Днк токсоплазмоза

Анализы на токсоплазмоз

Знание результатов анализов на токсоплазмоз остро необходимо беременным женщинам, так как своевременная диагностика токсоплазмоза помогает предупредить тяжелые нарушения развития плода

Анализы на токсоплазмоз: почему они необходимы

Токсоплазмоз — это болезнь, возбудителем которой является токсоплазма, микроорганизм, относящийся к типу простейших. Заражение человека токсоплазмозом происходит при попадании в организм цист (так называются жизнестойкие споры паразита), которые могут находиться в почве, на траве, ягодах, овощах, а также в мясе, термическая обработка которого была недостаточной. К сожалению, токсоплазмоз – недуг опасный. Вовремя диагностировать его и вылечиться позволяет знание результата анализов на токсоплазмоз

Проведение анализов на токсоплазмоз необходимо потому, что у взрослых людей это заболевание обычно протекает практически бессимптомно. Но вот беременным женщинам токсоплазма может доставить массу неприятностей! Так, у матери, не сдавшей анализы на токсоплазмоз и поэтому не обнаружившей коварный недуг вовремя, риск заражения плода к концу беременности достигают 70%! А это грозит поражениями глаз и центральной нервной системы будущего ребенка.

К счастью, анализы на токсоплазмоз позволяют определить не только сам факт присутствия токсоплазмы в организме, но и время, прошедшее с момента возникновения вызываемого ею заболевания. Но, поскольку человеческий организм стремится вырабатывает иммунитет практически к любому виду болезнетворных агентов, то, если женщина не менее чем за три месяца до беременности уже переболела токсоплазмозом, то ее будущему ребенку опасность не угрожает. Кстати, наличие иммунитета к болезни, которую мы обсуждаем, тоже можно определить с помощью анализа на токсоплазмоз.

Сегодня наиболее надежными из многочисленных методов диагностики по праву признаны такие анализы на токсоплазмоз, как иммуноферментный анализ (ИФА) и анализ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

ИФА или иммуноферментный анализ на токсоплазмоз.

На языке науки полное название этого метода звучит как «Иммуноферментный анализ (ИФА) на определение IgM и IgG антител к токсоплазмозме в сыворотке крови с определением авидности IgG» Что же представляет собой анализ на токсоплазмоз с таким «ученым» названием?

Это лабораторное исследование, в ходе которого с помощью специальных биохимических реакций удается определить содержание в крови особых белков иммуноглобулинов, которые организм вырабатывает для борьбы с токсоплазмозом.

Впрочем, хотя сейчас мы говорим об анализах на токсоплазмоз, необходимо отметить, что такой механизм борьбы, как выработка иммуноглобулинов, организм применяет при любом инфекционном заболевании! Сколько есть разных микробов, вирусов и токсинов столько существует и разных иммуноглобулинов. С током крови они разносятся по всему телу, и, находя «свой» вид инфекции, связываются с ним (образуют комплекс) и через некоторое время нейтрализуют.

ИФА, или иммуноферментный анализ на токсоплазмоз: представление об иммуноглобулинах М (Ig M)

Примечательно, что иммуноглобулины, появившиеся в организме в разные периоды определенного заболевания (в нашем случае токсоплазмоза) тоже различаются. Образно говоря, они бывают «ранние» и «поздние» (обозначаются как Ig M и Ig G). Этот факт тоже обязательно учитывается при проведении анализов на токсоплазмоз.

Например, иммуноглобулины М организм человека начинает вырабатывать в первые дни заболевания. На 2—3неделе их количество достигает максимального уровня, а через 1—2месяца они исчезают. Присутствие в крови этой «породы» иммуноглобулина говорит о том, что заболевание находится острой фазе.

ИФА, или иммуноферментный анализ на токсоплазмоз: что такое иммуноглобулины G (Ig G)?

Иммуноглобулины G начинают вырабатываться на 2-3 дня позже, чем IgM, а их количество нарастает до максимума к месяцу от начала заболевания. В отличие от иммуноглобулинов класса М, иммуноглобулины класса G уже никуда не исчезают, они сохраняются в крови долгое время (чаще пожизненно) и обеспечивают специфический иммунитет. Благодаря им, при повторном попадании инфекции заболевание уже не развивается. Если при проведении анализов на токсоплазмоз в крови будущей матери были обнаружены именно эти вещества, за здоровье плода можно не волноваться.

ИФА, или иммуноферментный анализ на токсоплазмоз: что такое авидность IgG к токсоплазме?

Поскольку в полном названии анализа на токсоплазмоз ИФА присутствует термин «авидность», необходимо объяснить и его. Авидность (от avidity – «жадный») — это оценка способности антител IgG связываться с токсоплазмой для дальнейшей нейтрализации последней. При проведении анализов на токсоплазмоз ее необходимо дать потому, что в самом начале заболевания IgG довольно слабо связываются с токсоплазмой, то есть обладают низкой авидностью. По мере же развития иммунного ответа авидность антител IgG увеличивается.

ИФА, или иммуноферментный анализ на токсоплазмоз: как узнать нормальные значения для всех рассматриваемых показателей?

Каждая лаборатория, которая проводит анализ на токсоплазмоз, имеет свои показатели нормы (т.н. референтные, или пороговые значения). Они должны быть указаны на бланке для анализов. При уровне антител ниже порогового значения говорят об отрицательном результате анализа на токсоплазмоз, выше порогового значения – положительном.

Токсоплазма, ДНК T.gondii в крови

Биоматериал: цельная кровь (ЭДТА)

Токсоплазма, ДНК T.gondii в крови, качественный — метод определения ДНК Toxoplasma gondii в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Клинические проявления токсоплазмоза: увеличение лимфатических узлов; мышечная боль, длящаяся в течение месяца или более; поражение глаз и нервной системы; лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь; увеличение печени, селезенки. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита.

Основную опасность токсоплазмоз представляет для беременных (первичная инфекция во время беременности связана с риском врожденного токсоплазмоза и нарушений развития плода), а также для пациентов с выраженным снижением иммунитета. Если инфицирование происходит в начале беременности, оно может вызывать выкидыши, мертворождения или приводить к серьёзным осложнениям у новорождённых. Это связано с тем, что инфицированные дети имеют крайне тяжелые осложнения: задержка умственного развития, судороги, слепоту, увеличение печени или селезёнки, гидроцефалия (водянка головного мозга), микроцефалия (уменьшенные размеры головного мозга). Если пренатальная инфекция протекает в тяжелой форме, то возможны изменения во многих органах с последующей внутриматочной смертью плода. Многие инфицированные дети, особенно те, кто заразился ближе к появлению на свет, рождаются здоровыми, но спустя несколько лет у них развиваются тяжёлые инфекции глаз, потеря слуха и задержка умственного развития.

  • Обследование до и во время беременности.
  • ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния.
  • Гепатоспленомегалия неясной природы.
  • Лихорадка неясной природы.
  • Энцефалиты разной степени тяжести.
  • Хронические миозиты, лимфоаденопатии в стадии обострения.
  • Невынашивание беременности.
  • Присутствие в доме кошки.

    Кровь необходимо сдавать утром с 08.00-12.00, спустя 2-4 часа после последнего приема пищи. Накануне сдачи исследования нужно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.

    Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено»

  • в анализируемом образце биологического материала найден фрагмент ДНК, специфичный для Toxoplasma gondii, инфицирование Toxoplasma gondii;

    • в анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для Toxoplasma gondii, или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.

    Токсоплазмоз (токсоплазма)

    Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызываемое внутриклеточными паразитами токсоплазмами, и характеризующееся хроническим течением, с поражением скелетных мышц, миокарда, глаз, центральной и периферической нервной системы, а также развитием на этом фоне лимфоаденопатиии (увеличение регионарных лимфоузлов) и гепатоспленомегалии (увеличение селезёнки и печени).

    Возбудитель открыт в 1908г в одно и тоже время двумя разными учёными, находившимися порознь друг от друга – Сплендоре и Николя. Они обнаружили во внутренних органах неподвижных одноклеточных паразитов, дугообразной формы (Toxoplasma – арка, дуга) – что и объясняет происхождение названия. 1914г – Кастеллани установил патогенное значение для человека, обнаружив этих же паразитов у погибшего солдата. 1916г – проф. Фёдорович обнаружила этих паразитов у ребёнка при обследовании его на малярию. 1923г – немецкий учёный Янки детально описал случай летального исхода у 11 месячного ребёнка, умершего от этих паразитов. 1937-1955гг – американский вирусолог Сэбин описал особенности внутриклеточного строения, размножения и серодиагностики относительно этих паразитов. Но не смотря даже на такое длительное и тщательное изучение и знания в этой области, токсоплазмоз и по сей день продолжает наводить ужас на людей, которые слышат в свой адрес такой диагноз, тем более это касается беременных женщин.

    Возбудитель – паразит Toxoplasma gondii, относится к типу простейших. Ведёт внутриклеточное паразитирование и в фазе размножения приобретает форму дуги (что и обнаружили первооткрыватели). В неделящейся форме, тело покрыто двойной оболочкой (пелликулой) – это объясняет стабильную устойчивость во внешней среде.

    Как и любой другой паразит, у токсоплазмов есть цикл жизни со сменой хозяина и прохождением различных фаз развития. Развитие возбудителя осуществляется в эпителиальных клетках кишечника кошек (кошки являются окончательными хозяевами). Внутри этих клеток образуются незрелые цисты (форма существования, покрытая оболочкой), которые выделяются с фекалиями кошек во внешнюю среду и находятся в почве. Через 3-7 дней образуются ооцисты — оплодотворённые цисты с более прочной оболочкой и готовые к самостоятельному делению, которые сохраняются в почве в течении 1,5-2 лет и в таком виде могут попадать в человеческий организм (человек является промежуточным хозяином).

    В человеке токсоплазма также попадает в эпителиальные клетки кишечника и тканевые макрофаги и начинает проходить следующие стадии жизненного цикла: трофозоиды (размножающиеся паразиты – они заполняют поражённые клетки) и после — тканевые цисты (эта стабильная форма, которая длительное время пребывает в организме; при их разрушении высвобождаются токсоплазмы и происходит рецидив заболевания).

    Для каждой формы развития есть свой спектр устойчивости и чувствительности, что имеет значения при профилактике и лечении:

  • цисты и ооцисты устойчивы к химическим препаратам и физико-химическим факторам, длительно сохраняются в почве (до 2 лет) при высоких и низких температурах.
  • трофозоид чувствителен к пириметацину, стрептомицину, сульфаниламидам, тетрациклинам; быстро гибнет под воздействием дезинфектантов, также высушивании и прогревании.
  • Причины заражения токсоплазмозом

    Возбудитель является антропозоонозом (поражающий людей и животных). Источник – кошки, свиньи, коровы, овцы (в мышечной ткани 3 последних животных находятся токсоплазмы в форме цист). Пути передачи:

  • Алиментарный (попадание ооцист с почвой в ЖКТ человека с немытыми овощами и фруктами; употребление в пищу плохо термически обработанного мяса);
  • Парентеральный — т.е через кровь (заражение работников мясокомбината, переливание крови или пересадка органов). Особенно это касается высоковирулентных штаммов (виды возбудителя, наиболее опасные для человека).
  • Вертикальный путь (трансплацентарный) – первичное инфицирование плода во время беременности за счёт проникновения токсоплазм через плаценту.
  • Симптомы токсоплазмоза

    Симптомы токсоплазмоза весьма разнообразны и очень часто принимают обличия других заболеваний, начиная от воспаления и заканчивая опухолью, но может протекать и абсолютно бессимптомно. Все симптомы будут объясняться тропностью (направленное поражения) к некоторым органам и характером течения, который зависит от иммунного статуса заразившегося. Органы-мишени: лимфоузлы, печень, селезёнка, скелетные мышцы, миокард, ЦНС и глаза.

    Инкубационный период (от начала заражения, до первого появления симптомов) – до 3 недель. В эту фазу ооцисты попадают в энтероциты (клетки кишечника) нижнего отдела тонкого кишечника > по лимфатическим и кровеносным сосудам, достигают лимфоузлов и органов-мишеней (перечислены выше), там происходит их размножение > в дальнейшем на этих местах возникают очаги некроза с последующей кальцифекацией (отложение солей Са2+), а в лимфоузлах образуются специфические гранулёмы (клеточные скопления из эпителиоидных клеток, макрофагов, плазмоцитов, лимфоцитов и эозинофилов) – их обнаружение диагностически важно при пунктате из лимвоузлов.

    Как только иммунная система берёт верх над заболеванием, то все активные токсоплазмы гибнут и остаются только тканевые цисты, сохраняющиеся неопределённо долгое время, но со временем они все-таки погибают и рассасываются. Но при иммунодефицитных состояниях вместо разрушения тканевых цист происходит их высвобождение и развитие рецидива заболевания. По характеру течения симптомы могут быть: острые, хронические, латентные.

    Формы приобретённого токсоплазмоза будут зависеть от того, какой орган поражён:

    1. Лимфонодулярная форма — увеличение лимфоузлов (чаще затылочных и шейных, но могут поражаться паховые/ подмышечные/ мезентериальные (в области ЖКТ)) до 1,5-3,5 см в диаметре, на ощупь они безболезненны, эластичны, подвижны и не спаянны между собой и окружающими тканями. На этом фоне возможна гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезёнки.

    2. Менингоэнцефалитическая – весьма разнообразная неврологическая симптоматика, поэтому ниже будут перечислены только основные изменения.

    • церебральные проявления (энцефалит, менингоэнцефалит, васкулит) – в этом случае возникает поражение мягких мозговых оболочек с серозным воспалением и развитием ликворной гипертензии (т.е увеличение внутричерепного давления), это может сопровождаться головными болями, чаще разлитого характера, возникают ложные менингиальные симптомы. При этих проявлениях токсоплазмоза часто думают об опухолях головного мозга.

    • распространённые (менингоэнцефалорадикулоневропатия, диэнцефалит) – к вышепредставленным симптомам присоединяются и сосудистые кризы, и лабильность психики с личностными изменениями.

    • спинальные — поражение задних столбов спинного мозга, который характеризуется симптомами натяжения (тянущая боль по ходу нервных волокон при пассивном движении).

    • поражение периферических нервов – боли и онемение в конечностях по ходу корешков и периферических нервов, симптом натяжения, нарушения болевой чувствительности, вегетотрофические нарушения (нарушение сосудистой иннервации, что может привести к вегетососудистой дистонии).

    3. Глазная – хориоритенит (воспаление сосудистой и сетчатой оболочки глаз) и увеит (поражение сосудистой оболочки увеального тракта).

    4. Сердечная форма – развитие очагового или диффузного миокардита или перикардита. Эта форма проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, сердцебиением, болями в груди.

    5. Генерализовання форма – сочетание вышеперчисленных форм, на фоне лихорадки, озноба, мышечных и суставных болей.

    6. Врожденный токсоплазмоз выделяется в отдельную форму и имеет ряд симптомов, зависящих от срока беременности на момент заражения.

    • До 2 недель беременности – гибель зародыша или бластопатии (системная патология, схожая с генетической).

    • 2 нед -2 мес – прерывание или формирование эмбриофетопатий (пороки развития на органном или клеточном уровне).

    • 2-6 мес – прерывание или формирование ранних фетопатий (генерализованное воспаление с исходом фибросклероза всего органа или его участка).

    • 6- 7 мес – острая или подострая форма течения проходит внутриутробно и заканчивается до развития ребёнка, после рождения, токсоплазмоз протекает в хронической форме: наличие гидроцефалии, отложение внутричерепных кальцинатов, хориоретинит, отставания в физическом и психическом развитии, спастические параличи, судорожный синдром, гепатоспленомегалия, длительная желтуха, анемия.

    • 7-8 мес – острая фаза заканчивается ещё до рождения и, ребёнок рождается с подострой формой: поражение ЦНС и глаз, прогрессирующая гидроцефалия.

    Токсоплазменное поражение на 7-8 месяце беременности

    • 8-9мес – рождение с клиникой острого врождённого токсоплазмоза – тяжелое состояние, характеризующееся выраженной интоксикацией, повышенная температура тела, обильная полиморфная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, генерализованная лимфоаденопатия, геморрагический синдром, пневмония, миокардит, диспепсические расстройства.

    Как вы заметили, чем позднее происходит заражение, тем тяжелее дальнейшие симптомы на момент рождения. Ряд учёных связывают это с проницаемостью плаценты (её «старением»), которая увеличивается ближе к родам.

    После выздоровления течение токсоплазмоза у ребенка может принимать вялотекущую форму со следующими проявлениями:

    • энцефалит (после 5-7 лет)

    • гепатоламический синдром (в виде нейроэндокринных нарушений в подростковом возрасте):

    — увеличение массы на 25-40 кг от возрастной нормы,

    — ожирение равномерного характера,

    — гипогениталинизм у мальчиков и преждевременное созревание у девочек,

    — нарушение в эмоционально-волевой сфере, при полной сохранности интеллектуальных способностей

    • диэнцефальная эпилепсия, проявляется также в подростковом возрасте и характеризуется: недержанием мочи, зрительными галлюцинациями, ночные страхи, длительная лихорадка, увеличение лимфоузлов, интеллект соответствует возрасту на фоне эмоциональной лабильности и сниженной работоспособности, ВСД (при нарушении сосудистой иннервации)

    Диагностика токсоплазмоза

    1. В гемограмме: vЛц и Нф, относительный лимфоцитоз, ^Э, СОЭ нормальное – т.е кровь показывает только на воспаление и наличие аллергологической готовности.

    2. В ликворограмме: она делается по строгим показаниям, в частности при менингиальных симптомах, в результате чего обнаруживаются жёлтая окраска ликвора, ^Лф и белка.

    3. На рентгенограмме: усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления, расширение межкостных швов, наличие внутричерепных кальцифекатов (особенно в затылочной области).

    4. Лабораторная диагностика:

    • Прямое выявление токсоплазм, их антигенов и ДНК:

    — культуральный метод (путём бактериологического посева мазков крови, центрифугата ликвора, биоптатов лимфоузлов и других орагнов и тканей)

    Клетки, поражённые токсоплазмой помечены красным

    Токсоплазмы при иммунофлуоресценции

    — полимеразная цепная реакция (ПЦР) – обнаруженеи ДНК токсоплазм в крови и ликворе

    Эти методы удается применить не часто, из-за кратковременного пребывания возбудителя в доступных биологических тканях.

    • Методы определения иммунной готовности: использования ИФА для определения иммуноглобулинов класс G и M; IgM – появляются ко 2 недели от первичного заражения и их высокий титр сохраняется до 3 месяцев, у кого-то до 12 месяцев – это затрудняет определение сроков инфицирования. Но важно, что IgM при обострениях не инфецируются. IgG начинают синтезироваться со 2 недели после инфецирования, при реактивации и врождённом токсоплазмозе показатель может увеличиться, но не всегда, поэтому диагностируют не только само наличие IgG, но и степень авидности (прочность связывания Ig с антигеном) – чем прочнее связь, тем старее процесс инфецирования (т.е произошёл более давно).

    • Определение степени ответной реакции с помощью пробы с токсоплазмином (у детей первых 2 лет жизни может быть ложноположительной), поэтому проводят чаще с разведённым. Считается положительной при инфильтрате более 10 мм, образовавшегося на 2 день.

    • Для диагностики врождённого токсоплазмоза исследуют Ат (антитела) у ребёнка и сравнивают их с титром Ат матери:

    — отсутствие Ат у матери и ребёнка позволяет исключить врождённый токсоплазмоз

    — наличие IgM и G в титре, превышающего в 4 раза титр Ат матери, говорит о врождённом токсоплазмозе

    — при одинаковых показателях как у матери, так и у малыша – следует перепроверить результаты через 2-3 недели

    — снижение титра Ат у младенца в 2 раза по сравнеию с материнскими – значит это материнские Ат, доставшиеся малышу

    • Диагностические подтверждения при врождённом токсоплазмозе:

    — отягощённый акушерский анамнез (гестозы, инфекции во время беременности, угроза прерывания)

    — контакт с кошками, употребление недостаточно термически обработанного мяса

    — длительная фебрильная или субфебрильная лихорадка с симптомами интоксикации у ребёнка

    — поражение ЦНС и/или глаз

    — гепатоспленомегалия, сопровождающаяся длительной желтухой

    — недоношенность, отставание в физическом развитии

    — подтверждение возможного заражения лабораторными данными

    Лечение токсоплазмоза

    1. Этиотропное лечение. Действует только на трофозоиды. Препараты выбора: пириметацин, спирамицин, кларитромицин. Некоторые из них достаточно токсичны, поэтому должны назначаться только врачом, с учётом возрастных дозировок и строгих противопоказаний.

    2. Патогенетическое лечение – токсоплазминотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы под контролем иммунограмм. Назначают пробиотики для профилактики дисбактериозов, поливитамины и препараты метаболической терапии – как общеукрепляющие, энтеросорбенты, растительные адаптогены.

    3. Симптоматическое лечение назначается в зависимости от доминирующих симптомов при различных формах течения токсоплазмоза

    Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и ответной реакции на лечение, может быть от 4 недель до 12 месяцев. При лечении заражённых беременных поднимают вопрос о прерывании беременности и, при сохранении беременности, назначают курс спиромицина с антенатальной диагностикой. Этот вопрос очень щепетильный и решается коллегиально.

    Реабилитация после лечения

    Сроки, кратность диспансерного наблюдения и объём обследования зависят от тяжести и формы клинических проявлений. Детей, перенёсших острый токсоплазмоз наблюдает педиатр на протяжении 10 лет, 1 раз в 6 мес, с неврологом и окулистом, и проведением ИФА. Реабилитационные мероприятия включают в себя: охранительный режим, лечебное питание, иммуномоделяторы и стимуляторы, поливитамины, растительные адаптогены и метаболическая терапия.

    Осложнения токсоплазмоза:

    мозговая дисфункция, сердечно-сосудистая недостаточность с формированием аритмий, атрофия диска зрительного нерва с возможностью полной потери зрения, анемия, дисбактреиоз и т.д, но тяжёлое течение при плохой компенсации органов и систем может привести к летальному исходу (особенно в раннем возрасте и при врождённой инфекции).

    Профилактика токсоплазмоза

    Специфическая профилактика не разработана, поэтому нужно соблюдать правила личной гигиены, проводить термическую обработку пищевых продуктов, ограничить контакт с кошками и периодически проводить лабораторные исследования на токсоплазмоз (после предварительной консультации с врачом).

    Токсоплазмоз и беременность: симптомы, последствия для матери и плода, анализы и лечение

    Токсоплазмоз – это заболевание, которое относится к паразитозам. Вызывает его внутриклеточный простейший паразит — Toxoplasma gondii. Токсоплазма имеет достаточно непростой жизненный цикл со сменой хозяев и чередованием полового и бесполого путей размножения.

    Отличительными особенностями токсоплазмоза являются: хроническое течение, большое множество клинических проявлений, повсеместное распространение. Основными источниками инфекции являются дикие и домашние кошки.

    Выделяют три основных пути передачи возбудителя токсоплазмоза, значимых для беременных женщин:

  • 1 потребление сырого или плохо обработанного мяса; воды, загрязненной ооцистами паразита; грязных овощей и фруктов;
  • 2 воздействие ооцист, содержащихся в инфицированных фекалиях кошки (при контакте с кошкой, ее фекалиями, почвой, загрязненной ооцистами);
  • 3 вертикальная передача T. Gondii через плаценту от матери плоду.
  • Существуют также гемотрансфузионный, трансплантационный (переливание крови или трансплантация органов от инфицированного человека) и прямой (проникновение возбудителя непосредственно через кожу) варианты заражения, но для беременных женщин они маловероятны. Чем же опасен токсоплазмоз во время беременности? Опасность инфекции заключается не в болезни будущей матери, а в высокой вероятности заражения плода.

    Токсоплазмоз включен в группу инфекций, имеющих большое влияние на репродуктивные возможности человека, а также рост, развитие и здоровье будущих детей. Группа таких инфекций именуется TORCH-комплексом (аббревиатура латинских названий заболеваний: Toxoplasma, Others (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, ветряная оспа, хламидиоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция), Herpes (вирус герпеса)). Заражение данными инфекциями впервые или обострение хронических форм этих заболеваний во время беременности может быть достаточно опасным для плода.

    1. Симптомы токсоплазмоза

    Большинство беременных женщин (> 90%), инфицированных токсоплазмой, не имеют симптомов заболевания и спонтанно выздоравливают. У малой части их всё же могут наблюдаться некоторые признаки токсоплазмоза.

    Симптомы токсоплазмоза у беременных, как и у небеременных, в основном, похожи на те, что сопровождают гриппоподобные заболевания (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов).

    Инкубационный период — от 5 до 18 дней после инфицирования. У беременных женщин достаточно редко встречаются симптомы токсоплазмозного хориоретинита (воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза).

    Беременные с ослабленным иммунитетом при наличии острой инфекции или реактивации латентной формы могут иметь тяжелые осложнения: энцефалит, воспаление сердечной мышцы, пневмония, гепатит.

    2. Методы диагностики во время беременности

    Серологическая диагностика – это метод выявления инфекции путем поиска специфических антигенов или антител в сыворотке крови исследуемого. Для стандартного анализа на токсоплазмоз у беременной берется венозная кровь, желательно натощак.

    Полученный материал отправляется в лабораторию, где выполняются серологические реакции (обычно ИФА). Подробнее о диагностике и видах анализов крови на токсоплазмоз можно читать здесь.

    2.1. Определение спефицифических антител

    При попадании антигенов (чужеродных веществ) токсоплазмы в организм человека, лимфоцитами начинают вырабатываться антитела, способные специфически связывать соответствующие им антигены. Сначала это иммуноглобулины класса M (IgM-антитела), а через некоторое время и специфические IgG-антитела.

    Титры IgM-антител растут от 5 дней до нескольких недель после инфицирования, достигая максимальных значений к 1-2 месяцам, и снижаются быстрыми темпами до низких или неопределяемых уровней, но нередко они способны сохраняться в течение года после острой инфекции.

    IgG-антитела обнаруживаются обычно в первые одну-две недели после заражения и достигают пика на протяжении 12 недель – 6 месяцев после острого инфицирования. Невысокие титры, как правило, присутствуют на протяжении всей жизни.

    При оценке результатов серологических методов диагностики важно принять во внимание то, что антитела на антигены паразита в организме человека вырабатываются спустя некоторое время, поэтому необходимо анализировать результаты исследований в динамике, как минимум двукратно.

    В случае отрицательных результатов серологических реакций женщина не имеет иммунитета к токсоплазмозу, потому что никогда им не болела. Такие беременные входят в группу риска, и им необходимо повторять обследования каждый триместр.

    При выявлении у беременной женщины только IgG особых мер не принимается, поскольку, это признак латентного периода хронического токсоплазмоза или наличия иммунной памяти о встрече с возбудителем. Это также говорит о наличии иммунитета против токсоплазмоза и отсутствии риска для плода.

    Выявление только IgM может сигнализировать об острой стадии токсоплазмоза. Наличие возбудителя необходимо подтвердить с помощью метода ПЦР крови женщины, подробнее о котором речь пойдет ниже.

    Если ДНК обнаруживается, то это означает первые дни острой стадии первичного инфицирования токсоплазмозом. Имеется риск инфицирования плода, и необходим курс лечения. В случае же отсутствия ДНК токсоплазмы в крови, можно подумать о ложноположительном результате. Нужно повторить ИФА и ПЦР через 2 недели.

    При обнаружении и IgG, и IgM необходимо пройти дополнительно обследование пациентки с помощью метода ПЦР или провести тест на авидность IgG — антител для выявления срока давности инфицирования. Возможны несколько вариантов:

  • 1 Такой результат может быть показателем недавней инфекции – острой стадии (тогда титры IgG возрастут в 4 раза через три-четыре недели, и ПЦР будет положительна). В этом случае есть явная угроза для плода, и необходимо лечения.
  • 2 Если же ДНК возбудителя обнаружена, но титры IgG снижаются, то это подострый токсоплазмоз, риск инфицирования плода также существует, и лечение требуется.
  • 3 Когда же ДНК не найдено, делаем вывод об относительно недавнем выздоровлении. Этот вариант анализов возможен от 3 месяцев до полутора лет после окончания острого инфекционного процесса. Необходимо дополнительное проведение теста на авидность IgG. При высокой авидности риска для плода нет.
  • Авидностью называют характеристику прочности связи антител с антигенами. IgG-антитела сначала недостаточно прочно связаны с антигенами, то есть имеют низкую авидность. В процессе развития ответа иммунной системы лимфоциты синтезируют IgG-антитела с большей авиностью. Они имеют связи с соответствующими антигенами более прочные. Таким образом, чем выше авидность, тем больше срок давности инфицирования. Это отражают индексом авидности.

    1. 1 Индекс авидности ?40 — низкий. Такие результаты возможны при первичном инфицировании. Необходимой является диагностика методом ПЦР и проведение терапии.
    2. 2 Индекс авидности 41-59 — эти показатели не являются достоверными. Необходимо повторить исследования повторно через три недели.
    3. 3 Индекс авидности ?60 — высокий. Имеется хороший иммунитет к токсоплазмозу. Об острой инфекции в такой ситуации речи не ведется. Высокая авидность говорит о том, что инфицирование произошло минимум 5 месяцев назад.

    2.2. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР)

    С помощью этой реакции выявляют ДНК возбудителя в крови, спинномозговой жидкости или околоплодных водах у беременных. ПЦР заключается в многократном удлинении небольшого участка ДНК с помощью ферментов в искусственных условиях.

    В результате получается участок, необходимый для исследования и визуального подтверждения наличия возбудителя. Метод ПЦР имеет достаточно весомых преимуществ перед рядом других методов, специфичность его достигает 100%.

    Необходимо отметить, что при заключении об остром токсоплазмозе на основании серологической диагностики и ПЦР, но без клинических проявлений, беременная женщина имеет бессимптомную форму токсоплазмоза. В такой ситуации лечение необходимо, поскольку имеет место угроза заражения плода.

    3. Лечение в период вынашивания

    Токсоплазмоз при беременности подлежит лечению в следующих ситуациях:

  • 1 при выявлении только IgM и положительной ПЦР, сопровождающееся клиническими проявлениями (острый токсоплазмоз) или без них (бессимптомная форма);
  • 2 при выявлении IgG и IgM, положительной ПЦР (возможные варианты: бессимптомная форма, острый или подострый токсоплазмоз).
  • Если при проведении повторного УЗ-исследования патологии развития плода не было обнаружено, ДНК возбудителя в амниотической жидкости не выявлена и женщина проходит терапию специфическими противопаразитарными препаратами, прерывание беременности не показано.

    Медикаментозное лечение токсоплазмоза при беременности различно в зависимости от наличия/отсутствия инфицирования плода. Если при наличии инфекции у матери плод не инфицирован, используется спирамицин. Это позволяет предотвратить заражение плода и распространение микроорганизмов через плаценту.

    Спирамицин — макролид, он концентрируется в плаценте и медленно через нее проникает. Именно поэтому спирамицин не подходит для лечения уже имеющейся инфекции у плода. Его назначают по 1 г (3 000 000 МЕ) каждые 8 часов на протяжении всей беременности, при условии, что ДНК токсоплазмы в амниотической жидкости не обнаруживается.

    В случае подтверждения наличия инфекции у плода лечение токсоплазмоза у беременной включает следующую комбинацию препаратов: пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота (лейковорин). Комплекс этих препаратов способен значительно снизить тяжесть заболевания. Пириметамин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, поскольку он обладает тератогенными свойствами, т.е. может нарушить эмбриональное развитие вплоть до возникновения уродств у плода.

    Данные медикаменты назначают в следующих дозировках: с момента постановки диагноза до 15 недель спирамицин, с 16 по 36 недели на протяжении четырех недель комплекс: пириметамин 25 мг в сутки, сульфадиазин 1г каждые 6 часов, фолиновая кислота по 10-15 мг в сутки (три раза в неделю), чередуя с 4-ех недельными курсами спирамицина. С 36 недели беременности сульфадиазин отменяют, а за 3 недели до родов прекращают всё специфическое лечение.

    4. Профилактика инфекции

    В идеале все женщины должны знать меры профилактики токсоплазмоза до наступления первой беременности:

  • 1 Работать с материалом, потенциально загрязненным фекалиями кошки в перчатках и после контакта тщательно мыть руки и ногти.
  • 2 Снижать риск инфицирования от домашних кошек: не держать кошек в помещении; кормить домашних кошек только термически обработанной консервированной едой или сухим кормом. Не следует для кормления кошек использовать сырые животные продукты: мясо, яйца, молоко.
  • 3 Необходимо ежедневно дезинфицировать туалетный лоток для кошек. Контактировать с фекалиями кошки только в перчатках. Лоток после очистки обработать кипятком в течение 5 минут.
  • 4 Употреблять в пищу мясо, термически обработанное при температуре не менее 67 °С.
  • 5 Замораживать мясо до температуры, которая способна убить цисты токсоплазмы, -20 °С.
  • 6 Тщательно мыть поверхности и предметы посуды, контактировавшие с сырым мясом.
  • 7 Не употреблять сырые яйца или сырое молоко.
  • 8 Растительные продукты (фрукты, овощи, зелень) перед тем, как употребить в пищу, обязательно промывать в проточной воде.
  • 9 Не пить воду, которая может быть загрязнена ооцистами.
  • 10 Иметь в виду, что во время копчения или сушки мяса цисты T. gondii могут сохраняться, а приготовление пищи в микроволновой печи не уничтожает паразитов.
  • 5. Возможные риски для плода

    Какие же последствия для плода имеет данная инфекция? При заболевании беременной женщины токсоплазмозом велик риск возникновения врожденного токсоплазмоза у ребенка или гибели плода. Передача токсоплазмоза плоду происходит преимущественно от женщин, первично зараженных во время беременности. Очень редко имеет место врожденный токсоплазмоз при активации хронической инфекции беременных по причине ослабленного иммунитета.

    Передача от матери плоду происходит в период от 1 до 4 месяцев после заселения плаценты паразитами. Плацента остается инфицированной в течение всей беременности и, следовательно, может выступать резервуаром, из которого жизнеспособные токсоплазмы поступают к плоду всю беременность.

    Исследования, проведенные в те времена, когда лекарственная терапия токсоплазмоза во время беременности не проводилась, показывали, что риск трансплацентарной передачи инфекции увеличивается со сроком гестации – от 6% в первом триместре до 60-81% в третьем.

    В то же время, тяжесть заболевания снижается с увеличением срока беременности. Общий риск врожденной инфекции в результате острого токсоплазмоза беременной при отсутствии лечения колеблется от 20 до 50%. В таблице ниже представлены возможные последствия токсоплазмоза при первичном заражении во время беременности.

    Поражение центральной нервной системы (острые менингиты, менингоэнцефалиты, парезы, параличи);

    Поражение органа зрения (рубцовые изменения, слепота, микроофтальм, хориоретинит, слепота) со стойкими необратимыми изменениями;

    Поражения внутренних органов (острые гепатиты, пневмониты, миокардиты, энтериты).

    • Поражение ЦНС с разной степенью отставания психического и физического развития;

    • Неврологические двигательные и речевые расстройства, эпилептиформные судороги;

    • Разнообразные поражения глаз;

    • Рецидивирующие тонзиллиты и лимфадениты

    Ежегодно в мире фиксируют 190 тысяч случаев врожденного токсоплазмоза. Классический врожденный токсоплазмоз характеризуется тетрадой Сэбина, описанной в 1942 г.: хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепная кальцификация и судороги.

    Более чем в 90% случаев у новорожденных с врожденным токсоплазмозом не обнаруживаются симптомы заболевания. У новорожденных, не получавшие лечение, отмечается значительный риск развития отсроченных последствий, в том числе хориоретинальных заболеваний (до 85% инфицированных детей), неврологических нарушений, а также задержки психомоторного и психического развития.

    Согласно Red Book (2015) 70-90% новорождённых с врожденным токсоплазмозом – асимптоматичны, хотя у большинства из них в дальнейшем (спустя месяцы или годы) появляются расстройства зрения (у 85% — специфический ретинит), слуха, неврологические проблемы.

    Классические симптомы, наблюдаемые при перенесенном внутриутробном токсоплазмозе (гидроцефалия, отложения кальциевых солей в мозге, хориоретинит и гепатоспленомегалия), отмечают только у 3% детей с подтвержденным в дальнейшем врожденным токсоплазмозом.

  • 1 энцефалопатия с олигофренией;
  • 2 гидроцефалия;
  • 3 повышение внутричерепного давления;
  • 4 подострый и хронический энцефалит;
  • 5 эпилепсия;
  • 6 потеря слуха;
  • 7 различные поражения глаз – микрофтальм, хориоретинит, увеит, вплоть до слепоты;
  • 8 лимфаденит;
  • 9 длительная лихорадка или субфебрилитет.
  • У 85% детей с отсутствием клинических признаков заболевания в периоде новорожденности могут развиться заболевания глаз с поражениями сетчатой оболочки. У детей от матерей с высокими титрами антител во время беременности – повышен риск развития шизофрении.

    Выявление токсоплазмоза у плода включает:

    1. 1 Амниоцентез. При проведении данной процедуры берут для анализа амниотическую жидкость путем чрескожного прокола специальной иглой живота матери и околоплодного пузыря под контролем УЗИ. Таким образом можно выявить наличие T. gondii в околоплодной жидкости методом ПЦР, что будет свидетельствовать о заражении токсоплазмозом плода. Чувствительность данного метода — 81-90%, специфичность – 96-100%. Данная процедура рекомендуется беременной в случае выявления у нее первичной инфекции и невозможности путем серологических исследований подтвердить или исключить острое инфицирование, или если на УЗИ у плода обнаружены признаки, указывающие на наличие токсоплазмоза. Амниоцентез для выявления T. gondii не следует выполнять в сроке менее 18 недель беременности, так как высока частота ложноположительных результатов. Проведение данной процедуры имеет смысл не раньше четвертой недели с момента предполагаемого наступления инфицирования беременной.
    2. 2 Кордоцентез – метод забора крови плода из пуповины, некогда золотой стандарт диагностики внутриутробной инфекции, в настоящее время больше не является единственным методом выявления инфекции ввиду того, что ПЦР амниотической жидкости достаточно высокочувствительна и специфична. В крови плода, полученной таким путем, можно выявить антитела с помощью серологических исследований или ДНК паразита методом ПЦР.
    3. 3 Биопсия хориона с последующим исследованием культуральным методом или ПЦР. Вышеперечисленные методы получения материала для исследования являются инвазивными, то есть подразумевают под собой проникновение в организм матери и околоплодные структуры. Поэтому есть определенный риск для плода при их проведении. Абсолютное показание к таким методам – острый токсоплазмоз у беременной и ультразвуковые признаки, позволяющие предположить патологию у плода.
    4. 4 Ультразвуковое исследование. Косвенными признаками врожденного токсоплазмоза является обнаружение у плода кальцификатов (отложения кальциевых солей), увеличения размеров латеральных желудочков головного мозга, микроцефалии, асцита (наличие жидкости в брюшной полости), гепатоспленомегалии, выраженной задержки внутриутробного развития при УЗИ, выполненном на 18-20 неделях беременности.
    5. 6. Диагностика токсоплазмоза у новорожденного

      Для подтверждения или опровержения диагноза «врожденный токсоплазмоз» новорожденному проводят выделение T. gondii из материалов крови или спинномозговой жидкости, серологические исследования и ПЦР.

      Серодиагностику сыворотки крови применяют у новорожденного и матери одновременно и в динамике через 2 недели. При повышении титра IgG-антител у новорожденного через 2 недели в 4 четыре раза и более можно судить об активной форме инфекционного процесса.

      Первичное обследование проводят максимально рано в родильном доме. IgG-антитела, которые ребенок получает от матери через плаценту, определяются в течение шести — двенадцати месяцев.

      При подозрении диагноза «врожденный токсоплазмоз» есть необходимость проведения ряда обследований:

    6. 1 Клинический анализ крови (определение уровня тромбоцитов, белков острой фазы воспаления);
    7. 2 Рентгенография грудной клетки;
    8. 3 УЗИ головного мозга;
    9. 4 Компьютерная томография головного мозга;
    10. 5 Офтальмологический осмотр;
    11. 6 Определение в крови печеночных маркеров и уровня билирубина при увеличении печени;
    12. 7 Спинномозговая пункция при любой неясной неврологической симптоматики.
    13. Вероятность наличия врожденного токсоплазмоза мала в следующих ситуациях:

    14. 1 повторное рождение детей с подобными патологиями;
    15. 2 наличие генетического заболевания у близких родственников;
    16. 3 отрицательные пробы на токсоплазмоз у матери и ребенка и положительные серологические реакции у матери до беременности.
    17. Рождение у женщины ребенка с врожденной патологией, связанной с токсоплазмозом, возможно только один раз в жизни. На основании этого факта можно сделать вывод о возможности рождения здорового ребенка при последующих беременностях, а также исключить возможность заболевания токсоплазмозом во время следующих беременностей.

      7. Медикаментозная терапия новорожденных

      Лечение необходимо начинать сразу после выставления предварительного диагноза, не дожидаясь результатов его подтверждения и определения формы заболевания. Ребенка нужно перевести в отделение патологии новорожденных в максимально возможные ранние сроки.

      Этиотропная терапия должна быть начата сразу при условии наличия у новорожденного клинических проявлений манифестной формы острого токсоплазмоза, доказанного острого токсоплазмоза у матери, заразившейся будучи беременной. В остальных случаях рекомендуется подождать лабораторного подтверждения диагноза.

      Два первых дня – пириметамин 2 мг/кг в сутки, разделенный на два приема; далее по 1 мг/кг в день, 1 раз в 2 дня, от двух до шести месяцев, затем по 1 мг/кг в день, трижды в неделю. Одновременно: сульфадимезин по 50 мг/кг дважды в день с фолиевой кислотой по 10 мг, трижды в неделю.

      Также возможен вариант терапии с назначением спирамицина на один-полтора месяца в дозе 100 мг/кг в сутки, за 2 приема, внутрь. Существуют комбинированные лекарственные средства, содержащие в составе 1 таблетки 0,025 г пиримидина и 0,5 г сульфадоксина (фансидар, метакельвин).

      Детям, получающим пириметамин и сульфадиазин, еженедельно проводят контроль общего анализа крови.

      Курсы в зависимости от формы заболевания:

    18. 1 Врожденный токсоплазмоз с клиническими проявлениями – общая длительность лечения 12 месяцев: четыре–шесть недель – пириметамин и сульфадимезин в сочетании с фолиевой кислотой; за год четыре курса, между которыми курсы спирамицина длительностью один-полтора месяца. Второй вариант: назначение пириметамина и сульфадимезина на шесть месяцев, а далее (до одного года) – по месяцу эти препараты, чередуя с курсами спирамицина.
    19. 2 Врожденный токсоплазмоз, подтвержденный серологически, но без клинических проявлений – субклиническая форма. Шесть недель пириметамин и сульфадимезин и шесть недель спирамицина, далее 4 недели пириметамин и сульфадимезин, чередуя с курсами спирамицина длительностью 6 недель. Такая схема в течение 12 месяцев.
    20. 3 Новорожденные без подтверждений наличия инфекции методами серодиагностики, но с доказанной активной формой токсоплазмоза у матери в течение беременности: 4 недели пириметамина и сульфадимезина, следом спирамицин.
    21. 4 Новорожденные с положительными результатами серодиагностики на токсоплазмоз, но без клинических проявлений и наличия возбудителя в крови: спирамицин на протяжении 1 месяца, далее 1 курс пириметамина и сульфадимезина, затем – по результатам обследований. Однако вопрос о необходимости лечения новорожденных с бессимптомной формой, выявленной случайно в ходе обследования, является спорным.
    22. Таблица 3 — Лечение токсоплазмоза у беременных и новорожденных

      По результатам клинико-лабораторной и инструментальной диагностики решается вопрос о продолжении или прекращении этиотропной терапии. В случае возникновения рецидива токсоплазмоза после прекращения лечения необходимо продолжить курс по изначальной схеме.

      После выписки из стационара терапия проводится амбулаторно под контролем педиатра и инфекциониста. Симптоматическое лечение назначают по показаниям в зависимости от пораженного органа и у соответствующего специалиста.

      Как можно было успеть понять из данной статье, что токсоплазмоз, хоть он и повсеместен и имеет большое количество путей и факторов передачи, достаточно легко профилактировать. Для этого необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены. А беременным женщинам или планирующих беременность, а также людям их окружения, нужно просто быть более бдительными в отношении гигиены и питания.

      Токсоплазмоз — болезнь и лечение

      Токсоплазмоз — это паразитарная болезнь человека и животных, вызываемое токсоплазмами. Источником токсоплазмоза выступают различные виды домашних и диких млекопитающих (кошки, кролики; хищники, травоядные, грызуны).

      Коротко о токсоплазмозе

      Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению.

      Возбудитель Токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, относящийся к простейшим. Окончательным хозяином его является домашняя кошка, выделяющая с испражнениями токсоплазмы, которые способны длительно (до 2 лет) сохраняться во внешней среде и инфицировать многие виды животных и человека. Другие животные служат промежуточными хозяевами. Заражение человека происходит при контакте с кошачьими испражнениями, с землей и песком, загрязненными ими, а также при опробовании мясного фарша или употреблении недостаточно проваренного мяса. Баранина и свинина очень часто содержат токсоплазмы (от 10 до 25%). Контакт с собаками, сельскохозяйственными животными к заражению людей не приводит. Больной человек для окружающих не заразен.

      Доктор Марков о токсоплазмозе :

      — Если у вас обнаружен токсоплазмоз, не паникуйте раньше времени, — говорит Игорь Марков. — След в иммунологической памяти от столкновения с токсоплазмозом есть у 51% женщин. Это значит лишь то, что женщина когда-то переболела токсоплазмозом, возможно, бессимптомно. В лечении нуждаются единицы — только те, у кого болезнь в разгаре. Заразиться токсоплазмозом чаще всего можно от кошек, других животных (промежуточными носителями инфекции являются более 200 видов). Передается инфекция также через сырые яйца, мясной фарш, пробовать который в термически не обработанном виде ни в коем случае нельзя. Человек человека заразить не может (только мама — новорожденного), не передается она ни при манипуляциях, ни при переливании крови.

      Токсоплазмоз у человека

      Токсоплазмоз – является довольно опасной болезнью. Токсоплазмоз имеет довольно широкую распространенность, хотя заражение токсоплазмозом здоровых людей от больных невозможно. Токсоплазмоз предается строго «по вертикали», от больной матери к ребенку, при употреблении мяса, не прошедшего необходимую термическую обработку или от кошек, которые и считаются главными переносчиками токсоплазмы. Клинические формы, течение и симптомы токсоплазмоза имеют самые различные формы: с большим количеством явно выраженных симптомов токсоплазмоза, в едва заметной форме, либо токсоплазмоз совсем незаметен для больного. В основном токсоплазмоз поражает людей с низким иммунитетом, высокий иммунитет же уничтожает токсоплазмоз. Выработанные антитела к токсоплазмозу после выздоровления остаются в организме человека на всю жизнь.

      Токсоплазмоз — пути заражения (токсоплазмоз у кошек и других питомцев)

      Заражение токсоплазмозом человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения токсоплазмозом при попадании инфекции на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным или другим путём. Токсоплазмоз вызывает и внутриутробное заражение. Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения заболевания — токсоплазмоз. Итак, какие же пути заражения токсоплазмозом?:

      Токсоплазмоз появляется после дотрагивания грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.

      Токсоплазмоз у кошек весьма распространен, поэтому держите этих домашних питомцев подальше от детей.

      Токсоплазмоз появляется от прикасания ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.

      Также токсоплазмоз появляется после приема в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно свинины, мяса кролика или оленины.

      Токсоплазмоз часто передается при пересадке органов и переливании крови.

      Токсоплазмоз при беременности передается от матери ребёнку, и молодым мамам нужно знать, что токсоплазмоз у детей протекает значительно сложней чем у взрослого в силу слабого иммунитета.

      Токсоплазмоз — клиническая картина

      Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом токсоплазмозе (токсоплазмоз при беременности) наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции, а у оставшихся в живых — поражение токсоплазмозом нервной системы, глаз и др. органов.

      Токсоплазмоз в острой приобретённой форме протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота, параличи и др.). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением глаз, сердца, нервной и др. систем и органов. Токсоплазмоз может протекать и в латентной (скрытой) форме.

      Токсоплазмоз — симптомы

      Симптомы Токсоплазмоза могут быть различными. Несмотря на то, что люди, зараженные токсоплазмозом, очень часто не подозревают об этом заболевании, типичными симптомами токсоплазмоза являются симптомы, напоминающие симптомы гриппа, включая увеличение лимфатических узлов и мышечные боли. Если иммунная система находится в нормальном состоянии, то повторного заражения этой инфекцией не произойдет. В общем на этом и заканчиваются симптомы токсоплазмоза у человека.

      Токсоплазмоз и беременность

      Дети, рожденные женщинами, которые перенесли токсоплазмоз за несколько месяцев до наступления беременности или во время беременности, находятся в повышенной зоне риска развития сложных случаев токсоплазмоза. Исследования показали, что женщины, которые недавно заразились токсоплазмозом, в 40%могут передать это заболевание своему новорожденному ребенку. Женщины, впервые заболевшие токсоплазмозом, за полгода до наступления беременности, не могут передать инфекцию своему ребенку. При рождении ребёнка, в большинстве случаев токсоплазмоз не проявляет никаких симптомов, и только небольшой процент детей рождается с повреждениями зрения или мозга. К сожалению, признаки и симптомы токсоплазмоза часто проявляются спустя несколько месяцев после рождения.

      Токсоплазмоз — диагностика

      Главным методом диагностики токсоплазмоза является серологический. Иммуноглобулины G (определяемые с помощью реакции непрямой флюоресценции или иммуноферментный анализ) достигают пиковой концентрации через 1-2 месяца после инфицирования токсоплазмозом и остаются позитивными неопределённо долго. У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG следует определить специфические IgM для подтверждения на острый токсоплазмоз. Наличие IgM подтверждает острую или недавно перенесённую стадию токсоплазмоза. Иммуноферментный анализ на токсоплазмоз более чувствителен при определении IgM. IgM определяются через 2 недели после инфицирования, достигая пиковой концентрации через 1 месяц, и обычно исчезают через 6-9 месяцев, но могут персистировать в отдельных случаях более 2 лет, затрудняя дифференцировку острой и перенесённой ранее инфекции токсоплазмоза. Определение IgA и IgE, уровень которых растет быстрее, чем IgM, полезно при диагностике врождённого токсоплазмоза и обследовании пациентов, в частности беременных женщин, для которых информация о длительности и стадии инфекционного процесса чрезвычайно важна. Диагноз врождённого токсоплазмоза может быть установлен пренатально при исследовании крови плода или амниотической жидкости (определение IgM и IgA, ДНК Т.gondii с использованием ПЦР). При ультрасонографии увеличение размеров латеральных желудочков являются косвенными признаками подтверждающие токсоплазмоз.

      При подозрении на токсоплазмоз у новорожденных следует провести исследование зрительной, слуховой и нервной систем, люмбальную пункцию, компьютерную томографию головы. Так же следует попытаться выделить токсоплазмоз из плаценты, пупочного канатика, крови путём заражения мышей. Альтернативой может быть выделение токсоплазмоза из спинномозговой или амниотической жидкости с помощью ПЦР. Трансплацентарно переданные IgG перестают определяться через 6-12 месяцев. У пациентов с ВИЧ-инфекцией возможна вариабельность титре IgG и отсутствие IgМ, поэтому при сероконверсии и увеличении титра IgG в 4 раза следует диагностировать активную инфекцию. У серопозитивных в отношении токсоплазмы лиц, инфицированных ВИЧ, диагноз энцефалита устанавливается клинически и только при неэффективности терапии в отношении Т.gondii следует произвести выделение антигенов или ДНК из биопсийного материала или спинномозговой жидкости.

      Возможно выделение токсоплазмоза при заражении лабораторных животных, но заключение, что в данном препарате обнаружен токсоплазмоз, не несёт никакой положительной информации, за исключением той, что данный пациент был ими инфицирован. Также и отсутствие в препарате возбудителя не может служить основанием для исключения токсоплазмоза, поскольку в исследуемый материал он мог просто не попасть.

      Токсоплазмоз — лечение

      Лечение токсоплазмоза должно быть комплексным. Большинство случаев приобретенного токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц разрешаются без специфической терапии. При хореоретините или поражении жизненно важных органов токсоплазмозом назначают комбинацию лечебных препаратов. ВИЧ-инфицированные пациенты с энцефалитом при токсоплазмозе должны получать пожизненную супрессивную терапию для предотвращения рецидива инфекции.

      Токсоплазмоз — профилактика

      Профилактика токсоплазмоза человека сводится к борьбе с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение санитарных правил при уходе за животными и обработке продуктов, тщательное обследование на токсоплазмоз беременных.

      Нижегородский медицинский портал МЕДИЦИНА-НН