Абсцесс при ангине

Абсцесс в горле: фото, симптомы и лечение болезни миндалин

Абсцесс горла, который еще называют ретрофарингеальным абсцессом, представляет собой последствия нагноения клетчатки заглоточной области и лимфоузлов.

Появлению болезни способствуют гноеродные микроорганизмы, которые попадают в организм по лимфопутям через среднее ухо, носоглотку и нос.

В некоторых случаях заглоточный абсцесс развивается вследствие таких болезней, как:

Кроме того, абсцесс миндалины может появиться вследствие механических травм слизистой заглоточной полости.

Виды абсцессов горла

Выделяют такие виды абсцессов:

Заглоточное нагноение чаще всего развивается в раннем возрасте. Оно возникает в процессе инфекционной болезни воспалительного характера или после ее протекания.

Боковой заглоточный абсцесс зачастую встречается во взрослом возрасте. Причем гнойные высыпания сосредотачиваются в окологлоточной зоне. Факторы возникновения этого процесса кроются в инфекционных болезнях горла или в механической травме слизистой.

Околоминдаликовый абсцесс – это частые последствия при ангине и травмах слизистой горла.

Причины появления и особенности протекания

Гнойный абсцесс горла развивается из-за смешанной микрофлоры, в которой вместе с другими разновидностями кишечных палочек обитают стафилококки и стрептококки. Чаще всего факторы возникновения такого состояния кроются в хронических воспалениях ЛОР-органов.

Так, этому осложнению может способствовать хроническая фолликулярная ангина. Кроме того, оно появляется в случае обострения хронической формы тонзиллита. Еще воспаленные гланды могут быть следствием проблем с аденоидами, которые являются увеличенными носоглоточными миндалинами.

После попадания в носоглотку гноеродные бактерии начинают размножаться на слизистой горла, вследствие чего вначале возникает покраснение, а после образуются высыпания гнойного характера, как показано на фото.

К тому же присутствуют такие симптомы, как покраснение и увеличение миндалин. Этот процесс сопровождает боль, которая зачастую иррадириует в ухо.

Характерные признаки

Симптомы заболевания провялятся мгновенно. Так, у больного при ангине, когда воспалены гланды, присутствуют следующие проявления:

  • дискомфорт при движении околочелюстными мышцами;
  • повышенная температура;
  • тяжело говорить, дышать и глотать;
  • слизистые выделения;
  • заложенный нос;
  • боль в области подчелюстной железы.
  • Эти симптомы дополняются ознобом, тошнотой, неприятным запахом изо рта, обезвоживанием оргазма и рвотой. Кроме того, абсцесс горла характеризуют такие признаки, как сонливость, боль в мышцах и голове, упадок сил и быстрая утомляемость.

    Высыпания гнойного характера на тканях, расположенных около гортани, сопровождаются зыблением (флюктуацией). В процессе ощупывания горла наблюдаются уплотнения, увеличенные лимфатические узлы, опухлость и местное увеличение температуры.

    При постановлении диагноза «абсцесс горла при ангине» фарингоскопия выявляет овальный инфильтрат, немного преобладающий над здоровыми тканями. Зачастую он отечен и гиперемирован. При проведении лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

    Гнойный абсцесс при ангине имеет медицинское название – паратонзиллярный абсцесс. Симптомы заболевания – воспаление околоминдаликвого пространства. Как правило, болезнь локализуется на одной стороне горла, хотя бывают и двусторонние абсцессы.

    Зачастую это осложнение развивается после обострения хронического тонзиллита и на фоне неполноценной терапии фолликулярной или лакунарной ангины. В таком случае после уменьшения прогрессирования болезни, даже когда исчезают ее симптомы, по истечении 2-3 дней случается сильный рецидив.

    Причем в процессе глотания пациент испытывает боль в ухе. А в зеве имеются покраснения и припухлости. Кроме того, в процессе жевания в горле возникает першение и боль.

    Под челюстью увеливаются шейные лимфоузлы, из-за отека тканей невозможно полностью открыть рот. Воспаление горла сопровождает высокая температура, которая спадает под утро и нарастает к вечеру.

    К тому же появляются такие симптомы как:

  • затрудненное дыхание;
  • мышечные и головные боли;
  • гнусавость;
  • повышенное слюноотделение.
  • Стоит заметить, что гнойный абсцесс горла при ангине, если отсутствует грамотная и своевременная терапия может привести к серьезным осложнениям.

    Диагностика и лечение

    Если лечить такое явление в домашних условиях, то все может закончиться неприятными последствиями. Поэтому при возникновении начальных проявлений нагноения, необходимо обратиться к отоларингологу.

    Врач проведет визуальный осмотр, а затем проведет различные анализы. Так, больному может быть назначена пункция, которая берется из гнойного образования.

    Кроме того, необходимо сдать анализы на бак – посев из зева. К тому же доктор просматривает историю болезни пациента. Возможно больной уже переносил ранее подобные заболевания ЛОР-органов.

    Стоит заметить, что лечение абсцесса горда нельзя проводить в домашних условиях. Терапия болезни обязательно должна осуществляться в стационарных условиях. Она может быть хирургической либо медикаментозной.

    Лечение медикаментами проводится, если патология была диагностирована на раннем этапе развития. При отсутствии должного результата либо запущенной форме заболевания проводится операция.

    Лечение медикаментозными средствами подразумевает внутримышечное введение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, таких как Цефазолин и Пенициллин. Чтобы облегчить тризмы челюсти больному назначается Новокаин (0.5%).

    В домашних условиях можно полоскать горло с помощью:

    При ангине врач назначает лечение антисептическими аэрозолями, жаропонижающими препаратами и анальгезирующими средствами. Еще больному необходимо повысить защитные функции организма.

    С этой целью ему нужно пропить иммуностимулирующие лекарства, такие как Дезоксирибонуклеинат натрия и Азоксимер.

    Хирургическое лечение

    Когда болезнь пребывает в запущенной стадии либо применение антибактериальных средств оказывается малорезультатным, используется оперативное вмешательство. Так, абсцесс, который созревал четыре дня, необходимо немедленно вскрыть без его самопроизвольного опорожнения.

    Вскрытие гнойного образования делается согласно определенной схеме. Вначале проводится местное обезболивание с помощью пульверизации либо обработки средствами. Для этого может использоваться:

    Затем на опухшей области шеи делается надрез. Если явного опухания нет, тогда хирург ориентируется на точку пересечения горизонтальных и вертикальных линий, а в сагиттальном направлении на длину и глубину не больше двух сантиметров. Затем он производит разрез, используя скальпель.

    В полученное отверстие вводится шприц Гартмана, после чего оно расширяется до 4 см, благодаря чему перемычки в полости абсцесса разрываются. После этого делается дренирование.

    В некоторых случаях вскрытие проводиться с помощью специальных инструментов – шприц Гартмана либо инструмент Шнайдера. Как они выглядят показано на фото ниже.

    Самыми непростыми для вскрытия являются абсцессы с наружной локализацией. В таких случаях используется абсцесстонзиллэктомия, которая на сегодняшний день пользуется огромным спросом.

    Для осуществления такой процедуры есть определенные показания, которые заключаются в следующем:

    1. Наличие симптомов обострения паратонзиллита (медиастатинит, сепсис, парафарингит и флегмона).
    2. Паратонзиллиты, повторяющиеся в анамнезе;
    3. Отсутствие улучшения состояния и положительной динамики после вскрытия абсцесса и выкачивания гноя;
    4. Неудобные места расположения абсцесса, к примеру, боковое образование сложно вскрывать и дренировать.
    5. Стоит заметить, что такое лечение требует последующего диспансерного наблюдения.

      Появление и последующее развитие болезней подобного рода можно предупредить, если соблюдать некоторые рекомендации. Так, чтобы не развивалась гнойная ангина с абсцессом необходимо:

    6. Следить за гигиеной полости рта.
    7. Регулярно мыть тело с применением антибактериального геля либо мыла.
    8. Проводить своевременное лечение тонзиллита, фарингита и прочих заболевания горла.
    9. Применять антибактериальные гели и мази.
    10. Своевременно лечить кариозные зубы.
    11. Вести активный и правильный образ жизнь и повышать иммунитет.
    12. Подробно об опасности абсцесса в видео в этой статье.

      Паратонзиллярный абсцесс — причины, симптомы и лечение

      Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя в тканях горла, рядом с одной из миндалин. Развитие данного заболевания происходит вследствие проникновения инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков и других) в околоминдалинную клетчатку. Часто паратонзиллярный абсцесс возникает как одно из осложнений хронического тонзиллита или ангины.

      Данное поражение относительно распространено среди взрослых, и очень редко встречается у младенцев и детей. В легких случаях абсцесс может вызвать боль и отечность тканей, а в тяжелых случаях может заблокировать горло. В таких случаях наблюдается затрудненное глотание, речь и даже дыхание.

      Чем опасен паратонзиллярный абсцесс?

      Данное заболевание является чрезвычайно опасным из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Вследствие этого может развиться флегмона (гнойное воспаление мягких тканей шеи), медиастинит (воспаление тканей грудной полости), сепсис (заражение крови), острый стеноз гортани (сужение просвета гортани и удушье); не исключен риск летального исхода. Все эти последствия являются весомой причиной для госпитализации больных.

      Почему возникает паратонзиллярный абсцесс, и что это такое? Основными возбудителями паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса являются Streptococcus pyogenes группы А и Staphylococcus aureus; большое значение имеют также анаэробные микроорганизмы. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может иметь полимикробную этиологию.

      Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс развиваются в случае проникновения возбудителя из крипт пораженной небной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку и межмышечные пространства. В результате образуется инфильтрат, который в отсутствие адекватной терапии переходит в стадию гнойного расплавления и формируется паратонзиллярный абсцесс (см. фото).

      Обычно проходит несколько дней после ангины, больной даже может чувствовать некоторое облегчение, но потом опять внезапно повышается температура тела до достаточно высоких цифр (38-39) градусов за Цельсием, он ощущает резкую боль в горле при глотании. Часто боль локализуется только с одной стороны. В дальнейшем возможны два исхода ситуации, или это воспаление уходит самостоятельно под влиянием лечения, или через 3-4 дня образовывается так называемый паратонзиллярный абсцесс.

      Существует три разновидности паратонзиллярного абсцесса, каждый из которых имеет собственные отличительные черты:

    13. Передне-верхний — встречается в 90% случаев. Это связано с плохим оттоком гноя с верхнего полюса миндалины, что приводит к накоплению его и дальнейшему распространению на клетчатку.
    14. Задний — выявляется у каждого десятого заболевшего. Он может осложниться отеком гортани и, как следствие, нарушением дыхания.
    15. Нижний — встречается довольно редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.
    16. В случае возникновения паратонзиллярного абсцесса симптомы очень похожи на проявления ангины. Первым тревожным признаком является сильная боль в горле. Тем не менее, при открытии рта мы видим опухшие горло с изменениями, похожими на язвочки.

      Симптомы паратонзиллярного абсцесса чаще всего развиваются в следующей последовательности:

    17. температура тела резко повышается до 38–39 °C;
    18. трудности с глотанием;
    19. боль в горле, как правило, односторонняя (но не исключено двухстороннее развитие абсцесса);
    20. при глотании боль может отдавать в ухо, зубы или затылок с той стороны, с которой болит горло;
    21. боль резко усиливается при попытке открыть рот;
    22. полностью открыть рот невозможно из-за спазмов жевательных мышц;
    23. состояние больного при отсутствии лечения быстро ухудшается, наблюдаются признаки микробной интоксикации: головная боль,
    24. тошнота, головокружение, диарея;
    25. увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на затылке.
    26. Паратонзиллярный абсцесс, если его не лечить, может привести к очень серьезным последствиям — затрудненное дыхание, инфицирование соседних органов, пневмония. Поэтому, если вы увидите признаки, указывающие именно на абсцесс, вы должны срочно принять меры.

      Паратонзиллярный абсцесс: фото

      Как выглядит данное заболевание, предлагаем к просмотру подробные фото.

      Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства, она сопровождается такими нарушениями:

    27. интоксикация организма;
    28. пациент испытывает сильное слюноотделение;
    29. сложность при открывании рта;
    30. высокая температура тела;
    31. больному становится сложно дышать, и он практически не может глотать.
    32. Особенно опасен переход флегмона в гнойный медиастинит, что приводит к следующим последствиям паратонзиллярного абсцесса:

    33. тромбофлебит;
    34. кровотечения шейных сосудов;
    35. септические процессы;
    36. инфекционно-токсический шок;
    37. некроз тканей.
    38. Как лечить паратонзиллярный абсцесс

      Следует понимать, что паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить в домашних условиях. Все средства, применяемые для лечения ангины – неэффективны. Даже если нарыв созрел и вам показалось, что гной вытек – это далеко не так. Большая часть патологического гнойного содержимого осталась в глубине мягких тканей. С течением времени патологическая микрофлора будет способствовать образованию гнойных масс. Гной в абсцессе будет накапливаться до тех пор, пока не достигнет критической массы и не произойдет повторное его излияние.

      В зависимости от симптомов, лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами :

    39. Комплексная терапия – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.
    40. Консервативная терапия – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
    41. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.
    42. Если лечение паратонзиллярного абсцесса начато своевременно, прогноз исхода заболевания благоприятный. В противном же случае возможно развитие более серьезных осложнений, в числе которых сепсис. Средства народной медицины также широко применяют в лечении абсцесса: миндалины полощут отварами ромашки, эвкалипта, делают паровые ингаляции. Необходимо также следить за диетой. Больному рекомендовано есть теплую и жидкую пищу.

      Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.

      Признаки абсцесса при ангине и методы его лечения

      Одним из самых неприятных осложнений острого тонзиллита является ангина с абсцессом. Гнойное образование возникает, как правило, уже после того, как пройдет острая фаза заболевания, но может повлечь за собой большие осложнение или же тяжелые последствия. Почему возникает ангина с абсцессом и как обнаружить ее первые признаки?

      Почему возникает нагноение в горле после ангины?

      Собственного говоря, гнойник в области небной миндалины возникает как результат воспалительного процесса (паратонзиллита) в околоминдаликовой зоне (в тканях вокруг гланд).

      Причиной его образования служит наличие сразу нескольких видов болезнетворных бактерий в этой области, среди которых есть обязательно стрептококковые или стафилококковые. Острый воспалительный процесс, существующий в тканях вокруг миндалин, переходит в стадию нагноения, при непосредственном участии определенного типа бактерий (анаэробных, аэробных) и приводит к образованию абсцесса.

      Нередко гнойник возникает уже после того, как спадет температура при острой ангине, но также часто он образуется в остром периоде болезни.

      Вероятность возникновения нагноения очень высока при не долеченном остром тонзиллите.

      Абсцесс при ангине часто возникает из-за наличия в организме больного хронических инфекций: ринитов, отитов, синуситов.

      Нагноение может возникнуть не только в области гланд (небных миндалин), но также и в области язычной, носоглоточной, трубных миндалин.

      Однако возникновение нагноения в области небных миндалин связывают как раз с непролеченной ангиной, он носит название паратонзиллярный абсцесс.

      Абсцессы других миндалин связывают с инфекционными болезнями и наличием хронической инфекции в области горла. Реже всего встречается воспаление язычной миндалины, она находится в основании глотки и хорошо защищена.

      Признаки абсцесса ангины

      Обычно признаки воспаления миндалин и тканей вокруг них обнаруживаются задолго до сформировавшегося гнойника. В этом начальном периоде паратонзиллярного абсцесса возможно терапевтическое лечение без применения хирургических методов.

      Среди наиболее характерных проявлений будут такие симптомы:

    43. боль с одной стороны горла;
    44. болезненные ощущения при глотании;
    45. покраснение зева.
    46. Они возникают за несколько дней до образования гнойной капсулы (от 2 до 8 дней перед тем).

      Постепенно появятся и другие симптомы.

    47. Сильная головная боль.
    48. Увеличение шейных лимфоузлов.
    49. Больному тяжело глотать и больно открывать рот (тонический спазм жевательной мускулатуры).
    50. Язык опухает, язычок смещается в сторону здоровой миндалины.
    51. Появляется неприятный запах изо рта (гнилостный).
    52. Возникает общая слабость, повышенная потливость, быстрая утомляемость.
    53. Нередко боль отдает в ухо.
    54. В период образования абсцесса:

    55. очень сильно повышается температура тела (до 39-40 С);
    56. возникают галлюцинации.
    57. В среднем абсцесс образовывается через 2-8 дней после начала острого периода паратонзиллита.

      Непролеченная вовремя ангина, абсцесс провоцирует более обширный.

      Причины возникновения абсцесса ангины

      Среди причин возникновения болезни будут следующие.

    58. Недолеченная ангина, миндалины в этом периоде еще не окрепли, на них есть рубцы, ткани вокруг миндалин рыхлые и воспаленные. При попадании анаэробных или аэробных бактерий начинается процесс нагноения.
    59. Слишком частые фолликулярные ангины также могут стать причиной возникновения абсцесса.
    60. Частые, сильные переохлаждения, провоцирующие снижение иммунитета. Они особенно опасны во время острого тонзиллита.
    61. Наличие в области глотки других хронических инфекций уха, носоглотки, зубов, которые во время ангины могут стать причиной возникновения нагноения.
    62. Плохая санация воспаленной ротовой полости (нечастые полоскания, отсутствие обработки воспаленных миндалин).
    63. Виды и формы абсцесса ангины

      Медики выделяют три вида абсцессов.

      1. Заглоточный. Чаще всего возникает после инфицирования у деток.
      2. Боковой. Появляется в результате инфекций или как результат механического повреждения миндалин у взрослых. Он считается самым сложным, так как может распространиться на область глотки.
      3. Околоминдаликовый. Его связывают с инфекционными заболеваниями, ослаблением иммунитета в результате болезней, возникновением рубцов во время ангины, рыхлой клетчаткой вокруг миндалин (как результат той же ангины) и наличием анаэробных или аэробных бактерий (стрептококков или стафилококков). Этот вид абсцесса возникает как результат ангины, в процессе которой к основной инфекции присоединились другие бактерии.

      В остром периоде возникает воспаление, но гнойная капсула еще не сформировалась. Этот период менее опасен для здоровья и жизни пациента, однако, он требует стационарного лечения. Для него характерные сильные болевые ощущения, которые отличаются меньшей интенсивностью, чем при сформировавшемся гнойнике.

      При абсцессе уже существует нагноение, которое сделает состояние пациента тяжелым и может вызвать ощущения невозможности глотать пищу и воду, иногда возникает трудность с дыханием.

      Показатели температуры тела поднимаются до самых высоких отметок, больной лишается возможности открыть рот. Абсцесс требует срочного хирургического лечения, так как болезнь может представлять угрозу для здоровья пациента.

      Околоминдаликовый абсцесс всегда требует лечения в стационаре, даже если вскрытие его случилось самопроизвольно!

      Методы лечения абсцесса ангины

      Выбор программы лечение паратонзиллярного абсцесса будет зависеть от того на какой стадии развития находится болезнь. Возможны такие методы: терапевтическое лечение, сочетание терапевтических методов и хирургического вмешательства и только хирургическая операция.

      Терапевтические методы лечения

      Среди медикаментозного лечения, которое показано в период начального и острого периода выделяют следующие процедуры.

    64. Назначение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Среди хорошо зарекомендовавших себя оказываются амоксициллины, макролиды. Альтернативу им составляют цифалоспорины второго и третьего поколения.
    65. Назначение обезболивающих препаратов.
    66. Местное лечение с использованием антисептиков, местных антибиотиков и аналгетиков, например, Биопарокс.
    67. В ряде случаев назначают кортикостероиды.
    68. При хирургическом вмешательстве возможны два варианта.

    69. Это вскрытие абсцесса посредством разреза (инцизии). Разрез делается во рту или на опухшей части шеи либо на пересечении горизонтальных и вертикальных линий. В надрез вводится шприц Гартмана, с его помощью разрез расширяется, и перемычка абсцесса разрывается. Из капсулы отсасывается гнойное содержимое. В ряде случаев вскрытие капсулы гнойника приводит к склеиванию стенок и приходится прибегать к дренированию раны. Это может занять от 2 до 5 дней. Наряду с хирургическим вмешательством проводится медикаментозное лечение антибиотиками, антисептиками и обезболивающими препаратами. Наиболее сложным будет проведение инцизии при абсцессе после ангины язычной миндалины.
    70. Тонзилэктомия (удаление гланд) является радикальным способом лечения паратонзиллярного абсцесса. Наиболее часто при проведении данной операции прибегают к двухсторонней тонзилэктомии (удаляют обе гланды). Ошибочно некоторые считают, что ангина без гланд уже невозможна. Однако это не так. В глотке остались другие, более мелкие миндалины, которые могут также воспалиться и вызвать острый тонзиллит. Если небные миндалины во время тонзилэктомии удалены не полностью (осталось небольшое количество клеток), то возможна рецидивная реакция.
    71. Обезболивания при паллиативных способах лечения

      Проведение анестезии при инцизии и тонзилэктомии имеет свои особенности. Использование местного обезболивания, как правило, желаемых результатов не дает.

      Поэтому пациенту следует решить, он сможет потерпеть или необходимо проводить операцию под общим наркозом.

      Детям, а также беспокойным сложным пациентам эту хирургическую процедуру следует проводить под общим наркозом.

      Возможные осложнение абсцесса ангины

      Среди последствий околоминдаликовых абсцессов будут следующие сложные состояния.

    72. Отек гортани, опасен тем, что может вызвать удушье пациента.
    73. Флегмона дна полости рта, при которой гной не имеет четких границ и процесс распространяется на всю ротовую полость.
    74. Медиастинит. Воспалительный процесс в области средостения, который может иметь летальный исход.
    75. Очень важно проводить своевременное лечение абсцесса горла в условиях стационара. Это позволит определить правильную тактику лечение и поможет грамотно избежать грозных осложнений.

      Для тяжелого течения хронического и острого тонзиллита не редки случаи развития его осложнений. К наиболее опасным для здоровья человека относится ангина с абсцессом.

      Это состояние при поздней диагностике, отсутствии лечения приводит к плачевным последствиям для больного, с возможным летальным исходом.

      Что такое абсцесс и как развивается при ангине

      Во время воспаления нёбных миндалин патологический процесс может распространиться за пределы пораженной ткани. Вокруг гланд располагается клетчатка, которая достаточно рыхлая. Воспаление, переходя в это пространство, приводит к формированию полости, заполненной гноем. Именно таким образом при ангине развивается абсцесс.

      Как правило, нагноение возникает на верхнем полюсе миндалины при ангине. В этой части клетчатка имеет рыхлую структуру, находятся более глубокие крипты, поэтому при ухудшении оттока гноя, проникновение воспаления в окружающие ткани вполне вероятно.

      В горле гнойники бывают в заглоточном, боковом и околоминдаликовом пространстве. Из них, для ангины характерный паратонзиллярный абсцесс.

      Абсцессы могут возникать также вокруг других миндалин (трубных, язычной, носоглоточной). К причинам появления таких гнойников относят хронические болезни ЛОР органов, ротовой полости. Наиболее редкой формой является гнойное воспаление вокруг язычной миндалины.

      Что может вызвать абсцесс

      Абсцесс при ангине вызывается микроорганизмами, которые, проникая за стенку миндалины, способны приводить к гнойному воспалению. Среди таких бактерий важную роль играют стрептококки, стафилококки, а также представители анаэробов.

      Как показывает статистика, преимущественная часть абсцессов возникает при хроническом тонзиллите. Связано это с тем, что частое воспаление миндалин приводит к формированию на них спаек, которые при последующем повреждении препятствуют оттоку гноя.

      При ангине важно правильно лечить нарыв, обращая внимание на первые симптомы, и применяя адекватное лечение.

      Большое значение для формирования осложнений при ангине имеет состояние местного и общего иммунитета. Причиной может выступать:

      Помимо ангины инфекция в паратонзиллярное пространство может распространиться из-за нагноительных процессов в полости рта, а также вследствие травм этой области. Исключительно редко гноетворные бактерии попадают в ткани, окружающие миндалины, отогенным либо гематогенным путем.

      От заболевания страдают преимущественно люди молодого возраста. У детей абсцесс встречается редко. Также процент пациентов среди курильщиков значительно выше и не зависит от пола больного.

      Симптомы паратонзиллярного абсцесса

      Первые признаки нагноения возникают за несколько дней до образования паратонзиллярного абсцесса. В случае отсутствия лечения симптомы нарастают, а общее состояние пациента ухудшается. В клинической картине заболевания выделяют:

    76. боль с одной или с двух сторон горла;
    77. затруднение при глотании;
    78. резкое повышение температуры тела до 39-40С;
    79. невозможность до конца открыть рот;
    80. лимфаденопатия;
    81. слабость, боль в мышцах;
    82. За счет интоксикации возникает головная боль, головокружение, галлюцинации. На высоте лихорадки возможны диспепсические явления (тошнота, рвота). Боль в горле может иррадиировать в ухо, височную область на стороне поражения.

      Исходя из расположения гнойника, выделяют передне-верхний, нижний и задний паратонзиллярный абсцесс. Как осложнение ангины, патология чаще всего встречается в передне-верхней локализации. Для нижнего абсцесса характерна одонтогенная этиология.

      При осмотре полости горла на себя обращает внимание образование, которое выбухает над миндалиной. Слизистая его гиперемированная, отечная. Сквозь нее может просвечиваться гноевидное содержимое желтоватого цвета. При прощупывании этого образования определяется участок размягчения.

      Иногда абсцесс может самостоятельно прорвать и тогда резко наступает улучшение самочувствия. Даже при этом состоянии лечение и консультация доктора необходима, потому что если гной вышел не до конца большая вероятность рецидива.

      Что делать и как лечить

      Лечить абсцесс при ангине нельзя самостоятельно. Обязательным действием больного является обращение к специалисту и госпитализация.

      Лечение больных с паратонзиллярным абсцессом проводится только в условиях стационара. Терапия может быть консервативной, с хирургическим вмешательством и сочетанная. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, иммунного статуса больного.

      Наиболее целесообразным является применение консервативной терапии совместно с хирургическим вмешательством. К принципам медикаментозного лечения относят:

    83. постельный режим, жидкая пища, обильное теплое питье;
    84. антибактериальные средства;
    85. инфузионная терапия;
    86. анальгетики;
    87. противовоспалительные препараты – НПВС, глюкокортикоиды;
    88. антисептики местного действия.
    89. Лор врач может назначать в комплексном лечении также антигистаминные средства, противогрибковые препараты. После угасания симптомов применяются методы физиотерапии.

      Антибиотики подбирают исходя из клинико-эпидемиологической картины заболевания. Преимущество отдают лекарственным средствам широкого спектра действия с доказанной эффективностью – защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам, среди которых:

      В остром периоде эти лекарства вводят только инъекционным путем. Терапевтический курс составляет 5 — 10 дней. При отсутствии желательного эффекта в течение 3-х дней, врач может назначить другой препарат.

      Много препаратов назначают для симптоматической терапии, в связи с выраженным болевым синдромом, интоксикацией. Противовоспалительные средства, анальгетики, улучшают состояние больного, способствуют выздоровлению.

      Антисептики для местного лечения посредством полоскания, промывания оказывают местное терапевтическое воздействие на пораженную ткань. При этом применяют растворы Фурацилина, Мирамистин, Биопарокс.

      Хирургические методы

      В случаях, когда гнойник уже сформировался, лечить нарыв необходимо хирургическим методом. Считается, что обязательным к вскрытию будет паратонзиллярный абсцесс уже на 4 – й день от начала болезни.

      Хирургическая манипуляция проводится в условиях стационара с соблюдением всех правил. Сначала проводят обезболивание с помощью лидокаина, дикаина, прокаина или другого анестетика. По показаниям возможно также применение общего наркоза.

      После этого выполняют надрез на выступающей части, либо ориентируясь на анатомические структуры. Используя шприц Гартмана, расширяют разрез гнойника и проводят его дренирование. В завершении рану обрабатывают антисептиком.

      При осложненном течении, отсутствии эффекта от выполненных вмешательств, частых обострениях принимается решение о тонзиллэктомии. Во время этой процедуры удаляют миндалины с одной или с двух сторон. Важно не оставить частей поврежденной ткани, чтоб не вызвать рецидив заболевания.

      Лечение медикаментозным и хирургическим путем оптимально назначается в комплексе, дополняя друг друга. При своевременной оказанной помощи прогноз при абсцессе благоприятный.

      Осложнения и последствия

      Осложнения паратонзиллярного абсцесса связаны с дальнейшим распространением воспаления. При прорыве гнойника возможно попадания его содержимого в заглоточное пространство, как следствие, формирование перифарингиального абсцесса и флегмоны.

      Патологический процесс может затрагивать и ткани средостения, вызывая медиастинит. Это одна из самых тяжелых форм гнойного воспаления. Трудности возникают в его диагностике и лечении.

      При массивных поражениях может возникнуть генерализированная инфекция – сепсис. Сдавление глотки образованием и, как следствие, возможность удушья также опасное осложнение.

      Все эти осложнения являются опасными для жизни и требуют немедленного лечения. В противном случае возможен летальный исход. Терапия проводится в стационаре с использованием высоких доз лекарств, хирургическим вмешательством.

      Соблюдая простые рекомендации можно предотвратить развитие данной патологии. В первую очередь нельзя запускать лечение тонзиллита, способствовать его переходу в хроническую форму. Также к мерам профилактики абсцесса при ангине относят:

      • своевременная и адекватная терапия заболеваний горла;
      • укрепление защитных сил организма;
      • поддерживание простых правил личной гигиены;
      • санация ротовой полости.
      • Закаливание, активный образ жизни, правильное питание значительно снижают риск возникновения абсцесса. Нужно также следить за состоянием аденоидов и нёбных миндалин во время ремиссии.

        Развитие абсцесса при ангине чаще всего встречается в осенне-весенний период, поэтому больным с хроническими заболеваниями горла в это время нужно быть особенно аккуратными. Возможность рецидива болезни составляет 10% случаев, из них большинство в первый год.

        Тяжелые осложнения и последствия абсцесса при ангине свидетельствуют о необходимости вовремя обращаться к специалисту. Своевременная диагностика, адекватное лечение и соблюдение всех назначений повышают вероятность благоприятного исхода.

        Как лечить паратонзиллярный абсцесс

        Вялотекущие инфекционные заболевания лор-органов при неадекватной медицинской помощи или полном ее отсутствии создают предпосылки хронизации болезни, развития осложнений – абсцессов разной локализации, ревматической лихорадки, сепсиса, медиастинита, менингита.

        В возрастной группе от 15 до 30 лет прогрессирующим осложнением будет паратонзиллярный абсцесс. Гнойно-деструктивные изменения проявляются резкой болезненностью горла, тризмом жевательной мускулатуры, гиперсаливацией, общей интоксикацией. Лечение комплексное с назначением системных и местных антибиотиков, препаратов патогенетической и симптоматической терапии.

        Этиология и классификационные формы

        Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) описывает гнойный воспалительный процесс околоминдаликовой клетчатки с образованием ограниченного очага распада. Болезнь может быть обусловлена микробно-паразитарной агрессией с доминированием бактериальной инфекции (стрептококка, стафилококка, кишечной палочки), микотической флоры (грибов рода Кандида). Реже заражение происходит отогенным способом (через внутреннее ухо) и гематогенным (сосудистым).

        К предрасполагающим факторам относят:

      • осложнения острого тонзиллита или обострение хронической формы;
      • заболевания ротовой полости: кариозные зубы, периостит, гингивит;
      • механическое, термическое повреждение ротоглотки.
      • Риск развития паратонзиллита увеличивает снижение местной иммунологической защиты, переохлаждение организма, аномалия скоплений лимфоидной ткани, табакокурение, онкология, сахарный диабет, анемия.

        В зависимости от морфологических изменений, степени выраженности признаков патологического состояния определяют три формы флегмонозной ангины, которые являются последовательными стадиями:

      • Отечную. Характеризуется незначительным изменением общего состояния и фарингоскопической картины: слабо выраженной фарингеальной болью, гиперемией, отечностью слизистой.
      • Инфильтративную. На данном этапе заболевание идентифицируют более чем у 20% пациентов. Типичными будут катаральные явления (боль и першение в горле, краснота и опухлость) с синдромом общей интоксикации (мигренью, температурой, слабостью, недомоганием).
      • Абсцедирующую. Наблюдается отчетливая деформация зева с определением зоны флюктуации. Клиническое течение ярко-выраженное. Завершением будет дренирование или самопроизвольное вскрытие гнойного очага.
      • Для справки! Особенностью паратонзиллита называют наличие пиогенной мембраны. Это слой грануляционной ткани, выстилающий гнойную полость изнутри, и ограничивающий процесс некроза и лейкоцитарной инфильтрации сосудистой стенки. Ее образование затрудняет абсорбцию системных антибиотиков в патологическую зону.

        Исход абсцесса после ангины определяется рядом факторов, и прежде всего стадией болезни и локализацией. В 70% клинических случаев местом воспаления будет зона между верхним полюсом миндалины и небно-язычной дужкой (супратонзиллярная форма). Реже гнойно-деструктивные поражения сосредоточены в проекции нижнего полюса миндалины (нижний абсцесс), между небно-глоточной дужкой и миндалиной (задний), в заминдаликовом пространстве (наружный).

        По отношению к расположенной стороне выделяют правосторонний и левосторонний паратонзиллярный абсцесс. Четкого разделения между клинико-морфологическими формами не существует, так как при развитии болезни в воспалительный процесс может вовлекаться противоположная сторона. Частота появлений правостороннего паратонзиллярного абсцесса и левостороннего идентична.

        Абсцесс при ангине начинается с боли в горле со стороны локализации гнойных очагов. При жевании и заглатывании пищи возникает сильная боль, из-за чего пациент отказывается от еды, даже жидкой консистенции. Боль усиливается при глотании, иррадиирует в проекцию уха, нижнюю челюсть.

        Для флегмонозной ангины типичны следующие проявления:

      • фебрильная лихорадка;
      • чувство комка в горле, постороннего предмета;
      • гнилостный запах изо рта;
      • гнусавый, охрипший голос;
      • повышенное слюнотечение;
      • стенозное дыхание;
      • миалгия;
      • слабость, недомогание;
      • боль в ретростернальном пространстве.
      • При фарингоскопии визуализируется отечное и гиперемированное мягкое небо. В месте формирования абсцесса определяется инфильтрат, сфокусированный в сторону ротоглотки, ограниченный покрасневшей тканью. К моменту созревания (на 4-5 сутки) пиогенная мембрана истончается, через нее просматривается экссудат в виде бело-желтого пятна.

        Больной придает вынужденное положение голове с наклоном вперед в сторону абсцесса. Среднетяжелая и абсцедирующая форма протекает с болезненностью шейных регионарных лимфатических узлов, мышц шеи.

        Течение флегмонозной ангины склонно к благоприятному разрешению – полному выздоровлению. Осложнения паратонзиллярного абсцесса сопряжены с расплавлением тканей глоточного кольца, прорывом гнойного экссудата в полость рта и паренхиму миндалины, парафарингеальное пространство, общим сепсисом.

        Для справки! При дренировании или самопроизвольном опорожнении очага гнойного воспаления состояние пациента быстро стабилизируется, нормализуются локальные симптомы.

        К весьма опасным последствиям относят флегмону шеи, тромбофлебит кавернозного синуса, аррозивные кровотечения, стеноз гортани, энцефалит.

        Диагностика паратонзиллита основана на клинической картине, анамнезе, результатах информативных диагностических методов: фарингоскопии, УЗИ, компьютерной томографии, клинического анализа крови, мочи.

        Лечение флегмонозной ангины должно быть комплексное в условиях стационара или амбулаторно. На стадии инфильтрации терапевтическая задача сводится к подавлению воспалительной активности, при образовании абсцесса – дренированию и санации гнойной полости.

        Показаниями к оперативному вмешательству выступает образование гнойника. Вскрытие абсцесса относят к паллиативным методам лечения, так как влияние на патогенетический фактор не производится. Положительным результатом дренирования будет купирование боли, нормализация общего состояния пациента, восстановление функций жевательных мышц.

        Техника дренирования гноя при помощи иглы:

      • В инфильтрированной зоне проводят аппликационную анестезию раствором кокаина, новокаина, ультракаина.
      • По достижения анестезирующего эффекта в надминдаликовую яму на глубину 1-1,5 см вводят носовой корнцанг или глоточные щипцы.
      • Бранши разводят в стороны, движениями вверх и вниз отделяют дужку от миндалин, что создает условия свободного вытекания гнойных масс.
      • В момент опорожнения очага голову пациента наклоняют вниз, чтобы предотвратить попадание экссудата в отделы респираторного тракта.
      • Следующим днем манипуляции повторяют без предварительного обезболивания.
      • После вскрытия пациенту назначают антибиотики, полоскания антисептиками, фитоотварами (ромашкой, календулой, зверобоем, шалфеем). При выборе антибиотиков ориентируются на чувствительность микрофлоры. Первой линией защиты будет пенициллиновый ряд:

        Для справки! При доказанной непереносимости вариантом замены бета-лактамных антибиотиков станут макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин», «Азитромицин», Сумамед»), цефалоспорины («Цефтриаксон», Цефуроксим»).

        При хирургическом лечении паратонзиллита в место наибольшего выпячивания слизистой вкладывают скальпель к низу небной дужки на 2-2,5 см. Операция чрезвычайно болезненная, но сразу после дренирования полости пациент ощущает резкое облегчение.

        Недостатком вскрытия абсцесса будет высокая вероятность склеивания краев раны новым накоплением гноя, что требует повторного вмешательства. При затяжном течении паратонзиллита, повторных абсцессах, угрозы септицемии, кровотечении из околоминдаликового пространства показана операция абсцесс-тонзиллэктомии (удаление миндалин).

        Медикаментозное лечение

        Всем пациентам назначают антибиотики. Для рационального выбора препарата проводят бактериологическое исследование с антибиотикограммой. Широко используют аминопенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, линкозамиды. Терапевтический эффект развивается к 10 дню, в случае с антибиотиками пролонгированного действия продолжительность курса сокращается.

        В типичных случаях показано использование лекарственных средств группы ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Они оказывают влияние на объективные признаки воспаления: замедляют экссудацию, тормозят высвобождение медиаторов воспаления и аллергии, координируют работу центра терморегуляции.

        Влияние на болевой центр, активность патогенных представителей микробиоценоза оказывают антисептические средства. Их можно применять в виде спреев («Оралсепт», «Люголь», «Йокс»), субвенгвальных форм («Фарингосепт», «Аджисепт», «Септолете», Нео Ангин», «Лизобакт», «Терафлю Лар»). Слабое анальгезирующее действие осуществляется за счет ментола, более выраженное – лидокаина, тетракаина.

        Проводят полоскания полости рта дезинфицирующими препаратами («Мирамистином», «Хлорофиллиптом», «Хлоргексидином»). В домашних условиях для ирригации используют щелочные или солевые растворы, отвары лекарственных трав (ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи, тысячелистника, караганы, календулы).

        Для справки! С целью повышения резистентности организма, местной иммунологической защиты назначают иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, антиоксиданты растительного происхождения.

        Критериями выздоровления при флегмонозной ангине будет полное восстановление фарингоскопической картины (устранение отека и инфильтрации тканей, асимметрии мягкого неба, фарингеальной боли, тризма жевательной мускулатуры), нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны других органов.

        Гнойно-деструктивные воспаления могут разрешиться летальным исходом, поэтому основная задача пациента, который попадает в группу риска – своевременно обратиться за медицинской помощью. Грамотное определение симптомов и лечение паратонзиллярного абсцесса будут залогом активной регрессии с отсутствием риска ранних и поздних осложнений.

        Ангины. Паратонзиллярный абсцесс

        001. Ангина это острое воспаление:

        а) всех отделов глотки

        б) небных миндалин

        в) задней стенки глотки

        г) передних небных дужек

        002. Предрасполагающее факторы возникновения ангин это:

        а) лакунарное строение миндалин

        в) голосовые нагрузки

        г) хроническая обструкция полости носа

        003. Причиной возникновения ангины чаще могут быть:

        а) энтерококк, вирус гриппа

        б) стрептококк, стафилококк, пневмококк

        г) вирус Коксаки

        004. Для катаральной ангины характерно:

        г) нагноившиеся фолликулы

        005. Для лакунарной ангины характерно:

        а) гиперемия дужек и небных миндалин

        г) нагноившиеся фолликулы на поверхностях небных миндалин

        Правильный ответ: в

        006. Для фолликулярной ангины характерно:

        а) гиперемия дужек

        б) расширенные устья лакун небных миндалин

        в) белые или светло-желтые налеты в лакунах

        г) нагноившиеся фолликулы небных миндалин

        007. Налеты желто-белого цвета в устьях лакун характерны для ангины:

        008. Для лечения вульгарных ангин наиболее эффективно применение антибиотиков группы:

        а) сульфаниламиды (бисептол)

        б) синтетические пеннициллины (амоксиклав)

        в) тетрациклины (доксициклин)

        г) фторхинолоны (ципрофлоксацин)

        009. Осложнением ангины у взрослых может быть абсцесс:

        010. Первое место среди осложнений ангин занимают:

        а) парафарингиты и парафарингеальный абсцесс

        б) паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

        011. При заболевании крови вторичная ангина наблюдается при:

        г) гемморагическом васкулите

        012. Плотные, грязно-серые, плохо снимаемые налеты на миндалинах, распространяющиеся на небные дужки свидетельствуют о:

        а) фолликулярной ангине

        б) лакунарной ангине

        в) некротической ангине

        013.При ангине налеты с миндалин удалять:

        а) следует всегда

        б) только при лакунарной

        в) только при язвенно-пленчатой

        014.Некротические изменения в глотке, налеты, в крови лейкопения, уменьшенное количество зернистых лейкоцитов. Диагноз:

        а) дифтерия зева

        б) флегмонозная ангина

        в) агранулоцитарная ангина

        г) язвенно-пленчатая ангина

        Правильные ответы: в

        015. В переводе с древне – греческого слово ангина означает:

        в) озноб, ознобление

        016. Возбудителем ангины Симоновского – Венсана является:

        а) симбиоз спирохеты полости рта и веретенообразной палочки

        б) симбиоз В – гемолитического стрептококка и грибов рода Candida

        в) симбиоз эпидермального стрептококка и синегнойной палочки

        г) сперохеты полости рта и стрептококка

        017. Токсический миокардит характерен для ангины:

        в) язвенно – пленчатой

        018. Синоним флегмонозной ангины это:

        а) внутриминдаликовый абсцесс

        б) паратонзиллярный абсцесс

        в) заглоточный абсцесс

        019. Феномен гашения сыпи Шульца – Чарлтона наблюдается при ангине:

        в) сифилитическом поражении глотки

        020. Ангина Людовига это:

        а) флегмона дна полости рта

        б) ангина, возбудителем которой является симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта

        в) это воспаление гортанной миндалины

        021. Возбудителем ангины при инфекционном мононуклеозе является:

        б) В – гемолитической стрептококк

        в) палочка инфлюенсы

        022. Для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение лимфоузлов:

        а) системное с преимущественным поражением шейных

        б) не характерно

        в) увеличены только подмышечные и паховые

        023. Тонзилэктомия при ангине проводится:

        б) в случае септических осложнений

        в) при осложнении ангины паратонзиллярным абсцессом

        г) при наличии миокардита

        024. При паратонзиллярном абсцессе гной локализуется в:

        а) небном валике

        б) лакунах небной миндалины

        в) околоминдалликовом пространстве

        г) в ткани небной миндалины

        025. Самое опасное осложнение паратонзиллярного абсцесса:

        а) абсцесс язычка

        в) тромбоз сигмовидного синуса

        026. Для паратонзиллита характерно:

        а) нагноение ткани миндалин

        б) воспаление околоминдаликовой клетчатки

        в) инфильтрация зачелюстной оболочки

        г) воспаление заглоточных лимфат ических узлов

        027. Для фарингоскопической картины при одностороннем

        паратонзиллярном абсцессе характерно:

        а) выпячивание мягкого неба и передней дужки на стороне поражения

        б) гиперемия и инфильтрация небной миндалины

        в) смещение язычка в сторону поражения

        028. При паратонзиллярном абсцессе необходимо провести:

        а) пункцию с последующим вскрытием абсцесса

        в) полоскание антисептиками

        029. Паратонзиллярный абсцесс можно не дифференцировать с:

        б) опухолью миндалин

        в) туберкулезом глотки

        030. Односторонняя боль при глотании, температура 38 градусов, инфильтрация над миндалиной слева, язычок смещен вправо. Ваш диагноз:

        а) заглоточный абсцесс

        б) окологлоточный абсцесс

        в) острый аденоидит

        г) паратонзиллярный абсцесс слева

        001. Различают 2 формы хронического неспецифического тонзиллита по И.Б.Солдатову:

        а) туберкулезный и сифилитический

        б) простая и токсикоаллергическая

        в) компенсированный и субкомпенсированный

        г) компенсированный и декомпенсированный

        002. При лакунарном строении небных миндалин, начинать лечение хронического тонзиллита лучше всего с:

        а) санации лакун

        б) системной антибиотикотерапии

        в) полоскания глотки

        Правильный ответ: а

        003. К консервативному лечению хронического тонзиллита относится:

        г) смазывание задней стенки глотки

        004. К консервативному лечению хронического тонзиллита относятся:

        а) зондирование миндалин

        б) санация лакун

        в) ротация миндалин

        005. Показанием к тонзиллэктомии является:

        а) желание больного

        б) регионарный лимфаденит

        в) ангины до 2 раз в год

        г) неэффективность консервативной терапии

        006. Хронический тонзиллит дифференцируют с:

        а) катаральной ангиной

        б) гипертрофией небных миндалин

        в) острым фарингитом

        г) сифилисом глотки

        Правильный ответ: б

        007. К осложнениям после тонзилэктомии относится:

        б) острый шейный лимфаденит

        г) все перечисленное

        008. Для юношеской ангиофибромы характерна триада симптомов:

        а) носоглоточная опухоль, заложенность носа, рецидивирующие носовые кровотечения

        б) аденоиды, опухоль в носоглотке, субфебрилитет

        в) изменение мягкого неба, насморк, приступы удушья

        г) опухоль носовой перегородки, бледная слизистая полости носа, инъекция сосудов полости носа

        009. Юношескую ангиофиброму необходимо дифференцировать с: