Цефалоспорины лечение пневмонии

Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний

Считаем целесообразным дать ряд комментариев к проведению антибиотикотерапии. Антибиотики назначают орально или парентерально в зависимости от тяжести пневмонии и вида патогена. Большая часть больных с легкой и среднетяжелой пневмонией могут лечиться оральными антибиотиками, но врач должен знать спектр их действия, фармакокинетику и побочные эффекты.

Используемые в лечении больных пневмонией пенициллины могут иметь узкий (бензилпенициллин) и широкий спектры действия (ампициллин, карбенициллин и комбинированные препараты — амоксиклав, уназин). К пенициллинам узкого спектра действия чувствительны пневмококк, стрептококк, стафилококк и другие микробы. Механизм лекарственной устойчивости к пенициллину связан с выработкой микробами фермента (пенициллиназы), разрушающего антибиотик. Обычно для оральной терапии пневмонии используется амоксиклав (комбинация амоксициклина с клавулановой кислотой) или уназин (комбинация ампициллина с сульфбактамом). Амоксиклав хорошо всасывается и проникает в легкие. Это обеспечивает достаточно высокий уровень антибиотик в мокроте, который значительно превышает минимальную концентрацию, необходимую для ингибиции пневмококка, моракселлы катаралис и чувствительной гемофильной палочки. Амоксиклав принимают 2 раза в день во время еды, чтобы уменьшить его влияние на ЖКТ.

Цефалоспоринами называется группа полусинтетических антибиотиков, структурно похожих на бензилпенициллин и действующих бактерицидно. Цефалоспоринами 1-2-3 поколения являются соответственно цефалексин, цефазолин; цефуроксим, цефаклор, цефотетан; цефтазидим, цефтриаксон. Спектр действия цефалоспоринов: Гр+: стафилококки, стрептококки, пневмококк и возбудитель дифтерии; Гр−: E.coli, протей, клебсиелла. Общими для бензилпенициллина и цефалоспоринов являются наличие бета-лактамного кольца в структуре; механизм антибактериального действия; близкий спектр действия; нередкая перекрестная аллергенность и резистентность.

Оральные цефалоспорины 1 поколения хорошо всасываются и вызывают мало побочных эффектов. Но они — не лучшее средство при инфекции дыхательных путей (слабо действуют против гемофильной палочки), если не доказана роль стрептококковой инфекции. Только 5-10 % антибиотика проникает в бронхиальный секрет. Это определяет уровень адекватного воздействия на пневмококк, но не на гемофильную палочку. Оральные цефалоспорины 2 поколения (цефаклор, цефуроксим) и 3 поколения (цефиксим) имеют высокую активность против стрептококков и гемофильной палочки и относительно резистентны к действию бета-лактамаз микробов.

Сульфаниламид — ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) хорошо проникает в легкие и мокроту, имеет хорошую активность против частых дыхательных патогенов, включая бета-лактамазопродуцирующие. Однако данный препарат часто вызывает желудочно-кишечную непереносимость, сыпь, подавление функции костного мозга, особенно у лиц старше 60 лет. В настоящее время ко-тримаксозол используют не часто, а если и применяют, то только при легкой пневмонии.

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний

Журнал «Здоровье ребенка» 3 (24) 2010

Цефалоспорины III поколения в лечении внебольничной пневмонии у детей

Авторы: Юлиш Е.И., Чернышева О.Е., Сорока Ю.А., Клевцова И.А., Фоменко Т.А., Левченко С.А., Красинская Ю.В., Черкун Е.С., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Изучались эффективность и переносимость цефалоспорина III поколения Цефодокс в комплексном лечении внебольничных пневмоний у детей. Показаны высокая терапевтическая эффективность и безопасность препарата, что позволяет рекомендовать его для лечения внебольничных пневмоний у детей.

Дети, внебольничная пневмония, Цефодокс.

Группа экспертов Всемирной организации здравоохранения (WHO) и факультета здравоохранения университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health) установила, что на сегодняшний день одна треть детей в возрасте до 5 лет погибают от ОРЗ и пневмоний [7, 17, 23, 24]. В частности, в США пневмонией ежегодно заболевают от 2 до 4 миллионов взрослых, из которых около 700 тысяч подлежат госпитализации, 40–70 тысяч умирают. В Украине ежегодно заболевают пневмонией 200–250 тысяч человек. Согласно данным главного детского инфекциониста Минздрава Украины профессора С. Крамарева, в 2007 году умерло от пневмонии 128 детей, из них 61 — в возрасте до одного года, в 2008 году — 204.

Среди ведущих причин неблагоприятного исхода пневмонии у детей следует прежде всего рассматривать позднюю диагностику и неадекватную антимикробную терапию. Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America/IDSA) определяет внебольничную пневмонию как «острую инфекцию паренхимы легких, которая ассоциирована как минимум с одним симптомом острой инфекции и сопровождается признаками «свежей» инфильтрации на рентгенографии грудной клетки или аускультативными признаками пневмонии у пациента, который не госпитализировался либо не находился в отделении длительного ухода (long-term care facility) в течение і 14 сут.» [7].

Деление пневмоний на внебольничные (развившиеся дома) и внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные, развившиеся в стационаре), отличающиеся по этиологии, требует дифференцированных терапевтических подходов.

Оптимально подобрать антибиотик для лечения пневмонии возможно при знании этиологического фактора — идентификации возбудителя. Однако в настоящее время экспресс-методы недостаточно надежны и не всегда доступны [7]. Поэтому часто антимикробный препарат подбирается эмпирически, с учетом наиболее вероятного возбудителя, характерных симптомов, возраста пациента, времени и места развития заболевания. Результаты работ последних лет свидетельствуют, что точность эмпирического выбора противомикробного препарата может быть весьма высокой (80–90 %) [7].

Особый интерес для большинства практикующих врачей амбулаторной практики, педиатров, семейных врачей представляют именно внебольничные пневмонии у детей. С определенной вероятностью этиологию внебольничной пневмонии [22] можно предположить на основании возраста ребенка (табл. 1).

Острые инфекции у детей, развивающиеся в амбулаторных условиях, чаще ассоциированы с грамположительной флорой (стафилококками и стрептококками), внутриклеточными патогенами (микоплазмами, хламидиями), вирусами [9]. По данным последних научных исследований в пульмонологии, основными возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей являются Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis [9, 10, 12, 13]. Обычно лечение больных с легкими и среднетяжелыми формами заболеваний осуществляется амбулаторно. При развитии осложнений или нозокомиальном инфицировании на первый план среди этиологически значимых агентов выступают грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Esсheriсhia coli ), нередко резистентные к большинству антибиотиков [4, 12].

Этиологию внебольничной пневмонии в количественном отношении можно представить следующим образом: S.pneumoniae — 20–60 %, H.influenzae — 3–10 %, M.pneumoniae — 1–6 %, C.pneumoniae — 4–6 %, Legionella spp., Influenza virus , S.aureus — 3–5 %, грам­отрицательная флора — 3–10 %, этиология пневмоний не устанавливается в 20–30 % наблюдений [11].

При исследовании бактериальной флоры, вызывающей заболевания органов дыхания, в частности пневмонию, у детей из домов ребенка, выявлены Streptococcus pneumoniae (63,6 %), S.aureus (31,8 %), Haemophilus influenzae (13,6 %), Klebsiella pneumoniae (9,0 %), Pseudomonas aeruginosa (9,0 %), Esсheriсhia coli (9,0 %) [19].

Назначение антибактериальной терапии и выбор препарата для лечения должны базироваться на знаниях о преобладающих, этиологически значимых бактериальных патогенах, их вирулентности и чувствительности к противомикробным средствам. Отмечаются назначение антимикробных препаратов без соответствующих показаний и необоснованно частое их применение при вирусных инфекциях [9].

Когда были созданы антибиотики, их считали «волшебными пулями», которые должны были радикально изменить лечение инфекционных заболеваний [18]. Однако в последние десятилетия эксперты с беспокойством отмечают, что «золотой век» антибиотиков заканчивается [6, 16, 21]. Непрофессиональный подход к антибиотикотерапии, нерациональный, бесконтрольный прием препаратов нередко приводят к резистентности микроорганизмов, хронизации заболеваний [1]. Для проведения адекватной антибиотикотерапии необходимы знание этиологических агентов инфекционных заболеваний и определение их чувствительности к антимикробным средствам. Только при этом возможен выбор наиболее эффективных лекарственных препаратов с наименьшим количеством побочных действий [2].

Таким образом, рациональная стартовая антибактериальная терапия предполагает наличие данных о преимущественном возбудителе заболевания, его чувствительности к препарату, распределении и степени проникновения в очаг воспаления (например, в мокроту, паренхиму легких), об особенностях фармакокинетики, возможных нежелательных реакциях, возрастных характеристиках больного, режимах дозирования лекарства [2].

Среди антибиотиков, применяемых в настоящее время в клинической практике, одну из лидирующих позиций занимают цефалоспорины. Это связано со многими свойствами препаратов этой группы: широким бактерицидным спектром антимикробного действия, небольшой частотой резистентности микроорганизмов, устойчивостью к действию многих бета-лактамаз, хорошей переносимостью, низкой частотой побочных эффектов, простотой и удобством дозирования [2].

В клиническую практику эти антибиотики пришли более полувека назад. Рождение цефалоспоринов связано с работами G. Brotzu, которому в 1945 г . удалось выделить гриб Cephalosporium acremonium (в настоящее время — Acremonium chrysogenum ), обладавший выраженной антибактериальной активностью по отношению к грамотрицательным и грамположительным микроорганизмам. В дальнейшем рабочими группами H. Florey и E.P. Abraham в период с 1955 по 1962 гг. из продуктов обмена C.acremonium была выделена бактерицидная субстанция — цефалоспорин С, ставшая исходным веществом для получения 7-аминоцефалоспориновой кислоты — структурной основы цефалоспоринов. Антибактериальная активность препаратов этой группы, как и других b -лактамов, обусловлена торможением синтеза пептидогликана — структурной основы микробной клетки [11].

За этот длительный период цефалоспорины были подразделены на 4 генерации в соответствии со спектром антимикробного действия (табл. 2) [14].

Цефалоспорины I поколения высокоактивны в отношении грамположительных кокков, в том числе золотистого стафилококка, пневмококка, бета-гемолитического стрептококка. Эти препараты стойкие к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизируются бета-лактамазами грамотрицательных бактерий ( Escherichia coli , Salmonella spp., Shigella spp., Proteus mirabilis ), в отношении которых активность значительно ограничена. Препараты этой группы не активны в отношении атипичных микроорганизмов. К этой группе относятся препараты как для парентерального введения (цефазолин, цефрадин), так и для приема внутрь (цефалексин, цефадроксил).

Цефалоспорины II поколения имеют более высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий (в сравнении с препаратами предыдущей группы), особенно Haemophilus influenzaе , а также более устойчивы к действию бета-лактамаз. При этом сохраняется высокая активность в отношении грамположительных бактерий. К препаратам этой группы для парентерального введения относятся цефуроксим, цефокситин, цефамандол, внутрь — цефуроксим аксетил (цефутил), цефаклор.

Цефалоспорины III поколения имеют значительно больший спектр действия по сравнению с препаратами предыдущих генераций, особенно в отношении грам­отрицательных бактерий, в том числе нозокомиальных (госпитальных) инфекций — псевдомонад, морганелл, сераций, клостридий, кроме Cl.difficile и бактероидов. Препараты этой группы проявляют невысокую активность против пневмококка и стрептококка. Цефалоспорины III поколения для парентерального введения — цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, для применения внутрь — цефиксим, цефподоксима проксетил (Цефодокс), цефтибутен.

В ряду от I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра и повышению уровня антимикробной активности в отношении грамотрицательных бактерий при некотором снижении активности в отношении грамположительных микроорганизмов [2].

Цефалоспорины IV поколения по сравнению с тремя предыдущими генерациями имеют сбалансированный антимикробный спектр — объединение активности цефалоспоринов I–II генераций к грамположительным бактериям (метициллинчувствительных стафило-, стрепто-, пневмококков) и некоторым анаэробам с высокой активностью цефалоспоринов III генерации. Эта группа представлена парентеральными препаратами цефепимом, цефпиромом.

В последние годы все большее внимание педиатров, инфекционистов, отоларингологов, пульмонологов заслуженно привлекает энтеральная форма цефподоксима проксетила Цефодокс — цефалоспорина III поколения, представленного украинской компанией «Мегаком». Спектр действия данного препарата охватывает как грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору, при этом в отличие от некоторых других пероральных форм цефалоспоринов ІІІ поколения он обладает выраженной активностью против пневмококков и стрептококков, гемофильной палочки и других микроорганизмов, чаще всего вызывающих заболевания органов дыхательной системы. Показаниями для применения Цефодокса является практически вся инфекционная патология органов дыхания: тонзиллофарингиты, инфекции ЛОР-органов, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, паренхимы легких. С учетом того, что одна из форм выпуска препарата — суспензия, Цефодокс может быть использован и у детей грудного возраста — с пяти месяцев жизни.

Особенности фармакокинетики препарата обеспечивают сохранение необходимой концентрации действующего вещества в плазме крови на протяжении 12 часов, что обусловливает возможность эрадикации возбудителей.

Еще одним из достоинств Цефодокса (цефподоксима проксетила) является форма препарата. Цефодокс — пролекарство, которое в желудочно-кишечном тракте превращается в свой активный метаболит — цефподоксим. Это обусловливает существенное снижение риска развития гастроинтестинальных осложнений, являющихся достаточно актуальной проблемой в современной педиатрии при проведении антибиотикотерапии, что также снижает и риск развития антибиотикассоциированной диареи [3, 22].

Еще одним аргументом в пользу применения в педиатрической практике Цефодокса являются удобные формы выпуска препарата: суспензия 50 мл, содержащая в 5 мл 50 мг (100 мг) цефподоксима проксетила; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержащие цефподоксима проксетила 100 мг (200 мг). Все вышеперечисленное свидетельствует о соответствии Цефодокса современным клиническим требованиям к антибактериальным препаратам для лечения детей.

Целью нашей работы было изучение клинической эффективности применения перорального цефалоспорина III генерации препарата Цефодокс как стартового антибиотика при лечении внебольничных пневмоний у детей.

Под нашим наблюдением находилось 30 детей, лечившихся в городской детской клинической больнице № 2 г. Донецка по поводу внебольничной пневмонии. Возрастная характеристика больных — 5 (16,7 %) детей от 5 месяцев до 1 года, 13 (43,3 %) детей — от 1 года до 5 лет, 9 детей (30,0 %) — от 5 до 14 лет, 3 детей (10,0 %) — от 14 до 18 лет. Количество девочек и мальчиков было одинаковым — по 15 детей.

Дети были госпитализированы на 2-е — 3-и сутки заболевания, антибактериальную терапию на дому не получали.

В исследование не включали пациентов с заболеваниями печени и/или почек, иммунодефицитом, аллергическими реакциями на прием цефалоспоринов или других бета-лактамных антибиотиков.

Критериями включения пациентов в исследование были: возраст от 5 месяцев до 18 лет, наличие установленного диагноза внебольничной пневмонии на основании признаков инфильтрации на рентгенограмме легких, наличие остро начавшейся лихорадки, кашля, повышенной частоты дыхания, укорочение перкуторного тона и/или аускультативные изменения (локальные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, локально выслушиваемое бронхиальное или ослабленное дыхание), наличие согласия родителей и/или пациента на исследование.

Особенностью отобранных нами для исследования больных был скомпрометированный преморбидный фон большинства из них. Все они относились к группе часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями и получали антибактериальную терапию в течение предыдущих трех месяцев. Треть из них перенесли пневмонию в течение последнего года, а половина лечилась в детских стационарах. Ранее проведенные нами исследования [20] свидетельствуют о возрастании у детей этой группы этиологической значимости в развитии пневмоний грамотрицательной микрофлоры — Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa (табл. 3).

Наряду с этим для микробного пейзажа при пневмониях у ЧДБ детей, кроме более частого присутствия золотистого стафилококка, грамотрицательных бактерий и грибов, была характерна высокая устойчивость к используемым антибиотикам, причем не только к аминопенициллинам, но и к цефалоспоринам I и II генерации (табл. 4). Полученные данные определили выбор стартового антибактериального препарата Цефодокс, воздействующего как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, при лечении пневмоний у детей из группы часто и длительно болеющих.

Всем детям при установлении диагноза пневмонии был назначен Цефодокс из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 2 приема после еды. Длительность курса лечения зависела от клинической картины и тяжести заболевания, определялась стойкой нормализацией температуры тела, положительной динамикой физикальных данных и в среднем составила 10 дней. Кроме того, всем пациентам назначались муколитические препараты, пероральная дезинтоксикационная терапия, физиотерапевтические процедуры. Никаких других антибактериальных средств наблюдаемые дети не получали.

Эффективность препарата оценивали по динамике клинической симптоматики — исчезновению интоксикационного синдрома, нормализации температуры тела, изменению характера кашля, его прекращению, исчезновению одышки, нормализации данных физикального исследования (перкуссии, аускультации), динамике лабораторных показателей, нормализации рентгенологической картины.

Эффективность препарата Цефодокс считали «очень хорошей» при выявленной положительной динамике всех клинических симптомов (снижение температуры тела ниже 37,5 ° С через 24–48 часов при улучшении общего состояния), «хорошей» — при положительной динамике большинства симптомов, «удовлетворительной» — при положительной динамике некоторых симптомов (сохранение субфебрилитета несколько дней), «неудовлетворительной» — при отсутствии положительной динамики, ухудшении состояния больного и/или нарастании патологических изменений в легких [3].

Безопасность и переносимость препарата оценивали на основании клинической симптоматики, связанной с возможными побочными явлениями, а также лабораторных показателей (биохимического анализа крови, копрограммы).

У всех наблюдаемых пациентов выявлено преобладание симптома интоксикации (100 %). Повышенная температура тела определялась у 28 (93,3 %) пациентов, причем субфебрильная — у 11 (36,7 %), фебрильная — у 13 (43,3 %), высокая — у 4 (13,3 %).

Одышка в покое отмечалась у 25 (83,3 %) пациентов, у остальных 5 (16,7 %) — при физической нагрузке. Частый кашель выявлялся у 29 (96,7 %), причем у 13 (43,3 %) отмечался изначально сухой кашель, у 14 (46,7 %) — влажный непродуктивный.

Над областью легких отмечалось укорочение перкуторного звука у всех (100 %) пациентов, при аускультации выявлено ослабленное дыхание у 29 (96,7 %) детей, наличие мелкопузырчатых хрипов — у 11 (36,7 %), крепитации — у 6 (2,0 %).

Изменения в периферической крови характеризовались лейкоцитозом у 23 (76,7 %), лейкопенией — у 7 (23,3 %) детей, сдвигом лейкоцитарной формулы — у 27 (90,0 %). При биохимическом исследовании сыворотки крови показатели глюкозы, креатинина, трансаминаз находились в пределах нормы.

На фоне лечения уже на 3-и — 4-е сутки наблюдалась выраженная позитивная клиническая динамика, которая характеризовалась уменьшением признаков общей интоксикации, изменением характера кашля на влажный, более легким отхождением мокроты, улучшением сна и аппетита. Температура тела имела выраженную положительную динамику уже на 2-е сутки лечения и нормализовалась на 3-и сутки у 18 (60,0 %) пациентов, на 4-е — у 19 (63,3 %). Одышка в покое исчезла на вторые сутки у 1 (3,3 %) ребенка, на третьи — у 3 (10,0 %), на четвертые — у 13 (43,3 %) детей.

На 7–8-е сутки интоксикация отсутствовала у 28 (93,3 %) пациентов. К концу курса лечения общее состояние 28 (93,3 %) детей оценено как удовлетворительное, у некоторых пациентов отмечался редкий продуктивный кашель, у 3 (10,0 %) — сохранялось жесткое дыхание, у 28 (93,3 %) — нормализовались показатели гемограммы, биохимические исследования сыворотки крови патологии не выявили.

Контрольная рентгенография органов грудной клетки проводилась на 14-й день лечения у 25 (83,3 %) пациентов — выявлено полное исчезновение очага пневмонической инфильтрации легких.

Эффективность лечения внебольничной пневмонии у детей препаратом Цефодокс отмечена как «высокая эффективность» у 25 (83,3 %) пациентов, «умеренная эффективность» — у 3 (10,0 %), «низкая эффективность» — у 2 (6,6 %). «Низкая эффективность» лечения у одного ребенка определялась наличием одышки в покое в течение 8 дней при сохраняющемся малопродуктивном кашле, у другого — наличием одышки в покое в течение 7 дней, малопродуктивного кашля, ослабленного дыхания, тахикардии, лейкопении.

Аллергические реакции при приеме препарата Цефодокс не отмечались. Переносимость препарата оценена как «очень хорошая» у 26 (86,7 %) детей, «хорошая» — у 4 (13,3 %).

Необходимо отметить позитивную эмоциональную реакцию пациентов и их родителей в связи с применением пероральной формы антибиотика при лечении внебольничной пневмонии.

Таким образом, учитывая спектр действия цефалоспорина III поколения цефподоксима проксетила Цефодокс — чувствительность к нему как грамположительной (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка), так и грамотрицательной микрофлоры, назначение его как стартового антибактериального препарата при лечении пневмонии наиболее рационально и эффективно детям из группы часто и длительно болеющих, получавших ранее антибиотики, в том числе цефалоспорины I и II генерации, перенесших пневмонию в течение последних 3 месяцев; детям из домов ребенка; при нозокомиальной пневмонии.

1. Антибактеріальна та протигрибкова терапія в педіатрії: Дов. / За ред. проф. В.В. Бережного. — К.: Червона рута-Турс, 2008. — 296 с.

2. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Цефалоспорины в практике современной педиатрии. — Х.: Прапор, 2007. — 184 с.

3. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Дзюба О.Л., Мяг­кая Н.Н., Мороз Т.С. Опыт применения перорального цефалоспорина Цефодокс у детей с пневмонией // Здоровье ребенка. — 2007. — № 5(8). — С. 7-9.

4. Гайдуль К.В., Лимонов В.Л., Муконин В.А. Нозокомиальная пневмония (этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика). Пособие для врачей. — М., 2005.

5. Дженжера Г.Е.,Овчинников А.Ю. Аргументы в пользу применения пероральных цефалоспоринов последних генераций у больных бактериальным риносинуситом, страдающих ХОБЛ // Рос. отоларингология. — 2009. — Приложение № 2. — С. 186-192.

6. Доценко Н.Я., Сапа Ю.С., Крайдашенко О.В., Лацинс­кая С.А. Рациональная антибиотикотерапия. — Запорожье: Типография «Лана», 2003. — 162 с.

7. Кривопустов С.П. Клиническое применение макролидов при пневмонии у детей // Український медичний часопис. — 2009. — № 1(69). — С. 8-14.

8. Леженко Г.О., Пашкова О.Є. Досвід застосування цефодоксу в лікуванні позалікарняних пневмоній та рецидивуючих бронхітів у дітей // Современная педиатрия. — 2010. — № 2(30). — С. 45-46.

9. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Перспективы применения оральных цефалоспоринов ІІІ поколения в педиатрии и инфектологии // Педиатрия. — 2009. — Т. 88, № 5. — С. 135-139.

10. Неретина А.Ф., Сычева В.К., Ульянова Л.В., Балышева В.К. Микрофлора ротоглотки при острых респираторных заболеваниях у детей // Детские инфекции. — 2007. — № 6(1). — С. 22-24.

11. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии // РМЖ. — 2006. — № 14(7).

12. Савенкова М.С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике // Consilium medicum. Приложение «Педиатрия». — 2007. — № 2. — С. 62-66.

13. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Талалаев А.Г., Корню­шин М.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей // Трудный пациент. — 2004. — № 2(9). — С. 33-39.

14. Сахарчук І.І., Мальцев В.І., Ільницький Р.І. Антибактеріальна і протимікозна терапія у клінічній медицині. — К.: Книга плюс, 2004. — 424 с.

15. Слепцов В.П., Викторов А.П. Антибактериальные препараты в практической медицине. — Симферополь: ОАО СГТ, 2007. — 356 с.

16. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 432 с.

17. Таточенко В.К. Пневмония у детей — диагностика и лечение // Современная педиатрия. — 2010. — № 2(30). — С. 72-76.

18. Черний В.Н., Колесников А.Н., Кузнецова И.В. Антибактериальная терапия в медицине критических состояний. — Донецк: Новый мир, 2005. — 386 с.

19. Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Кривущев Б.И., Гадецкая С.Г., Ярошенко С.Я. Метод дифференцированного подхода к лечению и реабилитации часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей при различном течении персистирующих инфекций // Здоровье ребенка. — 2009. — № 5(20). — С. 20-26.

20. Юлиш Е.И., Висягин В.Б., Балычевцева И.В., Лютова Т.А., Гадецкая С.Г., Щур Н.В., Ярошенко С.Я., Иванова Т.А. Особенности антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей раннего возраста в закрытом коллективе дома ребенка // Здоровье ребенка. — 2009. — № 1(16). — С. 34-38.

21. Chetley A.A. Healthy Business? / World Health and the Pharmaceutical Industry. — London: Zed Books, 2000. — Р. 79.

22. Kakumanu V.K., Arova V.K., Bansal A.K. Gastro-retentive dosage form for improving bioavailability of Cefodoxine proxetil in rats // Yakugaku Zasshi. — 2008 Mar. — 128(3). — P. 439-445.

23. Kliegman R.M., Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F. Nelson Textbook of Pediatrics. — 18th ed. — Saunders Elsevier, 2007. — 994 р.

24. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children // N. Engl. J. Med. — 2002. — № 346(6). — Р. 429-437.

Что такое цефалоспорины, поколения препаратов, применение у детей и взрослых

Цефалоспорины в таблетках являются одной из наиболее обширных групп антибактериальных средств, которые широко применяют для терапии взрослых и детей. Лекарства данной группы отличаются высокой популярностью благодаря своей эффективности, низкой токсичности и удобной форме применения.

Общая характеристика Цефалоспоринов

Цефалоспорины обладают следующими характеристиками:

  • способствуют оказанию бактерицидного действия;
  • отличаются широким спектром терапевтического действия;
  • примерно у 7-11% вызывают развитие перекрестной аллергии. В группу риска попадают пациенты с непереносимостью пенициллина;
  • препараты не способствуют оказанию воздействия против энтерококков и листерий.
  • Прием препаратов этой группы может осуществляться только по назначению и под присмотром врача. Антибиотики не предназначены для самолечения.

    Использование лекарственных средств-цефалоспоринов может способствовать оказанию следующих нежелательных побочных реакций:

  • аллергических реакций;
  • флебитов;
  • гематологических реакций.
  • Классификация лекарств

    Антибиотики цефалоспорины принято классифицировать по поколениям. Список препаратов по поколениям и лекарственным формам:

    Основные различия между поколениями: спектр антибактериального воздействия и степень устойчивости к бета-лактамазам (бактериальным ферментам, активность которых направлена против бета-лактамных антибиотиков).

    Препараты 1 поколения

    Использование данных лекарств способствует оказанию узкого спектра антибактериального действия.

    Цефазолин является один из наиболее популярных препаратов, который способствует оказанию воздействия против стрептококков, стафилококков, гонококков. После парентерального введения проникает в место поражения. Стабильная концентрация действующего вещества достигается, если вводить лекарство трижды на протяжении 24 часов.

    Показаниями к применению препарата являются: воздействие стрептококков, стафилококков на мягкие ткани, суставы, кости, кожу.

    Следует принимать во внимание: ранее Цефазолин широко применялся для терапии большого числа инфекционных патологий. Однако, после того, как появились более современные медикаменты 3-4 поколения, Цефазолин больше не задействуют при лечении интраабдомильных инфекций.

    Лекарства 2 поколения

    Препараты 2 поколения отличаются повышенной активностью против грамотрицательных патогенов. Цефалоспорины 2 поколения для парентерального введения на основе цефуроксима (Кимацеф, Зинацеф) активны против:

  • грамотрицательных патогенов, протеев, клебсиеллы;
  • инфекций, спровоцированных стрептококками и стафилококками.
  • Цефуроксим – вещество из второй группы цефалоспоринов не активен в отношении синегнойной палочки, морганелл, провиденций и большинства анаэробных микроорганизмов.

    После парентерального введения проникает в большинство органов и тканей, включая гематоэнцефалический барьер. Это делает возможным использовать лекарство в ходе терапии воспалительных патологий оболочки мозга.

    Показания к задействованию данной группы средств являются:

  • обострение синусита и среднего отита;
  • хроническая форма бронхита в фазе обострения, развитие внебольничной пневмонии;
  • терапия послеоперационных состояний;
  • инфицирование кожных покровов, суставов, костей.
  • Дозировку для детей и взрослых подбирают в индивидуальном порядке, в зависимости от показаний к применению.

    Препараты данной группы не рекомендовано применять при терапии менингита по причине большей эффективности лекарственных средств, которые входят в третье поколение.

    Препараты 2 поколения для внутреннего приема

    К лекарственным средствам для внутреннего приема относят:

  • таблетки и гранулы для приготовления суспензии Зиннат;
  • суспензию Цеклор – такой препарат может принимать ребенок, суспензия отличается приятными вкусовыми характеристиками. Не рекомендовано применять Цеклор в ходе терапии обострения среднего отита. Препарат также представлен в форме таблеток, капсул и сухого сиропа.
  • Пероральные цефалоспорины могут быть использованы независимо от приема пищи, выведение действующего компонента осуществляют почки.

    Препараты 3 поколения

    Третий вид цефалоспоринов изначально был задействован в стационарных условиях при лечении тяжело протекающих инфекционных патологий. На сегодняшний день такие препараты могут быть использованы и в амбулатории из-за повышенного роста резистентности возбудителей болезни к антибиотикам. У препаратов 3 поколения есть свои особенности применения:

  • парентеральные формы используют при инфекционных поражениях тяжелой степени, а также при выявлении смешанных инфекций. Для более успешной терапии цефалоспорины сочетают с антибиотиками из группы аминогликозиды 2-3 поколения;
  • препараты для внутреннего приема используют для устранения среднетяжелой больничной инфекции.
  • Средства 3 поколения для внутреннего приема (Цефиксим, Цефтибутен)

    Цефалоспорины 3 поколения, предназначенные для приема внутрь, обладают следующими показаниями к использованию:

  • комплексная терапия обострений хронического бронхита;
  • развитие гонореи, шигиллеза;
  • ступенчатое лечение, при необходимости внутреннего приема таблеток после проведенного парентерального лечения.
  • По сравнению с препаратами 2 поколения, цефалоспорины 3 поколения в таблетках демонстрируют большую эффективность против грамотрицательных патогенов и энтеробактерий.

    При этом активность Цефуроксима (препарата 2 поколения) при терапии пневмококковых и стафилококков инфекций выше, чем у Цефиксима.

    Использование Цефатоксима

    Показаниями к использованию парентеральных форм цефалоспоринов (Цефатоксим) являются:

  • развитие острой и хронической формы синусита;
  • развитие интраабдоминальных и тазовых инфекций;
  • воздействие кишечной инфекции (шигелл, сальмонелл);
  • тяжелые состояния, при которых поражены кожные покровы, мягкие ткани, суставы, кости;
  • выявление бактериального менингита;
  • комплексная терапия гонореи;
  • развитие сепсиса.
  • Препараты отличаются высокой степенью проникновения в ткани и органы, включая гематоэнцефалический барьер. Цефатоксим может быть препаратом выбора при терапии новорожденных детей. При развитии менингита у новорожденного ребенка Цефатоксим комбинируют с ампициллинами.

    Особенности использования Цефтриаксона

    Цефтриаксон схож с Цефатоксимом по спектру действия. Основными отличиями являются:

  • возможность применения Цефтриаксона 1 раз в сутки. При терапии менингита – 1-2 раза в 24 часа;
  • двойным путем выведения, поэтому для пациентов с дисфункцией почек коррекция дозы не требуется;
  • дополнительными показаниями к применению являются: комплексное лечение бактериального эндокардита, болезни Лайма.
  • Цефтриаксон не следует использовать в ходе терапии новорожденных детей

    Лекарства 4 поколения

    Цефалоспорины 4 поколения отличаются повышенной степенью устойчивости и демонстрируют большую эффективность в отношении следующих патогенов: грамположительные кокки, энтерококки, энтеробактерии, синегнойная палочка (включая штаммы, которые устойчивы к воздействию Цефтазидима). Показаниями к применению парентеральных форм является лечение:

  • нозокомиальной пневмонии;
  • интраабдоминальных и тазовых инфекций – возможно сочетание с препаратами на основе метронидазола;
  • инфекций кожных покровов, мягких тканей, суставов, костей;
  • сепсиса;
  • нейтропенической лихорадки.
  • При использовании Имипенема, который относится к поколению четыре, важно принимать во внимание, что синегнойная палочка быстро вырабатывает устойчивость к данному веществу. Прежде, чем использовать лекарственные средства с таким действующим веществом, следует проводить исследование на чувствительность возбудителя болезни к имипенему. Препарат используют для внутривенного и внутримышечного введения.

    Меронем схож по характеристикам с имипенемом. Инструкция по применению гласит, что среди отличительных характеристик выделяют:

  • большую активность в отношении грамотрицательных патогенов;
  • меньшую активность в отношении стафилококков и стрептококковых инфекций;
  • препарат не способствует оказанию противосудорожного действия, поэтому может быть использован в ходе комплексного лечения менингита;
  • пригоден для внутривенного капельного и струйного вливания, следует воздерживаться от внутримышечного введения.
  • Использование антибактериального средства цефалоспориновой группы 4 поколения Азактама способствует оказанию меньшего спектра действия. Лекарство обладает бактерицидным действием, в том числе, в отношении синегнойной палочки. Использование Азактама может содействовать развитию таких нежелательных побочных реакций:

    • местных проявлений в виде флебитов и тромбофлебитов;
    • диспепсических расстройств;
    • гепатита, желтухи;
    • реакций нейротоксичности.
    • Основная клинически значимая задача данного средства – воздействовать на процесс жизнедеятельности аэробных грамотрицательных патогенов. В данном случае Азактам является альтернативой препаратам из группы аминогликозиды.

      Лекарства 5 поколения

      Средства, которые относят к 5 поколению, способствуют оказанию бактерицидного эффекта, разрушая стенки патогенов. Активны в отношении микроорганизмов, демонстрирующих устойчивость к цефалоспоринам 3 поколения и лекарствам из группы аминогликозидов.

      Цефалоспорины 5 поколения представлены на фармацевтическом рынке в виде препаратов на основе следующих веществ:

    • Цефтобипрола медокарил – лекарство под торговым названием Зинфоро. Используется при терапии внебольничной пневмонии, а также осложненных инфекций кожных покровов и мягких тканей. Наиболее часто пациента жаловались на возникновение побочных реакций в виде диареи, головной боли, тошноты, зуда. Побочные реакции имеют слабо выраженный характер, об их развитии следует сообщаться лечащему врачу. Особой осторожности требует терапия пациентов, в анамнезе которых есть судорожный синдром;
    • Цефтобипрол – торговое название Зефтера. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инфузий. Показаниями к использованию являются осложненные инфекции кожных покровов и придатков, а также инфицирование диабетической стопы без сопутствующего остеомиелита. Перед началом применения порошок растворяют в растворе глюкозы, воде для инъекций или физиологическом растворе. Средство нельзя использовать при терапии пациентов младше 18 лет.
    • Средства 5 поколения проявляют активность в отношении золотистого стафилококка, демонстрируя более обширный спектр фармакологической активности, чем предыдущие поколения цефалоспоринов.

      Болезни, консультации, диагностика и лечение

      Пневмония: диагностика и лечение

      Воспаление легких, или пневмония, требует своевременной диагностики, помогающей поставить диагноз и начать лечение.

      Диагностика пневмонии

      Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

      Инструментальная диагностика

      Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие методы исследования:

      Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:

      Пневмония на рентгенограмме

      • его наличие и расположение;
      • распространенность;
      • поражение плевры;
      • наличие абсцесса в легком;
      • изменение легочных корней.

      Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

      При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

      Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

      При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.

      Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

      Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

      Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах. Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.

      Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

      На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

      Лабораторные исследования

      При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма. СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.

      Исследование мокроты обычно дает мало информации. Во-первых, образцы часто загрязняются микрофлорой полости рта. Во-вторых, возбудители могут погибнуть во время передачи материала в лабораторию. Иногда на питательных средах более активно растет другая флора, не имеющая отношения к пневмонии. Такие возбудители, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, обычными бактериологическими методами вообще не могут быть обнаружены.

      Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.

      При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.

      Если у больного есть одышка в покое, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используют пульсоксиметр – небольшой прибор, надеваемый на палец и позволяющий оценить насыщение крови кислородом. При тяжелом течении необходим полный анализ газов крови для своевременного начала кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.

      Внебольничная пневмония: лечение может проводиться в домашних условиях. Заболевшему предлагают терапию в стационаре в следующих ситуациях:

    • пожилой возраст (65 лет и старше);
    • тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицит, сердечная недостаточность и другие);
    • отсутствие правильного ухода и выполнения медицинских манипуляций в домашних условиях;
    • предпочтения самого заболевшего;
    • тяжелое течение воспаления легких;
    • неэффективность приема антибиотиков амбулаторно в течение 3 суток.
    • Основа лечения внебольничной пневмонии – антибактериальные препараты следующих групп:

    • ингибитор-защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота;
    • макролиды: азитромицин, кларитромицин;
    • цефалоспорины первых 3 поколений;
    • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
    • линкозамины: линкомицин, клиндамицин.
    • Лечение антибиотиками неосложненной пневмонии должно быть начато как можно раньше и обычно длится 7 – 10 дней. При атипичных пневмониях или формировании абсцесса легкого длительность лечения может достигать 21 дня. При неэффективности препарата в течение 3 дней (сохранение лихорадки, признаков интоксикации) проводят его замену. Если внутривенное или внутримышечное введение лекарства вызвало положительный эффект, через 3 дня терапии возможен переход на прием лекарственного средства внутрь.

      При лечении пневмонии у беременных им нельзя назначать фторхинолоны, метронидазол и клиндамицин. Также следует с большой осторожностью применять аминогликозиды и имипенем. Обычно терапию проводят пенициллинами и макролидами, а также препаратами цефалоспоринов, безопасными при беременности.

      Самолечение антибактериальными препаратами проводиться не должно, так как имеется разница в назначаемых средствах при различных возбудителях заболевания. Особенности клинической картины болезни, эпидемиологическую ситуацию в регионе, чувствительность к антибиотикам и многие другие факторы, определяющие их выбор, может правильно оценить только врач.

      Азитромицин часто используется для лечения пневмонии

      После прекращения лечения антибиотиками у пациента может сохраняться повышение температуры тела до 37,5 градусов, сухой кашель, незначительные хрипы в легких, умеренная слабость, потливость, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако при длительном сохранении симптомов, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии следует провести дополнительную диагностику, направленную на исключение туберкулеза и злокачественной опухоли легких.

      При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.

      Помимо антибиотиков, при пневмонии используют симптоматическую терапию:

    • для дезинтоксикации в тяжелых случаях вводят внутривенно растворы хлорида натрия, глюкозы и другие;
    • при сухом кашле показаны муколитики: ацетилцистеин, амброксол и другие;
    • при обнаружении обструкции бронхов по данным ФВД назначаются ингаляции бронхорасширяющих препаратов, например, сальбутамола;
    • при необходимости проводят кислородотерапию, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, альбумин, гепарин и другие препараты, улучшающие состояние больного при тяжелом течении болезни.
    • На второй – третий день после нормализации температуры начинают дыхательную гимнастику. Простейшее упражнение – надувание воздушных шаров. Оно помогает укрепить дыхательные мышцы, предотвратить образование спаек в плевральной полости, обеспечить хорошую вентиляцию всех отделов легких.

      После выписки выздоравливающему может быть назначена физиотерапия:

    • электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ);
    • индуктотермия;
    • магнитотерапия;
    • электрофорез лекарственных препаратов;
    • массаж и другие.
    • Реабилитация после пневмонии

      Восстановление органов дыхания после перенесенной пневмонии может занимать до 3 месяцев. Обычно больному рекомендуется в этот период пройти курс восстановительного лечения в санатории, специализирующемся на заболеваниях легких.

      В домашних условиях после перенесенной пневмонии можно проводить такие процедуры:

    • дыхательная гимнастика;
    • пешие прогулки и плавание;
    • полноценное, богатое витаминами и белками, питание;
    • массаж грудной клетки;
    • ингаляции с маслами пихты, эвкалипта, сосны;
    • лечебные ванны с хвойным экстрактом.
    • При хорошем самочувствии к врачу на контрольные осмотры нужно будет прийти через 1, 3 месяца и полгода после выписки из больницы.

      Антибиотики цефалоспорины: названия препаратов цефалоспоринового ряда

      Антибиотики цефалоспоринового ряда являются высокоэффективными препаратами. Открыли их в середине прошлого века, но в последние годы были разработаны новые средства. Таких антибиотиков существует уже пять поколений. Наиболее распространенными считаются цефалоспорины в виде таблеток, которые отлично справляются с различными инфекциями и их могут хорошо переносить даже маленькие дети. Они удобны в применении, и врачи довольно часто назначают их для лечения инфекционных заболеваний.

      История появления цефалоспоринов

      В 40-е годы прошлого века итальянским ученым Бродзу, изучавшего возбудителей тифа, был обнаружен грибок, который обладал антибактериальной активностью. Было установлено, что он довольно эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Позднее этим ученым было выделено вещество из этого грибка, названное цефалоспорином, на основе которого были созданы антибактериальные препараты, объединенных в группу цефалоспоринов. Благодаря своей устойчивости к пенициллиназе, они стали использоваться в тех случаях, когда пенициллин оказал свою неэффективность. Первым препаратом антибиотиков цефалоспоринового ряда стал Цефалоридин.

      На сегодняшний день существует уже пять поколений цефалоспоринов, которые объединили больше 50 лекарственных средств. Помимо этого, были созданы полусинтетические препараты, являющиеся более устойчивыми и обладающие широким спектром действия.

      Действие антибиотиков цефалоспоринового ряда

      Антибактериальное действие цефалоспоринов объясняется их способностью уничтожать ферменты, которые составляют основу клеточной мембраны бактерий. Свою активность они проявляют исключительно против микроорганизмов, которые растут и размножаются.

      Первое и второе поколение препаратов показали свою эффективность против стрептококковой и стафилококковой инфекции, но они разрушались под действием бета-лактамаз, которые вырабатывают грамотрицательные бактерии. Последние поколения антибиотиков цефалоспоринового ряда оказались более устойчивыми и их используют при различных инфекциях, но они показали свою неэффективность против стрептококков и стафилококков.

      Цефалоспорины делятся на группы по различным критериям: эффективности, спектру действия, способу введения. Но наиболее распространенной считается классификация по поколениям. Рассмотрим более подробно список препаратов цефалоспоринового ряда и их предназначение.

      Препараты 1 поколения

      Самым популярным лекарственным средством является Цефазолин, который используют против стафилококков, стрептококков и гонококков. Попадает он в пораженное место с помощью парентерального введения, а наивысшая концентрация действующего вещества достигается в том случае, если вводить препарат три раза в день. Показанием к применению Цефазолина является негативное действие стафилококков и стрептококков на суставы, мягкие ткани, кожу, кости.

      Необходимо обратить внимание на то, что сравнительно недавно этот препарат широко использовался для лечения большого количества инфекционных заболеваний. Но при появлении более современных медикаментов 3 – 4 поколения, его перестали назначать при терапии интраабдоминальных инфекций.

      Препараты 2 поколения

      Антибиотики цефалоспоринового ряда 2 поколения характеризуются повышенной активностью против грамотрицательных бактерий. Такие лекарственные средства, как Зинацеф, Кимацеф, активны против:

    • инфекций, вызванных стафилококками и стрептококками;
    • грамотрицательных бактерий.
    • Цефуроксим – препарат, которые не активен в отношении морганелл, синегнойной палочки, большинства анаэробных микроорганизмов и провиденций. В результате парентерального введения он проникает в большинство тканей и органов, благодаря чему антибиотик используют при лечении воспалительных заболеваний мозговой оболочки.

      Суспензия Цеклор назначается даже детям, а отличается она приятным вкусом. Препарат могут выпускать в виде таблеток, сухого сиропа и капсул.

      Препараты цефалоспоринового ряда 2 поколения назначают в следующих случаях:

    • обострение среднего отита и синусита;
    • лечение послеоперационных состояний;
    • хронический бронхит в форме обострения, возникновение внебольничной пневмонии;
    • инфицирование костей, суставов, кожных покровов.
    • Препараты 3 поколения

      Изначально цефалоспорины третьего поколения были задействованы в стационарных условиях для лечения тяжело протекающих инфекционных заболеваний. В настоящее время такие лекарственные средства используют и в амбулатории благодаря повышенному росту резистентности возбудителей недуга к антибиотикам. Препараты 3 поколения назначают в следующих случаях:

    • парентеральные виды применяются при тяжелых инфекционных поражениях и при выявленных смешанных инфекциях;
    • средства для внутреннего приема используются для избавления от среднетяжелой больничной инфекции.
    • Цефиксим и Цефтибутен, предназначенные для внутреннего приема, используются для лечения гонореи, шигеллеза, обострений хронического бронхита.

      Цефатоксим, который применяют парентерально, помогает в следующих случаях:

    • синусит острой и хронической формы;
    • кишечная инфекция;
    • бактериальный менингит;
    • сепсис;
    • тазовые и интраабдоминальные инфекции;
    • тяжелые поражения кожных покровов, суставов, мягких тканей, костей;
    • в качестве комплексной терапии гонореи.
    • Отличается препарат высокой степенью проникновения в органы и ткани, в том числе и в гематоэнцефалический барьер. Цефатоксим может использоваться при лечении новорожденных детей в случае развития у них менингита, при этом его комбинируют с ампициллинами.

      Препараты 4 поколения

      Антибиотики этой группы появились довольно недавно. Такие лекарственные средства изготавливают только в виде инъекций, так как в этом случае они лучше воздействуют на организм. Цефалоспорины 4 поколения в таблетках не выпускают, потому что эти медикаменты имеют особое молекулярное строение, из-за чего активные компоненты не способны проникать в клеточные структуры слизистой кишечника.

      Препараты 4 поколения обладают повышенной устойчивостью и показывают большую эффективность в отношении таких патогенных инфекций, как энтерококки, грамположительные кокки, синегнойная палочка, энтеробактерии.

      Антибиотики парентеральных форм назначают для лечения:

    • инфекций мягких тканей, кожных покровов, костей, суставов;
    • тазовых и интраабдоминальных инфекций;
    • нейтропенической лихорадки;
    • сепсиса.
    • Одним из препаратов 4 поколения является Имипенем, но следует знать, что синегнойная палочка способна быстро вырабатывать устойчивость к этому веществу. Используют этот антибиотик для внутримышечного и внутривенного введения.

      Следующий препарат – Меронем, своими характеристиками схож с Имипенемом и обладает такими свойствами:

    • большая активность в отношении грамотрицательных бактерий;
    • низкая активность по отношению стрептококковых инфекций и стафилококков;
    • не оказывает противосудорожного действия;
    • используется для внутривенного струйного или капельного вливания, но стоит воздержаться от внутримышечного введения.
    • Препарат Азактам обладает бактерицидным действием, но его использование вызывает развитие следующих побочных реакций:

    • образование тромбофлебитов и просто флебитов;
    • желтуха, гепатит;
    • диспепсические расстройства;
    • реакции нейротоксичности.
    • Препараты 5 поколения

      Цефалоспорины пятого поколения оказывают бактерицидный эффект, способствуя разрушению стенок патогенов. Такие антибиотики проявляют активность в отношении микроорганизмов, которые выработали устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения и лекарственным средствам из группы аминогликозидов.

      Зинфоро – этот препарат применяют для лечения внебольничной пневмонии, осложненных инфекций мягких тканей и кожных покровов. Его побочные реакции – головная боль, диарея, зуд, тошнота. С осторожностью следует принимать Зинфоро пациентам с судорожным синдромом.

      Зефтер – такое лекарственное средство выпускают в виде порошка, из которого готовят раствор для инфузий. Его назначают для лечения придатков и осложненных инфекций кожных покровов, а также при инфицировании диабетической стопы. Перед использованием порошок следует растворить в растворе глюкозы, физиологическом растворе или воде для инъекций.

      Препараты 5 поколения активны по отношению золотистого стафилококка и демонстрируют гораздо более широкий спектр фармакологической активности, чем предыдущие поколения антибиотиков цефалоспоринового ряда.

      Таким образом, цефалоспорины – это довольно обширная группа антибактериальных препаратов, применяемые для лечения заболеваний у взрослых и детей. Лекарства такой группы очень популярны благодаря своей низкой токсичности, эффективности и удобной форме применения. Существует пять поколений цефалоспоринов, каждые из которых отличаются своим спектром действия.