети, родившиеся от матерей, которые в период беременности болели коревой краснухой или были в контакте с больными, подлежат диспансерному наблюдению не менее 7 лет с обязательным регулярным осмотром педиатра, отоларинголога, невролога. Введение иммуноглобулина с целью профилактики коревой краснухи неэффективно.

    Согласно действующему законодательству, все беременные с пятнистой или пятнисто–папулезной сыпью, больные или контактные с больным корью или коревой краснухой в обязательном порядке обследуются на наличие протикоревых и противокраснушных иммуноглобулинов (ІgМ).

    Диагностика приобретенной коревой краснухи

    Диагностика приобретенной коревой краснухи базируется на клинико–эпидемиологических данных. Специфические методы диагностики:

    • вирусологический – заключается в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи и других сред организма;
    • серологический – обследование путем определения реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) проводится два раза: на 1–3–й день болезни и через 14 дней. Доказательством острой краснушной инфекции является нарастание титра антител в 4 раза и более.
    • Методом иммуноферментного анализа определяют специфические антитела класса ІgМ и низкоавидные ІgG, образующиеся в начале заболевания и свидетельствующие об острой инфекции. Високоавидные ІgG остаются на всю жизнь и являются свидетельством перенесенного заболевания. Диагноз коревая краснуха может быть подтвержден при нарастании титра специфических ІgG в динамике заболевания.

      Лечение коревой краснухи

      На сегодня специфические методы лечения как врожденной, так и приобретенной коревой краснухи отсутствуют. Патогенетическая терапия направлена на предотвращение развития тяжелых осложнений в частности энцефалита, отека головного мозга, гипертермии, судорог и т.д.

      Больные неосложненной приобретенной коревой краснухой лечатся в домашних условиях. Им показан постельный режим в течение острого периода и симптоматическая терапия.

      Больных с врожденной коревой краснухой на первом этапе лечат в профильном стационаре – в зависимости от наличия клинических синдромов.

      Профилактика коревой краснухи

      Специфическая профилактика коревой краснухи осуществляется живой краснушной вакциной в возрасте 12–15 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет у девушек – еще и в 15 лет. Прививки проводят моновакциной и комбинированным препаратом, в состав которого входят компоненты против краснухи, кори и эпидемического паротита.

      Не следует проводить вакцинацию во время беременности. Рекомендуется также избегать оплодотворения яйцеклетки течение 3 месяцев после иммунизации. Женщинам, которые получили вакцинацию против коревой краснухи, не рекомендовано грудное вскармливание новорожденного.

      Дети с врожденной коревой краснухой должны расцениваться как потенциально опасный источник инфекции для окружающих, и по отношению к ним необходимо применять соответствующие противоэпидемические мероприятия. С целью своевременной диагностики врожденной краснухи и распространения коревой краснухи среди населения, целесообразно всех новорожденных с врожденными пороками обследовать на предмет наличия данного заболевания.

      Коревая краснуха в Украине

      На сегодняшний день в Украине среди инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, коревая краснуха является самой массовой. За 10–летний период коревой краснухой переболело 639 тыс. человек, из них 520 тыс. детей (81,4%).

      Специфическая профилактика коревой краснухи в Украине начала проводиться только с 1996 года. Однако до 2002 года объемы прививок были неудовлетворительными, что было связано с отсутствием целевого финансирования на закупку вакцины. И только в 2003–2006 годах показатели охвата прививками детей до 2 лет достигли 93,5 и 99,0% соответственно.

      В Киеве в 2006 году зарегистрировано 1688 случаев коревой краснухи, в 2007 г. – 798, 2008г. – 543 случая, т.е. наблюдается снижение интенсивности эпидемического процесса. По сравнению с 1994г. (до начала массовой вакцинации) заболеваемость коревой краснухой в 2008г. уменьшилась в 32,5 раза.

      Однако приведенные данные могут не отражать реальных показателей проблемы, так как из–за отсутствия специализированных центров для обследования новорожденных детей и беременных женщин, диагностика врожденной коревой краснухи в Украине практически не проводится: за последние 10 лет в стране официально зарегистрирован лишь один случай врожденной краснухи. Вместе с тем, по расчетам исследователей, при таком высоком уровне заболеваемости коревой краснухой, в Украине, должно регистрироваться 50–400 случаев врожденной краснухи ежегодно.

      Согласно Календарю прививок, утвержденному приказом МОЗ Украины № 48 от 03.02.06 г. «Про порядок проведення профщеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних біологічних препаратів» детей против коревой краснухи в Украине прививают в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Кроме того, отдельно ревакцинируют девочек 15–летнего возраста.

      Что представляет собой это заболевание?

      Коревая краснуха — острое вирусное заболевание, которое вызывает отчетливую сыпь и припухание лимфатических желез. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 9 лет, подростки и молодые люди.

      Коревая краснуха проходит без лечения, прогноз благоприятный. Болезнь опасна для беременных женщин, так как угрожает появлением тяжелых врожденных аномалий у новорожденного.

      Краснуха распространена во всех странах мира. Чаще всего ей болеют весной (особенно в больших городах). Иногда случаются эпидемии краснухи.

      Каковы причины краснухи?

      Коревая краснуха передается через контакт с кровью, мочой, каловыми массами, выделениями из носа и зева инфицированных, а также через загрязненное выделениями инфицированных белье. Возможна передача вируса от матери эмбриону или плоду через плаценту. Больной заразен примерно за 10 дней до появления сыпи и еще 5 дней во время высыпаний.

      Нужно ли делать прививки от коревой краснухи?

      Коревая краснуха является относительно легким заболеванием, которое редко дает осложнения. Но она может вызвать тяжелые врожденные дефекты у новорожденных. Вот почему женщинам детородного возраста, не переболевшим краснухой, следует сделать прививку. Однако по крайней мере в течение 3 месяцев после прививки они должны пользоваться надежным методом контрацепции, чтобы не забеременеть.

      Когда следует воздержаться от прививки ?

      Если вы беременны — или думаете, что могли забеременеть — не делайте прививку. Не следует также делать прививку, если ваша иммунная система ослаблена или вы больны иммунодефицитным заболеванием (например, СПИДом), а также при приеме стероидов или других лекарств, угнетающих иммунную систему. Возможно, для предотвращения инфицирования или ослабления инфекции вам имеет смысл воспользоваться сывороточным иммуноглобулином. Посоветуйтесь об этом со своим врачом.

      Что нужно делать при появлении побочных эффектов после прививки?

      После вакцинирования у вас может немного подняться температура, появиться небольшая сыпь, боли в суставах (у подростков) или симптомы артрита (у людей старшего возраста). Для снятия температуры и болей в суставах принимайте аспирин или tylenol (или другое лекарство, содержащее ацетаминофен).

      После инъекции в течение 24 ч прикладывайте к месту укола тепло, чтобы вакцина лучше всосалась. Если спустя сутки припухлость остается, приложите холодный компресс.

      Каковы симптомы заболевания?

      У детей через 16-18 дней после инфицирования внезапно появляется бледно-розовая мелкая сыпь. У подростков и взрослых до сыпи возникают такие симптомы, как головная боль, недомогание, потеря аппетита, небольшое повышение температуры, насморк и заложенность носа, припухшие лимфатические узлы и иногда конъюнктивит (воспаление глаз).

      В первую очередь сыпь появляется на лице, быстро распространяясь на туловище и конечности. До сыпи или одновременно с ней могут возникать мелкие красные пятнышки в полости рта. К концу второго дня пятна на лице начинают бледнеть, но на туловище они постепенно сливаются. Поэтому их легко спутать со скарлатинозной сыпью,

      Появление сыпи может сопровождаться небольшим повышением температуры (от 37,2 до 38,3°), но она обычно возвращается к норме после первого дня высыпаний. Изредка температура поднимается до 40°.

      Кожные высыпания исчезают в том же порядке, в каком они появлялись. Как правило, сыпь пропадает на 3-й день, но иногда сохраняется в течение 4-5 дней и может сопровождаться небольшим насморком и конъюнктивитом. От коревой сыпи она отличается быстрым высыпанием и исчезновением. (Краснуха может протекать и без сыпи, но это случается редко.)

      У детей осложнения встречаются редко (обычно это кровотечения). Однако у молодых женщин в период исчезновения сыпи часто появляются боли в суставах или артрит. В таких случаях может снова повыситься температура. Эти осложнения обычно проходят в течение 5-30 дней.

      Как диагностируется заболевание?

      Врач ставит диагноз на основании таких типичных симптомов, как характерная сыпь, припухлость лимфатических узлов. Учитываются также соответствующие данные эпидемиологического анамнеза. Однако для подтверждения диагноза может использоваться прямое выделение вируса на культуре тканей (исследуются выделения из носоглотки, кровь, моча и спинномозговая жидкость).

      Как лечат коревую краснуху?

      Коревая краснуха не требует использования местных или системных лекарственных средств. При болях в суставах и повышении температуры рекомендуется аспирин. Постельный режим не назначается, но больной должен быть изолирован до тех пор, пока не исчезнет сыпь.

      В профилактических целях используется иммунизация живой вирусной вакциной RA 27/3. Ее вводят вместе с вакцинами от кори и эпидемического паротита детям 15-месячного возраста (см. НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ ОТ КОРЕВОЙ КРАСНУХИ?)