Если я носитель гепатита б

Носитель гепатита В(Б) что это значит?

Носитель гепатита В, одного из самых тяжелых заболеваний, долгое время даже может не подозревать о наличии у него недуга и активно заражать других людей.

Гепатит В в настоящее время представляет значительную угрозу для всех людей, поскольку по степени поражения и попадания в организм человека он опережает ВИЧ и другие аналогичные заболевания.

Что такое вирус и способы его передачи

Гепатит — это серьезное заболевание, которое поражает не только печень, но и другие органы организма человека. Вызывается оно вирусами, которые имеют различные штаммы, отсюда и происходит классификация данного заболевания (гепатит В, С).

На данный момент, гепатит В и его вирусоносительство представляют большую угрозу для пациентов, поскольку со временем у них может начаться цирроз печени или карцинома, что приводит их к летальному исходу.

В большинстве случаев попадание вируса в организм человека может происходить следующим образом:

  • через кровь, особенно это происходит при ее переливании либо вирус может попасть при контактах с кровью больного человека, если на кожном покрове контактируемого есть порезы, царапины, ссадины, особенно это касается лиц, которые употребляют наркотические средства через внутривенные инъекции, с помощью одного шприца;
  • данное заболевание может передаваться от матери к ее плоду во время беременности или родов, и вызвано это тем, что плацента плохо защищает плод именно от данного типа вируса;
  • следующий способ, при котором может происходить проникновение вируса в организм здорового человека, это половые контакты, данный способ стал более распространенным в современной медицинской практике;
  • последнее — это несоблюдение правил личной гигиены, при которых здоровый человек, пользуется бритвами, зубными щетками и другими принадлежностями зараженного лица либо заражение происходит в парикмахерских, тату салонах, если рабочий инструмент не проходит достаточной обработки.
  • После попадания вируса в организм человека, у него наступает носительство вируса, которое может продолжаться на протяжении нескольких месяцев либо десятков лет.

    В этот период носительство вируса характеризуется тем, что он находится в крови человека, но никак себя не проявляет. Отсутствуют, вообще, какие-либо симптомы. Выявить его можно только в лабораторных условиях.

    После того как гепатит В попадает в организм человека, он циркулирует в крови и попадает с ней в различные органы.

    Условно процесс заражения можно разделить на несколько стадий:

    1. Вирус попадает в организм и начинает циркулировать в крови. Данная стадия характерна тем, что пациент не подозревает о том, что он инфицирован и является носителем вируса.
    2. Через некоторое время, а это может произойти через пару месяцев или несколько лет, проявляются первые клинические симптомы, и начинает развиваться цирроз. Такое заболевание уже трудно поддается лечению, и является следствием воздействия гепатита В.
    3. Третья стадия — это прогрессирование заболевания, при котором пациента ожидает летальный исход, если лечение назначено не правильно либо иммунная система не может справиться с этим недугом.

    На всех стадиях больной может заразить других людей. В современной медицине говорят, что такое носительство вируса без последствий — это аномалия.

    В клинических условиях, чтобы выявить это недуг, назначаются специальные лабораторные исследования, которые помогают его выявить. При этом в некоторых случаях анализы показывают отсутствие вируса, поэтому сдавать их приходится повторно.

    После того как диагноз подтверждается, больной должен понимать, что он может заразить гепатитом В других людей и должен начинать придерживаться определенных правил поведения.

  • Первое правило — это четкое соблюдение правил личной гигиены. Не нужно разрешать пользоваться индивидуальными гигиеническими приборами инфицированного, членам семьи и другим людям.
  • Следующее — это отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, а также употребление наркотиков, значит, ослабление печени и разрушение ее клеток, что дает гепатиту В дополнительный стимул к развитию.
  • Необходимо проходить периодический восстанавливающий курс лечения. Это значит, что человеку придется на протяжении всей жизни поддерживать свой иммунитет, а также подавлять этот вирус, для того чтобы он не начал прогрессировать.
  • Последнее — это соблюдение диеты, а также ведение здорового образа жизни. Это значит, что пациенту нужно будет правильно питаться, а также заниматься спортом, чтобы стимулировать свой иммунитет к борьбе с этим заболеванием.
  • Вирусы гепатита В постоянно мутируют, приспосабливаясь к иммунной системе своего носителя, поэтому организм начинает сталкиваться с такими проблемами, и иммунная система со временем может, вообще, не реагировать на такие инородные организмы, принимая их «за своих». В этом состоит одна из проблем данного недуга.

    Согласно многочисленным исследованиям, которые проводились с пациентами, было установлено, что процесс перерастания носительства вируса в острую стадию, может и не происходить, но это зависит от особенностей организма.

    Задача врачей — это его подавление и поддержка иммунной системы, на которую возложена обязанность по борьбе с инородными организмами, которые попадают в организм и провоцируют такие болезни, как гепатит В.

    Носители такого недуга, как гепатит В, в большинстве случаев, при заражении даже не подозревают о его наличии, поэтому представляют некоторую угрозу для окружающих, потому что могут их заражать, и даже не подозревать об этом.

    Чем опасно носительство вируса гепатита В?

    Носительство гепатита В означает, что вирус этого типа присутствует в организме не менее 6 месяцев, на протяжении которых клинические, биохимические и морфологические признаки заболевания отсутствуют. Человек, инфицированный вирусом гепатита В, способен заразить окружающих сразу после попадания инфекции в кровь. Вирус этого вида достаточно устойчив к среде окружения и обладает высокой поражающей способностью. Носительство вируса предполагает значительную опасность для окружающих.

    Причины носительства вируса гепатита

    Вирус передается как через инфицированную кровь, так и при половых и бытовых контактах, от матери к плоду. Показателем инфицирования служит антиген «s» (австралийский антиген). Обычно он выявляется при остром течении заболевания, затем его концентрация в большинстве случаев начинает снижаться до окончательного исчезновения через 6 месяцев. Основанием для того чтобы считать пациента носителем гепатита В, является обнаружение маркера в течение полугода после заражения и повторное положительное подтверждение его присутствия еще в течение 3 месяцев.

    Основой механизма носительства служит синтез вируса гепатита В в клетках печени (гепатоцитах) инфицированного человека. Такой продолжительный синтез, иногда происходящий всю жизнь, связан с тем, что ДНК вируса гепатита В интегрируется ядрами гепатоцитов (содержится примерно в 40% ядер клеток).

    Интегрированный вирусный геном (или ген) продолжает функционировать и активно воспроизводит вирусные белки. Такая деятельность при носительстве не приводит к разрушению клеток, признаки некротических и воспалительных процессов в печени отсутствуют. Подобное состояние вызывается иммунотолерантностью, то есть отсутствием иммунного ответа организма на появление чужеродных антигенов.

    Причины носительства гепатита В медициной на сегодня не определены, выявлены только некоторые факторы, способствующие повышению вероятности развития носительства:

  • Среди новорожденных, родившихся от матерей-вирусоносителей, носительство вируса гепатита составляет более 90%, что связано со способностью вируса проникать сквозь плацентарный барьер.
  • Носительство часто развивается у лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями (например, СПИДом).
  • Чаще носителями становятся мужчины, что, возможно, связано с генетическими или гормональными отличиями.
  • Профилактика развития заболевания

    Человек, являющийся носителем гепатита В, причисляется к группе риска по развитию таких опасных заболеваний, как печеночная недостаточность и цирроз печени. Выраженные симптомы гепатита у таких людей отсутствуют, поэтому болезнь может долго не выявляться. Подобное состояние инфицированного представляет значительную угрозу для окружающих, а в случае беременности — для будущего ребенка. Поэтому при инфицировании важно выявить наличие вируса как можно раньше.

    Устойчивость и заразность вируса гепатита В во много раз выше, чем у гепатита C или у ВИЧ, а распространенность заболевания велика. Единственным средством, способным защитить от вируса гепатита В, является прививка. Троекратная вакцинация, произведенная по схеме, способствует выработке специфических антител, которые могут предотвратить развитие гепатита у 98% привитых людей. Выработанный иммунитет сохраняется до 10 лет, а часто и значительно дольше.

    Если у пациента предполагается носительство гепатита В — носитель должен пройти соответствующее обследование. Врач-гепатолог может назначить исследования:

  • анализ на биохимию крови и исследование с помощью ПЦР;
  • исследование на наличие антигена и вируса-спутника;
  • анализ на определение онкомаркера;
  • УЗИ печени;
  • фиброэластографию.
  • Возможно назначение дополнительных исследований по показаниям. Обследование поможет выявить носительство и отличить его от гепатита хронической формы, при выявлении которого потребуется провести лечение.

    В случае диагностирования неактивного носительства вируса необходимо осуществлять регулярное наблюдение у гепатолога.

    При этом важно тщательно контролировать динамику вирусной нагрузки. При снижении иммунитета инфекция у пациента способна активизироваться, что может спровоцировать развитие активной формы гепатита, для борьбы с которой требуется специальное лечение. Необходимо тщательно придерживаться объема назначенных исследований и регулярности посещений, рекомендованных врачом. Это поможет защитить от неблагоприятной ситуации как себя, так и близких.

    Популярные статьи на тему: носитель гепатита б

    История изучения вирусных гепатитов (ВГ) начинается с 1965 года, когда Б. Бламберг при исследовании сыворотки крови австралийского аборигена обнаружил антиген, образующий линии преципитации при реакции с сывороткой крови больного гемофилией.

    Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое некротически-воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалительным процессом в печени, наличием гипергаммаглобулинемии и появлением широкого.

    Липоферон – липосомированный препарат рекомбинантного ?-2b интерферона – хорошо переносится больными и имеет высокую эффективность как в профилактике, так и лечении вирусных инфекций.

    Гепатит B представляет значительную проблему для здравоохранения во всем мире. Приблизительно 350-400 млн жителей планеты инфицированы вирусом гепатита В (HBV).

    В Украине вирусный гепатит А можно по праву назвать детской инфекцией.

    Заболевания печени являются одной из сложнейших проблем в современной гастроэнтерологии, в том числе и в детском возрасте.

    16 марта в актовом зале больницы № 12 состоялся симпозиум, посвященный 25-летию основания Киевского городского центра по оказанию медицинской помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями.

    Переход с 1.01.07 г. на новые стандарты регистрации рождения новорожденных с 22 недель предъявляет особые требования не только к акушерам-гинекологам и неонатологам, но и к врачам других специальностей, значительно повышает роль медико-генетических.

    Желудочно-кишечный тракт особенно подвержен развитию злокачественных новообразований. В связи с этим одной из главных задач современной гастроэнтерологии является предотвращение опухолей пищеварительной системы.

    Вопросы и ответы по: носитель гепатита б

    Anti-HBs — обнаружено (количество 759.73)

    ДНК вируса гепатита B – менее 150 ( Линейный диапазон измерения: 150 -1*10^8 )

    РНК вируса гепатита С — менее 300 ( Линейный диапазон измерения: 300 -1*10^8 )

    Anti –HCV — не обнаружено

    РНК вируса А и D – не обнаружено

    Биохимич. анализ –ALT 12.00 AST 28.20 Билирубин 5.8 Холестирин 5.38

    Прим.: Ребенок не привит, мама носитель гепатита B

    1 — расстрою Вас, но «носительства ВГС» НЕ бывает. Надо обследоваться под руководством толкового инфекциониста и установить реальный диагноз!

    2 — совершенно «не значит»: скорее эти данные соответствуют пневмонии или другому острому воспалению бактериальной природы, тем более, что азитромицин обладает гепатотропным эффектом.

    Советую обследоваться толком самим, а потом обследовать и ребенка. И прошу вас с мужем строго соблюдать правила гигиены относительно прерывания возможных бытовых путей передачи ВГС — прежде всего, индивидуальные колюще-режущие инструменты (маникюр. ).

    16 января дают заключение — годна к работе. В больнице перемёрзла очень, вечером этого же дня начало морозить — температура была 37,2, ныли все суставы — выпила найз. на следующее утро — боль в животе — очень болел пуп, как будто схватки, начался жидкий стул — вода, тошнота. пила атоксил, нифуроксазиl, но-шпа. Воскресенье — легче 3 раза за день жидкий стул. В понедельник всё заново с большой силой жидкий стул — каждые пол часа. На скорой забрали в инфекционное отделение — Сдала анлизы: HbsAg- положительный, МРП- отрицательный. Анализ крови общий от 29.01.14: СОЭ-8, Л-3,5*10, Нв-146, Эр- 4,55.10, цп-10, э -0,п-10, с-21,л-59,м-10, сахар-4,1

    Копрограмма от 28.01.14: рН-4,8, желт, жид, со слизью, об.запаха, на фоне бакт и детрита — перев. раст. кл-ка, внутрикл. крхмал, капли нейтр. жира, зерна аморф.крахмала, споры и мицелий гриба, йодофильн. флора.

    Ан. кала на я/гл от 28.01.14: не найдены.

    Киш. гр: — отр., Бак посев — 1,0 кала от 27.01.14 — отрц.

    Стало лучше через 8 дней выписывают домой

    Пересдаю анализы на гепатитВ результат:

    HBsAg, поверхностный антиген вируса гепатита В — отрицательный 0,733 отрицательный меньше 0,9 СОІ,

    lgG-к ядерному антигену вируса гепатита В — положительный .

    Узи брюшной полости:

    Печень – не увыличена, правая доля 14,0 см, левая – 6,8 см. Контуры – ровные, чёткие, дифузн. однородная. Зернистость: мелкозхернистая, эхогенность: умеренная.

    Печёночные вены: не расширены, портальная вена – не расширена, нижняя полая вена не расширена.

    Желчный пузырь – 70 – 30 мм, не увеличен, стенки повышенной эхогенности 4 мм, утолщены, деформированы за счёт перегиба. В просвете определяется: эхозвесь, конкременты – нет.

    Холедох – не расширен до 4 мм, просвет 4 см, гомогенный, лоцируется на расстояниии 40 мм. В видимой части конкрементов нет.

    Поджелудочная железа не увеличена, головка 23 мм, тело 18мм, хвост 18мм. Контуры ровные, чёткие, паренхима – мало зернистая, дифуз. однородная, эхогенность нормальная, повышенная.

    Вирсунгов проток – не расширен.

    Инфекционист ставит — хронический гепатит В. Пока без лечения. Что делать дальше ? Не могу понять то говорит вы носитель Гепатита В — сами не болеете но заразит других можете, то у вас хронический гепатит В. Как до конца выяснить наличие и течение болезни? И есть ли у меня гепатит В?

    Диагностика вирусного гепатита В — одна из самых сложных и дорогих в инфектологии, по приведенным Вами данным (даже если предполагать слова вместо искаженных Вами) предположить диагноз невозможно.

    Вы можете бесплатно обратиться в КИЗ поликлиники по месту жительства и пройти комплексное обследование, кроме того, в Вашем городе есть сильная кафедра инфекционных болезней во главе с очень толковым профессором Зайцевым. А так получается, что Вы просите совет по воспитанию ребенка, которого в глаза не видел, на основании нескольких отдельных сведений в Вашей интерпретации, извините.

    С уважением, Ю Сухов.

    Посоветуйтесь с Вашим доктором и, если нет противопоказаний, закончите вакцинацию. Удачи!

    1) Может ли анализ быть ложным что в крови 7, 700 000 МЕ/мл?

    2) Препарат принимать дальше или не стоит?

    3) при такой нагрузке какие могут быть опасения?

    3) что предпринять?

    Относительно того может ли анализ быть ложным — не думаю . Препарат Кордицепс не является рекомендованным средством для лечения вирусного гепатита С и принимать его дальше я бы не рекомендовала.

    Лечить гепатит С теми препаратами, которые используются во всем мире и Украине для лечения вирусного гепатита С — это интерферон+ рибавирин .

    В зависимости от Вашего финансового состояния — это могут быть так-называемые простые интерфероны (лаферон, лаферобион) и пегилированные (более эффективные) — Пегасис, Пег-Интрон в комбинации с рибавирином.

    Длительность лечения зависит от генотипа вируса. 1 генотип — 48 недель, 2, 3 — 24 недели.

    Новости на тему: носитель гепатита б

    Многие обеспокоены тем фактом, что число носителей гепатита С неуклонно растет с каждым годом, исследователи же убеждают, что все дело в том, что постоянно появляются новые методы диагностики этого заболевания, которые и позволяют «определить» недуг на раннем этапе

    Недавно в Канаде были обнародованы результаты первого выборочного обследования жителей страны на заболеваемость вирусными гепатитами В и С. Но, по мнению ведущих гепатологов страны, эти цифры далеки от действительности и не отражают реальной картины.

    В Китае, согласно последним данным, около 93 миллионов человек имеют антиген гепатита В, который указывает на наличие заболевания, прежде чем проявятся симптомы. Лишь 30% китайской молодежи было привито против гепатита В, что привело к высокому уровню зараженности населения страны, считают эксперты.

    В течение нескольких последних дней в научной печати почти одновременно появились 2 публикации, авторы которых исследовали «нетрадиционные» факторы инфицирования вирусом гепатита С. Выяснилось, что значение этих факторов ранее явно недооценивалось.

    Практически одновременно появились 2 научные публикации, авторы которых сделали попытку прогноза развития ситуации с заболеваемостью вирусным гепатитом С в Европе и в США. Долгосрочный прогноз для Америки оказался гораздо более оптимистичным…

    В рамках перманентной кампании по борьбе с гепатитом С в США местные медики не забывают и о пропаганде профилактики этой болезни. Ученые из Фонда по изучению болезней печени подготовили памятку о гепатите С, рассчитанную на разные слои населения.

    Американские медики, которые на протяжении уже более 2-х лет ведут настоящую войну против вирусных гепатитов, обнародовали уточненный перечень возможных путей заражения гепатитом С. Названы 7 основных способов передачи вируса этой опасной болезни.

    Американские исследователи сообщают, что, несмотря на все усилия, медиков США в последние несколько лет по выявлению инфицированных вирусом гепатита С, немало больных по разным причинам оказываются вне поля зрения врачей.

    Американские медики сообщают о том, что заболеваемость вирусным гепатитом С жителей страны заметно различается в зависимости от принадлежности к той или иной этнической группе. Это открытие повысит эффективность мониторинга групп риска.

    Гепатит В – это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени.

    В мире насчитывается около 350 млн. носителей этого вирусного гепатита В, из которых 250 тыс. ежегодно умирают от заболеваний печени. В нашей стране ежегодно регистрируется 50 тыс. новых случаев заболевания и насчитывается 5 млн. хронических носителей.

    Гепатит В, как и вирусный гепатит С, опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени и главной причиной печеночно-клеточного рака.

    Гепатит В может существовать в двух формах – острой и хронической.

  • Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжелая опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания, которая носит название фульминантный гепатит. Около 90-95% взрослых, больных острым гепатитом В, выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорожденных острый гепатит В в 90% случаев переходит в хронический.
  • Хронический гепатит В может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально, при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите варьируется в широких пределах, от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического активного гепатита, быстро переходящего в цирроз.
  • Цирроз печени – это особое состояние ткани печени, при котором происходит формирование участков рубцовой ткани, изменяется структура печени, что приводит к стойкому нарушению ее функции. Цирроз чаще всего является следствием перенесенных гепатитов: вирусных, токсических, лекарственных или алкогольных. По некоторым данным, активный хронический гепатит В приводит к циррозу печени более чем у 25% больных.

    Вирус гепатита В: особенности

    Вирус гепатита В может долго сохраняться в окружающей среде, так как он обладает высокой стойкостью к внешним воздействиям:

  • При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
  • В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови – свежезамороженной плазме.
  • Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
  • Хлорирование – в течение 2 часов.
  • Обработку раствором формалина – в течение 7 суток.
  • 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.
  • Как можно заразиться гепатитом В

    Вирус гепатита В содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее – в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя гепатита В.

    Пути передачи вируса:

    • При переливании зараженной крови и ее компонентов.
    • При пользовании общими шприцами.
    • Через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы.
    • Половой путь: при гомо- или гетеросексуальных контактах, при оральном, анальном или вагинальном сексе. При нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается.
    • Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями.
    • Бытовые контакты – менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержатся примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток или бритв.
    • Нельзя заразится гепатитом В при:

    • Кашле и чихании.
    • Рукопожатии.
    • Объятиях и поцелуях.
    • Употреблении общей еды или напитков.
    • Кормлении ребенка грудью.
    • Попадая в кровь, вирусы гепатита В через некоторое время проникают в клетки печени, однако не оказывают на них прямого повреждающего воздействия. Они активируют защитные клетки крови – лимфоциты, которые атакуют измененные вирусом клетки печени, вызывая тем самым воспалительный процесс печеночной ткани.

      Иммунная система организма играет не последнюю роль в развитии заболевания. Некоторые симптомы острого и хронического гепатита В обусловлены именно ее активацией.

      Половина всех случаев заражения вирусом гепатита В протекает бессимптомно.

      Инкубационный период – период от заражения до первых проявлений заболевания – длится в течение 30-180 дней (чаще 60-90 дней).

      Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели.

      Начальные проявления острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными:

      Желтушный период. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, цвета «темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

      С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

      При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

      Тяжелые формы острого гепатита В

      Тяжелое течение гепатита В обусловлено печеночной недостаточностью и проявляется следующими симптомами:

    • Резкая слабость – бывает трудно встать с постели.
    • Головокружение.
    • Рвота без предшествующей тошноты.
    • Кошмарные сны по ночам являются первыми признаками начинающейся печеночной энцефалопатии.
    • Обмороки, ощущения «провалов сознания».
    • Носовые кровотечения, кровоточивость десен.
    • Появление синяков на коже.
    • Отеки на ногах.
    • При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы могут быстро завершиться комой и очень часто – последующим летальным исходом.

      Хронический гепатит В

      В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

    • Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
    • Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
    • Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
    • Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.
    • Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия заболевания.

      Кто чаще болеет гепатитом В

      • Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
      • Гомосексуалисты.
      • Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
      • Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
      • Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
      • Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
      • Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
      • Больные, страдающие психическими заболеваниями, и члены их семей.
      • Медицинские работники.
      • Дети, матери которых инфицированы.
      • Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода острого вирусного гепатита В в хронический напрямую зависит от возраста.

      • У новорожденных – 90%.
      • У детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет – 30%.
      • У детей, инфицированных в возрасте старше 5 лет – 6%.
      • У взрослых – 1-6%.
      • Профилактика гепатита В

      • Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.
      • Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
      • При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
      • Использовать только личные инструменты для маникюра.
      • Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
      • Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.
      • С недавнего времени вакцинация против гепатита В была включена в обязательный календарь прививок. Новорожденные наиболее чувствительны к вирусу гепатита В: в случае инфицирования в этом возрасте, риск приобретения хронической формы гепатита В составляет 100%. В то же время иммунитет, создаваемый вакциной в этот период жизни, наиболее стойкий. Рекомендовано прививать новорожденного еще в родильном доме, затем через месяц после первой прививки и через 6 месяцев после первой прививки (так называемая схема 0-1-6). При пропуске очередной инъекции следует помнить о допустимых интервалах — 0-1(4)-6(4-18) месяцев. Однако если были пропущены допустимые интервалы, необходимо продолжать вакцинацию по схеме, как если бы пропуска не было. Если вакцинация проведена по стандартной схеме, повторная вакцинация обычно не требуется, поскольку иммунитет сохраняется, по меньшей мере, в течение 15 лет.

        Для определения, насколько долго сохраняется иммунитет в течение жизни, необходимы дальнейшие исследования – ведь вакцинация начала применяться относительно недавно. Только после проведения всего курса вакцинации, достигается почти 100%-ый иммунитет. Около 5% общей популяции не отвечает на вакцинацию, в этих случаях следует использовать другие виды вакцин против гепатита В.

        Учитывая недавнее внедрение обязательной вакцинации, большинство взрослых людей в настоящее время не привиты. Насколько необходима вакцинация у взрослых людей? Первоочередной вакцинации подлежат люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом:

      • Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
      • Работники здравоохранения.
      • Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
      • Дети дошкольного и школьного возраста.
      • Члены семей хронических носителей гепатита В.
      • Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнера за последние 6 месяцев.
      • Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
      • Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе гепатитом С.
      • Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию. Для того чтобы понять, насколько это необходимо именно вам, достаточно вспомнить, насколько часто вы посещаете стоматолога, маникюрные кабинеты, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга, получаете внутривенные инъекции или сдаете кровь в поликлинике или различных медицинских центрах. Не нужно также забывать, что основной путь передачи все-таки половой, а распространенность хронического носительства вируса гепатита В растет с каждым днем.

        Вакцина вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра детям до 3-х лет и в плечо детям старше 3-х лет и взрослым.

        По сути, единственным противопоказанием является непереносимость пекарских дрожжей, поскольку вакцина может содержать их следы. Кроме того, низкий иммунный ответ отмечается у недоношенных детей. В этом случае вакцинация откладывается до достижения ребенком 2 кг.

        В целом вакцинация обычно хорошо переносится, что связано с высокой степенью очистки и отсутствием живых вирусов. В 5-10% случаев отмечаются местные реакции: покраснение, уплотнение, дискомфорт. Обычно эти явления проходят в течение нескольких дней самостоятельно. Очень редко (в 1-2% случаев) отмечаются общие реакции в виде недомогания, повышения температуры тела, которые также проходят в течение 1-2 дней. Крайне редки случаи крапивницы и сыпи в рамках аллергической реакции на компоненты вакцины.

        Экстренная профилактика гепатита В

        Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребенка у инфицированной матери.

        Кроме того, экстренную профилактику применяют при предполагаемом контакте с вирусом: при планировании большой операции, планировании беременности, при появлении в семье носителя вируса гепатита В.

        Для экстренной профилактики применяют экстренную вакцинацию, которая проводится по особой схеме. При необходимости немедленной защиты на короткий срок можно использовать профилактику иммуноглобулином против гепатита В.

        Экстренная вакцинация проводится по схеме: 0-7-21-12. Первая прививка должна быть сделана в первые 12-24 часа, затем на 7 сутки, затем на 21 сутки и последняя инъекция – через 12 месяцев после контакта.

      • При половом контакте с носителем вируса гепатита В:
      • В течение максимум 2 недель после контакта вводят одну дозу специфического иммуноглобулина и начинают вакцинацию. Введение иммуноглобулина особенно эффективно в первые 48 часов после заражения.

      • При попадании на поврежденную кожу или слизистые оболочки биологических жидкостей больного человека:
      • В большинстве случаев показано экстренное введение иммуноглобулина, а также вакцинация. Однако если пострадавший был привит ранее от гепатита В, проводят определение в крови концентрации защитных антител. Если содержание в крови защитных антител больше 10Ед/л, то меры профилактики могут не проводиться. Если концентрация антител меньше 10Ед/л проводится однократная ревакцинация.

      • Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей носительниц:
      • Заражение ребенка в этих случаях происходит при прямом контакте крови младенца и матери. Это происходит непосредственно во время родов: как при естественных, так и при искусственных (операция Кесарева сечения).

        Необходимо отметить, что если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребенок остается здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорожденного составляет 6%. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67%.

        Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0-1-2-12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85-95%.

        Такая высокая эффективность профилактики доказывает, что носительство вируса гепатита В не является показанием к прерыванию беременности.

        Осложнения при гепатите В

      • Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг. Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; имеют место кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома – полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.
      • Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свертывания крови. Поэтому при развитии печеночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свертывания. В связи с этим наблюдается кровоточивость разной степени выраженности: от кровотечений из носа и десен до массивных желудочно-кишечных и легочных кровотечений, которые могут привести к летальному исходу.
      • Острый гепатит В при тяжелом течении может осложняться отеком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.
      • Поздние осложнения при гепатите В

        Исходы хронического гепатита В могут быть самыми неутешительными.

      • Цирроз печени – развивается более чем у 25% больных хроническим гепатитом В.
      • Гепатоцеллюлярный рак, первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с вирусным гепатитом В.
      • Маркеры вирусного гепатита В

        При остром гепатите В возникают изменения биохимического анализа крови: наблюдается повышение уровня билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.

        Установить диагноз острого гепатита при развернутой клинической картине обычно не составляет труда; затем проводится дифференциальная диагностика гепатитов, т.е. установление конкретной причины гепатита.

        Основной лабораторный метод диагностики вирусного гепатита В заключается в определении маркеров гепатита В в крови. Для каждой стадии заболевания: острого, хронического активного гепатита, стадии выздоровления, носительства – характерно повышение в крови определенных маркеров.

        HBs-антиген («австралийский антиген») – это часть вируса гепатита В. Используется для скриннингового обследования лиц группы риска, а также при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности и родам; а также при первых признаках гепатита В.

      • Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В).
      • Нельзя исключить период выздоровления при остром гепатите В.
      • Нельзя исключить хронический гепатит В низкой активности.
      • Сочетанная инфекция гепатитом В и D (дельта-вирус (вирус гепатита D) использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться.

      Анти- HBs-антиген – это антитела (защитные белки) к вирусам гепатита В. Появляются не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования.

    • Успешная вакцинация против гепатита В.
    • Острый гепатит В в фазе выздоровления.
    • Значение < 10 Ед/л:

    • Эффект вакцинации не достигнут.
    • Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом.
    • Нельзя исключить носительство HBs-антигена.
    • Анти- HBc-антиген IgM – специфический маркер острого гепатита В.

      Анти- HBc-антиген IgG появляются при длительном течение гепатита В, носительстве, а также остаются пожизненно после перенесенного гепатита.

      Лечение гепатита В в домашних условиях

      Если лечение проводится в домашних условиях, что иногда практикуется при легком течении вирусного гепатита В и возможности постоянного медицинского контроля, необходимо соблюдать диету и некоторые правила:

    • Пить много жидкости, что помогает проводить дезинтоксикацию – выведение токсинов из организма, а также предотвращают обезвоживание, которое может развиться на фоне обильной рвоты.
    • Не применять лекарств без назначения врача: многие лекарственные средства оказывают негативное влияние на печень, их прием может привести к молниеносному ухудшению течения заболевания.
    • Не употреблять алкоголь.
    • Необходимо адекватно питаться – пища должна быть калорийной; необходимо придерживаться лечебной диеты.
    • Нельзя злоупотреблять физической нагрузкой – физическая активность должна соответствовать общему состоянию.
    • При появлении необычных, новых симптомов следует немедленно вызвать врача!
    • Медикаментозное лечение гепатита В

    • Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость.
    • Препараты для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется масса токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.
    • «Интерферон α» – противовирусное средство. Однако эффективность его зависит от скорости размножения вируса, т.е. активности инфекции.
    • Другие методы лечения, в том числе различные противовирусные препараты, обладают ограниченной эффективностью при большой стоимости лечения.

      Хирургическое лечение гепатита В

      В терминальной стадии хронического гепатита В, при отсутствии активного процесса, единственное средство, которое может помочь – это трансплантация (пересадка) печени.

      Самая большая сложность для выполнения этой операции – это поиск подходящего донора.

      Существует два способа получения донорских органов – при посмертном донорстве, когда печень изымается у трупа после констатации смерти мозга, и при использовании фрагмента печени живого донора, являющегося родственником больному.

      Однако далеко не всегда родственники могут стать донорами, для этого необходимо совпадение целого ряда показателей.

      В разделе гинекологии вы найдете информацию про вирсуные инфекции.

      Также на нашем сайте вы найдете информацию про вирусные гепатиты A и E, и, в частности, про гепатит А (болезнь Боткина) у детей.

      Сегодня собирался сдать кровь, но сказали, что с 1996 года я являюсь носителем вируса гепатита в в скрытой форме. Но я что то не понял, если я уже 17 лет болею гепатитом в, но почему я до сих пор не знаю? И самое интересное в мае прошлого года сдавал анализы на гепатит в и с результат отрицательный.

      Прочитал про работы японских ученых = вот кого надо было бы спонсировать, а не чуба – сколковских просителей (я бы с удовольствием тоже вложился бы – внес свою скромную лепту, но это — за пределами темы).

      «Японские ученые создали наноловушки для вирусов гепатита B

      Ученые из Японии создали нанотрубки, которые способны захватывать вирусы гепатита B, сообщает пресс-служба британского Королевского общества химии (Royal Society Of Chemistry). Отчет о разработке группы ученых под руководством Тэруюки Комацу (Teruyuki Komatsu) из Университета Тюо (Chuo University) опубликован в Journal Of The American Chemical Society.Группа Комацу использовала не углерод, который наиболее часто применяется для создания нанотрубок, а белок плазмы крови (альбумин) и полимер на основе диметилформамида. Изнутри нанотрубки были покрыты слоем антител к поверхностному антигену вирусов гепатита B (HBsAg). В результате исследователям удалось получить трубки диаметром около 400 нанометров, толщина стенки которых составляет около 60 нанометров. Вирус гепатита B является одним из наиболее мелких вирусов, имеющих липидную оболочку. Его диаметр составляет 42 нанометра. Ученые поместили нанотрубки в раствор, содержащий вирусы гепатита, а также неинфекционные частицы. По результатам эксперимента, более 99 процентов вирусов оказались внутри нанотрубок. По словам Комацу, в настоящее время исследовательская группа разрабатывает нанотрубки, которые будут способны захватывать другие инфекционные агенты, в частности вирусы гриппа и ВИЧ. Он добавил, что использование альбумина при создании трубок делает их безопасными для медицинского применения».

      И еще – кто-нибудь пробовал — лечение интерфероном альфа? Я вычитал в интернете:

      *Лечение зависит от скорости репликации вируса. По данным проспективных контролируемых испытаний, в репликативной стадии гистологически подтвержденного компенсированного хронического гепатита В с повышением активности аминотрансфераз независимо от гистологической картины эффективен интерферон альфа п/к в дозе 5 млн МЕ/сут или 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 16 нед. У 40% больных инфекция переходит в интегративную стадию и наступает сероконверсия (исчезает HBeAg и появляются антитела к нему), уменьшаются морфологические изменения, а у 10% больных перестает выявляться HBsAg . При успешном лечении обычно наблюдается кратковременное повышение активности аминотрансфераз, как при остром гепатите; по-видимому, это связано со стимуляцией клеточного иммунитета и разрушением зараженных гепатоцитов. Рецидивы возникают редко, всего в 1-2% случаев. Эффективность интерферона альфа выше при уровне вирусной ДНК в сыворотке ниже 0,2 нг/мл или значительном повышении активности аминотрансфераз (по меньшей мере до 100-200 МЕ/л). Вероятность элиминации HBsAg во время лечения выше при небольшой продолжительности заболевания (в среднем — около полутора лет). Длительное наблюдение показало, что в течение 5 лет после исчезновения маркеров репликации вируса у 60-70% больных исчезает и HBsAg , то есть не остается никаких серологических маркеров инфекции.

      Больным с иммунодефицитом и детям, зараженным в перинатальном периоде, препарат не помогает.

      Осложнения лечения включают гриппоподобный синдром , угнетение кроветворения , эмоциональные нарушения (раздражительность , реже — депрессию ), аутоиммунные заболевания (в частности, хронический лимфоцитарный тиреоидит ), алопецию , сыпь , понос , онемение и покалывание в конечностях . Все осложнения, кроме тиреоидита, исчезают при снижении дозы или отмене*

      Чем может грозить носительство гепатита В?

      Неактивное носительство гепатита В характеризуется следующими показателями:

    • Наличие в кровяной сыворотке HBsAg.
    • Наличие антител anti-HBe.
    • Устойчивость нормальной активности АлАТ.
    • Низкая или неопределяемая концентрация вирусной ДНК, не превышающая обычно 100000 копий/мл.
    • Биопсия печени позволяет выявить неярко выраженную картину гепатита В, при котором фиброз ткани минимален. Тем не менее, носитель вируса, у которого на предшествующей стадии «иммунного клиренса» наблюдались ярко выраженные воспалительно-некротические изменения печени, может иметь симптомы цирроза в неактивной форме.

      Неактивное носительство заболевания может продлиться неопределенно долго. В таком случае, особенно при раннем наступлении данной фазы, носитель может чаще всего рассчитывать на благоприятный прогноз. Подтверждением этого факта является исследование, по результатам которого наблюдалась примерно одинаковая выживаемость на протяжении 30 лет у двух групп обследуемых лиц:

    • Носители вируса, то есть HBsAg-сероположительные кровяные доноры. Большинство представителей этой группы было HBeAg-серонегативыми, а активность АлАТ в кровяной сыворотке находилась на нормальном уровне.
    • Неинфицированные лица.
    • В ряде случаев неактивное носительство сопровождалось у пациентом исчезновением НВsAg в сыворотке крови. Ежегодный уровень клиренса HBsAg составляет около 0,5-2%. Даже с учетом исчезновения HBsAg, носитель может быть подвержен сохранению остаточных изменений печени и возможному развитию рака этого органа. Риск развития ракового заболевания особенно повышен в случае развития цирроза печени еще до клиренса HBsAg.

      В ряде случаев неактивное носительство может сопровождаться реактивацией вируса на поздних сроках. Это может произойти спонтанно или стать результатом иммуноподавления – такая реактивация наблюдалась как при вирусе дикого типа, так и в случае штаммов с подавленной экспрессией HBsAg. В Китае было проведено исследование 283 пациентов через 8,6 лет с момента спонтанной сероконверсии. Результаты выглядят следующим образом:

    • В большинстве случаев носитель характеризуется стойкой ремиссией заболевания.
    • Реже наблюдалось наличие хронического серонегативного гепатита.
    • Наличие реверсии HBsAg является наименее вероятным исходом.
    • При этом у 8% пациентов наблюдался цирроз, а у 2% – рак печени. Повышенный риск развития этих осложнений наблюдался у лиц, которые по окончании сероконверсии по HBsAg страдали активным гепатитом.

      Основными источниками инфицирования вирусным гепатитом В выступают следующие категории людей:

    • хронический носитель вируса;
    • больной хронической формой гепатита;
    • больной острой формой заболевания.
    • Длительность инкубационного периода болезни может варьироваться в диапазоне от 50 до 180 суток, но в большинстве случаев составляет от двух до четырех месяцев. На протяжении скрытой стадии и в период проявления клинических признаков происходит размножение вируса, в первую очередь – в клетках печени.

      При этом вирус не является непосредственной причиной гибели клеток, но его носительство в паразитирующей форме вызывает развитие аутоиммунного процесса. При этом иммунитет создает множество ответных реакций, направленных на уничтожение клеток собственной печени, в которых присутствуют вирусы. Результатом этого становится гибель клеток, вызывающая массивный некроз печени и все вытекающие отсюда последствия.

      Носитель гепатита В может заражать окружающих, начиная со второй половины периода инкубации, и остается заразным на протяжении всех стадий заболевания, включая этап выздоровления. При этом вирус продолжает находиться не только в крови человека, но и других его физиологических жидкостях:

      В 90% случаев заболевание протекает без каких-либо выраженных симптомов, поэтому диагностировать его можно только в результате проведения лабораторных исследований, направленных на выявление следующих показателей:

    • Повышенное содержание в кровяной сыворотке аминотрансфераз (АСТ и АлАТ).
    • ДНК вируса.
    • Антигены и антитела возбудителя гепатита В.
    • Тема: Скажите пожалуйста, если мой муж- носитель вируса гепатита Б, какие последс.

      Взять на себя смелость и обязанность писать о проблемах вакцинопрофилактики и при этом обойти проблему вирусного гепатита В было бы по меньшей мере странно, а по большей — и вовсе преступлением перед нашими подписчиками. Конечно, нельзя сказать, что проблема гепатита В мало известна. Но даже при том, что в любом номере любого уважающего себя медицинского издания можно найти одну- две заметки о вирусном гепатите В, эта инфекция и ее профилактика даже для большинства врачей (как показал наш недавний опыт общения с врачами и фельдшерами, работающими в школах) остаются неким черным ящиком или, если угодно, некоей вещью в себе.

      В этом выпуске, посвященном гепатиту В, мы пытаемся сделать все от нас зависящее, чтобы отойти от надоевших штампов и стараемся помочь проникнуть внутрь этого самого черного ящика, ответив на простые и не очень простые вопросы, которые имеются у каждого, кто хоть раз задумывался о гепатите В.

      Надеемся, что данный выпуск станет нашей посильной помощью всем специалистам, которые занимаются вакцинопрофилактикой и родителям, в свете того, что во многих регионах России и других странах СНГ сейчас активно проводятся программы вакцинации против гепатита В.

      Итак, гепатит В (сывороточный гепатит) инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым поражением печени. Инфекция имеет различные формы от острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. По данным ВОЗ: в мире насчитывается 2 млрд. человек, имеющих иммунологические маркеры гепатита В, 350 млн. зарегистрированных хронических носителей вируса, 1 млн. смертельных исходов инфекции ежегодно. В России ежегодно регистрируется свыше 50000 новых случаев заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 млн хронических носителей вируса гепатита В.

      Всего в настоящее время известно несколько разновидностей вирусного гепатита:

      — A — инфекция, передающаяся фекально- оральным путем, с продуктами и водой

      — В — классический сывороточный гепатит, передающийся с кровью

      — С — еще одна разновидность вирусных гепатитов, передающихся с кровью и другими биологическими жидкостями. Наиболее актуален среди наркоманов. Наиболее тяжелая в клиническом плане разновидность. Ранее назывался гепатит ни А, ни В .

      — D — дельта- гепатит, в отличие от других не встречается как самостоятельное заболевание, обычно регистрируется вместе с гепатитом С.

      — E — аналогичен гепатиту А, ранее назывался ни А, ни В с фекально- оральным путем передачи ;

      Вирусологи склонны считать, что в самое ближайшее время будут выявлены еще несколько разновидностей вируса гепатита.

      2. Вирус гепатита В (Б)

      Вирус гепатита В — это ДНК- вирус, естественным резервуаром и источником которого является только человек. Вирус сохраняется при комнатной температуре, кипячение инактивирует вирус в течение 2 минут.

      Наиболее важными для профилактики и диагностики компонентами вируса являются австралийский антиген (открыт в 1963 г. Бламбергом, поверхностный, HBsAg), сердцевинный (core, ядерный, коровый , HBcAg) антиген и HbeAg (и- антиген) являющийся производным сердцевинного антигена.

      Поверхность вируса — это большей частью именно HBsAg, поэтому, как отличительный признак вируса, он и используется для приготовления вакцин и, поскольку его избытки можно обнаружить в крови больных и носителей, используется также для диагностики хронического носительства гепатита В.

      Сердцевинный антиген — это уже внутреннее содержимое вируса, белок оболочки, в которую упакована ДНК вируса, поэтому для приготовления вакцин он непригоден. Его можно обнаружить только при острой инфекции и только в печени. Для диагностики остро текущей инфекции значение имеют антитела к этому антигену.

      Е — антиген тоже внутренний компонент вируса и обнаруживается лишь при интенсивном его размножении. Обнаруженные в крови сам антиген или антитела к нему указывают на высокую инфекционность (заразность) данного больного, независимо от того находится ли он в стадии хронического носительства или острого заболевания.

      По сравнению с вирусом СПИД, вирус гепатита В в 100 раз большей инфекционностью (заразностью).

      3. Пути заражения

      Ошибкой было бы считать, что гепатит В — это болезнь стран третьего мира , болезнь бедной медицины и т. п. Гепатит В не щадит ни развитые, ни развивающиеся страны. Чем богаче здравоохранение страны, тем больше он распространяется через половые контакты и среди наркоманов. В бедных странах с бедным здравоохранением и отсутствием скрининга беременных на австралийский антиген вирус передается с медицинском инструментарием многоразового использования и от матерей к их детям.

      Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна, фекалии. Последние четыре менее актуальны для передачи вируса. Заражения при контакте со слюной через поцелуи, чашки, музыкальные инструменты не происходит, однако если в слюне есть примесь крови, то заражение более чем вероятно — стоматологические процедуры, укусы. Вирус также не передается воздушно- капельным путем, через укусы кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери.

      Исходя из этого, можно перечислить все возможные пути передачи вируса: — переливание крови или ее компонентов,

      — опосредованный контакт с кровью больного ( шприцевой путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через медицинский неодноразовый инструментарий),

      — половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты),

      — передача вируса от матери к ребенку,

      — бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции.

      Перенос инфекции от инфицированной матери к плоду (т. н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95% ), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плаценту. Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих 5 лет (горизонтальная передача). Вертикальный путь заражения еще более опасен потому, что перенесенный новорожденным гепатит В в 90- 95% (читай 100% ) приводит к хроническому носительству вируса.

      Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения (около 40% всех случаях в таких странах). Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и вагинальным секретом, то при гомосексуальных — со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин. Риск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с источником вируса.

      Инъекционный (парентеральный) путь передачи — это опосредованные (через иглы, другой медицинский инструментарий) и прямые (переливание) контакты с кровью больного человека.

      Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5- 8 лет.

      Инкубационный период длится 45- 180 дней, в среднем — 120 дней. Считается, что от момента заражения (инфицирования) до того, как заболевание станет неизбежным, есть период составляющий 1- 2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание (экстренная профилактика).

      Течение инфекции возможно в нескольких вариантах и зависит от таких факторов, как иммунный статус больного, возраст, стадия, на которой заболевание выявлено. У новорожденных и детей вирусный гепатит в 90- 95% протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70- 90% случаев приводит к хроническому носительству вируса, в 35- 50% к хроническому гепатиту. У взрослых эти соотношения другие — частота желтушных форм выше (30- 40% ), риск хронизации инфекции — ниже (6- 10% ).

      По всей видимости, это связано с совершенством и зрелостью иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.

      Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени, а заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на клетки печени. Гепатит В — это аутоиммунное заболевание.

      Желтуха при гепатите проявляется желтизной (иктеричностью) склер (белков глаз), желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно- желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала.

      В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, и не регистрируется как гепатит В.

      Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается при редкой, крайне тяжелой молниеносной форме инфекции. С большей вероятностью смерть может наступить через 35- 40 лет, в результате первичного рака печени, 60- 70% случаев которого является следствием хронического гепатита В.

      Специального лечения вирусного гепатита В не существует. Для лечения хронического носительства, с эффективностью около 40% , применяется альфа- интерферон.

      5. Принципы вакцинопрофилактики

      В настоящий момент доступны вакцины для профилактики только вирусных гепатитов А и В. Вакцинация — это самый эффективный способ профилактики вирусного гепатита В.

      В качестве средства экстренной профилактики в случае контакта с источником вируса применяют иммуноглобулин (сыворотку), то есть пассивно переданные антитела одновременно с вакцинацией. В определенном смысле экстренная профилактика вирусного гепатита В строится на тех же принципах, что и экстренная профилактика бешенства.

      Итак, почему и кого нужно прививать?

      Во- первых, нужно прививать новорожденных. Именно новорожденные обладают максимальным (90- 95% ) риском стать хроническими носителями инфекции. В развитых странах вакцинация против гепатита В введена в календари обязательных прививок и начинается фактически с первых дней жизни ребенка.

      Второй возрастной и одновременно группой риска являются подростки. Наркомания, беспорядочные половые связи — вот те причины, почему вакцинация подростков носит приоритетный характер. Фактически, в России прививки рекомендуется проводить в возрасте 13- 14 лет, в 7- 8 классе.

      Поскольку кровь — это главный фактор передачи вируса, третьей группой, подлежащей обязательной вакцинации, являются профессиональные группы риска, медработники, которые контактируют с кровью — хирурги, стоматологи, процедурные сестры, работники лабораторий и станций переливания крови. На самом деле так или иначе, рано или поздно с кровью приходится контактировать практически всем медработникам, поэтому прививки рекомендуется делать всем медикам.

      Другой группой риска, ни возрастной, ни профессиональной, являются больные, которым в силу характера их болезни требуются переливание крови или ее компонентов, частые хирургические вмешательства и гемодиализ (очистка крови при патологии почек).

      В общем смысле вакцинировать детей выгодней и проще организационно. Проще потому, что дети получают прививки в рамках национальных календарей и более организованы. Выгодней потому, что помимо чисто индивидуальной защиты, обеспечивается и защита всего населения, поскольку блокируется основной механизм передачи вируса — через носителей.

      Полный перечень групп, подлежащих профилактической вакцинации, выглядит следующим образом:

      — Дети, имеющие риск горизонтального (от ребенка к ребенку) заражения;

      — Подростки: рекомендуется вакцинация всех, до возраста 11- 12 лет;

      — Получающие лекарства внутривенно;

      — Сексуально активные люди, имевшие более 1 партнера за последние 6 месяцев;

      — Сексуально активные гетеро- или гомосексуальные мужчины;

      — Все работники здравоохранения;

      — Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений;

      — Пациенты, получающие гемодиализ;

      — Пациенты с заболеваниями системы свертывания, получающие продукты крови;

      — Члены семей хронических носителей вируса гепатита В;

      — Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.

      Существует всего две, независимо от типа вакцины, схемы прививок — 0- 1- 6 месяцев и 0- 1- 2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев. Основной или стандартной является первая схема, вторая применяется для экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей- носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В.

      С учетом допустимых интервалов между прививками стандартная схема выглядит следующим образом: 0- 1(2)- 6(18) месяцев. На самом деле, схема вакцинации является достаточно гибкой — если время вакцинации пропущено, вводятся все остальные дозы с обычными интервалами, хотя в данном случае для подтверждения эффективности вакцинации может потребоваться анализ концентрации антител.

      Ревакцинация, т. е. повторная вакцинация в настоящий момент не рекомендуется ВОЗ всем привитым, однако может потребоваться лицам с нарушениями иммунитета и пациентам, получающим гемодиализ.

      6. Экстренная профилактика

      Речь об экстренной профилактике идет тогда, когда контакт с установленным или вероятным источником инфекции уже имел место. Экстренная профилактика эффективна только в течение 1 (максимум 2) недели после контакта.

      Как и при бешенстве, имеется общая логика действий — чем более вероятно заражение, тем больше мер предпринимается. Если есть подозрение, что контактное лицо является носителем, начинается вакцинация. Если же факт носительства действительно является фактом, то вакцинация дополняется введением иммуноглобулина.

      Детей, рожденных от HBsAg- позитивных матерей начинают вакцинировать в первые 12 часов жизни по схеме 0- 1- 2- 12 (месяцы) и однократно вводят противогепатитный иммуноглобулин. Недоношенных детей от матерей- носителей вируса с весом менее 2 кг вакцинируют в первые 12 часов, причем эту дозу не засчитывают и позже проводят вакцинацию по схеме 0- 1- 6 мес.

      Введение иммуноглобулина не требуется для членов семей хронических носителей вируса, для тех, у кого был сексуальный контакт с хроническим бессимптомным носителем (но не активно болеющим пациентом).

      7. Вакцины против гепатита В

      Первые попытки создать вакцину против гепатита В были сделаны после одного наблюдения, сделанного Кругманом в 1971 г. Было выявлено, что кровь хронических носителей, прогретая в течение 1 минуты до 100 градусов защищает от инфекции. По такому принципу в 1982 г. во Франции (Гевак В) и США были созданы первые плазменные вакцины, которые готовили из крови (плазмы) хронических носителей вирусного гепатита В. И хотя такие вакцины все еще применяются в некоторых странах мира, их распространение в целом невелико и постоянно снижается.

      На территории СНГ применяются только т. н. дрожжевые рекомбинантные вакцины. Первая такая вакцина была лицензирована в 1986 г. В настоящее время — это самый распространенный класс вакцин для профилактики гепатита В.

      Как готовятся такие вакцины и причем тут дрожжи? Рекомбинантная технология — это методика из арсенала генной инженерии и заключается она в следующем: в генетический материал обычных пекарских дрожжей встраивают ген, отвечающий за продукцию австралийского антигена, HBsAg. В процессе размножения таких дрожжей растет (выражение как на дрожжах здесь как нельзя более уместно) и необходимый белок. Затем австралийский антиген очищают от балласта и дрожжей. Полученные таким образом вакцины (с помощью рекомбинантной технологии разрабатывается еще несколько вакцин- кандидатов, в том числе против СПИД) необычайно чисты — до 95% содержания вакцины представлено чистым антигеном и экономичны, поскольку в их производстве не используются дорогостоящие компоненты. Длительность иммунитета, получаемого в результате прививок такими вакцинами в настоящее время оценивается в 10- 15 лет, однако возможно (ведь первая такая вакцина появилась только в 1986 г. и оценить полную длительность пока невозможно) иммунитет сохраняется дольше.

      Существует еще один класс вакцин против гепатита В — это т. н. клеточные вакцины (не дрожжевые), помимо обычного HBsAg содержащие два других белка — pre- S1 и pre- S2, которые усиливают иммунный ответ. Фактически — такие вакцины являются золотым стандартом в профилактике вирусного гепатита В, поскольку обладают максимально возможной иммуногенностью. Единственным промышленно производимым представителем этого класса вакцин является ГенГевак В производства Авентис Пастер (Франция). Такая вакцина в несколько раз дороже дрожжевых и поэтому она не распространяется в странах СНГ.

      Итак, вот представители класса рекомбинантных вакцин против гепатита В:

      1. Энджерикс В — вакцина бельгийского (фирма СмитКляйн Бичем ) производства (часть вакцины этикетируется на подмосковном СП СмитКляйн Бичем — Биомед ). Исторически это первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В. Выпускается в детской и взрослой формах (по 10 и 20 мкг соответственно). Взрослая дозировка применяется у детей с 19 лет и взрослых. Схемы дозировки стандартные — 0- 1- 6 и 0- 1- 2- 12.

      2. Эувакс В — вакцина производства LG Chem (Южная Корея). Все права на распространение этой вакцины принадлежат французской фирме Авентис Пастер . Эта вакцина, помимо стандартных форм выпуска (детской и взрослой), выпускается в мультидозных (детской и взрослой) формах. Детская доза применяется до 15 лет включительно. Эувакс В сертифицирована ВОЗ для нужд ЮНИСЭФ. Дополнительную информацию об этой вакцине можно получить здесь http: // www. privivka. ru/ euvax. htm

      3. Комбиотех — российская вакцина производства Комбиотех Лтд. . Стандартная рекомбинантная вакцина для профилактики вирусного гепатита В. Применяется по обычным схемам и в стандартных дозировках.

      4. HB- Vax- II — американская вакцина производства Мерк Шарп Доум Идеа . Выпускается в нескольких дозировках — по 2, 5 (дети до 11 лет), 5 (дети и подростки до 19 лет), 10 (взрослые) и 40 (для пациентов на гемодиализе) мкг. Схемы применения стандартные — 0- 1- 6 и 0- 1- 2- 12 мес.

      Частота побочных реакций является достаточно стандартной для всех вакцин — до 10% привитых отмечают местные реакции (вакцины содержат гидроокись алюминия, усиливающую иммунный ответ на вакцину и вызывающую местное воспаление) — уплотнение и покраснение. Реже (до 5% прививок) встречается температурная реакция — повышение температуры тела до 37, 5- 38 градусов. Все реакции появляются в течение 1- 2 дней и самостоятельно проходят в течение 1- 2 дней.

      Все дрожжевые вакцины против гепатита В взаимозаменяемы — то есть курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой, хотя предпочтительней вакцинировать одной маркой вакцины, из одной производственной серии.

      Стоимость таких вакцин тоже приблизительно одинакова и в коммерческих центрах вакцинации (http: // www. privivka. ru/ centers. htm) составляет в среднем по 5- 7 долларов США за 1 дозу.

      9. Мифы о вакцинах

      Миф 1. Вакцина корейского или бельгийского производства защищает от корейского и бельгийского вируса гепатита В.

      Вакцины на основе австралийского антигена, HBsAg защищают от всех генетических вариантов вируса гепатита В (в гене, отвечающем за продукцию австралийского антигена есть консервативная детерминанта а , встречающаяся во всех генетических вариантах вируса). Географических вариантов (как бы этого не хотели некоторые журналисты и специалисты ) вируса гепатита В не существует.

      Миф 2. Генноинженерные вакцины несут вред для генетики прививаемого.

      В предыдущем разделе мы описали технологию приготовления современных вакцин. Если генетике прививаемого вредят обычные пекарские дрожжи (их остаточное содержание в вакцине измеряется в пикограммах), то нам всем срочно нужно отказаться от хлеба и других изделий из теста. Кроме того, 95% содержания вакцины представлено австралийским антигеном вируса гепатита В, совершенно неактивным в генетическом отношении. Вакцины против гепатита В не противопоказаны при беременности и лактации.

      Миф 3. Гепатитные вакцины дают много побочных реакций.

      Число всех побочных реакций на гепатитные вакцины не превышает 10% при самом активном выявлении их у привитых. Это достаточно низкий показатель, помимо этого число реакций можно сократить правильным введением вакцин — не подкожно, а строго внутримышечно, в дельтовидную мышцу у детей старше 2 лет и взрослых и в бедро (но не ягодицу) у детей до 2 лет.

      Миф 4. Вакцины против гепатита В вызывают рассеянный склероз.

      Авторство этого мифа неизвестно, но в России он активно распространялся с книгами индонезийского гомеопата литовского происхождения г- на Витулкаса. В результате активной циркуляции этого мифа во Франции была приостановлена вакцинация, затем ВОЗ вынуждена была провести специальное исследование, итогом которого явилось заявление о полном отсутствии связи вакцинации и рассеянного склероза.

      1. Вирусный гепатит В — это тяжелая инфекция печени, в половине случаев заканчивающаяся практически неизлечимым хроническим носительством, что в конечном счете приводит к хроническому гепатиту и раку печени.

      2. Чем раньше пациент переносит инфекцию, тем выше риск того, что он станет хроническим носителем. Новорожденные обладают практически 100% риском стать носителями.

      3. Основную опасность в качестве источника инфекции представляют хронические бессимптомные носители вируса. Всего в мире насчитывается 350 млн. хронических носителей вируса. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИД.

      4. Основными путями передачи вируса являются половой, с загрязненными иглами и другим медицинским инструментарием, с кровью и продуктами крови от больных и хронических носителей.

      5. Основными группами, подлежащими вакцинации являются дети, подростки, медработники и взрослые, ведущие активную половую жизнь с часто меняющимися партнерами.

      6. Современные вакцины готовятся на основе рекомбинантной технологии с использованием дрожжей. Такие вакцины совершенно безопасны для человека.

      7. Стандартный курс вакцинации против гепатита В любыми вакцинами состоит из 3 прививок по схеме 0- 1- 6 месяцев. Для экстренных нужд вакцинация может быть проведена по схеме 0- 1- 2 месяцев с первой ревакцинацией в через 12 месяцев после первой прививкой.

      8. Все вакцины на основе австралийского антигена защищают от всех генетических вариантов вируса. Географических вариантов вируса гепатита В не существует.

      9. Число побочных реакций на гепатитные вакцины не превышает в среднем 5% и в основном эти реакции представлены покраснением и уплотнением в месте укола.

      Н. В. Медуницын Вакцинология. Москва: Триада, 1999. — С. 150- 153.

      В мире насчитывается 300- 400 млн хронических носителей вируса гепатита В, а число летальных исходов от острых и хронических форм заболевания в настоящее время достигает 250 тыс. в год. Уровень носительства значительно колеблется для разных регионов. Носительство в 1- 2% считается среднем уровнем, более 5% — высоким. В России количество носителей HBsAg превышает 5 млн. человек, а число заболевших в 1997 г. составило 53 тыс. человек.

      Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является причиной развития цирроза печени, а также первичного рака печени благодаря встраиванию ДНК вируса в геном клеток и последующей их злокачественной трансформации. У мужчин хроническая форма гепатита встречается в 2- 6 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто (до 90% ) переход в хроническую форму заболевания наблюдается у новорожденных при заражении от матерей — носителей вируса.

      Источником вируса гепатита В является человек. Вирус выделяется со спермой, слизью и слюной и передается парентерально с кровью и ее дериватами по принципу кровь- в- кровь . Заражение может происходить при любых медицинских манипуляциях, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов инструментами, содержащими вирус, при введении медицинских препаратов, контаминированных вирусом. Возможен половой путь передачи и способ заражения посредством контаминированных предметов домашнего обихода с проникновением вируса через микротравмы кожи и слизистой, а также при передаче вируса от инфицированной матери ребенку в перинатальный период (вертикальная трансмиссия) или с молоком при грудном вскармливании.

      Вирус гепатита В содержит 3 вида антигенов: HBsAg, HBcAg и НВеАд. Диагностика гепатита В основана на выявлении этих антигенов и антител к ним с помощью различных реакций (ИФА, РНГА, РСК и др. ).

      Иммунитет, развивающийся после перенесенной инфекции и вакцинации, обусловлен гуморальными и клеточными факторами и продолжается не менее 5- ти лет. В лизисе гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, участвуют Т- клетки, естественные киллеры и К- клетки, вызывающие реакцию антителозависимой клеточной цитотоксичности. Рецепторами на клетках- мишенях являются вирусные протеины в ассоциации с антигенами гистосовместимости класса I.

      Переход заболевания в хроническую форму связан с недостаточностью иммунного ответа и продукции интерферона, который является эндогенным стимулятором экспрессии поверхностных антигенов гистосовместимости, необходимых для представления вирусного антигена Т- клеткам.

      Циркулирующие антитела легко образуются на антигены вируса гепатита В. Механизмы их действия являются общими для группы антивирусных антител: нейтрализация вируса, опсонизация клеток и пр. Антитела исчезают через 7- 10 лет после вакцинации. Предполагается, что в некоторых случаях полученные от матери антитела к HBsAg могут блокировать нуклеокапсидные антигены на клетках мишенях, препятствуя тем самым реакции Т- клеток на эти антигены.

      Вакцинация населения является эффективным средством профилактики гепатита В и снижения частоты возникновения первичного рака печени.

      На территории с низкой заболеваемостью гепатитом В вакцинации подлежат контингенты риска, а также детям HBsAg- положительных матерей, на территории со средним и высоким уровнем заболеваемости — все дети.

      ВОЗ рекомендует проводить массовую вакцинацию против гепатита В, если носительство HBsAg среди населения превышает 2% . В России вакцинация против гепатита В введена в календарь профилактических прививок в 1996 г. С помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 30 раз, а риск у новорожденных заболеть гепатитом В от матерей- носителей вируса уменьшается в 20 раз. ВОЗ выступаете предложением о ликвидации гепатита В к 2010 г. Цель может быть достигнута благодаря массовой вакцинации и интенсивной терапии больных хроническими формами гепатита В.

      Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая отечественной фирмы Комбиотех представляет собой антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма- продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на алюминия гидроксиде. Один мл препарата содержит 20 5 мкг HBsAg. Консервант- мертиолят в концентрации 0, 005% . Проведение курса вакцинации вызывает образование специфических антител к вирусу гепатита В более, чем у 90% вакцинированных.

      Вакцина предназначается для профилактики гепатита В у детей в рамках календаря прививок и взрослых из групп повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В (работники служб переливания крови, лица, занятые в производстве биологических препаратов из донорской и плацентарной крови, работники клинических лабораторий, медицинский персонал хирургических и родильных отделений, отделений гемодиализа, больные гемофилией, лица, имеющие контакт с носителями вируса гепатита В, лица, которым перелита кровь и т. п. ). Среди детей вакцинации подлежат:

      1. Новорожденные, родившиеся у матерей- носителей HBsAg и больных вирусным гепатитом в третьем триместре беременности.

      2. Дети в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5% .

      3. Дети из семей, где есть носитель HBsAg или больные хроническим гепатитом В.

      4. Дети домов ребенка и школ- интернатов.

      5. Дети, получившие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе.

      Для детей до 10 лет, разовая доза составляется 0, 5 мл (10 мкг HBsAg), для лиц старше 11 лет — 1 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится удвоенная взрослая доза — 2 мл (40 мкг HBsAg).

      Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций вакцины по двум схемам: стандартной схеме (0- 1- 6 мес. ) или экстренной схеме (0- 1 мес. — 2 мес. ). Для пациентов отделения гемодиализа вакцина вводится четырехкратно с месячным интервалом между прививками. Сокращение интервала между 1 и 2 вакцинациями не рекомендуется, при необходимости увеличения данного интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья вакцинируемого.

      Вакцинация детей до года проводится в сроки, предусмотренные календарем профилактических прививок против вирусного гепатита В по двум схемам.

      Первая схема, предусматривающая более раннюю вакцинацию с введением трех доз вакцины (в первые 24 ч жизни, в 1 — й и 5- 6 мес. жизни ребенка) рекомендуется детям, рожденным инфицированными матерями. Введение вакцины против гепатита В может сочетаться с иммунизацией положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.

      Побочные явления при применении вакцины редки. В 1, 8- 3, 0% случаев возможны незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, в мышцах, главную боль, головокружение, тошноту. Реакции развиваются в основном после первых двух инъекций и проходят через 2- 3 дня.

      Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, артралгию, миалгию, периферическую нейропатию, паралич лицевого нерва. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Противопоказаниями к введению вакцины являются:

      1. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.

      2. Сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия 8 см в диаметре в месте введения). Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

      3. Беременность. Влияние вакцины на плод не изучено. Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена в крайне рискованных ситуациях.

      Вакцина выпускается по 1 мл (1 взрослая доза) или по 0, 5 мл (1 детская доза) в ампулах.

      Хранить и транспортировать вакцину необходимо при температуре от 2 С до 8 С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит. Допускается кратковременное (не более 72 часов) транспортирование при температуре не выше 30 С. Срок годности вакцины — 3 года.

      В России зарегистрированы 3 зарубежные вакцины для профилактики гепатита В: Хебербиовак (АО Эбер Биотек, Куба), Н- В- Вакс (Мерк Шарп Доум, США) и Энджерикс В (Смит Кляйн Бичем, Бельгия). Все они рекомбинантные, получены из дрожжевых клеток, сорбированы на гидроокиси алюминия, содержат мертиолят, слабо реактогенны, предназначены для вакцинации детей и взрослых. Дозы вакцин: 10 мкг и 20 мкг у фирм АО Эбер Биотек и Смит Кляйн Бичем и 5 мкг, 10 мкг и 40 мкг у фирмы Мерк Шарп Доум.

      С момента написания книги, в России была зарегистрирована еще одна вакцина для профилактики гепатита В — Эувакс В — вакцина производства LG Chem (Южная Корея). Все права на распространение этой вакцины принадлежат французской фирме Авентис Пастер . Эта вакцина, помимо стандартных форм выпуска (детской и взрослой), выпускается в мультидозных (детской и взрослой) формах. Детская доза применяется до 15 лет включительно. Эувакс В сертифицирована ВОЗ для нужд ЮНИСЭФ.