Ангина сердечная недостаточность

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

  • Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
  • Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.
  • Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

    В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

  • Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
  • Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
  • Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.
  • В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

    Причины возникновения

    Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

    Две группы причин:

    1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
    2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

    Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

    Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

  • тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
  • массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
  • плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
  • массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
  • тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.
  • Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

    Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

    Степени сердечной недостаточности

    Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

    Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

    Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

    Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

    Почему слабеет сердце

    При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

    Миокардиальные причины

    Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).
    • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
    • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
    • фибрилляции на фоне поражений током
    • мерцательная аритмия
    • пароксизмальная тахикардия
    • фибрилляция желудочков
    • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
    • алкогольная миокардиопатия
    • Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

      В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

      Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

      Как быстро развивается проблема

      В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

    • Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
    • Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

    Острая недостаточность левого желудочка

    Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

    Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

    В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

    Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

  • Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
  • Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
  • Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
  • Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.
  • Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

    Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

  • нарастает нехватка воздуха, одышка,
  • синюшность конечностей и лица,
  • отмечается сердцебиение, холодный пот
  • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
  • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
  • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
  • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.
  • Острая недостаточность правого желудочка

    Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

  • тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
  • пневмоторакс
  • ателектаз легкого
  • астматический статус
  • Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

    При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

  • Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
  • У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
  • Лицо и пальцы приобретают синюшность.
  • Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
  • Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.
  • Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

    Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

  • Начальная стадия
    • I – в покое проявлений патологии нет.
    • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
    • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
      • Стадия вторая
        • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
        • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
        • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
        • Стадия третья
          • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
          • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
          • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.
          • Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

          • I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
          • II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
          • III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
          • IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.
          • Симптомы хронической сердечной недостаточности

            Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

            Недостаточность правых сердечных камер

            приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

          • одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
          • появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
          • постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
          • по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
          • для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.
          • Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

          • Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
          • Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
          • Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
          • Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
          • Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
          • Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.
          • Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

            Сердечная недостаточность

            Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

            Причины хронической сердечной недостаточности

            Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности – атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия. Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее. До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

            Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях. Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности. При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

            Часто сердечная недостаточность развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

            Симптомы сердечной недостаточности

            На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

            После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

            Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

            У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

            Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

            Что можете сделать вы?

            Если не проводится лечение, сердечная недостаточность постоянно нарастает и приводит к всё более тяжелым осложнениям, состояние больного ухудшается. Нарушается работа всех органов, так как они больше не получают нужно количества питательных веществ и кислорода. В конечном итоге это приводит к инвалидности и гибели.

            Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны состоять на учете у терапевта и кардиолога, регулярно являться на осмотр и обследование, периодически проходить лечение в стационаре.

            Что может сделать врач?

            При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

            • ультразвуковое исследование сердца;

            • рентгенография грудной клетки;

            • компьютерная и магнитно-резонансная томография;

            • Ультразвуковое исследование почек, печени.

            Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

            • ограничение физических нагрузок;

            • диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;

            • лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;

            • средства, усиливающие сердечные сокращения;

            • препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;

            • витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;

            • лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

            Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания. Если оно может быть излечено, то пациент имеет шанс на выздоровление. В противном случае врач может лишь затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания. На начальных стадиях сохраняется нормальная работоспособность, но затем она снижается, а при тяжелой сердечной недостаточности утрачивается – больной становится инвалидом. Если не проводить лечение, сердечная недостаточность приводит в конечном итоге к гибели.

            Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечнососудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

            Синдром, который возникает по причине того, что ухудшается насосная функция сердца, что ведет к неспособности сердца обеспечить нормальное кровоснабжение организма, называется сердечной недостаточностью. Данная патология может быть острой и хронической. Острая недостаточность возникает при следующих патологиях: острый инфаркт миокарда, токсические поражения сердечной мышцы (алкоголь, кобальт, токсины инфекции, лекарственные препараты и прочие), при метаболических нарушениях (ацидоз, тиреотоксикоз, феохромацитома), при острой недостаточности клапанов, при перикардите, тампонаде сердца, напряженном пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии, при операция или травмах. Проявляется как результат ишемическои болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, заболеваний легких, миокардита, ревматизма.Причин очень много и они разнообразны.

            Сердечная недостаточность фактически состояние, связанное с тем, что сердце не справляется со своими функциями насоса, сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, в связи с чем происходит нарушение циркуляции кислорода и питательных веществ в организме, что приводит к застою крови.

            Причины сердечной недостаточности

            В подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность — это естественный исход многих заболеваний сердца и сосудов (клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, артериальная гипертензия и др.). Лишь изредка сердечная недостаточность является одним из первых проявлений сердечного заболевания, например, дилатационной кардиомиопатии. При гипертонической болезни может пройти много лет от возникновения заболевания до появления первых симптомов сердечной недостаточности. Тогда как в результате, например, острого инфаркта миокарда, сопровождающегося гибелью значительной части сердечной мышцы, это время может составить несколько дней или недель. В том случае, если сердечная недостаточность прогрессирует в течение короткого времени (минуты, часы, дни), говорят об острой сердечной недостаточности. Все остальные случаи заболевания относят к хронической сердечной недостаточности. Помимо сердечно-сосудистых заболеваний появлению или усугублению проявлений сердечной недостаточности способствуют лихорадочные состояния, малокровие, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), злоупотребление алкоголем и др.

            Симптомы сердечной недостаточности.

            Сердечная недостаточность может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой отдел сердца больше поражен. Могут возникать одышка, аритмии, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, набухание шейных вен, бледность кожи, отеки ног и боли в ногах, увеличение печени, асцит (свободная жидкость в брюшной полости). Больной не переносит даже небольшую физическую нагрузку. На поздних стадиях жалобы возникают не только при нагрузке, но и в покое, трудоспособность утрачивается полностью. Из-за недостаточного кровоснабжения страдают в той или иной степени все органы и системы организма.

            Лечение сердечной недостаточности

            При острой сердечной недостаточности больного госпитализируют. Обязательно соблюдение режима с ограничением физических нагрузок (лечебная физкультура подбирается врачом); необходима диета, богатая белками, витаминами, калием, с ограничением поваренной соли (при больших отеках — бессолевая диета). Назначаются сердечные гликозиды, мочегонные средства, вазодилататоры, антагонисты кальция, препараты калия.

            До начала медикаментозного лечения сердечной недостаточности необходимо устранить все возможные факторы, провоцирующие ее появление (лихорадочные состояния, анемию, стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и др.).

            Основной акцент в лечении делается как на устранении причин самой сердечной недостаточности, так и на коррекцию ее проявлений.

            Среди общих мероприятий по лечению сердечной недостаточности следует отметить покой. Это не означает, что больному необходимо все время лежать. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Если переносимость нагрузок значительно ограничена, то больному следует по возможности больше сидеть, а не лежать. В периоды отсутствия выраженной одышки и отеков рекомендуют прогулки на свежем воздухе. Следует помнить о том, что выполнение физической нагрузки у больных сердечной недостаточностью должно быть лишено каких-либо элементов соревнований.

            Спать больным сердечной недостаточностью удобнее с приподнятым головным концом кровати или на высокой подушке. Больным с отеками ног кроме того рекомендуют спать со слегка приподнятым ножным концом кровати или подложенной под ноги тонкой подушкой, что способствует уменьшению выраженности отеков.

            Диета должна быть с пониженным содержанием соли, готовую пищу не следует досаливать. Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце. Хотя при далеко зашедшей сердечной недостаточности вес может снижаться сам по себе. Для контроля веса и своевременного выявления задержки жидкости в организме следует проводить ежедневное взвешивание в одно и то же время суток.

            Лекарственные средства лечения сердечной недостаточности по назначению врача

            Дигитоксин (Дигофтон) Дигоксин (Дилакор, Ланикор, Ланоксин) Метилдигоксин (Бемекор, Ланитоп, Медилазид) Строфантин К

            Гидралазин (Апрессин, Тринитон, Трирезид К)

            Антагонисты кальция Амлодипин (Норваск)

            Верапамил (Ацупамил, Изоптин, Лекоптин), Нитрендипин (Байпресс, Люсопресс, Нитрепин, Октидипин, Унипрес) Нифедипин (Адалат, Гипернал, Зенусин, Кальцигард, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Никардия, Нифедикор,

            Нифелат, Нифесан, Рониан, Спониф, Фенамон, Экодипин) Фелодипин (Ауронал, Плендил, Фелодип)

            Гидрохлортиазид (Апо-Гидро, Гипотиазид, Дизалунил,

            Дихлотиазид) Спиронолактон (Альдактон, Альдопур, Верошпирон, Лазилактон, Спирикс, Спиро, Спиронаксан, Спиронобене,

            Спиронол, Урактон, Фуро-Альдопур) Фуросемид (Акватрикс, Дифурекс, Кинекс, Лазикс, Урид,

            Урикс, Флорикс, Фрусемид, Фурон)

            Калия и магния аспарагинат (Аспаркам, Паматон, Панангин) Калий-нормин

            Нитроглицерин (Гилустенон, Депонит, Нитро, Нитродерм ТТС, Нитрокардин, Нитрокор, Нитролингвал-аэрозоль, Нитронг, Сустабуккал, Сустак, Сустонит, Тринитролонг)

            Препараты, улучшающие обмен веществ в миокарде

            Калия и магния аспарагинат

            Домашние средства лечения сердечной недостаточности

            Залить 1 столовую ложку измельченных побегов голубики 1 стаканом кипятка. Кипятить на медленном огне 10 минут, охладить, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при сердечной недостаточности.

            Залить 1 чайную ложку цветков ландыша 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день. Это средство подходит как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности.

            Залить 1 г листьев наперстянки шерстистой неполным стаканом воды. Настоять. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день при сердечной недостаточности.

            Залить 3 столовые ложки травы зверобоя продырявленного 2 стаканами кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день при сердечной недостаточности.

            Залить 1 чайную ложку семян петрушки 1 стаканом воды. Настаивать 8 часов. Принимать по 0,25 стакана 4 раза в день. Средство является мочегонным и рекомендуется при отеках, вызванных сердечной недостаточностью.

            Измельченные в порошок сухие корни женьшеня принимать по 0,25 г 2-3 раза в день при сердечной недостаточности.

            Сухой корень женьшеня залить 70%-ным спиртом в соотношении 1:10. Принимать по 10-15 капель 2-3 раза в день при сердечной недостаточности.

            Взять 5 частей цветков боярышника, 3 части травы горца птичьего, 2 части травы хвоща полевого. 2 чайные ложки измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить в течение дня небольшими глотками при сердечной недостаточности.

            Взять 6 частей травы пустырника, 4 части цветков боярышника, по 3 части соцветий хмеля и травы шандры. 2 чайные ложки измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать в течение дня небольшими глотками при сердечной недостаточности.

            Взять 5 частей травы тысячелистника, 4 части травы зверобоя, 1 часть соцветий арники. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом холодной воды, настоять 3 часа, варить 5 минут, выдержать 15 минут, процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.

            Народные средства лечения сердечной недостаточности травами:

            Корень любистка, настоянный на спирте, действует как прекрасное мочегонное средство, тонизирует, бодрит, стимулирует сердечную деятельность. 100 г измельченного корня настоять в 300 г 60–70%-ного спирта в течение 2 недель. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

            Периодическое жевание лимонной корки, богатой эфирными маслами, улучшит работу сердца.

            7–9 г травы почечного чая, или ортосифона, заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане, охлаждают, процеживают, отжимают гущу и доводят объем до 200 мл. Отвар пьют в теплом виде по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в день как мочегонное при отеках, возникших на почве сердечно-сосудистой недостаточности.

            При слабом сердце, его замираниях эффективным средством для укрепления служит мята перечная. Чайную ложку сухих мятных листьев залейте стаканом крутого кипятка, укутайте и дайте настояться 20 минут. Затем процедите. Пейте отвар мелкими глотками утром за 30–40 минут до завтрака. Его необходимо пить ежедневно, не пропуская ни одного дня, в течение 1-2 лет.

            Залейте 15 г сухой травы тысячелистника стаканом воды и кипятите 15 минут, затем настаивайте в течение часа. Принимайте по 1 столовой ложке настоя 3 раза в день.

            30 г сухих стручков фасоли залейте 300 мл воды и кипятите 15 минут. Дайте отвару настояться 45 минут и пейте по 35 мл 3 раза в день до еды.

            Настой вахты трехлистной. 2 чайные ложки сухой травы залить 200 мл кипятка, настаивать 20 минут. Пить по 50 мл 2–3 раза за 20 минут до еды.

            Отвар земляники лесной. 20 г сухих плодов и листьев на 200 мл воды, кипятить 10 минут, настаивать 2 часа. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

            Отвар татарника колючего. 1 столовая ложка сухих цветков и листьев на 200 мл воды, кипятить 15 минут, принимать по 100 мл 3–4 раза в день.

            Настой фиалки трехцветной. 20 г сухой травы залить 200 мл кипятка, настаивать 1–2 часа, принимать по 100 мл 2 раза в день.

            Кардамон, употребляемый в малых дозах как добавка к чаю и овощам, стимулирует работу сердца, улучшает дыхание, возбуждает аппетит, утоляет боль и выводит газы. Использовался в древней индийской медицине.

            Для устранения различных отеков на ногах и лице надо хорошо промыть корни и зелень петрушки и пропустить через мясорубку. Стакан полученной массы выложить в стеклянную или эмалированную посуду, залить 2 стаканами крутого кипятка и настоять в теплом месте в течение 8–9 часов. Затем настой процедить, остатки зелени отжать. Добавить к настою петрушки сок 1 лимона (среднего размера). Пить по 1/3 стакана в течение 2 дней подряд, после 3-дневного перерыва возобновить прием еще на 2 дня.

            Обязательно нужно растирать отекшие ноги. Очень полезно это делать утром и вечером. Приготовьте отвар чеснока (1 столовую ложку кашицы чеснока варите 5 минут, залив 2 стаканами воды). Охладите, процедите и растирайте ноги чесночной смесью.

            2 чайные ложки измельченных листьев березы заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут, фильтруют, добавляют на кончике ножа питьевую соду. Дозу пьют 3-4 раза в день через каждые 3-4 часа для уменьшения одышки, вызванной сердечной недостаточностью.

            Чайную ложку корней валерианы лекарственной залить 1 стаканом кипятка, настоять в закрытой посуде в течение 2 часов и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза вдень. Применяется для улучшения сердечно-сосудистой деятельности.

            Применяйте как успокаивающее и болеутоляющее средство следующий настой: 1 столовую ложку листьев мяты перечной залейте стаканом кипятка и настаивайте 2 часа. Принимайте по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

            Стакан плодов калины залить 1 л горячей воды, кипятить 8– 10 минут, процедить, добавить 3 столовые ложки меда. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день. Дает хороший эффект при заболеваниях сердца, гипертонии.

            Чайную ложку цветков ландыша майского залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день. Ландыш майский применяют в виде настоев и отваров при острой и хронической сердечной недостаточности, кардиосклерозе, для усиления сердечных сокращений.

            4 столовые ложки травы пустырника (цветущие верхушки растений длиной до 40 см, толщиной не более 4 мм) залить 1 стаканом горячей воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане при частом помешивании 15 минут, охладить в течение 45 минут при комнатной температуре, процедить, оставшееся сырье отжать. Полученный настой долить кипяченой водой до 1 стакана. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день за 1 час до еды. Настой хранить в прохладном месте не более 2 суток.

            Цветки боярышника кроваво-красного (1 часть), листья мяты перечной (3 части), плоды фенхеля обыкновенного (2 части), корневище с корнями валерианы (4 части) залить стаканом кипятка (на столовую ложку смеси) в термосе, выдержать ночь и процедить. Выпить в течение дня в 3–5 приемов при сердечной недостаточности.

            Корни валерианы лекарственной (1 часть), плоды аниса (2 части), трава тысячелистника (1 часть), листья мелиссы лекарственной (1 часть) залить 1 стаканом кипятка (на столовую ложку смеси), настоять 30 минут и процедить. Принимать в течение дня в 2-3 приема при сердцебиении, сердечной слабости, болях в области сердца.

            2 чайные ложки травы шандры обыкновенной залить стаканом холодной кипяченой воды, настоять 4 часа и процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды для регуляции сердечной деятельности.

            10 г сухой измельченной травы горицвета весеннего залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Принимать по столовой ложке 3– 5 раз вдень при сердечной недостаточности. Детям давать по 1/2– 1 чайной или десертной ложке 3–5 раз в день.

            Диета при сердечной недостаточности.

            Люди, страдающие сердечными заболеваниями, должны питаться умеренно, употреблять натуральную пищу, особенно свежие фрукты, сырые или слегка отваренные овощи, избегать потребления крепкого чая, кофе, алкоголя, шоколада, специй.

            Тибетская медицина рекомендует ежедневное употребление орехов, изюма, сыра. Это укрепляет сердечную мышцу, тонизирует нервную систему, снимает переутомление, головные боли. За один прием нужно съедать 30 г ядер грецких орехов, 20 г изюма и 20 г сыра.

            При любом сбое в сердце полезна пшенная каша, богатая калием: 1/3 стакана прокаленного пшена промыть, добавить 2/3 стакана воды (это суточная норма) и сварить кашу на медленном огне, посолив и подсластив по вкусу.

            Полезно натощак съесть такой бутерброд: одну большую измельченную дольку чеснока положить на черный хлеб и слегка посолить – прекрасное сердечное средство.

            Летом нет ничего лучше арбузов. Их мякоть – отличное мочегонное средство при отеках, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями почек. Таким же действием обладает и отвар из свежих арбузных корок.

            Весной их могут заменить свежие огурцы. И, конечно, при всех сердечных болезнях, кроме органических пороков, полезен цветочный мед, дающий сердцу силу. Однако мед не следует принимать в больших количествах с горячим чаем, так как это приводит к энергичной работе сердца и усиленному потоотделению. Поэтому его следует употреблять небольшими порциями (по 1 чайной или столовой ложке 2–3 раза в день) с молоком, творогом, фруктами, отваром плодов шиповника и др.

            Комментарии врача к народным средствам от сердечной недостаточности

            При острой недостаточности народные средства не помогут (так нужен быстрый эффект от лечения, а они его не дадут). Необходимо стационарное лечение, очень часто в палате интенсивной терапии, а иногда и на операционном столе.

            Хроническая сердечная недостаточность развивается годами, длительно. Лечение хронической недостаточности требует от врача и больного упорства, терпения и оптимизма. Основную роль при лечении данной патологии играют медикаментозные препараты. Лекарственные растения имеют сугубо вспомогательную роль (хотя при начальных проявлениях могут стать средствами выбора).

            Положительный эффект фитотерапии достигается путем воздействия на причину хронической сердечной недостаточности (артериальная гипертензия, ревматизм, атеросклероз – смотри лечение в соответствующих разделах), путем уменьшения нагрузки на сердце, путем усиления сократительной способности сердечной мышцы, путем выведения излишков жидкости, борьбой с осложнениями (тромбоэмболия) и с нарушениями сердечного ритма. Ни у одного растения нет всех этих эффектов, поэтому принимать необходимо сборы. Поэтому же приведенные в статье средства будут малоэффективны (или неэффективны вообще), а приведенные там сборы, далеко неполные (также окажутся малоэффективными).

            Фитосборы, рекомендованные для лечения хронической сердечной недостаточности (также не идеальны, но содержат растения, которые способны воздействовать на все механизмы развития патологии):

            1) Земляники все растение, боярышника и фенхеля плоды, травы лабазника, руты, стелющихся якорцев, дымянки, ивы белой кора, пырея корневища, цикория корни, обыкновенной рябины цветки – поровну – шесть грамм заварить в 0,25 литра кипятка, три минуты кипятить, настоять два часа, пить в теплом виде за час до еды по 0,05 литра пять раз в сутки;

            2) Листья земляники, ландыша, травы мелиссы, укропа, вереска, побеги багульника и белой омелы, лопуха корни, бессмертника цветки, яблок кожура, мыльнянки корневища – восемь грамм заварить в 0,35 литра кипятка, варить на бане десять минут, настоять четыре часа, пить в теплом виде по 0,05 литра шесть раз в сутки;

            3) Травы донника, мяты перечной, цветки календулы, ландыша, плоды укропа, шиповника, малины лесной побеги, листья березы и сныти, стальника корни, фасоли створки стручков – поровну – как №2;

            4) Травы донника, крапивы, тысячелистника, сумки пастушьей, спорыша, ясменника, овса солома, чая почечного побеги, фенхеля плоды, лепестки роз, морозника корневища – поровну – как №1;

            5) Календулы цветки, травы мелиссы, пустырника, вереска, ясменника, корни лопуха, петрушки, листья сныти и морошки, мыльнянки корневища, багульника побеги, тополя почки – поровну – как №2;

            6) Травы тысячелистника, спорыша, дымянки, любистка, плоды фенхеля, шиповника, корневища спаржи, пырея, девясила, ивы белой кора, листья березы и сныти – поровну – как №1;

            7) Листья вахты, брусники, ежевики, овса солома, яблок кожура, стальника корни, мыльнянки корневища, тополя почки, морошки околоплодники, травы золотой розги, ясменника, лабазника – поровну – как №1;

            8) Цветки боярышника, конского каштана, корневища валерианы, девясила, листья земляники, мать-и-мачехи, брусники, травы мяты перечной, болотной сушеницы, рябины обыкновенной плоды, укропа плоды – поровну – восемь грамм заварить в 0,3 литра кипятка, кипятить две минуты, настоять четыре часа, пить по 0,05 литра пять раз в сутки через один час поле приема пищи;

            9) Омелы белой побеги, календулы и клевера цветки, листья вахты, сныти и березы, травы адониса, мелиссы, пустырника, полевого хвоща – поровну – шесть грамм в 0,3 литра кипятка, пятнадцать минут греть на водяной бане, настоять два часа, пить по 0,06 литра четыре раза в сутки через один час после еды;

            10) Травы астрагала, лабазника, пустырника, руты, душицы, дымянки, рыльца кукурузные, щавеля конского корневища, березы листья, рябины обыкновенной плоды – поровну – как №9;

            11) Бораго цветки, листья манжетки, ежевики, брусники, розы лепестки, одуванчика корни, почечного чая и багульника побеги, травы полевого хвоща, сушеницы болотной – поровну – как №8;

            12) Листья земляники, наперстянки, травы мяты перечной, душицы, желтушника, золотой розги, побеги лесной малины, дрока, овса солома, фасоли створки стручков – поровну – как №8. В процессе лечения необходимо подобрать наиболее эффективные сборы и пользоваться ими практически без перерывов, чередуя между собой каждые два месяца. При недостаточной эффективности после недели приема суточную дозу можно увеличить в полтора раза.

            Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на устранение причины, которая привела к недостаточности. Пациентам необходим физически и психический покой, соблюдение постельного режима (строгого). Ограничивают потребление жидкости (до 0,6 литра в сутки) и соли (до двух грамм поваренной соли). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, но она не должна вызывать вздутие кишечника. В первой стадии достаточно применение успокаивающих средств и достаточный отдых. При прогрессировании патологии назначаются сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), также салуретики (фуросемид, гипотиазид), блокаторы альдостерона (альдактон, верошпирон), вазодилататоры (нитраты, ингибиторы АПФ), кислородная терапия, витамины группы В, витамин С, препараты калия, рибоксин.

            / Сердечная недостаточность. ИБС

            Для лечения сердечной недостаточности при перегрузке следует снизить нагрузку на сердце путем:

            уменьшения постнагрузки (снижения тонуса резистивных сосудов) — использование вазодилататоров, ?-адреноблокаторов, адренолитиков;

            уменьшения преднагрузки (снижение возврата венозной крови к сердцу) — использование венозных вазодилататоров, мочегонных;

            снижения «инотропизма» (применение симпатолитиков, ?-адре- ноблокаторов, ганглиоблокаторов).

            САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

            С ИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

            Задача 1. Больной К., 34 года, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. ЧД 36/мин. ЧСС 116 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85 %, в венозной — 30 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 10 12 /л, лейкоцитов — 16 10 9 /л.

            1. Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

            2. Какого вида сердечная недостаточность у больного?

            3. Каков патогенез клинических симптомов?

            Задача 2. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась одышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.

            Объективно : больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое — 42/мин. ЧСС 110 уд./мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легкого выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 81 %, в венозной — 45 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 10 12 /л, лей-

            коцитов — 11,9 10 9 /л. Лейкоцитарная формула: Б — 0, Э — 1, Ю — 2,

            П — 7, С — 67, Л — 19, М — 4.

            1. Имеется ли у больного сердечная недостаточность? Каково ее происхождение?

            2. Укажите основной механизм компенсации нарушений гемодинамики у больного?

            3. Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность у данного больного?

            Задача 3. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

            Объективно : кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 уд./мин., аритмичный. АД — 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

            1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

            2. Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.

            3. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

            О ТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

            Задача 1. 1. Жировая эмболия легочной артерии вследствие перелома бедренной кости.

            2. По происхождению — перегрузочная (перегрузка давлением); по течению — острая; по локализации — правожелудочковая.

            3. Клиническая картина обусловлена совокупностью двух основных синдромов:

            а) застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (признаки застоя в большом кругу кровообращения: резкое набухание шейных вен, увеличение печени);

            б) малого выброса с гипоперфузией малого круга кровообращения (цианотичные кожные покровы, артериальная гипоксемия), содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85 %, тахипноэ, артериальная гипотензия (АД — 85/60 мм рт. ст.).

            1. Да, имеется. По происхождению — миокардиальная сердечная недостаточность, обусловлена ишемическим повреждением миокарда.

            2. Основным механизмом компенсации нарушенной гемодинамики у данного больного является тахикардия. Эффективность ее невысока, кроме того, тахикардия еще больше ухудшает энергетическое обеспечение миокарда.

            3. Основной синдром — застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (левый желудочек); клинически проявляется сердечной астмой

            и кардиогенным отеком легких.

            1. Проявления сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кардиомегалия, снижение ударного объема сердца, кровохарканье, отеки на ногах, увеличение печени, цианоз, влажные хрипы

            2. Патогенез данных симптомов обусловлен недостаточностью насосной функции сердца, вследствие чего наблюдаются снижение ударного и минутного объемов крови, а также застойные явления в большом (отеки на ногах, увеличение печени) и малом кругах (одышка, кровохарканье, влажные хрипы в легких) кровообращения. Сердечный цианоз обусловлен повышенной экстракцией кислорода и поступлением углекислого газа на венозном конце капилляров вследствие общего венозного застоя. В результате венозная кровь содержит меньше, чем в норме, оксигемоглобина и избыточно обогащена карбгемоглобином, который и придает ей характерный синюшный оттенок. Сердечный цианоз — периферический (венозный), холодный, акроцианоз.

            3. Изменения центральной гемодинамики (тахикардия, увеличение ОЦК), а также эритроцитов обусловлены включением компенсаторных механизмов (гиперактивация симпатоадреналовой системы, РААС, гиперпродукция эритропоэтина), которые включаются, в частности, из-за развивающейся гипоксии.

            1. Основным патогенетическим фактором повреждения мембран при ишемии миокарда является:

            а) развитие внутриклеточного ацидоза; б) развитие внутриклеточной дегидратации;

            в) активация липаз, фосфолипаз и протеаз; г) индукция генов апоптоза; д) действие избытка катехоламинов.

            2. Для гиперактивации симпатоадреналовой системы при сердечной недостаточности характерно:

            а) повреждение и гибель кардиомиоцитов; б) тахикардия;

            в) вазодилатация артерий малого круга кровообращения; г) повышение потребности миокарда в кислороде;

            д) повышение периферического сосудистого сопротивления; е) активация РААС.

            3. Застой в малом круге кровообращения проявляется:

            а) асцитом, гидротораксом, гидроперикардом; б) одышкой, влажными хрипами в легких; в) вынужденным положением тела — ортопноэ; г) увеличением печени; д) увеличением размеров левого предсердия;

            е) увеличением размеров правого предсердия.

            4. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется:

            а) увеличением печени; б) набуханием шейных вен;

            в) одышкой, влажными хрипами в легких; г) сердечной астмой, кардиогенным отеком легких; д) отеками на нижних конечностях; е) асцитом, гидротораксом.

            5. Срочными миокардиальными механизмами компенсации сердечной недостаточности являются:

            а) активация симпатоадреналовой системы; б) рефлекс Бейнбриджа;

            в) гетерометрическая и гомеометрическая компенсация; г) ремоделирование миокарда; д) активация РААС.

            Ответы : 1 — в; 2 — а, б, г, д, е; 3 — б, в, д; 4 — а, б, д, е; 5 — в.

            1. Патологическая физиология / под ред. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быця. М., 2008.

            2. Патофизиология / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга. Томск : изд-во Томского ун-та, 2001.

            3. Литвицкий, П. Ф. Патофизиология : 2 т. Т. 2 / П. Ф. Литвицкий. М. : ГЭОТАР-

            4. Зайчик, А. Ш. Основы общей патологии. Ч. 2. Основы патохимии : учеб. пособие для студ. мед. вузов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. СПб. : ЭЛБИ, 2000.

            5. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. М. : Мед. лит., 2002.

            6. Патологическая физиология и биохимия : учеб. пособие для вузов. М. : Экза-

            7. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / под ред. В. А. Фролова, Г. А. Дроздовой, Д. И. Билибина. М. : Медицинское информационное агентство, 2003.

            8. Руководство по кардиологии / под ред. Н. А. Манака. Минск : Беларусь, 2003.